直肠癌前切除超低位吻合术

虽然近年来我国直肠癌在全部结直肠癌中的发病比例有所下降，但仍约占全部结直肠癌的三分之二，而且我国的直肠癌患者大部分是低位直肠癌。随着外科技术和器械的进步，近年来中低位直肠癌的治疗已经有了较大的进步。几十年来，人们不断尝试和探索低位直肠癌的手术重建方法，特别是吻合方法。自1939年Dixon倡导保肛手术以来，直肠癌的吻合技术就在不断进步和完善。正确认识和评价直肠癌的前切除及其吻合方式对直肠癌的外科治疗具有十分重要的意义。     

直肠癌淋巴结清扫的解剖学及临床病理学基础

直肠癌的外科治疗近年来取得了较大的进步，以手术为主的综合治疗已经是目前直肠癌治疗的主要方法。外科手术的发展，特别是学者们对直肠的解剖学和临床病理学研究的逐渐深入，对直肠癌手术后标本的标准化评价、手术方式的改进包括全直肠系膜切除手术概念及保留盆腔自主神经的外科手术等，都使直肠癌的外科治疗取得了较大的进展。     

低位直肠癌外科治疗新进展

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,发病率逐年上升.其中,低位直肠癌的治疗方式主要为以外科手术为主的综合治疗.治疗的理念也发展为不仅要根治肿瘤,还要尽量保留肛门和泌尿生殖功能,提高生活质量.通过提高低位直肠癌术前分期准确度、新辅助治疗,并遵循全直肠系膜切除原则,能够提高手术切除率,降低手术并发症发病率,提高保肛率,降低术后局部复发率,延长生存时间.随着医学技术的发展,低位直肠癌的微创治疗得到迅速发展.本文就低位直肠癌外科治疗新进展进行综述.     

直肠癌外科手术治疗的发展历程

目的 外科手术治疗直肠癌已有数百年的历史,在麻醉技术应用临床之后,现代外科手术切除直肠癌的许多经典术式至今仍然在学界内传诵.国内涉及历史的文献很少,现按时间轴线,总结出直肠癌外科手术的发展历程.方法 检索、查询和阅读近20年的相关文献,尽量追溯原始刊物,探究直肠癌外科手术方式的发展历程.结果 共查询阅读文献百余篇,文后列出40余篇.根据文献检索,按现代外科原则实施的直肠癌外科手术可以追溯到1739年,时间跨度270余年,基本涵盖了直肠癌现代外科手术治疗的发展过程.最初百余年的手术范围小,治疗效果差.许多外科治疗相关的学科发展和理论知识是在最近百余年得以奠定的,直肠癌外科手术方式逐渐成熟并定型.结论 直肠癌外科手术在经历了200多年的发展,不断融入新理念、新技术之后,现今的直肠癌外科手术虽然沿用其名,但却赋予了丰富的内涵.全直肠系膜切除概念的提出、远端2 cm切缘的采用、吻合器械的问世、术前联合放化疗的应用以及腹腔镜手术的推广,使得直肠癌切除之后的吻合更低、手术创伤更小、生活质量更好以及存活率更高.新药物的问世和术前治疗技术的提高,使直肠癌的治疗模式已从单一的外科手术治疗逐步转向多学科的综合治疗.     

低位直肠癌新辅助治疗的研究进展

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，在我国尤以低位直肠癌发病率高，约占直肠癌的75％。在其治疗方面，外科手术目前仍是最主要、最有效的手段。但术后仍有相当高的复发率。目前对直肠癌的治疗主要采用综合性措施。近些年，新辅助治疗作为肿瘤治疗的一种新方法，已为广泛研究并用于低位直肠癌当中，美国Sloan Kettering癌症中心认为，直肠癌术前联合新辅助治疗已逐渐成为一种标准疗法。     

低位直肠癌外科治疗进展

目前,我国结直肠癌的发病率为（3.1～10.7）/10万,其中直肠癌占56%～70%,而低位直肠癌的比例高达70%～80%[1],由于我国直肠癌的主要特点是低位直肠癌多,肿瘤位于距肛缘5 cm以下,这给结直肠外科医生带来许多挑战.近20年,随着人们对直肠癌生物学特性的深入研究,先进医学仪器的应用及患者对术后生活质量要求的提高,使直肠癌外科治疗模式发生了根本性的变化,手术方式已发生了变革,从传统的单纯追求根治术挽救生命的观点转变为在根治性切除肿瘤的同时,力求保留肛门功能以提高术后生活质量.本文就低位直肠癌外科治疗相关进展进行综述.     

直肠癌根治术术式选择

直肠癌根治术术式选择上海第二医科大学附属瑞金医院２０００２５周锡庚我国大肠癌好发于直肠，而直肠癌则好发于腹膜返折平面以下的低位直肠。低位直肠癌易扩散至盆侧壁骼内淋巴结和侵及邻近脏器，因此预后较差。为了提高低位直肠癌外科治疗的疗效和改善病人术后的生活质...     

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长期以来低位直肠癌的治疗一直是一个难题。难就难在治疗效果欠佳, 5年生存率较低;而术后局部复发率高,术后生活质量差,腹部永久性结肠造口带来生活上的不便和精神上的折磨;排尿及生殖能力的障碍也是许多病人难言之隐。主要分歧是该不该保肛,选择什么类型的手术,根治范围是不是应再扩大一点。面对这些问题和矛盾究竟应该如何解决,还有待于国内外学者的共同努力。下面围绕上述问题对低位直肠癌外科治疗的新概念及其发展趋势略予评述。1　根治手术的目标是“治愈疾病”兼顾“保全功能”有关直肠癌的外科治疗,外科医生经历了一个世纪的共同…     

直肠癌外科治疗的现状及研究进展

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,我国直肠癌的发病率和死亡率呈上升趋势。外科手术切除仍是目前治疗直肠癌的主要手段。根治肿瘤、保留肛门功能和延长患者生存期一直是直肠癌手术治疗追求目标。随着对直肠癌的深入研究以及先进医学设备的应用,直肠癌的手术方式发生了变革,保留肛门功能以提高术后生存质量是主要的发展方向。本文就直肠癌的外科治疗的现状与进展进行综述。     

原发性肝癌外科治疗方法的选择

早在20世纪50年代中期，我国就已开展了外科手术治疗原发性肝癌的工作。近半个世纪以来，经过几代人的共同努力，原发性肝癌的外科治疗有了很大发展，取得了较好的效果。当今的肝脏外科，已不存在手术禁区，也不认为巨大肝癌不能切除。目前，全世界比较一致的意见是，外科手术切除仍是治疗本病的首选方法和最有效的措施。     

结直肠癌外科治疗发展的新趋势

一、新理念和新技术改善了手术的目标和疗效外科手术作为结直肠癌的主要治疗手段已有一个多世纪的历史。长期以来，根除肿瘤以达到使患者长期生存的目的，一直是外科医师追求和奋斗的目标。但是，不论手术做得如何广泛，复发率仍居高不下，患者生存率仍在较低水平徘徊，这一直是困扰着外科医师的重大课题。扩大手术产生的手术创伤以及引起的并发症与后遗症是与手术目标不相称的，但外科医师又深怕手术不彻底成为复发与转移的主要原因，“宁左勿右”的思想意识指导着部分外科医师坚持选择扩大手术的方式。     

直肠癌综合治疗的现状及展望

近20余年我国大肠癌发病率明显增高。我国流行病学调查结果指出，目前我国大肠癌的构成中，虽然结肠癌的比例上升，但仍以直肠癌多见，约占60％左右。直肠癌的治疗与其它实体肿瘤一样，应该遵循以手术为主的综合治疗原则。近些年来随着对直肠癌基础理论研究的进展、外科技术的提高、外科器械的更新以及放疗设备、方法的改进、化疗药物的不断问世，使其治疗水平也有了明显的提高。     

低位超低位吻合保肛手术标准建立的意义与思考

近年来,直肠癌的新辅助治疗和辅助治疗改善了直肠癌病人的治疗效果．但外科手术仍然是治疗直肠癌的最有效手段。随着功能外科时代的出现,低位超低位吻合保肛手术的比例越来越高．亟待建立和完善手术标准。     

原发性肝癌外科治疗方法的选择

早在20世纪50年代中期，我国就已开展了外科手术治疗原发性肝癌的工作。近半个世纪以来，经过几代人的共同努力，原发性肝癌的外科治疗有了很大发展，取得了较好的效果。当今的肝脏外科，已不存在手术禁区，也不认为巨大肝癌不能切除。目前，全世界比较一致的意见是，外科手术切除仍是治疗本病的首选方法和最有效的措施。     

原发性肝癌外科治疗方法的选择

早在20世纪50年代中期，我国就已开展了外科手术治疗原发性肝癌的工作。近半个世纪以来，经过几代人的共同努力，原发性肝癌的外科治疗有了很大发展．取得了较好的效果。当今的肝脏外科．已不存在手术禁区，也不认为巨大肝癌不能切除。目前．全世界比较一致的意见是，外科手术切除仍是治疗本病的首选方法和最有效的措施。与此同时．由于现代科学技术的高速发展.     

低位直肠癌外科治疗的回顾、现状与展望

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一 ,其好发部位为腹膜返折平面下的下段直肠 ,它占全部直肠癌的 3/4。从解剖学角度而言 ,位于返折下的癌肿即为低位直肠癌 ,而临床医师日常面对需要处理的绝大部分直肠癌病例也就是低位直肠癌。严格地说低位直肠癌乃指位于肛直肠环至腹膜返折平面、相当距肛缘 7～ 8ｃｍ处的病变 ,而肛直肠环以下属于肛管。因此实际上低位直肠就只有 3～ 4ｃｍ这么一小段 ,肿瘤也恰恰就好发在这一小段内。无疑 ,外科手术是首选的治疗 ,由于它是那么近肛门 ,自 190 8年Ｍｉｌｅｓ提出腹会阴切除术 (ＡＰＲ)治疗直肠癌后 ,半个多…     

原发性肝癌外科治疗方法的选择(修订版)

近半个世纪以来，经过几代人的共同努力，我国原发性肝癌的外科治疗有了很大发展，取得了较好的效果。当今的肝脏外科，已不存在手术禁区，也不认为巨大肝癌不能切除。目前，全世界比较一致的意见是，外科手术切除仍是治疗本病的首选方法和最有效的措施。     

肝细胞肝癌外科治疗方法的选择（2008年修订，第3版）

早在20世纪50年代中期，我国就已开展了外科手术治疗肝细胞肝癌的工作。近半个世纪以来，经过几代人的共同努力，肝细胞肝癌的外科治疗有了很大发展，取得了较好的效果。至上世纪90年代，肝脏外科技术已经成熟，已不存在肝脏的手术禁区，也不认为巨大肝癌不能切除。目前，国内外比较一致的意见是，外科手术切除仍是治疗本病的首选方法和最有效的措施。     

低位及超低位吻合保肛手术及功能评价

近年来直肠癌的综合治疗取得了很大成就,外科手术仍是治疗直肠癌最有效的手段.我国中低位直肠癌占有相当大的比例,通过对直肠癌肠壁和淋巴结转移规律认识的深化、手术技术的提高,尤其是双吻合技术的广泛应用,外科医生在技术上已经能够完成保肛手术.随着低位、超低位吻合保肛手术量的骤增,甚至出现＂埋葬＂Miles手术的念头.越来越多的患者不仅要求术后长期生存,还期望良好的生活质量.医生在尽善尽美地完成手术的同时,还需要关注患者术后的功能恢复,关注他们能不能融入家庭、融入社会.因此,低位、超低位吻合保肛手术标准的判定和功能评价是我们迫切需要研究的课题.     

低位直肠癌保功能手术的相关问题

外科手术是治疗直肠癌的基础,尤其是对于低位直肠癌,在追求远期肿瘤学疗效的同时,如何更好地兼顾患者术后生命质量,保留正常生理功能,一直是业界关注的重要问题。近年来,随着对直肠癌病理学与分子病理学理解的深入、多学科综合诊断与治疗策略的优化与发展、全直肠系膜切除术和保留盆腔自主神经等手术技术和治疗理念的引入,以及技术设备与外科手术方式的持续创新,低位直肠癌保功能手术得到不断完善与持续发展。直肠癌外科领域未来的发展方向无疑将更多地体现在功能的保留与保护等方面。对于低位直肠癌患者,在保证肿瘤根治前提下如何最大限度地保留功能,有赖于精准选择以循证医学证据为基础的治疗策略和精细地施行个体化的保肛手术。