彩色多普勒超声评价肾动脉狭窄介入治疗前后血流动力学变化的应用价值

目的探讨彩色多普勒超声评价肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)介入治疗前后血流动力学变化的价值。方法选择经彩超检查及肾动脉造影确诊肾动脉狭窄并行介入治疗患者36例,对治疗前后的肾动脉血流动力学参数、血压、血肌酐进行对比分析。结果介入治疗后肾动脉流速峰值(peak systolic velocity,PSV)、阻力指数(RI)、肾动脉与腹主动脉流速比值(RAR)、肾动脉与叶间动脉流速比值(RIR)明显降低,叶间动脉加速时间(AT)降低,与介入治疗前比较均有统计学意义(P0.05);治疗前后叶间动脉PSV、RI比较无明显统计学意义(P0.05),术后半年患者平均收缩压及舒张压较治疗前有明显差异(P0.05)。结论应用彩色多普勒超声检测肾动脉血流动力学变化评价肾动脉狭窄介入治疗效果具有重要价值。     

阿托伐他汀对急性冠脉综合征血脂、基质金属蛋白酶-8和组织抑制因子-1的影响

目的探讨阿托伐他汀对急性冠脉综合征(ACS)患者血脂、基质金属蛋白酶-8(MMP-8)和组织抑制因子1(TIMP-1)表达的作用。方法选择ACS患者134例,按治疗方法不同分为按常规治疗的对照组和在常规治疗基础上加用阿托伐他汀的治疗组。观察两组治疗前后血脂、MMP-8和TIMP-1的变化。结果治疗4周后,两组治疗前后血脂中仅治疗组治疗后TG下降明显(P<0.05),其余变化均无统计学差异(P>0.05)。而与对照组比较,治疗组的血清MMP-8明显下降(P<0.05),而TIMP-1则明显升高(P<0.01)。结论阿托伐他汀可明显降低ACS患者血清MMP-8和升高TIMP-1值,这一作用可以减少炎性反应,稳定斑块和改善预后。     

氟伐他汀对维持性血液透析患者微炎症状态的影响

 目的 探讨他汀类药物在治疗尿毒症患者微炎症状态中的作用.方法 选择我院维持性血液透析患者40例,随机分为氟伐他汀治疗组和非氟伐他汀治疗组各20例.2组患者治疗前、治疗后6个月检测高敏-C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)水平,并与健康对照组20例进行比较.结果 (1)维持性血液透析患者hs-CRP、LL-6、TNF-α、TG、TC水平显著高于健康对照组(P＜0.01),HDL水平明显低于健康对照组(P＜0.05);(2)治疗6个月后,氟伐他汀治疗组hs-CRP、LL-6、TNF-α、TG、TC、LDL的水平均有所下降,且下降的水平与治疗前及非氟伐他汀治疗组相比,差异有统计学意义(P＜0.05),HDL升高.结论 应用氟伐他汀治疗能显著改善尿毒症患者的脂质代谢,同时改善微炎症状态.     

经皮肾动脉支架置入术治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄长期临床效果观察

目的观察经皮肾动脉支架置入术(PTRAS)治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)的长期临床效果。方法选取北部战区总医院自2016年5月至2016年9月收治的行肾动脉造影明确诊断ARAS的197例患者为研究对象。根据治疗方式不同,将患者分入优化药物组(n=78)和药物联合PTRAS组(n=119)。比较两组患者的临床资料,术前术后的血压水平,术后的肾功能指标,以及终点事件发生率。采用Logistic回归分析两组患者全因死亡的危险因素。结果药物联合PTRAS组年龄、肾小球滤过率、低密度脂蛋白及既往冠心病史比例均低于优化药物组,入院收缩压、入院舒张压及既往高血压史、单侧肾动脉狭窄比例均高于优化药物组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后第3天和术后6、12、36、60个月的收缩压均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后第3天和术后6、12、36、60个月的收缩压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与优化药物组比较,药物联合PTRAS组舒张压在术后6、12、60个月时降低明显,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后不同观察时间收缩压改善程度差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后第3天、12个月、36个月的肾小球滤过率、肾小球滤过率与基线的差值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组终点事件发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术前肾小球滤过率<60 ml/(min·1.73 m^(2))、低密度脂蛋白水平升高、双侧肾动脉狭窄、肾动脉最重狭窄程度增加是优化药物组全因死亡的危险因素(P<0.05)。糖尿病史、左室射血分数降低、双侧肾动脉狭窄、肌酸激酶同工酶水平升高是药物联合PTRAS组全因死亡的危险因素(P<0.05)。结论优化药物治疗和药物联合PTRAS治疗均可有效改善ARAS患者血压;与优化药物治疗比较,联合PTRAS不能明显改善肾功能及减少终点事件发生;肾动脉狭窄程度较重为ARAS患者全因死亡的危险因素,在临床工作中应高度重视。     

氟伐他汀对急性冠脉综合征血清高敏C反应蛋白影响研究

目的:观察氟伐他汀对急性冠脉综合征(ACS)血清高敏C反应蛋白(Hs-CRP)水平的影响。方法:ACS132例随机分为观察组67例和对照组65例。对照组采用常规治疗,观察组在常规治疗基础上加用氟伐他汀(40mg/天),分别测定两组在治疗前与治疗后1周、2周、1个月及3个月时的Hs-CRP水平。结果:观察组在治疗1个月时Hs-CRP水平开始下降,至3个月时进一步降低;而对照组在治疗3个月时Hs-CRP水平才开始下降。观察组治疗1个月和3个月时Hs-CRP水平显著低于同期对照组(P<0.05)。结论:氟伐他汀可以明显降低ACS患者血清中Hs-CRP水平。     

C-反应蛋白和肿瘤坏死因子α水平与中青年脑梗死关系研究

目的:研究C-反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平与中青年急性脑梗死的关系。方法:选择中青年急性脑梗死85例为观察组,随机分为常规治疗亚组42例和阿托伐他汀治疗亚组43例;常规治疗亚组采用常规方法治疗,阿托伐他汀治疗亚组在常规治疗的基础上,加阿托伐他汀20mg/d治疗。选择健康体检35例为对照组。观察比较各组治疗前、治疗后14天、30天血清CRP和TNF-α水平,以及治疗前、治疗后30天神经功能缺损(NIHSS)评分。结果:治疗前观察组血清CRP、TNF-α水平均非常显著高于对照组(P<0.01);治疗14天后,CRP、TNF-α水平均较治疗前非常显著降低(P<0.01);治疗30天后,CRP、TNF-α水平与对照组比较,差异不显著(P>0.05)。治疗30天后,两亚组血清CRP、TNF-α水平及NIHSS评分分值均非常显著低于治疗前(P<0.01);两亚组间比较,差异不显著(P>0.05)。急性脑梗死复发者治疗前CRP、TNF-α水平非常显著高于非复发者(P<0.01)。结论:血清CRP和TNF-α水平与中青年脑梗死关系密切。     

阿托伐他汀对心力衰竭患者心功能及血管活性物质的影响

目的观察应用阿托伐他汀治疗前、后心力衰竭患者心功能及一氧化氮(NO)、降钙素基因相关肽(CGRP)和内皮素(ET)水平的变化,探讨阿托伐他汀在心力衰竭治疗中的作用。方法将60例CHF患者随机分为对照组和阿托伐他汀组,对照组30例给予常规抗心力衰竭药物治疗,阿托伐他汀组30例在此基础上给予阿托伐他汀20mg/d。分别于治疗前、治疗6个月后测定左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、ET、CGRP、NO的含量。结果治疗后LVEF明显增加、LVEDD缩小,NO、CGRP水平升高,ET水平下降(P<0.01)。阿托伐他汀组改善更为显著,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论阿托伐他汀可改善CHF患者的心功能及NO、CGRP与ET的失衡。     

探讨瑞舒伐他汀和阿托伐他汀治疗冠心病的临床疗效

目的 分析瑞舒伐他汀和阿托伐他汀治疗冠心病的临床疗效和安全性.方法 选取收治的50例冠心病患者作为观察组,并将同期收治的50例冠心病患者设为对照组,予以对照组阿托伐他汀治疗,观察组患者给予服用瑞舒伐他汀,对两组患者的临床效果以及安全性进行评价.结果 观察组和对照组总有效率分别为98%、70%,存在明显差异,有统计学意义(P<0.05).观察组患者治疗后的LDL-C、TG、TC、hs-CRP、LVEF、HDL-C及FMD相比于对照组来说有明显的改善,存在明显的差异性和统计学意义(P<0.05).观察组和对照组患者发生不良反应的几率分别为6%、30%,存在明显差异,有统计学意义(P<0.05).结论 冠心病患者采取瑞舒伐他汀治疗,疗效优于阿托伐他汀,安全性更高.     

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者支架置入术后的疗效评价

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS)能导致缺血性肾病,是老年人群中慢性肾功能衰竭的常见原因之一.介入治疗如经皮肾动脉球囊成形术(percutaneous transluminal renal angioplasty,PTRA)和肾动脉内支架置入术(percutaneous transluminal renal angioplasty with stent,PTRAS)是ARAS的主要治疗手段.     

粥样硬化性肾动脉狭窄与颅内-外动脉狭窄的关系

目的 探讨肾动脉粥样硬化性狭窄(ARAS)与颅内-外动脉狭窄的关系.方法 对304例疑为颅内-外动脉狭窄的患者行颅内-外动脉造影,同时作双侧肾动脉造影,了解颅内-外动脉和ARAS情况,对临床资料和ARAS的关系进行统计分析.结果 304例患者中颅内-外动脉狭窄186例,ARAS 90例(患病率29.6%).186例颅内-外动脉狭窄患者合并ARAS 77例,罹患率41.4%(77/186).单纯ARAS患者13例,患病率11.0%(13/118).ARAS在颅内-外动脉狭窄病变组中的罹患率明显高于无颅内-外血管病变组,两组间差异具有统计学意义(P<0.05).在颅内-外动脉狭窄组中,中-重度或多支颅内-外动脉狭窄者ARAS发病率高.结论 对有颅内-外动脉狭窄病变的患者造影后,应常规行肾动脉造影,以便早期发现ARAS.     

Duplex ultrasonographic study of the renal arteries before and after renal artery stenting

The aim of our study was to evaluate feasibility and accuracy of colour-coded duplex US in the detection of renal artery stenosis before and after stenting. Eighty-four patients (23 women, 61 men; mean age 64 years) with significant renal artery stenosis were studied with Doppler US, before and after stenting. A combined anterior and translumbar approach was used to visualise the renal arteries. Renal artery stenosis and in-stent restenosis were proved by the increase of renal peak systolic velocity (PSV) and reno-aortic ratio (RAR). Laboratory-specific threshold values of PSV and RAR were used to assess sensitivity and specificity of Doppler US. The renal arteries were visualised in all patients (feasibility 100%). A statistically significant difference of PSV and RAR was demonstrated between patent and stenotic renal arteries, before stenting, and between stenotic and stented renal arteries. No difference was demonstrated in cases of in-stent restenosis ( n=21). Before stenting, sensitivity of PSV and RAR was 93%, whereas specificity rates were 92 and 96%, respectively. After stenting sensitivity and specificity rates were, respectively, 90 and 93% for PSV, and 95 and 95% for RAR. Doppler US represents a feasible and reliable technique in the detection of renal artery stenosis and in-stent restenosis, although laboratory-specific threshold values are required to improve its accuracy.     

后腹腔镜根治性切除术治疗肾癌的疗效及其复发的影响因素

目的 探讨后腹腔镜根治性切除术（retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy,RLRN）治疗肾癌患者的疗效,并分析影响患者术后复发的相关因素。方法 选取2017年6月-2020年3月北京市顺义区医院收治的肾癌患者106例,随机分为对照组和观察组,每组53例。对照组采用传统开放性肾癌根治性切除术（open radical nephrectomy,ORN）,观察组采用RLRN。记录两组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、引流管留置时间、住院时间等资料。测定两组血尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）、血肌酐（serum creatinine,Scr）、肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）水平。术后1年随访,根据是否复发分为复发组和未复发组两个亚组。结果 观察组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、引流管留置时间、住院时间均低于对照组（P<0.05）。两组术后BUN水平均高于术前,Scr、GFR水平均低于术前（P<0.05）。观察组BUN水平低于对照组,Scr、GFR水平均高于对照组（P<0.05）。卡方检验结果显示,年龄、吸烟史、肿瘤直径、TNM分期、手术方法、术后免疫治疗与术后肾癌复发有关（P<0.05）。二分类Logistic分析显示,年龄、肿瘤直径、TNM 分期、手术方法、术后免疫治疗是术后肾癌复发的独立影响因素（P<0.05）。结论 RLRN治疗肾癌患者手术时间短、创伤小、术后恢复快,且能够有效缓解患者肾功能损伤情况,值得推广。     

红花注射液治疗糖尿病肾病肾衰竭的疗效观察

目的观察红花注射液治疗糖尿病肾病肾衰竭的疗效。方法68例糖尿病肾病肾衰竭患者随机分为两组:对照组(34例)和治疗组(34例),两组均给予基础治疗;治疗组在基础治疗基础上加用红花注射液,20ml/次,1次/d,14 d为1疗程,连续治疗2疗程。观察临床疗效,检查肾衰竭相关指标。结果治疗组临床总有效率为88.2%明显高于对照组,各项检查指标改善程度优于对照组,BUN、Scr、24hupq、空腹血糖与对照组治疗后相应指标比较差异具有统计学意义(P<0.01或<0.05)。结论红花注射液对于改善肾衰竭症状,延缓肾功能减退的进程,减少透析次数有一定的作用,用于临床辅助治疗糖尿病肾病肾衰竭有一定的临床推广价值。     

Duplex ultrasonography in assessing restenosis of renal artery stents

Purpose: To determine the accuracy and optimal threshold values of duplex ultrasonography (US) in assessing restenosis of renal artery stents. Methods: Twenty-four consecutive patients with 33 renal arteries that had previously been treated with placement of a Palmaz stent underwent duplex US prior to intraarterial digital subtraction angiography (DSA), which was the reference standard. Diagnostic accuracy of in-stent peak systolic velocity (PSV) and reno-aortic ratio (RAR = PSV renal stent/PSV aorta) in detecting > 50% in-stent restenosis were evaluated by the receiver operating characteristic curve. Sensitivity and specificity were determined using the optimal threshold values, and using published threshold values: RAR > 3.5 and in-stent PSV > 180 cm/sec. Results: Six examinations were technically inadequate. Nine stents had residual or restenosis > 50% at DSA. The two duplex parameters were equally accurate since areas under the curves were similar (0.943). With optimal threshold values of 226 cm/sec for PSV and 2.7 for RAR, sensitivities and specificities were 100% and 90%, and 100% and 84%, respectively. Using the published duplex criteria resulted in sensitivities and specificities of 100% and 74% for PSV, and 50% and 89% for RAR. Conclusion: Duplex US is a sensitive modality for detecting in-stent restenosis if laboratory-specific threshold values are used.     

超声造影评估慢性肾动能不全患者肾血流灌注的研究

目的 探讨超声造影定量分析技术评估肾功能不全患者肾血流灌注的应用价值.资料与方法 36例慢性肾功能不全患者(研究组)及42例无肾脏疾病者(对照组)行超声造影检查,使用随机QLAB分析软件获取肾脏超声造影血流灌注时间-强度曲线(TIC)及相关参数[曲线下面积(AUC)、曲线上升支斜率(A)、峰值强度(PI)、达峰时间(TTP)、曲线下降支斜率(α)],并分析其与血肌酐(Scr)及尿素氮(BUN)水平的关系.结果 研究组肾皮质血流灌注TIC上升、下降均缓慢,TTP延迟;与对照组比较,研究组肾皮质定量灌注参数中,AUC增大、PI减低、A增大、TTP延长(P＜0.05).AUC、TTP、A与Scr(r=0.89、0.73、0.70,P＜0.05)、BUN(r=0.84、0.77、0.65,P＜ 0.05)呈正相关,PI与Scr(r=-0.64,P＜0.05)、BUN(r=-0.71,P＜0.05)呈负相关;α与Scr(r=0.04,P＞ 0.05)、BUN (r=0.05,P＞0.05)无显著相关性.结论肾脏实时超声造影定量分析技术可实时观察肾皮质血流灌注过程,其定量灌注参数可反映慢性肾功能不全患者肾皮质血流灌注的真实水平,与Scr及BUN水平有良好的相关性.     

海昆肾喜胶囊治疗慢性肾功能不全的临床观察

目的观察海昆肾喜胶囊治疗慢性肾功能不全的疗效。方法62例慢性肾功能不全患者，随机分为治疗组32例和对照组30例。治疗组给予海昆肾喜胶囊，每次2粒，每日3次，餐后1小时服用；对照组口服包醛氧淀粉，5g／次，3次／d。两组疗程均为3个月。观察慢性肾功能不全患者临床症状改善情况，并检测治疗前后Scr、Ccr的变化。结果治疗3个月后，治疗组总有效率90．6％；对照组总有效率70％。治疗组疗前与疗后Scr及Ccr均有显著差异（P〈0．05），而对照组治疗前后无显著差异（P〉0．05）。结论海昆肾喜胶囊既能改善慢性肾功能不全患者临床症状，又能改善肾功能，并且无明显不良反应，耐受性好。对慢性肾功能不全有较好的治疗作用。     

坎地沙坦＋促红细胞生成素联合治疗血液透析患者贫血的作用

目的观察坎地沙坦治疗血液透析患者贫血中的作用。方法将40例维持性血液透析（maintenance hemodi-alysis,MHD）患者随机分成治疗组和对照组,每组20例;治疗组以坎地沙坦联合促红细胞生成素治疗,对照组仅用促红细胞生成素治疗。检测治疗前及治疗6个月后的血清C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血红蛋白（Hb）和血细胞比容（Hct）水平。结果治疗6个月后,治疗组CRP、IL-6、TNF-α水平均较治疗前明显下降,Hb和Hct水平均较治疗前明显升高,差异均有统计学意义（P〈0.05）;而对照组治疗前后则无明显变化。同时治疗后治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论坎地沙坦联合促红细胞生成素可以更好地改善维持性血液透析患者的贫血状况,其机制可能是通过改善患者微炎性反应实现的。     

替米沙坦和阿托伐他汀联用对84例糖尿病肾病的疗效分析

目的探讨替米沙坦联合阿托伐他汀治疗糖尿病肾病（DN）的疗效及机制。方法选择糖尿病肾病84例,随机分为治疗组和对照组各42例,对照组单用替米沙坦治疗,治疗组应用替米沙坦联合阿托伐他汀治疗,疗程6个月,治疗前后观察平均动脉血压（MAP）、血总胆固醇（TC）、血甘油三脂（TG）、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、尿白蛋白排泄率（UAER）的值。结果治疗前,两组MAP、TC、TG、SCr、BUN、UAER的值比较无明显差异（P〉0．05）,治疗6月后,与治疗前比较,两组患者的MAP、Scr、BUN、UAER的值下降（P〈0．01）,治疗组的Tc、TG值较对照组低,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论采用替米沙坦和阿托伐他汀治疗糖尿病肾病具有降血脂、减少尿蛋白、改善肾功能、延缓病情进展的作用。     

血必净注射液对急危重症患者多器官功能障碍的阻断作用研究

目的探讨血必净注射液对急危重症患者全身炎症反应综合征(SIRS)和多脏器功能障碍综合征(MODS)阻断作用的临床意义。方法将120例急危重症患者APACHEⅡ评分>13分,随机分为对照组(60例)和血必净治疗组(简称治疗组,60例),观察入院后第1、3、7、10天血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6含量,血常规,肝、肾功能及APACHEⅡ分值,ICU住院天数、病死率、发生MODS例数。结果治疗组治疗后第3、7、10天血清TNF-α、IL-1β及IL-6水平较对照组有不同程度下降(P<0.05或P<0.01);第3、7天CRP较对照组明显下降(P<0.01)。第3、7、10天血WBC、BPC、ALB、Tbil、Cr及ALT较对照组明显改善(P<0.05或P<0.01)。治疗组器官衰竭率、病死率、住ICU天数及第7、10天APACHEⅡ分值均低于对照组(P<0.05)。结论血必净注射液可明显抑制血浆内毒素产生,下调促炎介质TNF-α、IL-1β及IL-6水平,改善微循环和组织灌注,保护重要脏器功能,阻断SIRS恶性发展及MODS形成。     

高压氧对冠心病患者C-反应蛋白的影响

目的　了解高压氧(HBO)治疗对冠心病患者C 反应蛋白 (CRP)的影响。方法　冠心病患者共 60例,随机分为HBO治疗组(HBO组)30例和对照组 30例。HBO治疗压力 0. 2MPa,每日 1次,每周 6次,共治疗 4周。比较治疗前后两组CRP的测定结果。结果　HBO组治疗后CRP与治疗前差异有显著性意义(P<0. 001);治疗后两组CRP差异有显著性意义(P<0. 001);治疗前两组CRP差异无显著性意义(P>0. 05);对照组治疗前后CRP差异无显著性意义 (P>0. 05)。结论　HBO治疗可显著降低冠心病患者的CRP含量。