头颈部岛状肌皮瓣和皮瓣的改良设计及临床应用

目的　探讨制作单一血管为蒂的头颈部局部带蒂肌皮瓣或皮瓣的安全性。方法　解剖学观察20例胸肩峰动脉分支,观察最远入肌点走行特征。通过术前超声观察和术中透视法观察定位最远入肌点,在最远入肌点上方1～2 cm断离肌肉,形成单纯动静脉血管为蒂的胸大肌岛状肌肌皮瓣。利用同样的技术方法,设计岛状的胸锁乳突肌、下位斜方肌的岛状肌皮瓣。结果　解剖学观察胸肩峰动脉分支分为单支型12.5%（5/40）,双支型67.5%（27/40）,多支型20%（8/40）。术前超声定位胸大肌皮瓣的最远入肌点成功率为29.1%（14/48）,DSA成功显影乳内动脉穿支66.7%（12/18）,共完成胸大肌岛状肌皮瓣48例,乳内动脉岛状皮瓣12例,颏瓣18例,下位斜方肌岛状肌皮瓣4例,胸锁乳突肌岛状肌皮瓣4例,颈横血管岛状皮瓣3例,胸肩峰动脉穿支的岛状皮瓣3例。失败2例,1例为胸大肌肌皮瓣的岛状设计中电刀误伤胸肩峰动脉胸肌支;1例为颈横血管浅支,术中修复扁桃体癌咽侧壁缺损。3例胸大肌部分坏死,清理完坏死组织,换药后痊愈。结论　在头颈部设计单一血管为蒂的岛状肌皮瓣（皮瓣）的改良设计安全可行,在受区皮瓣容易塑形固定,供区不仅外形美观且功能保全。     

斜方肌下部岛状肌皮瓣的解部学及其临床应用研究

解剖２７具尸体，其中５具新鲜尸体行动脉血管颜料灌注，研究５４侧斜方肌下部岛状肌皮瓣的血供来源及分支分布。该肌皮瓣为肩胛背动脉和颈横动脉降支的双重血供，二者起点共干者占６８％，肩胛背动脉单独起始者占３２％。临床应用该组织瓣６例，一期修复头颈部癌根治性手术后的组织缺损，获较好的效果。因此，斜方肌下部岛状肌皮瓣是耳鼻咽喉一头颈外科医师可信赖的一个组织瓣。     

延伸的斜方肌肌皮瓣在头颈缺损修复的应用

利用延伸的斜方肌肌皮瓣一期修复７例面部、颊部及舌体的缺损，均获成活。讨论了斜方肌肌皮瓣的设计及手术方法，认为此皮瓣具有蒂长、血供丰富、供皮区面积大、不损伤肩功能及胸部外形等优点，是修复颌面部缺损的最佳皮瓣之一。     

上斜方肌皮瓣在头颈部重建术中的应用

以外方肌为组织来源修复头颈部缺损，可采用上、外侧岛状和低位岛状斜方肌皮瓣三种形式，如拟覆盖颈淋巴廓清术后暴露的颈部大血管，当以上斜方肌皮瓣较为适宜。为了探索头颈部重建术中上斜方肌皮瓣的操作方法及其优缺点，校作者总结分析了1976年1月至1990年12月间，用上斜方肌皮瓣修复颈侧缺损者30例，其中24例用于覆盖颈廓清术后暴露的颈动脉，另外6例修补颈侧咽援口。治疗结果，28例重建获得成功，2例脱皮瓣的远端部分坏死，经治疗后五期愈合。无其它严重的并发症。简述了外方肌的应用解剖及形成上斜方肌皮瓣的方法。手术时患者取仰卧或…     

10种移植物修复头颈缺损的体会

１９８３年１２月－１９９４年１２月应用１０种组织瓣修复头颈肿瘤切除术后缺损１０３例，其中吻合血管的髂骨游离移植１１例，带血管蒂的上斜方肌肌皮瓣７例，后置舌瓣２例，胸大肌肌皮瓣３０例，舌骨下肌皮瓣２２例，前额皮瓣２０例，外侧斜方肌肌皮瓣４例，胸锁乳突肌肌皮瓣２例，。胸锁乳突肌锁骨瓣２例，颈阔肌肌皮瓣３例。作者对不同移植物的利弊，适应证和临床应用体会进行了讨论。     

改良的胸大肌岛状肌皮瓣在头颈外科的应用

目的 总结保护供区胸大肌功能和颈部外形美观的改良式胸大肌岛状肌皮瓣安全制作方法 .方法 采用改良的胸大肌岛状肌皮瓣修复头颈部缺损17例,其中6例复发性喉癌和下咽癌,4例下咽癌,3例舌根癌,2例复发性上颌窦癌,1例扁桃体癌,1例术后下咽癌术后咽瘘.术前超声检查标记胸肩峰动脉胸肌支走行,以胸肌支最下一个分支进入胸肌的起始位置(最下入肌点)和内乳动脉第四肋间穿支连线为轴设计单血管蒂的岛状肌皮瓣;在皮瓣顶部切口水平向外沿腋前线向上切开;保留胸内侧和部分胸外侧神经;维持胸大肌锁骨部完整,经锁骨上或锁骨下将肌皮瓣送到受区.结果 术中发现胸肩峰动脉胸肌支最下入肌点全部分布在胸肋部,该点距锁骨中点最下缘平均(4.9±1.2)cm(x±s,下同),术前超声定位最下入肌点的准确率为76.5%(13/17);内乳动脉的第四肋间穿支距离胸骨外侧缘(1.8±0.5)cm.17例胸大肌岛状肌皮瓣中,除1例下咽癌术中解离血管蒂时损伤血管放弃外,其余16例均成活,手术成功率为94.1%.术后1例舌根癌患者胸大肌远端与残舌分离,通过换药缝合后痊愈;2例出现术后咽瘘,均系放疗后复发下咽癌,换药后创面愈合.术后4周至3个月复查,胸大肌功能正常,颈部外形良好.结论 改良胸大肌岛状肌皮瓣不仅保留了胸大肌结构和功能,实现高位缺损的修复,还维持颈部和上胸部良好外观.术前超声检查标记胸肩峰动脉的胸肌支走行和最下入肌点位置有利于术中准确操作.     

斜方肌下部岛状肌皮瓣的解部学及其临床应用研究

解剖27具尸体，其中5具新鲜尸体行动脉血管颜料灌注，研究54侧斜方肌下部岛状肌皮瓣的血供来源及分支分布。该肌皮瓣为肩胛背动脉和颈横动脉降支的双重血供，二者起点共干者占68％，肩胛背动脉单独起始者占32%。临床应用该组织瓣6例，—期修复头颈部癌根治性手术后的组织缺损，获较好的效果。因此，斜方肌下部岛状肌皮瓣是耳鼻咽喉—头颈外科医师可信赖的一个组织瓣。     

延伸的斜方肌肌皮瓣在头颈缺损修复的应用

利用延伸的斜方肌肌皮瓣一期修复7例面部、颊部及舌体的缺损，均获成活。讨论了斜方肌肌皮瓣的设计及手术方法，认为此皮瓣具有蒂长、血供丰富、供皮区面积大、不损伤肩功能及胸部外形等优点．是修复颌面部缺损的最佳皮瓣之一。     

颅底恶性肿瘤切除术后组织缺损一期修复的探讨——附18？…

目的：为解决颅底恶性肿瘤的广泛切除或根治性切除术后所致底骨一软组织缺损，预防比缺损所致的颅内感染，脑脊液漏等工发症。方法：在术中应用了斜方肌下部岛状肌皮瓣，胸大肌下部岛状肌皮瓣，颞肌复合组织等各种修复方法分别对１８例患者进行了一期修复。结果：修复成功率７３．２％，术后并发症２７．８％。结论：根据组织缺损的不同大小、范围、程度、部位和不同的手术入路来选择不同的修复方法，到手术成败。     

带血管蒂肌皮瓣在头颈部根治性放疗后复发癌切除中的应用

目的：探讨带血管蒂肌皮瓣在头颈部根治放疗后复发癌手术中的应用。方法：对66例头颈部根治放疗后复发癌病人施行手术。其中60例应用了带血管蒂肌皮瓣，应用皮瓣有胸大肌肌皮瓣，斜方肌肌皮瓣，背阔肌肌皮瓣。胸三角肌皮瓣及额部皮瓣。结果：60例病人的3年生存率和5年生存率分别为68.3%和51.7%。有4例喉癌术后病人合并巨大咽瘘，其余生存质量均得到了改善，结论：根治性放疗后复发癌病人，局部血液循环差，头颈部重要生命血管表浅，应用带血管蒂肌皮瓣的目的不仅仅是为了修复局部缺损，更重要的是改善局部血液循环，以利于创口愈合，提高病人生存质量。     

胸大肌肌皮瓣坏死原因分析及预防处理体会

目的　探讨胸大肌肌皮瓣坏死的原因与有效预防和处理的方法。方法　回顾分析我院2008年11月～2013年11月117例胸大肌肌皮瓣转移修复头颈部缺损的病例临 床资料,寻找可能导致肌皮瓣坏死的原因。结果　117例胸大肌肌皮瓣修复的病例中有13例发生坏死,其中2例发生全部坏死、11例部分坏死。1例因以胸肩峰血管为血管蒂常规制备胸大肌肌皮瓣后全部坏死,1例术中操作误伤胸肩峰动脉后全部坏死;其余11例部分坏死中,7例伴有糖尿病,2例为肥胖患者,2例待修复的缺损区为大剂量放疗后。结论  术前有效地处理基础疾病、术中充分认识胸大肌肌皮瓣血供以及熟练掌握胸大肌肌皮瓣制备技巧是减少胸大肌肌皮瓣坏死的重要措施。     

在颅底修复中带蒂复合组织瓣的应用

目的探讨在颅底病变切除后组织缺损修复中多种带蒂复合组织瓣的应用.方法术中应用颞肌复合组织瓣、额肌复合组织瓣、帽状腱膜组织瓣、胸大肌肌皮瓣、斜方肌肌皮瓣、胸锁乳突肌肌皮瓣一期修复前颅底缺损10例,侧颅底缺损11例.结果21例均一期愈合,随访6月以上,无颅内感染,无脑脊液漏,无脑疝形成.结论带蒂复合组织瓣是一期修复颅底缺损的理想材料.需根据缺损部位和不同组织瓣的特点选择,大面积缺损可采用联合修复的方法.     

头颈外科术后修复与重建——胸大肌岛状肌皮瓣法

目的：为提高患者生存质量及年限，进一步拓宽耳鼻咽喉－头颈外科手术范围。方法：应用胸大肌岛状肌皮瓣一期整复与重建头颈肿瘤术后缺损２７例的临床体会。被修复区有半侧舌体及口底，部分喉咽及食道，颈前区咽瘘，腮腺区皮肤、喉造口及胸骨柄等５个区域。结果：２７例中２５例肌皮瓣全部成活，２例皮岛皮肤部分坏死，但肌层成活，全组总的３年生存率６２５％（１５／２４），５年生存率４２８％（６／１４）。结论：该肌皮瓣制作简便易行，成功率高，安全性大，应用面广，在一期修复与重建头颈部术后大片缺损中，诸多方面更优越于其他肌皮瓣。     

顶枕项颈肌皮瓣

用胸大肌、斜方肌肌皮瓣或头皮瓣,能修复大多数头颈部缺损。但由于蒂短,应用于额部遗留疤痕有一定限制。本文介绍一种顶枕项颈肌皮瓣。顶枕瓣为一轴型肌皮瓣,包括头皮皮肤、枕肌、帽状腱膜以及覆盖斜方肌的皮肤和皮下组织。蒂必须宽,足以包括主要的枕动静脉及     

胸大肌肌皮瓣在头颈部组织缺损修复中的应用

目的　评价胸大肌肌皮瓣在头颈部各类病变术后组织缺损修复中的应用效果。方法　 1 998年 5月～2 0 0 3年 1 0月我科应用胸大肌肌皮瓣对 4 7例病人头颈部病变术后组织缺损进行Ⅰ期修复 ,皮瓣面积为5cm× 6cm～ 1 5cm× 30cm。结果　 4 4例 (93.6 %)胸大肌肌皮瓣完全存活 ,3例 (6 .4 %)胸大肌肌皮瓣部分坏死。结论　胸大肌肌皮瓣血供可靠、组织量多、修复操作简单 ,能满足头颈部各类病变术后组织缺损的修复。     

带血管蒂肌皮瓣在头颈部根治性放疗后复发癌切除中的应用

目的:探讨带血管蒂肌皮瓣在头颈部根治放疗后复发癌手术中的应用。方法:对６６例头颈部根治放疗后复发癌病人施行手术,其中６０例应用了带血管蒂肌皮瓣,应用皮瓣有胸大肌肌皮瓣、斜方肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣、胸三角肌皮瓣及额部皮瓣。结果:６０例病人的３年生存率和５年生存率分别为６８．３%和５１．７%。有４例喉癌术后病人合并巨大咽瘘,其余生存质量均得到了改善。结论:根治性放疗后复发癌病人,局部血液循环差,头颈部重要生命血管表浅,应用带血管蒂肌皮瓣的目的不仅仅是为了修复局部缺损,更重要的是改善局部血液循环,以利于创口愈合,提高病人生存质量。     

胸大肌肌皮瓣的适应证及并发症─—379例次经验总结

本文对１０余年来３７５例共３７９次胸大肌肌皮瓣的临床使用进行分析，此瓣供血可靠，能满足大多数头颈部肿瘤手术的缺损修复和功能重建，是一块用途广范的组织瓣。全组皮瓣全部坏死率１．８％，部分坏死率５．０％。作者对胸大肌肌皮瓣手术的并发症及其预防，提供了自己的经验。     

带肌蒂岛状皮肌瓣修复头颈部大块缺损二例报告

自1981年以来,我科选择性采用带肌蒂的岛状额肌皮瓣修复切除面颊皮肤及软组织后大块缺损 1例、胸锁乳突肌岛状肌皮瓣修复因外伤造成颈前喉气管处大块缺损1例,均取得Ⅰ期成活的满意效果,现报告如下。 例1 男,55岁。因左鼻腔、上颌窦鳞状细胞癌放疗后1月左面部隆起,眼球突出失明,于1987年 10月15日入院。10月27日全麻下施行左面部软组织连同上颌骨全功除、眶内容剜除术,筛窦及蝶窦前壁切除,同时选择左侧带额肌蒂的岛状额肌皮瓣,沿眶外缘穿越皮下隧道达缺损区修复缺损。额部创面选用大腿游离皮瓣修复,术后Ⅰ期成活,8 天拆线,11月11日痊愈出院。切取完整标本病理     

斜方肌肌皮瓣在头颈肿瘤术后缺损中应用

斜方肌肌皮瓣是由斜方肌及其表面覆盖的皮肤、软组织组成的一种带血管蒂的复合组织瓣。血液供应主要来自颈横动脉、枕动脉分支;根据其解剖特点,分为上斜方肌皮瓣、外侧斜方肌皮瓣、下斜方肌皮瓣;可修复颈部、颅顶、面颊、口腔、颞部和侧颅底的组织缺损;是头颈肿瘤术后缺损修复的重要组织瓣之一。本文对其解剖及应用进展进行综述。     

颅底恶性肿瘤切除术后组织缺损一期修复的探讨──附18例报告

目的：为解决颅底恶性肿瘤的广泛切除或根治性切除术后所致的颅底骨与软组织缺损，预防此缺损所致的颅内感染，脑脊液漏等并发症。方法：在术中应用了斜方肌下部岛状肌皮瓣，胸大肌下部岛状肌皮瓣，颞肌复合组织瓣等各种修复方法分别对18例患者进行了一期修复。结果：修复成功率73．2％（13例），术后并发症27．8％（5例）.结论：根据组织缺损的不同大小、范围、程度、部位和不同的手术入路来选择不同的修复方法，关系到手术成败。