结直肠癌外科治疗应坚持肿瘤治疗原则

结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一.目前全球结直肠癌的发病率和死亡率分别居于第3、4位.结直肠癌每年新发病例和死亡人数分别为123万和60万[1].2013年报道美国结直肠癌患者5年总生存率约为60％,Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期患者的5年生存率分别约为90％、70％和10％[2].肿瘤分期越早预后越好.早期发现、早期诊断及早期治疗是降低结直肠癌患者死亡率的重要因素.我国目前并未建立结直肠癌的大规模普查制度,进展期患者仍是结直肠癌外科医师的主要诊治对象.外科治疗是早中期结直肠癌最有效的治疗手段,也是中晚期结直肠癌综合治疗的重要组成部分.外科医师是结直肠癌诊治过程中最重要的参与者,正确认识外科治疗在结直肠癌综合治疗中的地位及严格遵循肿瘤治疗原则是提高患者治疗效果的关键.     

直肠癌外科治疗进展

目的 总结现阶段直肠癌外科治疗的新进展,以及各种方法在直肠癌治疗中的应用及临床效果.方法 应用PubMed、Springer Link及CNKI全文数据库检索系统,以“直肠癌、外科治疗、进展、腹腔镜直肠癌根治术、达芬奇机器人系统、自膨胀金属支架和全盆腔脏器切除术”等为关键词,检索2011-07-2014-07的相关文献,共331篇英文文献和23篇中文文献.纳入标准:1)直肠癌的外科治疗进展;2)腹腔镜、达芬奇机器人系统以及以经肛门内镜为主的微创外科在直肠癌中的应用;3)自膨胀金属支架在直肠癌外科治疗中的应用;4)全盆腔脏器切除术在直肠癌外科治疗中的应用.根据纳入标准,符合分析文献36篇.结果 近年来,随着学者们对直肠局部解剖、直肠癌病理生理的再认识,医疗器械设备的不断发展,外科医生手术技巧和手术方法的改进,以及个体化综合治疗的广泛应用,使直肠癌外科治疗模式发生了根本性的变化.现代直肠癌外科在微创外科不断进步的基础上追求肿瘤根治、器官功能保留、术后生活质量等综合效应的最大化.因此,以腔镜外科、机器人外科为代表的微创外科;腔镜下直肠支架技术;以及全盆切除术等外科治疗手段的综合运用是当今直肠癌外科治疗理念进展体现的主要代表.这些技术的综合运用可以在肿瘤根治的前提下,最大限度的提高直肠癌的保肛机率,最大程度的减少直肠手术后的局部复发率,并尽可能的提高晚期及复发性直肠癌的外科治疗效果.结论 以腹腔镜、机器人外科为代表的微创外科,腔镜下直肠支架技术,以及全盆切除术等外科治疗手段,是当今直肠癌外科治疗的进展方向.应根据准确的术前分期选择合理的治疗策略,使患者最大限度的受益.     

大肠癌外科治疗的几个重要问题

作为最常见的消化系统肿瘤,结直肠癌以其发病率高、起病隐匿等特点,成为严重影响国人健康的病症.近20年的研究结果提示:在规范化综合治疗的前提下,以手术为中心的治疗模式,显著提升了患者的治愈率和生活质量.对于可治愈性的结直肠癌,标准的外科根治手术成为治愈结直肠癌的重要手段.标准化的外科手术要求外科医师在充分术前评估的基础上,实现肿瘤的根治性切除和最大程度的器官功能保留,在"切除-保留"的选择中,前提是获得肿瘤治愈和保留正常功能的平衡.     

低位直肠癌的外科治疗

低位直肠癌通常是指位于腹膜返折以下的直肠肿瘤.传统的手术方式多以腹会阴联合切除术(Miles)为主.这种手术方式给病人带来的痛苦较大,生活质量下降.因此,近几年来,低位直肠癌的外科治疗开始尝试新的方法,力求提高病人的生存率,降低局部复发率,改善病人生活质量.本文综述了目前较受关注的低位直肠癌的外科治疗方法--括约肌保留和全系膜切除(TME)的临床实践与进展.     

外科治疗在结直肠癌治疗中的作用及其地位

结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤,在西方国家其发病率在所有恶性肿瘤中居第2位[1],在我国居第4位[2].随着对结直肠癌认识的日趋深入,新的治疗理念不断出现,新的治疗模式逐步为临床医生所接受并应用于临床.目前以规范化治疗为基础的个体化综合治疗逐渐成为结直肠癌主要的治疗模式,而外科治疗是个体化综合治疗中最为关键的环节,决定着个体化治疗的成败,目前外科治疗仍然是首选的、唯一有可能彻底治愈结直肠癌的方法.外科手术作为结直肠癌主要的治疗手段已有一个世纪的历史,近些年,虽然结直肠癌的手术适应证、手术方式等都发生了很大的转变,但其"根除肿瘤、挽救生命、改善预后"的目的没有变.     

聚焦超声外科治疗直肠癌

目的探索聚焦超声外科治疗直肠癌的疗效.方法自1999年1月至2002年5月应用FEP-BY01高能聚焦超声热疗机治疗36例直肠癌,治疗后评价局部疗效.结果治疗后,8例肿瘤脱落消失(CR),23例肿瘤体积缩小50%(PR),4例无明显变化(NC),1例死于多发转移.结论聚焦超声外科局部治疗直肠癌,无创、不需麻醉、疗效可靠.     

结直肠癌外科治疗若干热点问题

迄今，结直肠癌仍以外科治疗为主。近30年来，随着外科学、肿瘤学、分子生物学和免疫学的发展，特别是手术器械的改进和手术技术的提高，结直肠癌的外科治疗有很大的进步。首先，从传统的根治肿瘤挽救生命的最终目标转变为力求兼顾彻底消除肿瘤和保存功能、提高生活质量的现代外科治疗模式；其次，随着上述的转变，手术方式和技术亦发生较大变化，例如保肛手术、全直肠系膜切除术、微创手术越来越受到重视和推广；     

直肠癌微创外科治疗的研究进展

直肠癌是发生在直乙交界和齿状线之间的直肠黏膜上皮细胞源性恶性肿瘤,占我国大肠癌病例的50％～60％,在消化道恶性肿瘤患病率中居第2位［1,2］。直肠癌的治疗经历数百年历史,从18世纪经会阴部切除处理,到19世纪经肛门和经骶尾部入路直肠癌局部切除术（Kraske 手术）,再到20世纪的 Mile's 手术、Hartmann 手术、Dixon 手术、Bacon 手术、Park's 手术等经典术式的确立,以及直肠癌放化疗等治疗方式的发展,目前已形成多学科规范化综合治疗模式,但根治性手术始终是直肠癌治疗的主要方式。随着全直肠系膜切除（total mesorectal excision,TME）、环周切缘（circumferential resection margin,CRM）、保留盆腔自主神经（pelvic autonomic nerve preservation,PANP）等现代手术观点的提出,以及吻合器等手术器械的发展,直肠癌的外科治疗理念已从单纯肿瘤切除、救治生命转变为既要保证最佳的肿瘤根治效果,又要尽可能保护肛门及泌尿生殖器官的功能,提高患者术后生活质量。随着手术水平的提高、器械设备的升级,以腹腔镜外科为主,黏膜外科、机器人外科等为代表的微创外科技术的突飞猛进地发展,其在肿瘤治疗方面的优势较传统的手术方式愈发明显,并逐渐受到推崇和重视。本文就直肠癌微创外科治疗的最新进展作一综述。     

加速康复外科理念联合微创技术在结直肠癌手术中的应用价值

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,据我国最新研究报道,其发病率及死亡率均呈上升趋势[1].对于结直肠癌的临床治疗,尽管放化疗、分子靶向药物治疗及综合辅助治疗愈发成熟,但目前最核心的治疗手段依然是规范性的外科手术治疗.近年来临床研究证实,相对于存在创伤大、并发症多等明显不足的传统开腹手术,结直肠癌微创外科治疗更具有优势.腹腔镜、机器人外科系统等微创技术的发展,在保证肿瘤根治性及手术安全性前提下,可以达到减少创伤、加速康复、改善患者生活质量等治疗效果.加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在临床外科领域普及发展[2],经一系列临床研究及Meta分析已证实,ERAS方案可改善结直肠癌手术康复过程,具有减少手术创伤及应激,减少术后并发症,缩短住院时间,降低住院费用,促进患者快速康复等优点[3,4].因此,加速康复外科联合微创外科技术在结直肠癌外科手术治疗的应用前景倍受关注.本文旨在初步探讨加速康复外科理念在结直肠癌微创手术的临床应用价值,以期促进ERAS理念在结直肠癌微创手术中进一步推广.     

直肠癌手术方式选择策略

0引言近20年来直肠癌的诊治取得了长足进展,外科治疗仍然是直肠癌的主要治疗方法。治愈肿瘤、延长患者生存期和保留生理功能、提高生活质量一直是贯穿直肠癌外科治疗历史的两条主线。随着学术界对直肠解剖、直肠癌的生物学特性及淋巴转移规     

腹腔镜结直肠癌手术治疗进展

腹腔镜手术在结直肠癌外科治疗上的应用迅猛发展,然而腹腔镜结直肠癌手术操作相对复杂,且要达到开腹手术所要求的肿瘤根治的目的,所以对外科医师的手术操作技能和经验要求更高。腹腔镜结直肠癌手术是否优于传统开腹手术,一直是争论的焦点。1993年英国医生GuiUon等报道了59例腹腔镜结直肠癌手术的初步经验,并证明了其技术上的     

腹腔镜结直肠癌手术治疗进展

腹腔镜手术在结直肠癌外科治疗上的应用迅猛发展,然而腹腔镜结直肠癌手术操作相对复杂,且要达到开腹手术所要求的肿瘤根治的目的,所以对外科医师的手术操作技能和经验要求更高。腹腔镜结直肠癌手术是否优于传统开腹手术,一直是争论的焦点。1993年英国医生GuiUon等报道了59例腹腔镜结直肠癌手术的初步经验，并证明了其技术上的可行性。     

直肠癌放射治疗的临床意义(附120例报告)

直肠癌的发病率,在胃肠道肿瘤中,仅处于胃癌。随着社会脂肪、肉类食品消费量的增加,大肠癌的发病率将继续上升。因外科技术的不断提高,手术危险性的降低,且有人认为直肠癌对放射线不敏感,所以手术治疗一直是直肠癌的首选治疗。但是近30年来,尽管外科及麻醉技术有了很大发展,而直肠癌根治术后至少有一半患者死于局部复发和远处转移,其预后并未改观。近年来,不少学者,探索手术与放疗、化疗的综合应用,以进一步提高直肠癌的疗效。     

个性化个体化综合治疗是提高结直肠癌治愈率的最佳策略

结直肠癌是国内外常见恶性肿瘤之一,近年来发病率呈上升趋势,在我国其发病率已上升至恶性肿瘤第3位[1].迄今大宗病例报告结肠癌术后5年生存率在65％左右,而直肠癌术后5年生存率则徘徊在50％左右,局部复发和远处转移是治疗失败的主要原因[2-3].因此,如何综合利用已有的结直肠癌治疗手段,降低局部复发率和远处转移率,提高患者生存时间一直是结直肠癌研究的热点. 1 规范化诊治是综合治疗的前提 结直肠癌的治疗目前依然是以外科为主的综合治疗,但不同分期的结直肠癌患者需采用不同的治疗策略,方可获得最佳的治疗效果,这也是规范化治疗的重要内容.2010年卫生部出台《中国结直肠癌诊疗规范》[4],是新中国成立以来第一次国家主管部门编纂的单一疾病的临床指导规范,对于我国结直肠癌的诊疗行为起重要的指导作用和行政约束作用.比如对于直肠癌来说,肿瘤仅侵犯黏膜层或黏膜下层的部分直肠癌患者治疗采用局部切除术便已足够,而对于肿瘤已侵透肠壁同有肌层的患者来说,不仅要采用根治性手术切除,还需要辅以术前或术后的同步放化疗[5].因此规范化诊治应重视患者的临床分期及评估[6].     

高龄结直肠癌患者的外科治疗

目的 研究高龄结、直肠癌患者的外科治疗方法.方法 回顾性分析1995年1月至2006年12月98例70岁以上结、直肠癌患者的外科治疗资料.结果 高龄结、直肠癌患者入院前误诊率高(39.8%),并存病多(51.1%),肿瘤切除率为71.4%,术后并发症发生率为30.7%,围手术期病死率为4.5%.结论 手术切除是高龄结、直肠癌患者首要治疗措施,但早期诊断、早期治疗是关键,而术前合理处理并存病,充分肠道准备,采用适当麻醉手术方式,有效地预防和治疗并发症是提高疗效的重要环节.     

经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤的临床研究进展

临床外科治疗直肠肿瘤的主要方法是局部肿瘤切除术。经肛门内镜微创手术（TEM）是腹腔镜和内镜相结合的微创手术术式,是直肠肿瘤局部切除手术方式中的一种。TEM的适应证包括直肠腺瘤、直肠息肉等良性病变及T1期直肠癌（未发生淋巴结转移）。此外,临床正在积极开展关于术前新辅助放化疗联合TEM治疗直肠癌的系列研究。但目前应用TEM治疗更高级别的直肠癌仍存在一定的争议。应用TEM对直肠癌的病变部位进行全层切除后,可在内镜直视下缝合缺损,降低手术导致的损伤及术后并发症发生率。因此,TEM对直肠癌进行局部切除仍具有一定的临床优势。本文对TEM治疗直肠肿瘤的研究进展进行综述。     

直肠癌术后随访及常见并发症的影像学评估进展

摘 要： 近年来随着外科技术的发展,直肠癌治疗的手术方式日趋繁多,术后解剖改变情况复杂,选择合理或最佳的影像学检查对直肠癌患者进行术后评估尤为重要。全文就接受不同手术方式的直肠癌患者术后随访、并发症及肿瘤复发的影像学特点及检查方法选择进行综述。     

低位直肠癌外科治疗的进展

在我国,约有70%左右的直肠癌发生在腹膜反折以下的直肠段,解剖学上将其划为低位段直肠癌.同中上段直肠癌相比,低位直肠癌所处特殊的解剖位置以及同周围盆腔器官特殊的毗邻关系,使外科治疗的要求和难度明显高于后者,术中的保肛率和术后的长期疗效又显著低于后者.因此,低位直肠癌是目前外科治疗直肠癌中的难点和热点之一.近年来,低位直肠癌的外科治疗已有了较大的进展,其中有:     

直肠癌术前放射治疗

Miles于1908年首先描述直肠癌作腹会阴切除术,成为现代直肠癌的治疗基础,Symonds于1914年第一个描述应用镭治疗直肠癌,然后切除该肠段检查未发现肿瘤,由于当时手术危险性大(5/12手术死亡),放疗也有相当价值,于1920年外科学家及放射学家共同商讨综和治疗,以后于手术技术提高,手术危险性降低,且有人认为直肠癌对放疗不敏感,所以腹会阴切除术通常成为直肠癌的首选治疗。近年来有不少作者对直肠癌治疗方面又重新提出放射治疗的作用,有二个主要原因,     

腹腔镜结直肠癌手术治疗进展

腹腔镜手术在结直肠癌外科治疗上的应用迅猛发展,然而腹腔镜结直肠癌手术操作相对复杂,且要达到开腹手术所要求的肿瘤根治的目的,所以对外科医师的手术操作技能和经验要求更高.腹腔镜结直肠癌手术是否优于传统开腹手术,一直是争论的焦点.1993年英国医生GuiUon等报道了59例腹腔镜结直肠癌手术的初步经验,并证明了其技术上的可行性.随后腹腔镜技术在结直肠外科领域的应用范围不断得到拓展和深入.近年来随着腹腔镜技术自身的不断完善以及业界对该技术的更好消化吸收,特别是超声刀、腔内切割闭合器等高科技器械的出现,使腹腔镜结直肠手术有了更好的发展,并取得较好的临床疗效,其手术安全性、可行性、肿瘤根治性及近、远期疗效已得到前瞻性随机对照临床研究(RCT)结果的证实[1].所以,随着腹腔镜以及内镜技术,设备及手术器械的不断更新及新能源系统的出现,TME概念的提出及临床应用,腹腔镜直肠癌手术范围,适应症和术式也在不断拓展和发展;同时,手术机器人这项新技术在腹腔镜结直肠外科上的应用已成为该领域新一轮的研究热点.本文就该领域的应用和研究进展作综述.