重症蜂蜇伤患者早期血液净化干预时机的研究

目的探析多器官/系统损害评分在重蜂蜇伤患者早期血液净化中应用效果及价值。方法前瞻性选取内江市第二人民医院肾内科2011年1月至2013年8月期间收治的82例重症蜂蜇伤患者,采用随机抽签法将其分为2组,对照组RIFLE I期时予以血液净化,干预组采用多器官/系统损害评估确定血液净化时机,观察两组患者蜂蜇伤后12/48h多器官/系统损害评分、蜂蜇伤至血液净化时间、ICU入住率、死亡率、器官功能恢复等情况。结果对照组6例患者因未进展到急性肾损伤RIFLE分期I期而未进行血液净化,故最终纳入统计共33例,干预组均行血液净化治疗。干预组蜇伤到血液净化时间明显短于对照组(P0.05),干预组蜂蜇伤后48小时多器官/系统损害评分较蜂蜇伤后12小时多器官/系统损害评分下降情况明显优于对照组(P0.05),干预组患者ICU入住率、死亡率、后遗症发生率虽低于对照组,但组间比较差异无统计学意义(P0.05),干预组住院时间和住院费用明显少于对照组(P0.05)。结论多器官/系统损害评分应用于重症蜂蜇伤早期评估中可缩短蜇伤后至血液净化时间,疗效确切,且可缩短住院时间,减少住院费用。     

407例蜂蜇伤中毒护理体会

<正>湖北省竹山县地处秦巴山(秦岭山脉与大巴山脉)腹地,近年来蜂蜇伤中毒事件多发,对当地居民生产劳动、生命安全造成严重影响。竹山县人民医院1997年1月-2013年12月共收治蜂蜇伤中毒患者407例。现将407例蜂蜇伤中毒患者救治情况及护理体会介绍如下。1临床资料1.1一般资料407例患者,男223例,占54.79%,女184例,占45.21%,男女之比为1∶0.83,发病年龄2~86岁,平均年龄(40.1±21.5)岁。毒蜂种类,胡蜂(亦称黄蜂)蜇伤354例、蜜蜂蜇伤33例、大黄蜂蜇伤12例、其他不明野     

1例蜂蛰伤导致过敏性休克的抢救与护理

<正>蜂的种类有很多,如蜜蜂、黄蜂、大黄蜂、土蜂等。一般在蜂蜇伤后在被蛰部位周边出现皮肤红肿、瘙痒、灼痛刺痛、四肢麻木等,但毒蜂蛰伤所致重症患者将因溶血,出血,DIC,肝、肾、心肌损害等多脏器功能衰竭而感觉头晕、视物模糊、胸闷、     

早期连续静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗群蜂蜇伤致急性多器官功能衰竭的临床疗效探析

目的探析早期连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)联合血液灌流(HP)治疗群蜂蜇伤致急性多器官功能衰竭的临床疗效。方法选取2017年1月至2017年12月,我院收治的52例群蜂蜇伤致急性多器官功能衰竭患者作为本次研究对象,采用随机数字表达法分成对照组和研究组。给予对照常规血液透析+HP治疗,给予研究组早期实行CVVH+HP治疗,治疗72 h后观察两组患者器官功能生化指标和转归情况。结果治疗后,研究组各项器官生化指标优于对照组(P0.05);研究组的质量效果优于对照组(P0.05)。结论运用CVVH+HP治疗群蜂蜇伤导致的急性多器官功能衰竭,有利于各受损器官的恢复,减少死亡率的产生,临床治疗效果显著,值得推广应用。     

早期间断高容量血液滤过对群蜂蜇伤横纹肌溶解患者预后及炎症因子的影响

目的 探讨早期间断高容量血液滤过对群蜂蜇伤后出现横纹肌溶解患者预后及炎症因子的影响.方法 选取2006年1月至2014年10月该院急诊科收治的119例群蜂蜇伤出现横纹肌溶解的患者分为两组,A组:蜂蜇伤24 h后接受血液滤过;B组:蜂蜇伤后进行早期血液滤过(蜂蜇伤24 h内),比较两组患者的急性肾损伤和多器官功能障碍综合征的发生率、病死率、平均住院时间,以及蜂蜇伤后第3、7、10天血液主要生化指标及炎症因子变化.结果 与A组比较,B组急性肾损伤与多器官功能障碍综合征的发生率、病死率明显下降(P＜0.05),平均住院时间缩短[(14.6±6.3)d vs.(19.2±7.1)d,P＜0.05];B组患者在蜂蜇伤后血清肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌酐、降钙素原、高迁移率族蛋白B1、总胆红素及血红蛋白恢复较A组快(P＜0.01);B组患者降钙素原水平与高迁移率族蛋白B1、肌酸激酶、肌酐、总胆红素呈正相关(P＜0.05).结论 对群蜂蜇伤出现横纹肌溶解的患者进行早期间断高容量血液滤过可降低炎症因子水平及改善预后,提高生存率.     

蜂蜇伤致多脏器功能障碍21例

目的总结蜂蜇伤致多脏器功能障碍的诊治经验。方法综合分析我院2007年9月—2009年11月期间收治21例蜂蜇伤致多脏器功能障碍患者的临床资料。结果21例蜂蜇伤患者出现不同程度心、肝、肾等多脏器功能障碍,经对症综合治疗,痊愈16例,好转5例。结论蜂蜇伤可导致人体多脏器功能损害,其中以肾脏损害最常见,心脏和肝脏次之。治疗应是综合性措施,保护和促进受损脏器功能恢复是治疗该病的关键。     

血浆置换与血液透析在重症蜂蛰伤急救中的疗效观察

目的观察血浆置换与血液透析治疗重症蜂蛰伤中毒的疗效。方法回顾性分析2013-2016年在本院内科住院且接受糖皮质激素+血液净化治疗(血浆置换或血液透析)的重症蜂蛰伤患者27例,分为血浆置换组(11例)和血液透析组(16例),检测治疗前及治疗后3天的血常规、肝功、肾功、心肌酶学及凝血功能等实验室指标,同时行APACHE Ⅱ评分评估病情危重程度。结果 (1)与治疗前相比,血浆置换组患者治疗3天后的白细胞(WBC)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、乳酸脱氢酶(LDH)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)及APACHE Ⅱ评分均明显下降(P0.05),临床症状亦明显改善。(2)与血液透析组比较,血浆置换组患者总胆红素、乳酸脱氢酶、尿素氮、肌酐及APACHE Ⅱ评分下降更明显,差异具有统计学意义(P0.05)。结论在急性重症蜂蜇伤患者中,血浆置换联合糖皮质激素治疗效果明显,疗效优于血液透析,且安全性好,可高效清除蜂毒性物质并阻断脏器功能损害,是治疗蜂蛰伤中毒的一个快速且高度有效的方法,值得临床推广应用。     

胡蜂蛰伤187例救治分析

目的 :探讨胡蜂蜇伤的临床救治经验。方法:回顾性分析某医院近5年来接诊救治的187例胡蜂蜇伤患者的病历资料,对胡蜂蜇伤后的临床表现,救治方法和治疗结果进行分析总结。结果:1187例患者中,平均年龄为43.8岁,多数(51.3%)患者蜇伤部位在3~5处,且多数(70.1%)患者在1~3h内就诊。留院时间为5~13d(平均7.6d)。2常见临床症状为剧烈疼痛、焦虑、烦躁不安、心悸、胸闷。37.4%的患者出现肝肾功能损害、心肌损害。3治疗方案主要为激素抗过敏,补液,利尿,碱化尿液等。对肾功能严重受损的患者,积极采取血液透析治疗。其中,在蛰伤1~3h内就诊的14例患者,肝肾功能受损经积极治疗均痊愈。4除5例死亡外,其余182例患者均存活。其中165例临床治愈,17例患者遗留有不同程度的功能障碍。结论:胡蜂蜇伤需尽早救治,积极进行蜇伤局部处理,给予抗过敏,补液利尿,减轻重要脏器心、肝、肾功能损害。监测血尿常规,凝血系列,肝肾功和心肌酶等指标,短期内有肝肾功损害应尽早行血液透析是减少病死率的重要措施。     

蜂蜇伤致多器官功能障碍综合征35例

~~蜂蜇伤致多器官功能障碍综合征35例@夏成云!637000四川南充$川北医学院附属医院内科 @周京国!637000四川南充$川北医学院附属医院内科 @李斌$四川绵阳404医院内科 @宋明珠$广安市人民医院内科 @伍尚平$广安市人民医院内科1王今达，王宝恩．多脏器功能障碍综合征(MODS)病情分期诊断及严重程度评分标准．中国危重病急救医学，1995，7：346048． 2杨汉勤，主编．中毒急诊手册．北京北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995．162-165． 3吴晓秋．血液透析抢救蜂蜇伤致急性肾衰10例报告．中华急诊医学杂志，2001，10…     

毒蜂蛰伤致多器官损害患者的护理

毒蜂属节肢体动物门,其种类很多,有黄蜂、大黄蜂、胡蜂、土蜂、狮蜂、竹蜂等。其毒素成分含有组织胺、激肽、5-羟色胺、透明质酸及磷酸A、B等[1]。这些毒素根据中毒的程度、时间及个体对毒素的敏感性可导致广泛的心、肝、肾多器官功能损害,其中急性肾功能衰竭最常见。我科自199     

不同血液净化方式对蜂蛰伤患者并发多器官功能障碍的疗效观察

目的通过对糖皮质激素联合血液灌流（HP）＋血液透析（HD）及激素联合连续性静脉-静脉血液净化治疗（CVVH）＋血液灌流治疗蜂蛰伤并发多器官功能障碍患者临床疗效的观察,探讨蜂蛰伤的治疗策略。方法选择2012年4月至2013年9月在我院肾内科住院且均接受了激素联合血液净化治疗的蜂蛰伤并发多器官功能障碍患者31名,分为A、B两组,其中A组予甲基强的松龙（1次/d）联合HP＋HD（1次/d）治疗,B组予甲基强的松龙（1次/d）联合CVVH＋HP（1次/d）治疗,3d后检测血白细胞总数（WBC）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、肌钙蛋白（cTn）、肌酸激酶（CK）、肌红蛋白（MYO）及尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、C反应蛋白（CRP）。结果 A、B两组治疗前、后比较,治疗后WBC、AST、TBIL、cTn、CK及MYO、BUN、Cr、CRP均显著下降,较治疗前差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗后A、B组间比较,B组BUN、Cr及CK、CRP下降更加显著（P〈0.05）。结论激素联合CVVH＋HP治疗蜂蜇伤并发多器官功能障碍综合征患者较HD＋HP更有优势。     

血液净化方式对维持性血液透析患者血磷及甲状旁腺激素的影响

目的:观察3种不同血液净化方式对维持性血液透析(MHD)患者血磷及血甲状旁腺激素水平的影响。方法:选取2013年1月至2013年6月于晋城市人民医院血液净化中心行MHD患者60例为研究对象,患者均在透析液钙离子浓度1.5 mmol/L的基础上,血磷值大于1.78 mmol/L、血全段甲状旁腺激素(i PTH)值大于300 pg/ml,随机分为3组:血液透析组(HD组)、血液透析+血液灌流组(HD+HP组)、血液透析+血液透析滤过组(HD+HDF组),每组20例,均治疗6个月,检测治疗前后血钙、血磷、血i PTH水平的变化。结果:1 3组患者治疗后血磷水平较治疗前均显著下降(P<0.05),HD+HDF组与HD+HP组对血磷的清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05),此两组的清除率与HD组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);2 HD组治疗前后血i PTH水平无显著下降(P>0.05),HD+HP组与HD+HDF组治疗后血i PTH水平较治疗前均显著下降(P<0.05),且HD+HP组清除率与HD+HDF组比较差异有统计学意义(P<0.05);3 3组患者治疗后血钙水平较治疗前均有所升高,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:3种不同血液净化方式均可有效清除血磷,且HD+HDF及HD+HP清除血磷的效果明显优于HD;HD不能清除血PTH,HD+HDF及HD+HP均能有效清除血PTH,尤以HP+HD清除效果更好。     

十一酸睾酮改善维持性血液透析男性患者生存质量的随机对照试验

目的：观察十一酸睾酮（ TU）在改善维持性血液透析男性患者生存质量方面的作用及其安全性和耐受性。方法将血清睾酮低于9．02 nmol/L的维持性血液透析男性患者70例,随机分为观察组和对照组,每组35例。观察组除了常规血液透析外加用口服TU 80 mg/早、40 mg/晚,2周后改为40 mg早晚各1次,疗程6个月;而对照组仅常规血液透析。用生存质量测定量表（ WHOQOL-100）评价生存质量,用国际勃起功能指数-5（IIEF-5）评价性功能,同时检测血红蛋白（Hb）、血清前蛋白（PA）、血清白蛋白（AlB）、血清转铁蛋白（TRF）、血肌酐（Scr）及血清睾酮水平（T）变化。结果（1）口服TU 6个月后,观察组Hb、PA、AlB、TRF及T值明显高于对照组（P＜0．05）,Scr、PSA值差异无统计学意义（P＞0．05）。（2）治疗后观察组生理领域、独立性领域及总的生存质量评分高于对照组（P＜0．05）,余因子分差异无统计学意义（P＞0．05）。（3）观察组经TU治疗后IIEF评分优于对照组。（4）排尿困难、下肢水肿等不良反应两组比较,差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论 TU能明显改善维持性血液透析男性患者生存质量、性功能、贫血及营养状况,具有良好的安全性和耐受性。     

血液透析滤过对维持性血液透析患者血清CRP、IL-6的影响

目的：研究血液透析滤过对终末期肾衰竭（ESRD）维持性血液透析（MHD）患者微炎症状态的影响。方法：选择我院透析龄超过6个月的稳定维持性血液透析患者30例，随机分为血液透析滤过组（HDF）15例和常规血液透析组（CHD）15例，两组常规应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和促红细胞生成素（EPO）。两组患者分别在进入实验前及治疗两个月后通过免疫比浊法和酶联免疫吸附法（ELISA）测定患者血清C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）含量，同时测定15例健康志愿者CRP、IL-6血清含量作为对照。结果：①共观察了26例MHD患者（有4例中途退出），其中，HDF组12例。CHD组14例，全部MHD患者血清CRP、IL-6均明显高于健康志愿者（P〈O．01）。②HDF组治疗前CRP（16．93＋8．28）mg／L、IL-6（33．38＋8．15）pg／ml，治疗后CRP（10．76＋3．99）mg／L、IL-6（28．82＋6．77）pg／L，与用药前比较，差异均有显著性（P〈O．05）。CHD组治疗后CRP（18．14＋6．94）mg／L、IL-6（37．81＋6．82）pg／ml，均显著高于治疗前CRP（14．15＋7．97）mg／L，IL-6（27．61＋7．61）pg／ml（P〈0．05）。结论：①CRP可以作为评价ESRD维持性血液透析患者微炎症状态的标志物。②维持性血液透析患者存在微炎症状态。③HDF结合了HD与HF的优点。可以高效清除中小分子物质，可以降低MHD患者血清中CRP和IL-6含量，对改善患者的微炎症状态有积极意义。     

急性白血病患者血清血管内皮细胞生长因子和肿瘤相关物质群水平及临床意义

目的检测急性白血病患者血清血管内皮细胞生长因子（VEGF）及肿瘤相关物质群（TSGF）的水平,探讨血清二者的水平与急性白血病的发生、发展及预后的关系。方法55例急性白血病（AL）住院患者,其中急性淋巴细胞白血病（ALL）31例,急性髓细胞白血病（AML）24例,正常人对照组15例。应用双抗体夹心酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清VEGF的水平,用化学显色法检测血清TSGF的水平,比较VEGF、TSGF水平在治疗前后的变化并观察VEGF、TSGF之间的相关性。结果①ALL组、AML组血清VEGF及TSGF水平均明显高于正常人对照组（P〈0.01）。②将AL患者根据第一次化疗的疗效分为完全缓解（CR）组和未完全缓解（NR）组。AML患者NR组化疗前血清VEGF及TSGF水平明显高于CR组（P〈0.05）。③AL患者血清VEGF与TSGF水平成显著正相关（r=0.5263,P〈0.01）。结论①血清VEGF及TSGF水平可作为监测急性白血病的疗效指标。②血清TSGF水平可作为急性白血病的预后判断指标,血清VEGF水平对AML的预后判断有一定意义。③AL患者血清VEGF及TSGF水平存在显著正相关。     

纳洛酮对酒精中毒患者血浆ET、CGRP的影响

目的：观察纳洛酮对酒精中毒患者血浆ET、CGRP的影响,探讨纳洛酮治疗酒精中毒可能的机制。方法采用放射免疫法分别对纳洛酮治疗组40例和常规治疗组40例及正常对照组30例的血浆ET、CGRP值进行检测分析。结果①0h纳洛酮治疗组与常规组ET、CGRP值比较,P〉0．05。②1、3、5h纳洛酮治疗组与常规组ET、CGRP值比较, P〈0．05。③ET与CGRP显著负相关。结论纳洛酮通过降低血浆ET值,升高CGRP值,对酒精中毒导致的脑损伤有一定保护作用。     

血清降钙素原在恶性疟预后中的临床价值评估

目的：探讨血清降钙素原（PCT）在恶性疟患者预后中的实验诊断价值。方法60例经厚血膜法和荧光定量PCR法确诊的恶性疟患者,采用全自动免疫荧光法测定PCT,同时测定相应的虫体密度,分析两者的相关性。结果①治疗前恶性疟虫体密度与PCT高度相关（r=0.90）。②轻度组、重度组和死亡组之间的PCT水平差异均有显著性（P〈0.05）,轻度组、重度组和死亡组之间的虫体密度差异均有显著性（P〈0.05）。③伴随恶性疟病情加重,PCT增高,预后不良。结论 PCT可以作为恶性疟患者的有效治疗和预后的评价指标。     

MORA生物共振联合常规药物治疗过敏性紫癜疗效观察

目的:采用对照比较方法,分析MORA生物共振仪(MORA)对过敏性紫癜的疗效。方法:将204例过敏性紫癜患儿随机分为A、B、C三组,分别采用常规药物治疗、MORA治疗以及药物联合MORA治疗,对治疗前后各组临床评分进行比较和统计学分析。结果:①三组的治疗前后临床评分比较,差异具有统计学意义(P<0.01);C组优于A、B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。②各组均未观察有不良反应发生。③过敏原检测结果显示前三位过敏原依次为屋尘螨、花粉、海鲜类。结论:MORA生物共振仪治疗过敏性紫癜安全有效。     

血液灌流联合血液透析早期治疗重症野蜂蜇伤的临床观察

目的比较不同血液净化方式治疗重症野蜂蜇伤的临床疗效。方法回顾性分析汉中市中心医院肾内科2008年7月至2010年11月收治的59例重症野蜂蜇伤患者资料。按患者接受的治疗模式分组,将同意接受血液灌流加血液透析的36例患者纳入治疗组,将拒绝血液灌流加血液透析治疗,只接受普通血液透析的23例患者纳入对照组。结果治疗组患者的心肌酶谱和肝、肾功能等各项指标恢复情况均较对照组好,两组间治疗后各项指标的比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组中25例患者治愈,10例好转,1例死亡,而对照组中仅3例治愈,11例好转,有9例死亡;治疗组病死率为2.78%,对照组病死率为39.13%,两组比较差异有统计学意义(χ2=10.719,P<0.05)。治疗组的治疗效果好于对照组,比较差异有统计学意义(Z=-4.620,P<0.01)。结论对于重症野蜂蜇伤患者早期给予血液灌流联合血液透析治疗,比普通血液透析治疗可更好地降低病死率及改善预后。     

腹腔镜胆总管探查和开腹胆总管探查术后胆道压力变化的对比研究

目的对比分析腹腔镜胆总管探查和开腹胆总管探查术后胆道压力的变化,为胆总管探查可行性提供参考依据。方法 68例胆结石患者随机分成腹腔镜胆总管探查术组和开腹胆总管探查术组,均于术中、术后24、48、72、96小时分别测量两组患者取石后胆道压力的变化情况,并进行统计学分析。结果①两组患者手术后24小时总胆管压力变化较手术中升高,与术中比较有统计学意义(P<0.05或<0.01);②术后48、72小时,OCBDE组胆总管压力变化与术中比较仍有统计学意义(P<0.05),而LCBDE组无统计学意义(P>0.05);③组间比较,OCBDE组术后24、48、72小时胆总管压力变化与LCBDE组比较也有统计学意义(P<0.05或<0.01)。结论腹腔镜胆总管探查较开腹总管探查胆道压力变化小,更适合于患者。