结核病的血清学诊断

近年来,国内外发表了许多有关结核病血清学诊断的论著,把这一研究又推向了一个新高潮。结核血清学诊断的前景如何?能否建立一种切实可行的结核血清学临床诊断方法,这是当前急需解决的问题。 早在80多年前,人们已经开始探讨结核病血清学诊断的可能性。1898年Arloing等     

胸水ADA、IFN-γ及TB-DNA的联合检测对结核性胸膜炎的诊断价值

目的 探讨胸水腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA)、干扰素γ(interferon gamma,IFN-γ)及结核分歧杆菌脱氧核苷酸(mycobacterium tuberculosis DNA,TB-DNA)的联合检测对结核性胸膜炎的诊断价值.方法 选取2014年1 1月至2015年12月期间到我院就诊的出现胸疼、发热及胸膜腔积液的160例患者作为研究对象,经诊断分为结核组72例,对照组(非结核组)88例,对两组患者的胸水样本均进行ADA、IFN-γ及TB-DNA的单项检测及联合检测.结果 两组患者中ADA的灵敏度、特异性分别为74.4％和47.6％,IFN-γ的灵敏度、特异性分别为73.8％和43.7％,TB-DNA的敏感度、特异性分别为82.5％和63.3％.结核组患者ADA、IFN-γ及TB-DNA水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).ADA、IFN-γ及TB-DNA三个指标联合检测具有较高的特异度,显著高于两个指标联合检测结果(P＜0.05).结论 ADA、IFN-γ及TB-DNA联合检测具有较高的特异度,是一种快速准确诊断结核性胸膜炎的有效方法.     

CT对肝结核的诊断价值

目的 分析肝结核的CT表现,探讨CT对诊断和鉴别诊断的价值. 方法 病理分析证实研究的30例肝结核病的CT表现及诊断. 结果 30例肝结核病笔者认为分为粟粒型肝结核、局灶型肝结核、结核性胆管炎3种类型比较合理.结论 粟粒型肝结核的CT表现多数为非特异性,影像诊断困难,需结合病史及实验室检查,结节型肝结核"中心粉末状"该型及结核瘤型肝脓肿具有一定特异性,有助于鉴别诊断.     

超声彩色多普勒诊断胸壁结核的临床研究

目的 探讨超声在胸壁结核诊断中的临床价值.方法 超声诊断134例胸壁结核并与CT、X线诊断结果进行相关性对比研究.结果 实性回声型27例,液性暗区型42例,混合回声型65例.超声诊断病灶内钙化及“蟹足样”窦道与CT检查结果比较,其差异有统计学意义(P＜0.05).超声与CT诊断胸壁结核的特异性分别为95.52％和93.28％,其差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声诊断胸壁结核具有临床价值,可确定胸壁结核大小、范围及与周围组织的关系,是临床确诊胸壁结核的有效方法.     

结核分枝杆菌三种特异性抗体ELISA检测方法的建立

目的 建立以结核分枝杆菌特异性蛋白ESAT6、CFP10-ESAT6、ESAT6-PPE68为包被抗原检测结核病人血清中特异性抗体的间接ELISA检测方法。方法 利用本室构建并纯化的结核分枝杆菌特异性抗原蛋白ESAT6、CFP10-ESAT6、ESAT6-PPE68,建立结核分枝杆菌特异性抗体检测的间接ELISA检测方法：ESAT6-ELISA、CFP10-ESAT6-ELISA、ESAT6-PPE68-ELISA。并与PPD-ELISA同时检测220例结核病人血清、30例非结核呼吸疾病病人血清和50例健康人群血清,分别对三种方法的敏感性与特异性进行统计学分析。结果 ESAT6-ELISA的敏感性为25%,特异性为95%;CFP10-ESAT6-ELISA的敏感性为45%,特异性为93%;ESAT6-PPE68-ELISA的敏感性为48%,特异性为85%。结论 三种结核分枝杆菌特异性抗体检测方法的敏感性均低于PPD-ELISA,但三种结核分枝杆菌特异性抗体检测方法的特异性均高于PPD-ELISA,其中CFP10-ESAT6-ELISA检测的效果最佳,PPE68可作为结核特异性诊断的候选抗原。     

聚合酶链反应检测结核分枝杆菌DNA诊断关节结核的临床评价

目的评价聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)检测关节结核标本结核分枝杆菌脱氧核糖核酸(deoxyribonucleic acid,DNA)诊断关节结核的临床价值。方法对20份标准标本(5份结核分枝杆菌标准菌株、5份卡介苗和10份其它细菌标本)分别应用PCR盲法检测结核分枝杆菌DNA。对95例关节结核标本和98例非关节结核标本分别应用PCR检测结核分枝杆菌DNA。应用疾病诊断方法的临床评价原则对PCR诊断关节结核的敏感性、特异性和准确性进行评价。结果 (1)20份标准标本PCR检测中,结核分枝杆菌和卡介苗均为阳性,而其它细菌均为阴性;(2)95例关节结核标本中,PCR阳性78例、阴性17例;98例非关节结核标本中,PCR阳性9例、阴性89例;(3)PCR检测关节结核标本结核分枝杆菌DNA的敏感性为82.11%、特异性为90.81%、准确性为86.60%、阳性预测值为89.80%、阴性预测值为84.00%;(4)PCR整个检测过程自动化控制,可在3~6h内完成。结论 PCR是一种敏感、特异、快速、简便、无创、标本微量的关节结核标本结核分枝杆菌检测方法,对于关节结核的早期、快速诊断与鉴别诊断具有极其重要的临床价值。     

脊柱结核的临床特征和诊治方法探讨

目的 探讨脊柱结核的临床特征和诊治方法.方法 对近年来我院的诊疗的脊柱结核患者临床资料进行回顾性分析.结果 脊柱结核的诊断主要依靠详尽地采集病史、仔细的体检以及X线影像学资料进行分析.科学地进行有效治疗,从而降低致残率.结论 重视脊柱结核的早期诊断,非典型病历宜采取综合诊断方法,早期积极抗痨加手术病灶清除植骨融合术为有效的治疗手段.     

结核分枝杆菌稳定L型感染检测方法的研究

目的探讨结核分枝杆菌稳定L型感染标本的病原学的检测方法。方法以非高渗分离培养法诱导并获得结核分枝杆菌稳定L型纯培养物,将其感染豚鼠后进行病原体分离培养．采用PCR方法检测稳定L型培养物的IS986序列并鉴定其性质。结果结核分枝杆菌稳定L型在常规细菌学方法检查中不能发现或鉴定,但采用非高渗分离培养法能够检出,5例动物病变组织有4例检测出稳定L型,PCR直接扩增动物病变组织有3例呈阳性反应。结论采用以非高渗分离培养和基因检测为主要内容的非高渗分离培养法．能够快速的检测出样品中潜伏存在的结核分枝杆菌稳定L型．可提高病原学诊断的阳性率和特异性．     

皮肤结核临床观察分析

目的 提高对皮肤结核病诊断的警惕和认识能力.方法 对112例皮肤结核的临床特点、辅助检查、病理组织学检查.结果 皮肤结核临床表现多样,不典型,极易误诊为其它皮肤病,最后行组织病理检查、病原学检查、PPD试验或诊断性抗结核治疗确定诊断.结论 皮肤结核病程长,组织病理检查、病原学检查、PPD试验或诊断性抗结核治疗对结核病的诊断有极大帮助.     

检测结核分枝杆菌蛋白抗原b夹心ELISA的建立及其应用

目的 建立定量检测脑脊液中结核分枝杆菌蛋白抗原b的夹心ELISA,以便用于诊断结核性脑膜炎.方法 制备抗结核分枝杆菌蛋白抗原b鼠源性单克隆抗体(mAb)及兔多克隆抗体;以单克隆抗体为包被抗体,多克隆抗体为检测抗体,建立检测结核分枝杆菌蛋白抗原b的双抗体夹心ELISA;应用此方法检测正常人(n=6)、非结核性脑膜炎患者(n=26)及临床确诊结核性脑膜炎患者(n=42)的脑脊液标本中蛋白抗原b的含量,并分析其与结核性脑膜炎活动性感染的相关性.结果 成功建立了检测蛋白抗原b的夹心ELISA,敏感度可达0.4 μg/L.应用该方法在正常人及非结核性脑膜炎患者脑脊液中未检测到蛋白抗原b;在结核性脑膜炎患者脑脊液中蛋白抗原b含量显著升高.结论 建立了敏感、特异检测结核分枝杆菌蛋白抗原b含量的ELISA,为活动性结核性脑膜炎的诊断提供一种有效手段.     

支气管内膜结核影像学诊断的比较

目的 探讨支气管结核不同检查方法的价值.方法 搜集多例已确诊结核病进行进一步检查以发现支气管结核.结果 支气管镜检查支气管结核的准确率高于其他检查方法.结论 支气管镜检查是诊断支气管结核的最佳方法     

肝结核18例的CT诊断

目的分析肝结核的CT表现,探讨肝结核的CT诊断和鉴别诊断。方法回顾性分析18例有CT检查资料的肝结核,分析其影像学表现。结果18例肝结核中有12例合并腹腔或肺结核,结节型肝结核4例,可表现为肝内局灶性类圆形或不规则形低密度区,增强扫描无强化或仅有周边轻度强化;粟粒型肝结核12例,CT表现为肝弥漫性肿大、密度减低或表现为肝肿大伴有多发性粟粒状低密度灶,增强扫描无明显强化。混合型肝结核2例,表现为低密度灶和钙化斑点并存,其它类型罕见。结论粟粒型肝结核较小时CT常常难以显示,但肝肿大、肝CT值降低及无明显强化常见,结合结核病史或伴有其他脏器结核,应考虑到本病可能。“粉末”状钙化具有肝结核的诊断价值,结节型肝结核和结核性胆管炎的CT表现有一定的特征性。     

结核分枝杆菌抗体检测试剂盒的临床应用

结核分枝杆菌抗体(IgG)是结核病病人血清中重要的标志性抗体之一,检测此抗体对于鉴别活动性结核病和既往结核分枝杆菌感染患者具有辅助诊断价值。本文分别采用酶联免疫吸附法(ELISA)与胶体金法结核分枝杆菌抗体诊断检测试剂盒,对320例病人血清标本进行了结核分枝杆菌抗体(IgG)水平表达检测分析,以评价其在结核病人诊治中的临床应用,现报道如下。     

肺下叶局限性结核病的鉴别诊断

目的分析局限性肺下叶结核的临床特点提升诊断水平。方法搜集分析42例病例肺下叶结核表现,探讨其临床特点。结果许多结核病患者症状不典型,大多被并存病掩盖。结论肺下叶局限性结核临床症状、X线表现均不典型,容易漏诊或误诊。痰菌及纤支镜检查有助于早期诊断。     

人结核分枝杆菌相关干扰素-γ释放酶联免疫法对结核病诊断价值的探讨

目的 评价人结核分枝杆菌相关干扰素-γ体外释放酶联免疫免疫法(quantitative diagnostic kit for mycobacterium tuberculosis IFN-γrelease assay,TB-IGRA)在结核病的诊断价值.方法 选择确诊肺内结核164例、肺外结核90例、肺部感染90例、结核性胸膜炎60例及体检正常人群107例为对照,分别采用TB-IGRA、结明三项等方法对结核分枝杆菌感染进行辅助诊断,并对全部病例进行血沉、CRP、血常规等项目的检测,对结果进行统计学分析评价,并通过ROC曲线评价特异性IFN-γ释放试验的辅助诊断价值.结果 结核患者外周血细胞经结核分枝杆菌抗原刺激后释放入血浆中的IFN-γ的含量明显高于肺部感染组和健康对照组,且肺内结核组略高于肺外结核组,差异均有统计学意义(P＜0.05).全部患者释放人血浆中IFN-γ的含量的高低与WBC、PLT计数无相关性,且与ESR和CRP水平呈负相关,但无统计学意义.用血清结核抗体检测试验诊断结核病的灵敏度为78.03％,特异性为37.06％,而TB-IGRA则为76.43％和84.77％.ROC曲线显示,以youden指数最大处的31.84pg/mL为诊断临界点,TB-IGRA诊断结核病的灵敏度为68.8％,特异性为93.4％.结论 TB-IGRA检测肺内、肺外结核病,特异性高,操作简便、快速,准确有效,值得临床推广应用.     

结核分枝杆菌相关IFN-γ释放试验在结核病诊断及疗效监测中的应用

目的：目的：探讨结核分枝杆菌相关γ-干扰素释放试验（TB-IGRA）在结核病诊断及临床抗结核治疗效果评价中的应用价值。方法：对196例临床确诊结核患者进行相关病史收集，同时进行TB-IGRA、结核菌素皮肤试验、结核杆菌培养、涂片镜检、结核抗体检测，结核患者的治疗过程中按用药疗程（初治患者第2、5、6个月，复治患者第2、5、8个月）对其进行随访，在治疗结束后6个月和1年后各随访一次，比较TB-IGRA与结核菌素皮肤试验在治疗过程中的变化。结果：确诊结核病例196例，其中肺结核158例，肺外结核38例，TB-IGRA在结核诊断中灵敏度为82．1％，特异性为91．7％，阳性预测值为93．1％，阴性预测值为79．3％，与传统实验室检查方法相比有显著性差异（P〈0．01）。在结核患者的抗结核治疗过程中，TB-IGRA阳性率及浓度水平治疗前与治疗后2、6月以及复治后2、5、8月比较显著下降（P〈0．01），TB—IGRA水平与结核分枝杆菌数量存在较好相关性，与传统的TST方法评估疗效相比有显著性差异（P〈0．01）。结论：TB-IGRA在结核诊断中敏感性和阳性预测值较高，可作为较好的结核诊断的依据，同时TB-IGRA对肺外结核的灵敏度较高，为肺外结核患者的诊断提供了较为可靠的依据，通过治疗过程TB—IGRA检测分析，外周血TB-IGRA的变化随着抗结核治疗的进程下降的趋势明显，与结核涂片镜检结果符合率较高，是临床疗效评估较为理想的指标。     

肝结核18例的CT诊断

目的 分析肝结核的CT表现,探讨肝结核的CT诊断和鉴别诊断.方法 回顾性分析18例有CT检查资料的肝结核,分析其影像学表现.结果 18例肝结核中有12例合并腹腔或肺结核,结节型肝结核4例,可表现为肝内局灶性类圆形或不规则形低密度区,增强扫描无强化或仅有周边轻度强化;粟粒型肝结核12例,CT表现为肝弥漫性肿大、密度减低或表现为肝肿大伴有多发性粟粒状低密度灶,增强扫描无明显强化.混合型肝结核2例,表现为低密度灶和钙化斑点并存,其它类型罕见.结论 粟粒型肝结核较小时CT常常难以显示,但肝肿大、肝CT值降低及无明显强化常见,结合结核病史或伴有其他脏器结核,应考虑到本病可能."粉末"状钙化具有肝结核的诊断价值,结节型肝结核和结核性胆管炎的CT表现有一定的特征性.     

MPT64抗体的适体在结核病血清学检测中的应用

目的 利用SELEX技术筛选MPT64抗体的适体建立混合夹心ELISA检测体系,应用于临床血清标本的检测,探讨该方法 潜在的实验室诊断价值.方法 利用竞争ELISA检测方法 ,测定不同浓度的MPT64抗原对最后一轮ssDNA文库与靶物质亲和力的抑制率,选取优势序列且亲和性值较高的适体用于检测,优化混合夹心ELISA检测方法 ,确定MPT64抗体的检测下限和线性范围,同时检测230例临床血清标本.结果 在竞争ELISA结果 中,总反应体系为100μl,MPT64抗原浓度由2μg/ml增加到256 μg/ml时,对ssDNA文库的抑制率也由0.25%增加到80%.优化的混合夹心ELISA的检测体系:ssDNA包被浓度为0.1μg/孔、血清稀释度为1/200、辣根过氧化物酶标记的羊抗人IgG抗体浓度为1/40 000.MPT64抗体的检测下限为3 mg/L,线性范围为10～1000 mg/L.利用该体系检测100例结核病患者、100例健康体检者和30例非结核病患者血清,检测结果 用GraphpadPrism软件进行分析,结核病组与健康体检组、结核病组与非结核疾病对照组差异均具有统计学意义(P<0.001).统计学分析得到检测的特异性与敏感性分别为96.1%和31.0%.结论 利用适体建立的混合夹心ELISA用于结核病的血清学诊断具有一定的诊断价值.     

用PFGE鉴定结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌

快速、准确地鉴定结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌（MOTF）对结核病与非结核分枝杆菌病的诊断与治疗具有重要的指导意义。本研究以传统鉴定法为“金标准”，对94株分枝杆菌进行了分析，基于脉冲场凝胶电泳（pulsed-field gel electrophoresis．PFGE）及聚类分析的原理，建立了鉴定结核分枝杆菌与MOTF的新方法，并对其进行了方法学评价。     

肺内孤立结核瘤在X线胸片中的诊断

目的：讨论在X线胸片中肺内孤立结核瘤与球形肺炎、肺癌等其它孤立病变易误诊的鉴别诊断。方法分析109例肺内孤立结核瘤在X线胸片的表现，分析其诊断及鉴别诊断。结果在结核瘤等其它肺野内孤立结节的诊断与鉴别诊断中，孤立结节的边缘特征(分叶、毛刺)、内部结构(空泡征、空气支气管征、结节内透亮影)、周围改变(卫星灶)等表现。结论对X线胸片影像表现的细心观察，结合临床诊疗与实验室结果，对肺内孤立结节病变不难诊断与鉴别诊断。