乙肝病毒血症与原发性肾炎患者肾组织内乙肝抗原沉积的相关性研究

目的：探讨乙型肝炎病毒（HBV）感染与原发性肾小球肾炎（肾炎）发病的联系。方法：用间接免疫荧光法检测230例原发性肾炎 患肾活检冰冻切片组织内HBsAg和HBcAg的沉积情况。按血清HBV感染标志物检测情况分血清阳性和阴性两组进行分析,以及按发病年龄和病理类型进行分析。结果：在230例原发性肾炎中,肾组织内HBsAg和HBcAg的阳性率分别为18．7％和16．8％,乙肝肝炎抗原（HBAg)总阳性率为20％。血清HBV感染标志物阳性率为39．6％。血清阳性组的肾组织内HBAg阳性率明显高于血清阴性组,有统计学意义。分析显示,这种相关性在小儿组和成人组中同样存在,相关的病理类型见于膜性肾病。结论：血清HBV感染与原发性肾炎（包括成人原发性肾炎 ,特别是原发性膜性肾病）的发病有密切联系。     

乙型肝炎病毒相关性肾炎患者临床与病理的关系

目的探讨乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-GN）患者临床与病理的关系。方法回顾性分析经肾活检确诊的52例HBV—GN患者的肝功能、肾功能、血脂、24h尿蛋白定量、乙型肝炎病毒标志物HBV-DNA等,应用乙肝免疫组织化学方法检测40例血清乙型肝炎病毒（HBV）阳性和12例HBV阴性患者肾组织中乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒核心抗原（HBcAg）和乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）,对比两组患者的临床表现和肾组织病变特征。结果HBV阳性的临床表现以肾病综合征最多见（38例,72％）,病理类型以膜增殖性肾炎（16例,40％）和重度系膜增生性肾炎12例（30％）多见。两组之间的临床表现和肾组织病理类型无显著性差异（P〉0．05）。HBV抗原除在肾小球沉积外,肾小管常有阳性表达,尤其肝功能异常和HBV-DNA阳性者HBcAg肾小管阳性率达36％,高于肾小球的21％,有显著性差异（P〈0．05）。血清HBeAg阳性者肾小球HBeAg的检出率显著高于血清HBeAg阴性者（P〈0．05）。结论HBVGN的临床表现、病理类型与原发性肾小球疾病类似。HBV可能直接感染肾组织导致HBV-GN的发生。肾小球HBeAg与血清HBeAg阳性者呈正相关。     

乙型肝炎病毒感染对肾小球肾炎致病作用的比较分析

目的:探讨乙型肝炎病毒(HBV)感染对肾小球肾炎(GN)的致病作用.方法:应用免疫组织化学方法,检测49例血清HBV阳性和15例HBV阴性患者肾组织内HBV标志物(HBsAg、HBeAg、HBcAg)分布的状况,并对比两组患者的临床表现、化验检查和肾组织病理类型.结果:(1)两组在性别、年龄、24 h尿蛋白定量、合并血尿、肝功能受损、肾功能受损和血清免疫学指标方面无明显差异(P＞0.05);(2)HBV标志物阳性组肾组织内HBV标志物检出率与阴性组相比无明显差异(P＞0.05);(3)两组所致肾小球肾炎的病理类型方面无统计学差异(P＞0.05).结论:HBV可能直接感染肾组织细胞导致肾炎的发生.     

乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊治——附20例报告

目的总结乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-GN）患者的临床及病理特点,以提高HBV-GN的诊治水平。方法经肾活检确诊为HBV-GN的患者20例,回顾性分析患者临床表现、实验室检查（尿常规、24h尿蛋白定量、转氨酶、血清清蛋白、HBV-DNA等）、肾组织光镜改变及免疫荧光（IgG、IgA、IgM、C3、C1q、FRA、HBsAg、HBcAg、HBeAg）染色结果,并分析其临床及病理特点。结果本组20例,其中肾病综合征10例,肾炎综合征9例,无症状镜下血尿1例。病理分型以非典型膜性肾病最多见（MN）,共16例（占78％）,系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）2例（占10％）,系膜毛细血管性肾炎（MPGN）2例（占10％）。7例患者HBV-DNA阴性。给予抗病毒联合激素治疗后,大多数患者肾功能稳定。结论目前HBV-GN的确诊仍依赖肾活检,在乙型肝炎高发区应常规进行肾活检组织乙型肝炎病毒标志物检测。     

丙型肝炎病毒抗原在丙型肝炎并发肾小球肾炎肾组织中的检测及其临床意义

目的 探讨肾组织中检出丙型肝炎病毒（HCV）抗原在HCV感染并发肾小球肾炎（GN）中的意义。 方法 用HCV-NS3单克隆抗体对21例（其中7例患者肾活检时血清HCV-RNA定性为阳性）HCV感染并发GN患者的肾组织石蜡切片进行了HCV-NS3抗原的免疫组化检测，并分析其临床、病理特征。 结果 6例（6/21）检出了HCV-NS3抗原，可以诊断为HCV相关性GN。7例肾活检时血清HCV-RNA阳性伴GN患者肾组织中，4例（4/7）检到HCV-NS3抗原。HCV-NS3抗原主要在肾小球毛细血管袢和（或）系膜区沉积。HCV抗原检出组的病理类型主要表现为膜增殖性GN（MPGN，3/6）。免疫组化HCV阳性组的发病年龄和尿蛋白量（24 h）显著大于阴性组（P ＝ 0.01）；血清补体C3显著低于阴性组（P ＝ 0.01）。 结论 HCV抗原在肾组织中的检出对于HCV相关性GN的诊断以及肾损害程度的判断有重要意义。     

血清HBV阳性患者的肾组织有或无HBV表达的对比分析

目的：通过对大量血清HBV阳性肾活检病例,进行统计对比分析,从而判断肾脏损伤的程度及预后,为临床诊治及预后提供依据。方法：431例血清HBV阳性病例来自哈尔滨医科大学病理学教研室12年5734例肾活检,其中肾HBV阳性108例,肾HBV阴性323例。所有的病例均有完整的临床病理资料。用肾脏病饮食改良（MDRD）简化公式,计算出肾小球滤过率,估计肾功能,同时进行CKD分级。结果：（1）肾HBV表达阳性组以MPGN为主（P〈0.01）,肾HBV表达阴性组以MesPGN为主;（2）与肾HBV阴性组相比,肾HBV阳性组大三阳所占比率较高（50%,P〈0.01）;（3）在肾HBV阳性组中,大三阳的蛋白尿发生率为100%,与肾HBV阴性组相比,差异有统计学意义（P〈0.01）;（4）在肾HBV阳性组中,大三阳以MPGN为主,小三阳以MesPGN为主。（5）对肾HBV阳性组中各病例进行CKD分级,共有14例处于CKD3～5期,MPGN占6例（42.86%）,MesPGN占3例（21.43%）。结论：肾HBV阳性组中大三阳发病率高,且以MPGN为主,该病进展快,预后差。对血清有HBV感染的肾脏病患者,特别是大三阳,一定要及时进行肾活检,明确病理类型,从而指导临床诊治,判断预后。     

抗乙肝病毒联合免疫抑制剂治疗HBsAg阳性、HBV—DNA复制的乙肝相关性膜性肾病

目的：探讨抗乙肝病毒联合免疫抑制剂方案治疗HBsAg阳性、HBV—DNA复制的乙肝相关性膜性肾病（HBV—MN）的疗效和安全性。方法：回顾性收集经肾活检确诊并住院治疗和随访的20例HBV—MN成人患者,分成乙肝活动组（10例）和无乙肝活动组（10例）,血清FnBsAg阳性、HBV—DNA〉1000拷贝／ml的HBV—MN患者称乙肝活动组,接受抗乙肝病毒联合免疫抑制剂加ACEI和／或ARB治疗;血清HBsAg阴性、HBV—DNA〈1000拷贝／ml的HBV—MN患者称无乙肝活动组,仅接受免疫抑制剂加ACEI／ARB治疗,对两组患者进行临床表现、病理特征、治疗缓解率、副反应发生率的回顾性对比分析。结果：（1）乙肝活动组伴有高血压3例（30％）,无乙肝活动组伴有高血压6例（60％）,两组患者均有浮肿和血尿;谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血白蛋白（Alb）、24h尿蛋白定量、血肌酐（Scr）和肾小球滤过率（GFR）两组之间差异均无统计学意义（P〉0．05）。（2）两组病例光镜和电镜下表现均无差异;肾组织免疫荧光显示免疫球蛋白和补体沉积均在3种及以上,两组间C1q和纤维蛋白原沉积比例差异无统计学意义。（3）乙肝活动组完全缓解率60％,总缓解率100％,平均缓解时间13．7个月;无乙肝活动组完全缓解率70％,总缓解率90％,平均缓解时间13．2个月。（4）治疗副反应：乙肝活动组1例出现血HBV～DNA升高,1例出现肝酶升高;无乙肝活动组2例出现肝酶升高,减药物剂量后肝酶恢复正常,两组均未发现严重不良反应。结论：HBV—MN患者的肾脏损害程度并不取决于血中乙肝病毒的活跃程度;HBV—MN治疗应遵循个体化原则,若血中乙肝病毒复制者,在严密监测情况下,抗乙肝病毒联合激素或／和免疫抑制剂治疗可能是一种对疾病有益的尝试。     

乙型肝炎病毒相关性肾炎患者肾组织Notch1受体表达与临床病理的相关性

目的 观察Notch1受体在乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-GN）患者肾组织中的表达分布特点,探讨其与肾组织病理及临床表现的相关性。 方法 以2008年至2010年经肾活检确诊的HBV-GN患者48例为研究对象。用免疫组化方法观察HBV-GN肾组织中Notch1受体的分布特征;免疫荧光双标观察Notch1受体与HBsAg的分布关系;分析其与病理类型、肾小球病变、肾小管病变及临床指标的关系。 结果 Notch1受体主要分布在肾小管上皮细胞及间质区域,呈棕红色颗粒状,肾小球内也有少量表达。HBV-GN组患者肾组织Notch1受体阳性积分显著高于血清HBsAg阳性或阴性的原发性肾小球肾炎患者及正常肾组织对照。系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）组和膜增生性肾小球肾炎（MPGN）组Notch1受体阳性积分较高,但各病理类型组间Notch1积分差异无统计学意义。Notch1受体分布与HBsAg分布一致,其强度与肾间质纤维化（r = 0.473,P = 0.001）、小管萎缩（r = 0.690,P = 0.000）、炎细胞浸润（r = 0.616,P = 0.000）等肾小管间质病变呈正相关;患者肾功能与Notch1受体阳性积分呈负相关（r = -0.393,P = 0.006)。 结论 HBV-GN患者肾组织Notch1受体的表达增强,主要分布在肾小管上皮细胞及间质,与HBsAg分布一致;其表达水平与肾间质病变和肾功能变化相关。Notch1受体表达异常可能参与了HBV-GN的肾脏病理的进展。     

原、继发性膜增殖性肾炎的临床病理对比分析

目的探讨原、继发性膜增殖性肾小球肾炎（MPGN）的临床病理特点。方法对全部MPGN患者的临床表现、实验室检查及病理表现（包括病理半定量检查）进行回顾性对比分析。结果原发性MPGN仅占全部肾活检病例的0．27％。继发性MPGN主要为膜增殖性狼疮性肾炎（MPGN—LN）、乙型肝炎病毒相关膜增殖性肾炎（HBV-MPGN）、膜增殖性IgA肾病（MPGN-IgAN）及原因不明MPGN。与原发性MPGN比较,MPGN—LN、HBV-MPGN及原因不明MPGN患者的肾病综合征患病率高,MPGN-IgAN患者肾功能损伤重。前三者光镜下均可见“白金耳”,免疫荧光“满堂亮”,电镜检查电子致密物多部位沉积;而MPGN—IgAN患者的肾小球损伤指数及肾小管间质损伤指数最高。结论继发性MPGN与原发性MPGN在临床及病理方面有所不同。     

儿童隐匿性肾炎的临床和病理研究

目的：探讨儿童隐匿性肾炎的临床和肾组织病理改变特点及其关系。方法：回顾性分析肾活检的323例隐匿性肾炎患儿的临床和肾组织病理改变情况。结果：323例隐匿性肾炎患儿中，单纯性血尿229例，单纯性蛋白尿19例，血尿伴蛋白尿75例。肾组织病理改变类型包括：轻微病变103例（31，89％）、基本正常74例（22．91％）、IgA肾病（IgAN）73例（22．60％）、薄基底膜病（TBMN）27例（8．36％）、系膜增生性肾炎（MsPGN）18例（5．57％）、局灶增生性肾炎（FPGN）10例（3．10％）、膜性肾病（MN）8例（2，48％）、局灶节段肾小球硬化（舢）8例（2．48％）、微小病变（MCD）1例（0，31％）、IgM肾病（IgMN）1例（0．31％）。单纯性血尿组中肾组织结构基本正常的比例较血尿伴蛋白尿组明显偏高（P〈0，01）；血尿伴蛋白尿组中IgAN的比例高于单纯性血尿组和单纯性蛋白尿组（分别P〈0．01、P〈0．05）。IgAN的Lee分级：单纯性血尿组中Ⅰ、Ⅱ级85．00％，Ⅲ级及以上15．00％；血尿伴蛋白尿组中Ⅰ、Ⅱ级58．10％，Ⅲ级及以上41．90％，明显高于单纯性血尿组（x^2=6．47，P〈0．05）。结论：儿童隐匿性肾炎的病理以轻微病变、基本正常、IgAN为常见表现，血尿伴蛋白尿患儿病变较单纯性血尿患儿为重。     

乙型肝炎病毒相关性肾炎69例临床病理分析

目的探讨乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床病理情况及其相关关系。方法回顾性分析2001年1月至2009年12月在我科诊断的69例乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-GN）的临床和病理特点。结果69例HBV-GN患者中,男48例,女21例,男女之比为2．29：1,平均年龄（38．2±16．0）岁。病理表现为膜性肾病者19例,膜增生性肾小球肾炎者14例,系膜增生性肾炎者13例,局灶节段性肾小球硬化者13例,其他病理类型10例。临床表现为肾病综合征者25例。结论HBV-GN中以男性居多,表现为肾功能不全者少见,69例中仅6例SCr〉200μmol／L。病理类型以膜性肾病最多,其次为膜增生性肾小球肾炎、系膜增生性肾炎和局灶节段性肾小球硬化。     

乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎39例临床与病理分析

目的探讨活动性及非活动性乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎（HBV-GN）的临床和病理特点。方法收集本院2004年1月至2010年7月经肾活检确诊的39例HBV-GN患者的临床和病理资料,比较HBV感染活动组与非活动组的临床及病理特点。结果（1）活动组循环补体4（CA）低于非活动组（P〈0．05）,肾组织C1q检出率高于非活动组（P〈0．05）,IgG、IgM、C3、Clq、HBV核心抗原（HBcAg）平均荧光沉积程度高于非活动组。（2）非活动组肾功能异常的发生率较活动组有升高趋势,且。肾脏病变程度较重（P〈O．05）。结论HBV感染活动组肾脏病理改变相对较轻,其发生可能与补体的参与及免疫球蛋白沉积增加有关。非活动组病理改变较重,且肾功能异常发生率较高。     

In situ hybridization of hepatitis B DNA in hepatitis B-associated glomerulonephritis

Renal tissues from 43 of 49 children with hepatitis B virus-associated glomerulonephritis (HBV-GN) were examined for HBV DNA by in situ hybridization (ISH) assay within the last 10 years. HBV DNA was identified in 41 of the 43 cases (95.3%). HBV DNA was distributed generally in the nucleus and cytoplasm of epithelial cells and mesangial cells of glomeruli, and epithelial cells of renal tubules. HBV DNA also existed simultaneously in renal interstitial tissues in some of these cases. The positive results from HBV DNA ISH correlated well with HBV antigen assays. The analyses implied that the more extensive the existence of HBV DNA in the nephron unit and interstitial tissue, the more severe the clinical manifestation. The duration of proteinuria in cases with HBV DNA in renal tubules was much longer than in those with no HBV DNA in renal tubules. The persistence of the HBV genome or genes in the kidney could lead to the expression of viral antigens in renal tissues and might cause cellular pathological alteration. This would support utilization of antiviral therapy, such as cytokines, in the treatment of HBV-GN. Received December 10, 1996; received in revised form March 7, 1997; accepted July 30, 1997     

豫琼两地原发性肾小球疾病病理类型的变迁对比及临床分析

目的 回顾性分析豫北地区及海南两地近12年原发性肾小球疾病疾病谱的构成演变特点及其意义.方法 分别收集2008年1月至2019年12月于新乡医学院第一附属医院及海南医学院第一附属医院经临床及肾活检诊断为原发性肾小球疾病3985例患者的临床及病理资料,并对其进行对比分析,根据年份分为2008年至2011年、2012年至2...     

呈局灶节段性肾小球硬化的IgA肾病临床病理特点

目的探讨呈局灶节段性肾小球硬化（FSGS）的IgA肾病（IgAN）的临床和病理特点。方法选取我院1988年1月至2002年2月经肾活检确诊为IgAN的患者587例，其中呈FSGS85例，呈弥漫性系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）162例，呈弥漫性系膜增生性肾小球肾炎伴局灶节段性肾小球硬化（MsPGN伴FSGS）185例，比较3种类型IgAN临床和病理资料。结果FSGS型IgAN占同期所有IgAN的14．5％，临床类型以大量蛋白尿型为主，占37．64％。肾小球球囊黏连发生率高达74．12％，小管间质纤维化发生率97．65％，病理分级以LeeⅣ～Ⅴ级为主，免疫病理以IgA—MG型为主，与MsPGN伴FSGS型和MsPGN型的IgAN相比，FSGS型IgAN病程较长，高血压、肾功能不全发生率较高（P〈0．05），而血尿的发生率与后两者无明显区别。结论呈FSGS型IgAN大量蛋白尿、高血压、肾功能不全的发生率高，病变较重，预后较差。     

乙型肝炎病毒相关性肾炎的中西医结合治疗

乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)的研究已40余年。其发病机制仍不十分明确,可能与病毒介导的免疫反应有关。HBV－GN诊断标准为：(1)血清HBV抗原阳性;(2)确诊为肾小球肾炎;(3)肾组织中找到HBV抗原,其中(2),(3)为必要条件。在诊断HBV-GN时应注意排除肾组织HBV标志物假阳性;排除HBV肾组织沉积伴发原发性肾炎;注意与狼疮肾炎的鉴别。HBV-GN的肾脏病理以膜性肾病及膜增生性肾炎常见。HBV-GN以肾病综合征及轻微的血尿为主要临床表现。儿童HBV-GN患者的病程多呈自限性,而成人HBV-GN则常呈缓慢进展,常发展为慢性肾功能衰竭。关于HBV-GN治疗的临床报道很多,多为无对照或小样本的回顾性研究,尚无统一的治疗原则可循。抗病毒治疗对HBV-GN有一定疗效,而激素和免疫抑制剂的使用尚存争议。抗病毒药[干扰素或核苷类]＋免疫抑制剂[激素和(或)其他免疫抑制剂]＋中药(辨证施治)的治疗模式,可能是较好的选择。     

The effect of hepatitis B vaccination on the incidence of childhood HBV-associated nephritis

The aim of the present study was to investigate the effect of a vaccination program for hepatitis B virus (HBV) on the incidence of HBV-associated glomerulonephritis (HBV-GN). In total, 727 renal biopsies were carried out at our hospital from November 1979 through March 2002. Two groups were established. Group A included those biopsied from November 1979 through December 1991 (prior to the HBV vaccination program) and group B from January 1992 through March 2002. Group B was divided into five subgroups (B₁ to B₅), with an interval of 2 years between each subgroup. Patients were divided into those with or without a history of HBV vaccination. Of the 727 renal biopsies, 64 fulfilled the criteria of HBV-GN, There were 28 cases of the 211 cases in group A and 36 cases of the 516 cases in group B (X ²=7.397,P<0.01). The incidence in group A and group B₁ through B₅ was 13.27% (28/211), 13.04% (9/69), 7.32 (6/82), 6.25% (4/64), 4.88% (4/82), and 5.94% (13/219), respectively (X ²=9.627, P<0.01). Only 8 of the 231 vaccinated children had HBV-GN, while there were 48 HBV-GN cases of the 381 non-vaccinated children (X ²=14.44, P<0.001). There were only 6 cases of membranous nephropathy (MN) in the vaccinated group, while 40 cases of MN occurred in the non-vaccinated group (X ²=12.92, P<0.01). There were 8 children that developed HBV-GN with abnormal serum HBV markers despite HBV vaccination. Two mothers of these 8 children had evidence of HBV infection. The incidence of HBV-GN in children has been decreasing each year since the implementation of the nationwide HBV vaccination program in Shanghai, China. Furthermore, since childhood MN is associated with HBV, vaccination can also reduce the incidence of childhood MN.