抗骨质疏松药物对骨质疏松性骨折作用的研究进展

骨质疏松性骨折是骨质疏松最严重的并发症,在治疗骨折的同时还需要抗骨质疏松治疗,但这些药物是否干扰骨折愈合以及骨折后是否可以使用,如何使用?临床争议较大。本文的主要是对抗骨质疏松药物对骨质疏松性骨折愈合的影响进行概述。抗骨质疏松的药物可以分为:膳食补充剂、抗骨吸收药物、促进骨形成药物和同时具备这两种效果的双重作用药物,以及最近尚在研究的一些新药物。众多学者对抗骨质疏松药物对骨质疏松性骨折愈合的影响做了大量的研究,大多数临床和实验室的证据表明治疗骨质疏松药物对骨质疏松性骨折的愈合有中性的或者积极的影响,但也有些研究得出不同的结论,归纳和总结这些结论将对骨质疏松性骨折的药物治疗具有一定的临床指导意义。     

锁定钢板系统在四肢骨质疏松性骨折中的应用

目的总结锁定钢板治疗四肢骨质疏松性骨折的疗效。方法采用锁定钢板治疗80例四肢骨质疏松性骨折,围手术期与术后康复期行正规抗骨质疏松药物治疗。结果随访时间3～18个月,平均8.2个月。骨折临床愈合时间2～5个月,平均3.1个月。结论锁定钢板治疗四肢骨质疏松性骨折具有固定牢靠,对骨骼血供影响小,骨折愈合快,手术感染率低,功能恢复好等优点,但需熟练掌握锁定钢板操作技术及重视抗骨质疏松药物的治疗。     

骨质疏松性骨折药物治疗的研究进展

骨质疏松症(osteoporosis,OP)是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征,导致骨质脆性增加和易于骨折的全身性骨代谢性疾病。骨质疏松症患者最终结局常常是脆性骨折。骨质疏松症不利于骨折愈合,主要是由于骨质疏松症导致患者的骨吸收作用增强、新骨形成能力下降造成的。为了缩短骨质疏松症个体的骨折愈合时间、提高愈合质量,抑制骨吸收或促进骨形成的药物成为研究热点。而抗骨质疏松的治疗药物主要是通过抑制骨吸收或促进骨形成促进骨质疏松性骨折的愈合。所以现在已有大量的实验探讨了抗骨质疏松治疗药物对骨质疏松性骨折愈合的影响。同时还有关于抗骨质疏松药对骨修复影响的研究。这些研究的结果总结来说,指出了抗骨质疏松药可能对骨质疏松性骨折治疗有一定的作用。同时现在还没有明确的证据证明抗骨质疏松治疗不利于骨修复,故抗骨质疏松药在骨质疏松性骨折上有很大的应用前景。本文回顾综述了当下骨质疏松性骨折治疗的研究进展,总结了双膦酸盐、地诺单抗、雌激素、雷洛昔芬、特立帕肽、雷尼酸锶、他汀类药物以及一些正在研究中的抗骨质疏松药物对骨折愈合的影响及其作用机制。     

骨质疏松性骨折诊疗指南(2022年版)

骨质疏松性骨折是中老年常见的骨骼疾病, 也是骨质疏松症的严重阶段, 具有发病率高、致残致死率高、医疗花费高的特点, 给患者、家庭和社会造成了沉重的负担。骨质疏松性骨折的规范化诊断及治疗对临床工作和健康中国战略均有重要意义。骨质疏松性骨折诊疗指南(2022年版)由中华医学会骨科学分会制订, 在2017年版的基础上进行更新, 主要更新内容涉及骨质疏松性骨折的定义、流行病学、常见部位骨质疏松性骨折治疗策略、抗骨质疏松药物及其对骨折愈合的影响、再骨折防治、围手术期管理等多方面。采用推荐意见分级的评估、制订及评价(Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation, GRADE)分级体系和卫生实践指南报告标准(Reporting Items for Practice Guidelines in Healthcare, RIGHT), 遴选出骨科医生最为关注的21个临床问题, 最终形成21条循证医学推荐意见, 旨在提高骨质疏松性骨折诊疗的科学性和先进性, 提升"面向人民生命健康"的医疗服务质量。     

骨质疏松性髋部骨折的治疗和管理策略

骨质疏松性髋部骨折因其高发病率和高致残致死率,成为一个全球性的公共健康问题,而制定合适的治疗和管理策略已成为当前骨科医师面临的重要挑战。本文回顾了国内外近年来对骨质疏松性髋部骨折的相关研究,围绕骨质疏松性髋部骨折的流行病学进展、治疗方式的选择、围手术期管理以及术后抗骨质疏松药物治疗进行了探讨,为骨质疏松性髋部骨折的治疗和管理提供新的临床思路。     

围绝经期骨量减少与骨质疏松的临床观察

目的 探讨围绝经期妇女中骨量减少与骨质疏松患者的临床特点及防治措施.方法 对一组40-50岁伴有腰背疼痛的围绝经期女性进行双能X线骨密度仪(DXA)检测,以确定骨量减少与骨质疏松症患者.同时,以问卷调查的方式,询问与骨质疏松相关的生活饮食习惯,有无骨折史及相关慢性疾病史.结果 被调查229名门诊受检者中,T值＜-1者共计137例,占总人数的59.83％;其中,骨量减少(-1 ＞T＞ -2.5)者68例,占总人数的29.69％,骨质疏松症(T≤-2.5)者69例,占总人数的30.13％.在本组围绝经期存在骨质疏松改变的人群中,普遍缺乏预防骨质疏松相关健康保健常识,但所有患者否认有脆性骨折史.结论 在重庆地区,处于围绝经期伴有腰背疼痛不适的女性患者,经DXA骨密度检测骨量减少与骨质疏松症患者检出率较高(超过50％),处于发生骨质疏松性骨折的低风险阶段.早期确诊围绝经期骨量减少与骨质疏松症患者,可早期预防绝经后可能发生的骨质疏松症与骨质疏松性骨折的健康威胁.     

骨质疏松性骨折的药物治疗策略与选择

随着老龄化社会的到来,低暴力脆性骨折的发病率逐年提高。而锁定钢板和骨水泥加强技术在临床中的应用,使得手术治疗骨质疏松性骨折已不再困难,但骨质疏松再骨折已成为另一治疗难点和热点。各种新型抗骨质疏松药物的问世,使得医务工作者在使用抗骨质疏松药物时,面临更多的选择难题。本文通过对既往临床文献的阅读和结果的总结,旨在为广大医务工作者在抗骨质疏松药物治疗骨质疏松性骨折的使用方面提供参考。     

骨质疏松性骨折治疗方法研究进展

骨质疏松性骨折是骨质疏松症患者常见的并发症，常发生于股骨颈、胸腰椎和股骨转子间等部位。骨质疏松 性骨折的发病率除了与骨密度和骨强度的降低相关，还与年龄、性别、种族等危险因素密切相关。骨质疏松性骨折多发生在60岁以上的老年人群体，严重影响老年 人的生活质量。骨质疏松症的治疗药物分为抑制骨吸收以及促进骨形成两大类，抑制骨吸收类药物可防止骨吸收，而促进骨形成药物可以促进新骨形成。促进骨形成 类药物在患有严重骨质疏松症、替代性骨质疏松症药物失效、不耐受的个体、伴有其他骨质疏松症的禁忌症，以及糖皮质激素引起的骨质疏松症中可以起到主要作 用。而目前针对骨质疏松骨折的微创手术治疗主要包括经皮穿刺椎体后凸成形术及球囊扩张椎体后凸成形术。本综述的主要目的是讨论药物和手术治疗骨质疏松性骨 折治疗机制的研究进展。     

老年性骨质疏松性骨折的发生与预防

骨质疏松性骨折是一项在老年人中极为常见和严重的健康问题。随着人口的老龄化,骨量丢失在变成一个日益严重的临床问题。然而老年人骨量丢失这个情况很少被人们发觉,因而不能得到很好的治疗。除了骨矿物含量密度(骨密度)的下降,导致骨质疏松性骨折的因素常与影响姿势稳定性的神经肌肉失调有关。骨质疏松性骨折的预防围绕充足的矿物营养,包括每日钙和维生素D的供应以及抗骨吸收药物的应用,两者都可以降低骨折发生风险。预防骨折还需要预防跌倒,并减少跌倒产生的冲击力。因此,药物和非药物干预同样重要。本综述也探讨了骨折风险预测工具(FRAX)的使用,它可以通过使用患者的特定数据来预测特定时间内骨折的风险。当前,老年性骨质疏松症仍缺乏诊断和治疗,但年龄并不能成为骨质疏松性骨折干预的障碍。     

骨质疏松药物治疗在脊柱融合术中的影响

脊柱融合术是治疗脊柱退行性疾病的常用手段,临床上需行脊柱融合术的患者常伴有骨质疏松,需要辅助进行骨质疏松治疗,而骨质疏松同时也是影响脊柱融合术并发症的重要因素。目前临床上骨质疏松药物种类繁多,作用机制也不尽相同,主要通过促进钙吸收、抑制破骨细胞活性、促进破骨细胞凋亡、促进成骨细胞活性及激活人体成骨通路等不同作用机制来减少骨质流失及促进骨质形成,从而起到治疗骨质疏松的作用。然而,目前骨质疏松药物对脊柱融合的影响尚未明确,也鲜有文献涉及脊柱融合术围手术期的骨质疏松药物治疗策略。该文就骨质疏松药物对脊柱融合的影响及围手术期药物治疗策略作一综述。     

重视骨质疏松性骨折后康复治疗

近些年,随着人口老龄化的加剧,骨质疏松性骨折的发病率随之上升,全球范围对骨质疏松性骨折防治的关注度也大大提高.目前,越来越多的研究认为对于骨质疏松性骨折的治疗,除了常规的骨折相关治疗和抗骨质疏松症药物干预之外,康复治疗也是影响骨折愈合非常重要的一环.但是,长期以来领域内的临床医生对骨质疏松性骨折后的康复治疗还存在认识程...     

体位复位、围手术期鲑鱼降钙素及延期经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性腰椎爆裂骨折

目的 探讨体位复位、围手术期鲑鱼降钙素及延期经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性腰椎爆裂骨折的可行性及疗效。方法 自2008年12月～2012年12月,应用体位复位、围手术期鲑鱼降钙素及延期PKP治疗骨质疏松性腰椎爆裂骨折13例。结果 本组获随访 6～38个月,平均 17.8个月。13例均顺利完成手术, 末次随访均未发现邻近椎体新发骨折。本组未出现骨水泥渗漏,未对前方大血管造成危害,术后无神经症状及特殊不适。患者疼痛视觉模拟评分(VAS)术后第7天和末次随访时情况较术前明显改善,差异有统计学意义（P <0.01）;椎体前缘高度、矢状面 Cobb 角手术前后比较,差异无统计学意义（P >0.05）。结论 体位复位、围手术期鲑鱼降钙素及延期PKP治疗骨质疏松性腰椎爆裂骨折,手术创伤小,安全可行。术后伤椎即刻稳定,止痛效果好,患者可早期下床活动,避免常见的卧床并发症。     

选择性应用人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折

目的探讨选择性应用人工股骨头置换术治疗高龄合并骨质疏松股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法用骨水泥型双极人工股骨头置换治疗年龄在75岁以上的股骨粗隆间骨折24例。结果大部病例术后2～3w可下地行走,关节活动度基本正常。结论选择性采用骨水泥双极人工股骨头置换术治疗高龄合并骨质疏松股骨粗隆间骨折,手术操作相对简单、模式化、时间短,手术创伤相对较小,术后可避免因闭合或切开复位内固定带来的诸多并发症和长时间的骨愈合期,能早期进行关节活动和负重训练,缩短患者卧床时间等优点,是内固定治疗很好的补充。结合改善骨质疏松治疗,有效提高了生存质量。     

骨水泥强化椎弓根钉钉道治疗伴骨质疏松胸腰椎爆裂骨折

目的 探讨骨水泥强化椎弓根钉钉道治疗伴骨质疏松胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法 回顾分析2007年8月～2011年2月收治的11例伴骨质疏松胸腰椎爆裂骨折患者的临床资料,平均56.1岁,无重大基础病存在,经脊柱后入路椎弓根钉撑开复位,钉道采用骨水泥灌注加强。术后随访7个月～42个月,平均27月。结果 均耐受手术,平均手术时间为92.7±5.3min,平均失血量为270±6.1ml,术后腰背痛明显改善,椎体高度恢复至90%左右,随访椎体高度角度丢失不明显,内固定无断裂、移位。结论 应用骨水泥强化椎弓根钉道治疗伴骨质疏松胸腰椎爆裂骨折,矫正及维持椎体复位效果好,完备的围手术期治疗、手术技巧的掌握和骨质疏松药物治疗是关键。     

Ex-vivo-Gentherapie mit BMP4 bei kritischen Substanzdefekten und Frakturen im osteoporotischen Tiermodell

Fractures in osteoporotic bones or segment defects are problematic bone lesions with a reduced biological capability of regeneration. We tested the hypothesis that cell-mediated ex vivo gene therapy to deliver BMP4 can heal critically sized defects and improve bone healing in osteoporotic rats. Primary muscle-derived cells were isolated from the hindlimb muscle of rats and retrovirally transduced to express bone morphogenic protein 4 (BMP4). The bone formation was evaluated following local application of these cells in critically sized defects and in fractures of osteoporotic bones. Radiographic analysis revealed bridging callus formation in a critically sized defect in all specimens using muscle-derived cells expressing BMP4 at 12 weeks. These findings were confirmed by histological evaluation, which revealed callus bone formation with good integration to the distal and proximal bone. Following treatment with muscle-derived cells expressing BMP4, the bone healing process in the osteoporotic bone was improved to the level similar to that of normal bone. The ex vivo gene therapy could be a promising tool for the treatment of osteoporotic fractures and critically sized defects. The reduced number of complications (nonunions, loss of reduction, and fragment dislocation), shortening of hospitalization period, and improvement of bone strength are decisive advocates for this treatment option.     

Teriparatide--new value in osteoporosis treatment: treatment guidelines

Osteoporosis has become global health issue due to the longer life-cycle and increased percentage of older people in population. The great improvement was done in the treatment of postmenopausal osteoporosis. By the mechanism of action, drugs for osteoporosis treatment are antiresorptives and osteoanabolics. Teriparatide is an osteoanabolic drug that stimulates bone turnover and building of a new bone, indicated for treatment of women in postmenopause with multiple osteoporotic fractures.     

数字化建模在老年骨质疏松椎体压缩性骨折椎体成形术的应用研究

目的 应用有限元数字化建模分析法探讨PVP治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折时病椎注射骨水泥后应力分布的变化情况。方法 筛选L2椎体骨折老年骨质疏松压缩性骨折患者7名,病椎双侧分别注射6ml的骨水泥,分析患者术前、术后CT。利用有限元分析方法,建立各病椎及相邻椎体的术前、术后的有限元模型。结果 骨水泥注射后上下终板的应力均增加,应力主要分布区域为椎体中部,随着骨水泥容量增加,上、下终板应力区域增加。结论 有限元数字化建模可以有效分析老年骨质疏松压缩性骨折PVP生物力学的改变。     

老年脊髓灰质炎后遗症患者股骨远端骨折治疗

目的探讨老年脊髓灰质炎后遗症患者股骨远端骨折的治疗。方法2008年5月至2012年12月,采用微创内固定系统（LISS）治疗老年脊髓灰质炎后遗症患者股骨远端骨折9例,其中男3例,女6例,平均年龄62．7±6．1（56~75）岁。手术采用微创切口,间接复位（关节内骨折除外）,仅对1例再骨折且开放复位患者进行植骨。术后给予抗骨质疏松药物辅助治疗。结果平均手术时间为127±41（80-180）min,术中平均失血198±164（50-600）ml,输血1例;术后患者平均住院4．3±1．2（3～7）d。术后随访16±11（6～42）个月显示,骨折愈合时间为4．1±1．3（3～7）个月,末次随访时患肢膝关节活动度为107°±13°（90°～125°）,美国特种外科医院（HSS）膝关节功能评分为73±7（63-86）分,无切口感染及再骨折等并发症发生。结论采用uSS治疗老年脊髓灰质炎后遗症患者股骨远端骨折可获得良好疗效,有助于保护骨膜及骨折部位血运,对疏松骨质把持力好,固定牢靠,利于骨折愈合与功能恢复。药物辅助治疗对促进老年人骨愈合、改善骨质量、预防再次骨折也至关重要。     

Rational use of oral bisphosphonates for the treatment of osteoporosis

Osteoporosis has become a major public health concern worldwide. Significant morbidity, mortality, and health expenditures are associated with osteoporotic fractures. Evidence from randomized controlled trials and metaanalyses supports the efficacy and safety of oral bisphosphonates as first-line pharmacologic agents for the prevention and treatment of osteoporosis. This article reviews the evidence demonstrating the beneficial effects of etidronate, alendronate, and risedronate on improving bone mass and preventing fractures in individuals with or risk for osteoporosis. Issues surrounding dosing intervals and optimal duration of therapy are also discussed. We conclude that the nitrogen-containing bisphosphonates alendronate and risedronate are safe and efficacious agents in preventing and treating osteoporosis. They are superior to cyclical etidronate in improving appendicular bone mass, and in reducing future risk for nonvertebral fractures. Once-weekly dosing options with alendronate and risedronate are effective and reduce serious adverse drug effects, and therefore, are welcome additions to our therapeutic armamentarium.