缺血性肾病的诊断和治疗一例

患者女，60岁，发现高血压2年，最高200／120mmHg（1mmHg=0．133kPa）。反复出现胸闷，夜间阵发件呼吸困难。在外院做冠脉造影，未见异常，诊断为“高血压病，急性左心衰”，服用地高辛0，125mg，1次／d；倍他乐克25mg，2次／d；间断服用利尿剂，血压控制不良，但症状有所缓解。1年前开始发现肾功能不全，多次查血肌酐波动于170～220μmol／L，但尿常规未见异常。近2个月坚持服福辛普利10mg，1次／d；非洛地平5mg，1次／d；吲哒帕胺2．5mg，1次／d；血压一般控制在150／90mmHg左右，半个月前症状明显加重，     

疑难病例析评——第88例 多关节疼痛——咳嗽气短——纵隔淋巴结肿大——发热

患者男，53岁，主因“多关节肿痛8个月，咳嗽气短2个月”于2004年11月24日入院。2004年4月患者无诱因双手近端指间关节、双足第一趾关节疼痛、肿胀，并伴晨僵半日。外院查红细胞沉降率（ESR）26mm／h，类风湿因子（RF）阳性。诊断类风湿关节炎。雷公藤多苷30mg3次／d治疗1个月，症状无缓解停药。6月双手掌指关节、双腕、双踝出现肿痛、晨僵，伴四肢肌肉疼痛，近端为主，予甲氨蝶呤12．5mg17欠／周、柳氮磺吡啶500mg3次／d、吡罗昔康治疗，症状仍无改善。9月出现胸闷、     

辛伐他汀早期强化治疗方案与迟发保守方案治疗急性冠脉综合征的比较A to Z试验之Z阶段研究

背景：他汀治疗的时机和强度会对急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)的临床结局产生何种影响?目前尚缺乏相关评估资料。目的：在ACS患者中比较早期强化他汀治疗与迟发低强度他汀治疗的疗效与安全性。设计、地点和参试者：国际化随机双盲试验。于1999年12月29日～2003年1月6日参与A to Z试验Z阶段研究的ACS患者中，2265例接受辛伐他汀40mg／d，1个月后剂量增至80mg／d；另2232例接受安慰剂，4个月后服用辛伐他汀20mg／d。二者进行比较。主要观察指标：一级研究终点包括心血管死亡、非致死性心肌梗死、ACS再入院以及卒中。随访6～24个月。结果：安慰剂 辛伐他汀组患者服用安慰剂1个月后低密度脂蛋白(low-density lipoprotein．LDL)胆固醇中值水平为122mg／dL(3．16mmol／L)，服用辛伐他汀20mg／d8个月后LDL胆固醇中值水平为77mg／dL(1．99mmol／L)。单用辛伐他汀组患者服用辛伐他汀40mg／d1个月后LDL胆固醇平均水平为68mg／dL(1．76mmol／L)，服用辛伐他汀80mg／d8个月后LDL胆固醇平均水平为63mg／dL(1．63mmol／L)。安慰剂 辛伐他汀组共有343例患者(占16．7％)出现一级终点事件，而单用辛伐他汀组(40mg／80mg)有309例患者(占14．4％)出现一级终点事件(风险比[HR]，0．89；95％可信区间[CI]，0．76～1．04；P=0．14)。两组中分别有109例(占5．4％)和83例(占4．1％)患者出现心血管死亡(HR，0．75；95％ CI 0．57～1．00；P=0．05)。其他各一级终点事件无差异。前4个月，两组一级终点事件无显著差异(HR，1．01；95％CI，0.83～1.25；P=0．89)，从第4个月起至研究结束，单用辛伐他汀组一级终点事件明显减少(HR，0．75；95％CI，0．60～0．95；P=0．02)。9例(占0．4％)接受辛伐他汀80mg／d治疗的患者发生肌病(肌酸激酶高于正常值上限10倍，同时伴有肌肉症状)，服用低剂量辛伐他汀的患者未出现肌病，1例接受安慰剂治疗的患者发生肌病(P=0．02)。结论：尽管试验未能达到预定终点，但是早期启用辛伐他汀强化治疗有助于减少ACS患者主要心血管事件的发生率。     

小剂量卡托普利与螺内酯联用致老年人高血钾症一例

患者,女,75岁,因“双下肢麻木、乏力1个月”入院。患者于1个月前无明显诱因出现双下肢麻木、乏力,伴有纳差、偶有恶心,无呕吐,无发热、咳嗽、咳痰、心慌及腹泻等症。起病以来患者精神、饮食、睡眠欠佳,大、小便无异常,体重无明显改变,体力下降。既往有风湿性心脏病史2年。6个月前患者因慢性心功能不全服用螺内酯（20mg,2次／d）、卡托普利片（12．5mg,27欠／d）。     

草酸铂联合方案治疗晚期胃肠道癌的分析

目的 观察草酸铂(Hoxa)联合羟基喜树碱(HCPT)、氟脲嘧啶(5-Fu)方案治疗晚期胃癌、结直肠癌的近期疗效和不良反应。方法 化疗方案分别为：胃癌用Hoxa 130mg／m^2 d1，甲酰四氢叶酸钙(LV)200mg／m^2 d1～d3，5-Fu400mg／m^2，随后600mg／m^2 d1～d3，羟基喜树碱(HCPT)6mg／m^2 d1～d5；肠癌用Hoxa 130mg／m^2 d1，LV200mg／m^2 d1～d5，5-Fu500mg／d d1～d5，HCPT6mg／m^2 d1～d5。每3～4周为1周期，2个周期及以上判定疗效，并观察不良反应。结果 30例中完全缓解(CR)0，部分缓解(PR)11例，总有效率(CR PR)36％，缓解期为3～10个月(中位5．5个月)，疾病进展时间2～13个月(中位7个月)。不良反应主要为轻度血液学异常、恶心呕吐和外周感觉神经异常。结论 Hoxa、HCPT和5-Fu联合方案治疗晚期胃癌疗效理想，毒副作用小；对复治性结直肠癌疗效欠佳。     

联合化疗治疗特发性血小板减少性紫癜3O例临床观察

我们采用联合化疗时30例特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者进行治疗，取得较好疗效，现报告如下：1对象与方法30例ITP患者均经临床，血像，骨祛确诊的住院病人，男16例，女14例，年龄17～42岁，平均29岁，所有病人联合化疗前血小板均低于50X10‘／L。联合化疗前，16例病人应用强的松60mg／d至少3个月，长春新碱Zing每周1次至少4次；8例病人应用强的松60mg／d至少2个月，免疫球蛋白04kg／d，共5天至少一个疗程，6例病人应用强的松60mg川至少2个月，达那叹6O0mg／d至少2个月。联合化疗方案：环磷酸胺400rug／m’，IV第1和第8天，强的松4…     

缺血性心脏病患者补充大量B族维生素增加癌症危险

挪威一项研究纳入6837例服用B族维生素或安慰剂的缺血性心脏病患者，分别给予口服叶酸（0．8mg／d）、维生素B12（0．4mg／d），口服维生素B6（40mg／d）或口服安慰剂治疗。中位治疗39个月，随访38个月后发现，     

异烟肼致精神病发作1例

患者，男，35岁。因潮热、盗汗、消瘦3个月，抗痨治疗2个月，突发精神异常2d入院。患者于3个月前出现潮热、盗汗、消瘦，2个月前摄胸部X线片示双肺粟粒型结核，PPD 5U皮试强阳性。给予异烟肼0．3g／d，利福平0．45g／d，乙胺丁醇0．75g／d，吡嗪酰胺1．5g／d，抗痨治疗，每个月复查胸部X线片及肝功、肾功1次。服药后除感恶心外无特殊不适。于2d前无明显诱因出现烦躁、谵语、幻觉、被害妄想，无发热、呕吐、抽搐。院外诊断精神分裂症，给予氯丙嗪150mg／d，分3次口服，效果不佳而入院。     

突然停用倍他乐克诱发心绞痛一例

患者，男，76岁，主因“间断心前区疼痛1d”而收入院。患者入院前3d体检时发现心动过缓而自行服用倍他乐克片，25mg，2次／d口服。停药3d后出现心前区疼痛，呈酸胀痛，伴有胸闷感，自服速效救心丸5粒后约0．5h缓解，第2次发作心前区疼痛时自服“硝酸甘油”片1片后约3～5min缓解。1d发作3次。故以“心绞痛”收入院。患者既往有高血压史20年，服倍他乐克片25mg，2次／d口服降血压1年余，血压控制尚可。2型糖尿病史3年，服二甲双胍缓释片0．5，1次／d口服，诺和龙片1mg每日3次口服控制血糖，余无病史。     

老年性阴道炎并发子宫积脓穿孔误诊1例分析

患者女，68岁。因间断性下腹痛1个月，加重2d于2002年月年10月15日入院。患者自诉于入院前1个月始间断性下腹痛，疼痛无放散．时有发热。体温未测，每经静点环丙沙星200mg2次／d、甲硝唑250m11次／d．2-3d后均可使症状好转。入院前2d上述症状再度加重，继而疼痛沿至全腹，呈持续性剧痛。难以耐受，经上述治疗无效而入本院普外科。入院查体：T39．0℃．P120次／min。Bp110／60mmHg。     

肺奴卡茵病伴颅内感染一例并文献复习

临床资料患者男性，43岁，务工。因“咳嗽、咳痰、发热1个多月，加重1周”于2012年11月18日入院。患者主要表现为受凉后出现咳嗽、咳大量黄色脓痰、发热（初始38～39℃，之后进展至39—41℃）。因院外反复抗生素治疗后症状无缓解人我院。病后精神睡眠差，体温升高后进食差，大小便未见异常，体重明显减轻。既往史：1年前因水肿、血尿、蛋白尿于外院诊断“肾炎”，2个多月前开始“口服强的松60mg”，此次病后逐渐减量至人院前6d停药。吸烟指数10包年，30年饮酒史（250g／d）。否认冶游史，婚育、家族史无特殊。     

口服胃复安过量引起锥体外系症状1例

1 病例报告 患者，男，20岁，因恶心、呕吐、反酸、左上腹隐痛1d来我队就诊，诊断为“急性胃炎”，给予胃复安10mg3次／d，西咪替丁0．2g 3次／d，睡前加服0．4g。患者用药1次后，症状略有好转，但因其急于求成，欲尽快治愈，遂于4h后再次来我处就诊，接诊者为另一名医生，因患者对先前所服药物不能详述，所以医生再次给其开出了“胃复安10mg 3次／d”的处方。     

用两种剂量福辛普利治疗重症心力衰竭患者的临床研究

目的比较两种剂量福辛普利治疗重症心力衰竭（HF）的临床疗效、安全性和防治心血管事件的作用。方法将85例NYHA心力功能Ⅲ、Ⅳ级重症HF患者随机单盲分为2组：福辛普利20mg／d组43例；福辛普利10mg／d组42例，治疗1年，观察患者心功能、不良反应和心脏事件发生情况。结果福辛普利治疗重症HF3、12个月，2组均能明显改善心功能，包括临床症状改善总有效率，超声心动图左心室射血分数（LVEF）、左心室短轴缩短率（FS）、二尖瓣快速充盈期和心房收缩期二尖瓣血流速度（E／A），也能降低纤溶系统的纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）、纤维蛋自原（FG）、C-反应蛋白（GRP）、且20mg／d组对上述指标改善均优于10mg／d组，（P〈0．05），同时20mg／d组治疗3，12个月发生不稳定型心绞痛（UP），心律失常事件比10mg／d组明显减少（P〈0．05），而2组治疗后，3，12个月血压及心率均较治疗前明显下降（P〈0．05），但无组间差异（P〈0．05），2组不良反应轻微。结论用福辛普利20mg／d治疗重症HF，预防心脏性事件较合适，需否用40mg1次／d，仍需临床资料。     

米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效与剂量的临床研究

目的探讨米非司酮治疗子宫肌瘤的最佳有效剂量。方法57例子宫肌瘤患者随机分为4组：A组12例，米非司酮50mg／d；B组15例，米非司酮25mg／d；C组15例，米非司酮12．5mg／d；D组15例，米非司酮6．25mg／d，每晚临睡前用凉开水1次口服，连服3个月为1疗程。结果A、B、C、D各组经2个疗程治疗，子宫肌瘤体积平均缩小分别为51．9％、51．56％、28．3％、21．09％。结论不同荆量米非司酮治疗子宫肌瘤，瘤体均有不同程度的缩小，且缩小程度与口服剂量有关。如为保守治疗，以6．25mg／d为宜，若为手术前准备，以25～50mg／d为妥。     

嗜铬细胞瘤误诊1例

1临床资料患者，男，55岁。因头痛2个月人院。2个月前不明原因出现头痛，在当地卫生院就诊，诊断为高血压病，给予硝苯地平缓释片20mg，2次／d，口服，卡托普利25mg，2次／d，口服，治疗2个月未见好转，血压持续增高，头痛进行性加重，同时伴有心悸、胸骨后痛、出汗，随后转入我院。体检：T36．4℃，P120次／min，R32次／min，BP210／120mmHg。面色苍白，全身多汗，两肺未见异常，心浊音界无扩大，心率120次／min，律齐，     

遗传性非息肉病性大肠癌和家族性腺瘤性息肉病腺瘤的预防性干预治疗

目的 探索非甾体抗炎药（NSAID）消退遗传性非息肉病性大肠癌（HNPCC）和家族性腺瘤性息肉病（FAP）结直肠腺瘤的有效性和安全性。方法6例HNPCC患者,口服赛来昔布400mg／d。18例符合FAP临床诊断的患者按照随机数字表随机分为2组：赛来昔布400mg组（8例,口服赛来昔布400mg／d）,赛来昔布200mg组（10例,口服赛来昔布200mg,／d）,服药观察24个月。另外4例FAP患者不愿接受赛来昔布治疗,改服肠溶阿司匹林80mg／d（阿司匹林组）。FAP患者以息肉数目描述治疗效果,HNPCC患者按照息肉级别描述治疗后息肉的变化。由专人负责肠镜复查,第1年每3个月复查肠镜1次,第2年每6个月复查肠镜1次。结果两种剂量的赛来昔布均有消退FAP结肠腺瘤作用,服药9个月后400mg组腺瘤消退的比率为86．69％（280／323）,200mg组腺瘤消退比率为51．81％（129／249）,两组比率的差异有统计学意义。4例FAP患者服用80mg肠溶阿司匹林9个月后,37．89％（36／95）的腺瘤消退,5例HNPCC腺瘤患者治疗9个月后腺瘤消失。无论是FAP还是HNPCC结肠腺瘤,服用大剂量（400mg）药物,时间超过6个月时,14例患者中有7例发生不良反应;当减少药物剂量或换用阿司匹林后,不良反应均可逆转。赛来昔布200mg组,治疗期间无不良反应发生。结论NASID是FAP和HNPCC腺瘤干预性治疗的有效药物;赛来昔布400mg／d疗效好,但不良反应较大,国人可先以200mg／d长期治疗或400mg／d治疗6个月后以200mg／d维持;肠溶阿司匹林也有类似效果。     

胺碘酮和索他洛尔治疗心房颤动的随机对比研究

目的 比较胺碘酮和索他洛尔对心房颤动（房颤）的疗效及其不良反应。方法102例房颤患者随机分为胺碘酮组（51例）和索他洛尔组（51例）。胺碘酮组服胺碘酮600mg／d，7d，400mg／d再服用7d，再减为200mg／d，转为窦律后200mg／d维持。索他洛尔组服索他洛尔40～80mg／a，7d，第2周增至160mg／a，转为窦律后40～80mg／a维持。两组患者服用3周转窦律均停用药物。随访12～24个月，分别测定治疗前后超声心动图、心电图和24h动态心电图判断疗效。结果（1）胺碘酮组房颤复律成功40例，有效率78．4％；索他洛尔组房颤复律成功36例，有效率70．6％。（2）胺碘酮组在1周内转复窦律34例，索他洛尔组1周内转复窦律10例。（3）随访12个月，胺碘酮组27例（67．5％）仍维持窦律、索他洛尔组15例（41．7％）；24个月，胺碘酮组12例（44．4％）维持窦律，索他洛尔组为4例（26．7％）。（4）随访6～12个月，索他洛尔组（80mg／d）10例患者因发生房室传导阻滞、严重心动过缓停药，而胺碘酮组未出现严重的心律失常。（5）房颤持续时间〉12个月是窦律不易维持的预测因素。结论胺碘酮转复房颤有效率和索他洛尔相当，但维持窦律疗效优于索他洛尔．对心脏毒副作用小于索他洛尔。     

沙利度胺联合TACE术对原发性肝癌复发和生存期的影响

目的探讨沙利度胺（TLD）与TACE术联合应用对减少原发性肝癌介入术后的复发转移和延长生存期的效果。方法对80例行TACE术治疗的原发性肝癌患者随机分治疗组和观察组各40例，治疗组在TACE术的基础上加口服TLD由100mg／d递增至200mg／d或300mg／d，至少连续服用1个月，最长口服8个月。对照组不用TLD。每次介入术前或结束疗程后第1个月及以后每3个月复查CT／MRI，对病灶复发转移情况进行评价，同时作生存分析。结果治疗组与对照组平均复发或转移时间分别为148d（95％可信区间82—260d）和81d（95％可信区间30—180d），两组差异有统计学意义（P〈0．05）。中位生存期分别为19个月（95％可信区间11—26月）和12个月（95％可信区间10-16月），两组差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗组6个月、12个月、18个月、24个月生存率分别为：治疗组：92．5％（37／40）、77．5％（31／40）、55．0％（22／40）、40．0％（16／40）；对照组：80．0％（32／40）、50．0％（20／40）、40．0％（16／40）、22．5％（9／40）。采用χ^2检验结果，P值分别为：0．105、0．01、0．01、0．007。结论沙利度胺联合TACE术，能延长原发性肝癌患者介入术后复发转移发生时间，并能适当延长中住生存期。     

妊娠合并初发重度溃疡性结肠炎一例

患者女，30岁，首次妊娠31周，因黏液血便6个月，加重1个半月入院。患者妊娠第4周时出现便血，无腹泻，检查发现血红蛋白68g/L，诊断为“痔疮”。妊娠23周时，患者出现黏液血便，大便次数3～4次／d，诊断为“急性胃肠炎”，补液等治疗后症状加重，大便次数增至6—8次／d。体格检查：体温37．6℃，脉搏92次／min，呼吸16次／min，血压90／60mm Hg（1mmHg=0．133kPa）。重度贫血貌，心肺体征无异常。腹隆、软，无压痛，肠鸣音5～6次／min。     

氟哌啶醇致锥体外系反应1例及其药学监护

1 临床资料 患者，女，15岁。5年前确诊抽动症，以氟哌啶醇片4mg，口服，2次／d及盐酸苯海索片2mg，口服2次／d治疗。入院前近半月自行停服盐酸苯海索片，停服10d后出现头晕、乏力、行走时摇晃、肢体震颤，伴喷射性呕吐，呕出物以唾液及胃内容物为主、无胆汁及咖啡色物质，10^＋次／d。不伴视物模糊、头痛、晕阙、抽搐，亦无发热，咳喘、腹泻，于当地医院诊断急性胃炎，并以“法莫替丁、枸橼酸钠”等对症治疗4d，