严重胸部外伤后第1肋骨骨折引发的Horner综合征

本文报道1例以严重胸部外伤就诊,随访过程中诊断H orner综合征的患者。10岁男孩车祸后以严重胸部外伤左侧锁骨及第1肋骨骨折行急诊治疗,随访中,发现患者左眼瞳孔缩小、上睑下垂。头颅CT及神经系统检查未见异常。当时认为以上症状是由于局部血肿压迫颈神经所致。经30d管状胸廓造     

外伤性霍纳氏征2例

<正> 霍纳氏综合征(Horner’s syndrau)一般多併发于内科疾病,外伤所致霍纳氏征较少见。现报告颈胸部伤引起霍纳氏征2例如下: 例1、男性、38岁,民工,基建施工时被六层楼上掉下的木棍砸伤左侧颈、肩、胸部。当时左耳及颈部皮裂伤,呼吸困难,颈部活动受限,左侧瞳孔缩小,上眼睑下垂,眼球轻度凹陷。X光照像示:左锁骨中段骨折,左1～3肋骨骨折,左胸腔内少量积气,第一肋椎关节向下脱位1.2厘米。经救治,病情稳定,但霍纳氏综合征未能消失。后经中西医结合治疗痊愈出院。     

颅脑外伤即刻性癫痫持续状态(附4例临床分析)

<正> 颅脑外伤后发生癫痫是严重并发症之一,伤后即刻发作癫痫呈持续状态比较少见,作者遇到4例报道如下。临床资料一般资料,脑电图检查及随访情况见表1和表2。4例患儿发作时均表现:两眼半睁,     

多排螺旋CT在诊断肋骨骨折中的临床应用价值

目的：探讨多排螺旋CT在诊断肋骨骨折中的临床应用价值。方法：对30例胸部外伤的患者行16层螺旋CT检查,并对照其X线平片结果。结果：30例患者中普通X线摄片诊断肋骨骨折22例,可疑骨折4例,正常4例;肋骨骨折45根,可疑4根,后经CT扫描诊断肋骨骨折28例62根,包括1例肋软骨骨折。X线明确诊断的有22例,肋骨骨折为45处,不能显示肋软骨骨折,骨折显示率为72.6%;而多排CT扫描后MIP及CPR及3D后处理后肋骨骨折显示率几乎可达100.0%,同时还发现创伤性湿肺1例,气胸1例,胸腔积血5例。结论：16层螺旋CT对肋骨骨折的检出率、诊断符合率明显高于X线平片,是胸部外伤中肋骨骨折疑难复杂重症病例的诊断和鉴别诊断的首选检查方法。     

双源CT在隐匿性肋骨骨折中的应用价值

目的探讨双源CT在隐匿性肋骨骨折中的临床应用价值。方法回顾性分析27例有明确外伤史,临床怀疑肋骨骨折而X线检查未发现明确骨折病例的影像资料,采用原始薄层轴位图像结合MPR、MIP、VR后处理技术进行肋骨重建、分析。结果 27例患者中,骨折位于第1、2肋5例,胸肋关节处4例,腋中线处7例,后肋近肋椎关节处5例,膈下肋骨3例,肋软骨3例。同时合并有其他骨及胸腹部脏器损伤。结论双源CT扫描得到的原始薄层轴位图像与多种重建图像相结合能对隐匿性肋骨骨折准确诊断,明显优于X线平片,是肋骨隐匿性骨折的首选检查方法。     

表现为肛周脓肿的直肠双层囊肿:2例病例报道和文献回顾

背景:在结直肠外科手术中复发性肛周脓肿是一个难点。其中直肠双层囊肿,一种罕见的先天性疾患很容易被漏诊。多数病例有相关的先天缺陷,特别是伴有肌肉骨骼系统异常,可以为其提供线索。这些囊肿不会自发消退且可能发生恶变,因此早期诊断很重要。方法:本文报道2例直肠双层囊肿继发肛周脓肿的中年女性患者。第1例在10年中多次因肛周脓肿接受手术处理,并伴有相关骶骨异常和Currarino综合征。第2例在发生了一次肛周感染后出现会阴部肿块。2例患者均接受了彻底的外科囊肿切除。结果:术后没有出现并发症且随访中亦无复发。组织病理学检查表明囊肿…     

霍纳综合征是星状神经节阻滞成功的标志吗？

本文综述眼交感神经传导通路及其生理功能,描述霍纳综合征的临床表现,阐述霍纳综合征的发生机理,指出霍纳综合征应是星状神经节阻滞成功的标志,但未出现霍纳综合征时,手部皮温升高和无汗也可作为阻滞成功的标志.     

眶底骨折的碎骨引起眼内异物

目的:报道1例钝挫性眼眶外伤患者的检眼镜和放射检查结果。该患者由眶底骨折时眶壁的一片碎骨引起眼内异物。设计:病例报道。方法:1例18岁的患者在打篮球发生右眼钝挫性眼外伤后1周进行全面的检眼镜检查。并进行B超检查和眼眶计算机断层扫描。结果:视力、眼压和眼前节检查未见异常。检眼镜检查发现了一截碎骨穿透巩膜、脉络膜和视网膜。并可观察到巩膜上的裂孔。未行任何处理。3个月后,患者没有出现任何眼部症状或与损伤有关的并发症。结论:患者眼眶的碎骨可能引起眼内异物,异物在一定的条件下可以进行保守性的随访观察。眶底骨折的碎骨引…     

小儿脾次全切除术

1983年3月至1984年12月间,我们收治3例外伤脾破裂和6例病理性脾肿大患儿,均施行脾次全切除术。术后随访结果表明:这种手术方法效果满意,所有病例无1例发生暴发性感染,血清免疫球蛋白检查全部在正常范围;6例病理性脾肿大患儿,术前脾功能亢进均得到矫正,无1例复发。     

32例CR肋骨骨折漏诊原因分析

目的 分析CR肋骨骨折漏诊原因,探讨预防方法,提高肋骨骨折诊断的正确率.方法 对我院2007年10月～2010年9月32例肋骨骨折CR漏诊病例进行回顾性分析.结果 在32例漏诊病例中,23例最初仅摄正位像;18例为病史不详及检查时误定位.15例为车祸或酒后外伤后因伤病情严重检查时不合作;6例首诊时仅发现胸部皮下气肿或少量胸腔积液;4例为阅片欠仔细;2例为胸部CR和X线电视透视均未发现骨折.结论 用CR对外伤性肋骨进行诊断时,影像科医生应根据患者的具体情况,结合病史,明确检查部位,选择适当的体位及投照条件.采取严谨、认真、仔细,全面的诊断步骤,短期随访以及合理使用X线电视透视,CT等方法,可以减少肋骨骨折的漏诊率,对避免医疗纠纷等均具有重要意义.     

分娩致阴道下部裂伤部位出现的转移性宫颈腺癌

背景:宫颈癌非连接处阴道转移极为罕见,据报道常出现于植入性外伤部位。在外阴切开术、腹腔镜切口或切口瘢痕处均有宫颈癌植入性阴道转移的报道。本文报道的病例是文献记载的唯一1例阴道裂伤相关的宫颈癌阴道部位转移病例,也是第2例合并阴道转移的病例。给予患者保留器官的放、化疗法治疗。尽管此前有文献显示,外伤植入性转移的非手术疗法的存活时间不足1年,但本例患者在1年的随访过程中未发现疾病复发的证据。结论:本文说明了放、化疗措施应用于此类罕见病例的可行性及其对良好结局的促进作用。分娩致阴道下部裂伤部位出现的转移性宫颈腺癌…     

内瑟顿综合征：3例表现为发育停滞、免疫缺陷和佝偻病婴儿红皮病类型的报道

本文报道患内瑟顿综合征的2例男孩病例和1例女孩病例。2例男孩表现为先天性非大疱性红皮病,根据毛发活组织检查,早期诊断为内瑟顿综合征。该2例患有严重的发育迟缓、过敏性体征、多次发生细菌性感染和佝偻病(其中1例血中维生素D浓度高,另外1例血中维生素D浓度则不足)。第3例在3     

基因诊断Caroli综合征合并常染色体隐性遗传性多囊肾1例及文献回顾

报道1例基因学诊断明确的Caroli综合征合并常染色体隐性遗传性多囊肾（autosomal recessive polycystic kidney disease, ARPKD）中国婴儿病例。本例患儿为8个月男婴,隐匿起病,以无症状性肝、肾肿大为主要临床表现,影像学检查提示肝内胆管囊状扩张、双肾多囊性改变,血生化检查示肝、肾功能正常,肝脏纤维化4项标记物血清水平均升高,肾早期损伤指标阳性,基因检测证实为多囊肾/多囊肝病变1基因（polycystic kidney and hepatic disease 1, PKHD1）错义杂合突变c.9292G>A、c.2507T>C,分别来自于患儿父母。前者为新发突变,经预测软件验证存在高致病性,后者目前见于1例中国双胞胎报道,可能为中国人群独有,基因型与临床表型之间关系未明。患儿出院后11个月随访,肝、肾功能正常,尚无严重并发症发生。婴儿期起病的Caroli综合征合并ARPKD临床表现隐匿,肝、肾肿大通常为唯一表现。通过对该患儿的临床表现系统性回顾分析以及文献复习可以得出,Caroli综合征合并ARPKD的肝、肾影像学表现具有特征性,在影像基础上联合基因检测手段有利于明确诊断并与其他肝、肾囊性纤维化疾病进行鉴别。针对此类患儿的长期管理,应包括定期随访,密切监测肝、肾功能及各种并发症的发生,适当干预,同时做好患儿家庭的遗传咨询工作。     

1例13岁血管性埃勒斯-当洛斯综合征患儿的致死性分割性动脉瘤(壁间动脉瘤)

血管性埃勒斯-当洛斯综合征(ED S)因动脉破裂致死的危险很高。病例报道:1例13岁的男孩因血管性ED S和分割性动脉瘤入住儿科重症监护室。这名儿童术后因大出血和修复处发生破裂而死亡。讨论:ED S患儿过早出现大动脉致死性的EDS很少见。虽采取临床及超声心动图的检查随访,但死亡还是发生了。该死亡病例说明即使措施迅速正确,动脉血管的手术中仍存在很多困难。结论:血管性ED S的患者因其有致死性并发症必须被识别出。血管的脆性使得手术治疗非常困难。而应用β-受体阻滞剂的尝试正在进行。1例13岁血管性埃勒斯-当洛斯综合征患儿的致死性…     

X线诊断肋骨骨折漏诊原因(附25例分析)

目的:探讨X线检查中肋骨骨折的漏诊原因,提高肋骨骨折的检出率。方法:从本院近3年的肋骨骨折患者中找出25例首次X线检查肋骨骨折漏诊病例进行回顾性分析。全部病例均采用万东500 MA摄片机摄片,经柯达CR500处理和(或)经岛津500MA胃肠机点片成像。结果:25例漏诊病例中,共漏诊28处骨折,其中26处肋骨骨折为无明显移位或不完全性骨折,另有2处肋骨骨折断端轻度移位。28处骨折中23处骨折为第3～10肋骨折。未检出前肋骨折7处,腋缘部11处,后肋10处。未检出单发骨折11处,多发骨折14处,单一肋骨双骨折3处。结论:肋骨骨折的漏诊受多方面因素的影响,正确的检查体位、阅片者经验水平及短期摄片复查是减少肋骨骨折的关键,另外阅片者的责任心和曝光条件也会影响肋骨骨折的检出。     

肋骨细微骨折斜横断位CT重建鉴定最佳时间的探讨

目的：探讨肋骨细微骨折在斜横断位重建基础上鉴定骨折的最佳检查时间,避免误诊、漏诊,减少患者检查次数及辐射的暴露机会。方法：回顾性分析2014—2016年肋骨骨折的患者,患者均行多层螺旋CT（MSCT）检查及此基础上的斜横断位重建,首次检查均在1周内,于2~9周内随访,部分9周以后继续随访。统计复查与首次检查有差别的骨折,使用配对t检验进行统计分析其骨折数的差异。结果：共47例随访具有差异,外伤后首次检查肋骨骨折总数为130根,最终确定骨折数为254根。伤后第3~8周复查与首次检查之间差异均有统计学意义（P < 0.05）,伤后第2周、第9周及以后复查与首次检查差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论：肋骨斜横断位CT重建及伤后第3~8周随访是明确有无肋骨骨折及确定骨折数目的最佳策略。     

1例源于阴道苗勒囊腺癌报道

背景:本研究报道1例源于阴道苗勒囊的腺癌。虽然阴道囊肿的普遍病理类型为苗勒囊,但以前从未报道过苗勒囊的恶性病变。病例:1例48岁的妇女出现3cm大小的阴道囊破裂。20年来囊未出现症状,但就诊前2个月时发生破裂。囊壁打孔活检诊断为非典型性腺体后,患者接受了切除术,最后组织病理学检查显示腺癌起源于苗勒囊。术后,患者接受了外照射治疗及近程放疗。治疗后第6个月,未发现复发。结论:据现有知识,本文首次报道了1例源于苗勒囊的腺癌。由于存在恶性转化的可能,应给予重视且严密随访,甚至无症状的阴道囊患者也应给予重视。1例源于阴道苗勒囊腺…     

外伤后病理性脑出血2例临床法医学分析

临床法医学工作中颅脑外伤较多见,但外伤后发生的脑出血不一定就是外伤性脑出血,而可能是病理性脑出血。现报告2例供同道参考。 1病例报告例 1,男,15岁,某年11月7日被人用砖块击伤左侧颞部,致头皮挫裂伤;当日行头颅CT检查未发现异常（图1）。11月21日突发头痛,伴右侧肢体偏瘫,     

飞利浦64排CT对肋骨骨折的诊断研究

<正>肋骨骨折在胸部外伤中最为常见,约占胸部严重钝挫伤的40%[1]。肋骨骨折通常采用X线片结合胸部X线透视进行诊断,但对于严重的挤压伤、坠落伤等患者,因时间紧迫,病情危重不许搬动,同时患者常合并急性呼吸窘迫综合征、胸腔积液、肺不张等高密度影干扰,使肋骨骨折的诊断十分困难。本研究采用飞利浦64排CT扫描结合容积重建,对43例重症胸部外伤患者进行检查,明确了肋骨骨折及其排序和骨     

肋骨骨折首次X线平片检查漏诊原因的探讨

目的研究并总结肋骨骨折首次X线平片检查漏诊的原因,为以后的X线平片检查降低漏诊几率。方法在2017年1月至12月间我院收治的300名肋骨骨折患者中,发生X线平片漏诊22例,对这22例患者的病例进行回顾,分析漏诊原因。结果本次研究样本中共300例患者,发生首次X线平片肋骨骨折漏诊的有22例,漏诊发生率为6.3%。经过其病例回顾可发现,在这22例发生首次X线平片肋骨骨折漏诊的患者中,3名是上部第2肋骨骨折,7名是第4-8肋骨骨折,5名是膈下第10-12肋骨骨折,2名是合并肺气肿肋骨骨折,3例是合并胸腔积液肋骨骨折,2名是合并液气胸肋骨骨折。其骨折病症在患者复查时通过不同方式查出,其中对其加拍斜位片时发现骨折的有5例,痛点定位标记透视下点片发现骨折的有8例,加大曝光条件时发现膈下骨折的有3例,胸腔积液发现骨折的有4例;回顾性阅片发现骨折的有2例。结论诊断肋骨骨折的最常用方法就是进行胸部X线平片检查,为了降低肋骨骨折首次X线平片检查漏诊的概率,需要选择合适的体位,在适当的条件下进行,经过多方面分析后再做胸部X线平片检查,使肋骨骨折的漏诊率尽量得到明显的降低。