结肠直肠癌肝转移的肝切除和工作台上或原位下腔静脉切除

结肠直肠癌肝转移的中位值生存期不超过 12个月 ,但手术切除的 5年生存率可达 2 5%～ 50 % ,手术死亡率为 5% ,其中肿瘤侵及肝静脉腔静脉会合处或下腔静脉被认为是手术禁忌证。作者报道 8例同时切除下腔静脉的经验。英国利兹 St James大学肝胆病中心于 1995～1999年曾行 158例结肠直肠癌肝转移灶切除术。术前影像学检查疑有下腔静脉受侵 ,手术否定了 10例 ,对余 8例进行了广泛切除包括下腔静脉切除和置换术。8例患者中 ,男 6例、女 2例 ,平均年龄 62岁 ( 4 2～ 80岁 ) ,原发灶位于直肠乙状结肠 5例和右侧结肠 1例 ,计 T2 N0 M0 5例、T2 N…     

手术切除胃癌的肝转移灶:22例的17年分析

在胃癌伴肝转移时 ,手术切除原发和转移灶是惟一的治愈方法 ,有报道其 5年生存率可达 0 %～ 1 %,而结肠直肠癌肝转移的治愈性切除后 5年生存率可达3 0 %～ 5 1 %。日本东京癌肿研究所医院外科等单位于1 985～ 2 0 0 1年曾行胃癌切除术 473 0例 ,其中 1 0 6例同时有肝转移 (2 %) ,1 2 2例有异时肝转移 (3 %)。 2 2例曾行 2 6次肝切除术 ,计男性 1 3例 ,女性 9例 ,平均年龄 63岁 (5 2～ 89岁 ) ,其手术指征为 :(1 )无远处转移 ;(2 )能肉眼完全切除的肝转移灶 ;每 3～ 6个月定期复查 1次 ,随访中位值 1 7个月。分析 1 5个临床病理因素 ,结果如…     

腹腔镜下根治性手术切除直肠神经内分泌肿瘤（附7例报告）

目的总结直肠神经内分泌肿瘤的临床诊断和治疗策略。方法2007年1月～2011年12月对7例直肠神经内分泌肿瘤行腹腔镜下根治性切除。游离肠管周围间隙后,肿瘤下缘2em以远断直肠,距肿瘤近侧端10cm处断结肠,端端吻合器腹腔内吻合乙状结肠及直肠断端。结果腹腔镜下切除6例,中转开腹1例。2例内镜下切除者行腹腔镜下根治术后病理标本内均未见癌灶残留;余5例中,4例病理诊断为类癌,1例病理诊断为神经内分泌肿瘤Ⅱ级。3例直肠周围淋巴结转移,其中2例伴有肝转移。7例随访12～58个月,平均25．3月,1例术后半年出现直肠腺癌肝转移,再次行腹腔镜下肝转移灶切除术;1例射频消融肝转移灶后11个月复查发现直肠神经内分泌肿瘤肝转移,再次行射频消融术;余5例无复发、转移。结论直肠神经内分泌肿瘤具有恶性潜能,对于存在高危因素的肿瘤应行根治性手术治疗或密切随诊。     

结肠直肠癌肝转移灶切除伴下腔静脉或肝静脉汇合处切除重建术

结肠直肠癌肝转移的治疗是在切除原发肿瘤的基础上再行肝转移灶切除 ,但伴下腔静脉 (IVC)或肝静脉汇合过 (HVC)浸润者则需一并切除受侵静脉和重建术 ,增加手术困难 ,作者报道一并切除肝转移灶和受侵静脉的技术是可行的 ,但其手术效果如何 ,值得探讨。日本东京大学医学院外科等单位于 1 994～ 2 0 0 1年共行结肠直肠癌伴肝转移 87例施行了治愈性肝切除术 ,其中 9例同时切除IVC或HCV ,并予重建 ,如情况如表 1所示。3例IVC和 8例肝静脉成功切除并予缝合 3例 ,直接吻合 1例 ,或用自体静脉修复 7例 (如卵巢静脉、MHV、RHX、LHV和静脉补…     

肝切除和肝外病灶切除治疗分化良好的转移性内分泌肿瘤

分化良好型内分泌肿瘤 (WDET)过去称为神经内分泌肿瘤 ,6 0 %～ 75 %发生肝转移 ,80 %在 5年内死亡 ,治疗要点在于减少肿瘤负荷和相关的激素分泌 ,肝和转移灶切除的效果尚存在争论 ,作者进一步明确治疗的效果及手术指征。法国 Gustave- Roussy研究所于1985～ 2 0 0 0年曾为 112例 WDET肝转移施行肝切除术。原发灶为 2 3例非功能性胰腺内分泌癌 ,14例小肠、5例支气管、1例结肠、1例直肠内分泌癌 ,3例原发部位不明 ,余 6 5例不符合要求不予分析 (指肿瘤能完全切除者 )。在此 4 7例中 ,男 16例 ,女 31例 ,平均年龄 5 3±10岁 (32～ 70岁 )…     

结肠直肠部反复肝转移的第三次肝切除术

结肠直肠癌肝转移行肝切除后约60 %病例有复发,其中3 0 %为孤立肝转移。复发的预防依赖于辅助化疗,但收效有限,仍以手术切除为主。作者复习法国PaulBrousse医院肝胆疾病中心的1 6年肝切除经验,于1 984～2 0 0 0年共为结肠直肠癌肝转移行肝切除61 5例,其中肝切除一次68%,两次2 2 %,1 0 %( 60例)行三次肝切除,共计883次肝切除。分析3组的肿瘤特点,尤其是第三次肝切除的生存率。结果　( 1 )结肠直肠癌肝转移行肝切除次数的演变　次数均有上升,再次肝切除术在1 984～1 990年为2 3 /1 5 7例( 1 5 %) ,1 991～1 995年为78/2 75例( 2 8%) ,1 996～…     

结肠直肠癌肝转移重复肝切除后生存不佳的预后因素

结肠直肠癌肝转移灶重复肝切除术后复发率高 ,有关重复肝切除术的选择标准仍有争论。作者分析日本Chiba国立癌肿中心东部医院于 1 992～ 2 0 0 1年共为1 2 0例结肠直肠癌肝转移施行首次肝切除术资料 ,计男 69例 ,女 5 1例 ,平均年龄 60岁 ( 2 3～ 78岁 ) ,其中 1 1例在原发灶切除曾用辅助化疗。在第一次肝切除术后 ,定期随访 ,包括CT扫描和血清癌胚抗原 (CEA)测定。再次肝复发灶的手术适应证同第一次肝切除手术 ,即转移灶局限于肝内 (除可切除的肺转移外 ) ,所有病灶均可切除但以保存肝功能为限。结果　第一次肝切除术后共有 78例复发 ,…     

同时性结肠直肠癌肝转移的肝转移灶和原发灶同期切除是安全的

在美国结肠直肠癌仍居癌肿病例死亡的第二位 ,每年死亡数达 6.3万人 ,约 1 / 3病例以上有肝转移 ,切除转移灶是惟一的治愈方法。同期肝转移是指在结肠直肠癌发生的 1 2个月内出现的转移灶 ,占新确诊结肠直肠癌肝转移的 1 3 %～ 2 5 %。不少作者主张在原发灶切除后 2～ 3个月再切除肝转移灶 ,近期对这一概念有所改变 ,即采用同期切除的方法。为了证实同期切除手术的安全性 ,作者复习Sloan Kettering癌肿中心前瞻性外科资料 1 984～ 2 0 0 1年中 2 40例同时性结肠直肠癌肝转移病例 ,1 3 4例行同期原发灶和转移灶切除 ,1 0 6例行分期肝转移灶…     

肝外病变不是结肠直肠癌肝转移行肝切除的禁忌证

长期来认为存有肝外转移灶的结肠直肠癌肝转移时 ,肝切除是绝对禁忌的 ,因术后预后不佳 ,这一观点不符合近期的转移病理学研究 (Fidler:Surg OncolClin North Am 2 0 0 1:10 ;2 5 7)。作者报道在肝切除的同时切除肝外病灶也可获长期良好结果 ,并探讨了其中有关的预后因素。法国 Gustave Roussy研究所肿瘤外科于 1987～2 0 0 1年曾为 111例结肠直肠癌肝转移同时行肝切除和肝外病灶切除 ,占同时仅行肝切除 376例的 30 %。均原已行原发灶治愈性切除 ,计结肠癌 77%、直肠癌2 3%。中位值年龄 5 2岁 (16～ 75岁 ) ,女 6 4例、男 4 7例。 5 7例…     

大剂量左旋溶肉瘤素隔绝肝灌注以治疗局限于肝内的结肠直肠癌转移灶

约半数结肠直肠癌最终发生肝转移。如转移灶局限于肝内,手术切除是首选治疗,中位值生存期为3 2～46个月,惜仅一小部分病例可行此治愈性切除,隔绝肝灌注(HIP)是指在肝动脉和门静脉内插管作为灌注液入口,在腔静脉内插管作为灌注液出口,连接体外循环泵,形成肝内灌注循环,就此可灌注全身循环所不能耐受的大剂量化疗药物。73例不能手术切除的结肠直肠癌肝转移灶采用IHP 2 0 0mg左旋溶肉瘤素(melphalan)灌注1小时,毒性反应按国家癌肿研究所毒性标准分级(NCI) ,肿瘤反应则按WHO制定的标准统计。( 1 )病人和肿瘤统计　男女比为5 6∶1 7,平均年…     

手术切除胃癌的肝转移灶：22例的17年分析

在胃癌伴肝转移时。手术切除原发和转移灶是惟一的治愈方法。有报道其5年生存率可达0％～1％，而结肠直肠癌肝转移的治愈性切除后5年生存率可达30％～51％。日本东京癌肿研究所医院外科等单位于1985～2001年曾行胃癌切除术4730例。其中106例同时有肝转移(2％)，122例有异时肝转移(3％)。     

在腹腔镜和传统剖腹结肠直肠手术失血及术后血制品的应用

设想腹腔镜结肠切除术中失血根据估计量血红蛋白值和所需输血量等测定 ,经传统剖腹结肠切除术为多 ,作者取Ohio洲Cleveland临床基金会结肠直肠外科 2 0 0 0～ 2 0 0 1年各 1 4 3例同一结肠直肠切除手术进行分析 ,按年龄、性别、诊断配对分别进行腹腔镜或剖腹手术 ,比较失血量。两组配对资料　腹腔镜和剖腹手术各 1 4 3例 ,其年龄 ( 5 3± 1 7∶5 4± 1 6岁 )、女性数 ( 74∶74)、体块指( 2 5 .7± 1 7∶2 6.7± 6.2kg/m2 )、手术前血红蛋白值( 1 3 .8∶1 3 .5 g/dL)、小肠切除例 ( 2∶2 )、回盲肠切除例( 1 4∶1 4 )、右半结肠切除 ( 3 3…     

结直肠癌肝转移的外科治疗

目的探讨结直肠癌肝转移的手术疗效。方法1996年8月～2000年8月手术治疗结直肠癌肝转移患者31例,行原发癌与转移癌同时切除者9例,结直肠癌根治术后6月再切除肝转移灶者18例;切除肝转移灶后2月再切除原发病灶者4例。原发灶行右半结肠切除5例,横结肠切除4例,左半结肠切除7例,Dixon术12例,Miles术3例。肝转移灶行左外叶切除5例,左半肝切除2例,右后叶切除4例,右前叶切除2例,左或右肝不规则切除18例。结果全组无手术死亡。术后粘连性肠梗阻1例,切口感染3例,经对症治疗后均痊愈出院。平均随访6.4(0.5～8)年,1、2、5年生存率分别为100%、80.6%、29.0%。同期手术者与分期手术者5年生存率分别为33.3%和27.3%,无统计学差异(P>0.05)。结论对结直肠癌肝转移患者应积极争取手术切除,术后可配合其他综合治疗;对原发灶早期诊断、早期手术治疗及辅助化疗有利于防止结直肠癌肝转移。     

在结肠直肠癌肝转移灶切除术后输血对围手术期远期结局的影响

输血导致宿主免疫抑制 ,对手术切除恶性肿瘤者产生不良后果 ,作者观察结肠直肠癌肝转移者施行肝切除术时输血对手术围期和远期结局的影响。Sloan Kettering癌肿中心于 1 986～ 2 0 0 1年的 1 5年间共为1 3 5 1例结肠直肠癌肝转移灶施行肝切除术 ,死亡 776例 ,其中 5 0例为手术后死亡 ,总生存期中位值 42个月 ,1、3和 5年生存率分别为 88%、5 6%和 3 6%。(1 )输血　 749例 (5 5 %)曾采用血制品 ,其中 46%(662例 )接受红细胞悬液输注 ,计 1～ 2单位 3 2 3例、3～ 1 0单位 2 47例、>1 0单位 5 2例。在早期 (1 986～1 996年 ) 83 %(2 80 /3 3 7…     

腹腔镜辅助下结直肠肿瘤手术的临床应用

目的　探讨腹腔镜外科技术在结直肠肿瘤手术的应用。　方法　 1999年 7月至 2 0 0 0年 11月应用腹腔镜技术治疗结直肠肿瘤 2 8例。年龄 (33～ 89)岁 ,平均 6 5 .4岁。其中右半结肠切除术 3例 ,降结肠腺瘤切除术 1例 ,乙状结肠直肠前切除 2 1例 ,腹会阴联合手术 3例。　结果　中转开腹手术 5例 ,无手术并发症 ,无手术死亡发生。腹腔镜手术 2 3例 ,手术时间 (15 0～ 30 0 )分钟 ,平均 178分钟 ,术中出血 30ml～ 10 0 0ml,平均 135ml。 5例中转手术原因 :Ducks分期C期 3例 ,D期 1例 ,另 1例因全宫手术粘连、解剖不清。 2 2例恶性肿瘤随访 5～ 2 0月 ,仅一例低位直肠癌术后 12个月盆腔局部复发。trocar穿刺部位及小切口部位无肿瘤复发。　结论　 腹腔镜辅助下结直肠肿瘤手术损伤小 ,恢复快 ,胃肠干扰少 ,在达到肿瘤根治的前提下 ,只要严格掌握手术适应证 ,正确运用腹腔镜技术就能完成此类手术。     

结肠直肠癌的复发性肝转移再行肝切除的安全性和有效性

结肠直肠癌肝转移的切除手术可获得较好的长期生存率 ,其 5年和 10年生存率可分别达 2 5 %～ 39%和 2 2 %～ 33% ,但仍有 6 0 %～ 70 %患者在肝切除后又见复发。为了了解再次肝切除术治疗肝转移灶复发的安全性和有效性 ,作者收集美国 Sloan- Kettering癌肿中心和德国法兰克福大学所诊治的病例 ,前者包括1986～ 2 0 0 1年 112 8例结肠直肠癌肝转移第一次肝切除术 ,其中 96例因肝转移灶复发而施行第二次肝切除术 ;后者包括 1985～ 1999年 2 34例第一次肝切除术和30例第二次肝切除术。两共有第一次肝切除术 136 2例和第二次肝切除术 12 6例。…     

胃癌肝转移的肝切除术

已有很多研究报告了结肠直肠癌肝转移灶肝切除术的益处 ,但对于胃癌肝转移灶的肝切除效果及其指征则很少报道。为此 ,作者收集日本 Kagwa医科大学第一外科于 1986～ 1999年手术的 80 7例胃癌资料 ,其中 78例 (9.6 % )有同时肝转移和 12例 (1.5 % )异时肝转移。在上述 90例中 ,19例施行了初期肝切除术 ,重点对这组病例进行分析 :计男 13例、女 6例 ,平均年龄6 9岁 (5 2～ 79岁 ) ;同时转移者无腹膜布散或远处转移 ,异时转移者无癌肿复发 ,均列为肝切除的指征。胃原发灶均完全切除。总切除率为 2 1.2 % (19/90 ) ,其中同时转移 (16 .6 % (13/…     

扩大结肠直肠癌肝转移治疗的手术指征范围

虽然手术切除仍为结肠直肠癌肝转移治疗的金标准 ,但其指征有限 ,切除率仅 2 5%。各家提出的手术指征也不尽相同。作者自 1980年起对肝转移灶的手术切除采用同一标准 ,即能完成肿瘤根治性切除的原则并保留至少 4 0 %的正常肝实质 ,至于肝转移灶的总数、单侧或双侧以及存在肝外转移灶均不列入禁忌证的考虑范畴 ,至 1997年已完成 2 54例肝转移灶的切除手术 ,计≥ 3个肝段切除 50例 ,1～ 2个肝段切除 4 8例和楔形切除 137例 ,其中 19例不属根治性切除 ,因后发现尚残留肝内外病灶 ,不予统计。余下 2 35例的病灶均大体上清除 ,计男 148例、女 87…     

不能手术的结肠直肠癌肝转移在经皮门静脉栓塞后得以切除

结肠直肠癌肝转移的唯一治疗是手术切除 ,5年生存率可达 2 5%～ 4 0 % ,惜其中仅 10 %病例的转移灶得以切除 ,作者观察先予经皮门静脉栓塞提高手术切除率的效果。法国巴黎 Paris- Sud大学医院于 1990～ 1998年收治的 30例结肠直肠癌肝转移需切除 4个或更多的肝段 ,由于残留的肝容积太小而判定为不能切除 ,术前先予经皮门静脉栓塞 (PVE)使切除后残留肝组织代偿性肥大。同时另有 88例结肠直肠癌肝转移施行了≥ 4个肝段切除手术 (切除 4段 58例、5段 2 1例、6段 9例 ) ,术前仅给化疗 ,未给 PVE,比较两组手术后肝功能衰竭的情况。30例 PVE…     

应用~(18)F-FDG正电子发射断层扫描选择病例施行结肠直肠癌肝转移灶切除

结肠直肠癌伴发肝转移灶常用手术切除治疗，惜约有54％～71％作了不必要的剖腹术。”氟标记的氟一2一脱氧葡萄糖（‘’F－FDG）正电子发射断层扫描（PET）利用肿瘤细胞积聚Fpo而不再进一步代谢的原理，可以显像肿瘤病灶。作者对纽约Sloan－Kettering癌肿中心在1996～1998年收治的40例结肠直肠癌拟行肝转移灶切除者进行了‘’F－FDGPET扫描。全组男性用例，女性19例，中位值年龄60岁（41～70岁）。病例分成：第1类有肝转移或局部结肠肿瘤复发，合并肝切除和肝外转移灶切除，可获得远期生存，但复发危机高；第2类为具有结肠癌穿孔史的…