尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效

目的 探讨尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效.方法 选择我院急性心肌梗死患者120例,分为观察组和对照组各60例.对照组给予常规治疗,观察组给予尿激酶溶栓治疗.对两组患者梗死血管的再通情况进行观察.结果 两组患者梗死血管再通率比较:观察组患者再通38例,再通率为63.3%;对照组患者再通10例,再通率为16.7%.两组患者再通率经χ2检验,差异有统计学意义(P<0.05).结论 尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死,能提高患者的存活率,值得临床推广.     

冠状动脉微循环灌注障碍和冠脉无复流机理研究

多项大型临床试验的观察发现,一些急性心肌梗死(AMI)病人虽然经溶栓和血管成形术后心外膜冠状动脉再通,但生存率并没有显著提高.梗死相关血管通畅率与生存率之间不一致的原因可能在于心外膜冠状动脉血流的通畅并不意味着组织水平再灌注的完全恢复,微循环仍然阻塞,心肌得不到有效的血流供应,出现这种现象的病人被认为是心梗再灌注障碍的高危人群组[1].     

急性心肌梗死患者在我院急诊内科救治的临床诊治分析

目的：探讨急性心肌梗死的临床特点和急诊救治情况。方法回顾分析我院急诊内科收治的急性心肌梗死患者的临床资料,均符合急性心肌梗死诊断标准,入院后,立即给予心电图检查,给予绝对卧床休息、吸氧、心电监护,迅速建立静脉通道,进行除颤准备。先常规口服阿司匹林300mg,静脉滴注150万U尿激酶,进行溶栓,再给予肝素100mg静脉滴注,每6h检测凝血活酶时间,酌情使用杜冷丁或者硝酸甘油解除患者疼痛,并对患者进行对症治疗。结果140例急性心肌梗死患者经过治疗,平均溶栓时间(1.4±0.6)h,平均治疗时间(7.0±3.1)d,血管再通率为94.5%。本组患者治愈90例(64.29%),好转47例(33.57%),恶化或死亡3例(2.14%),总有效率97.86%。结论治疗急性心肌梗死要及时诊断,尽快溶栓,降低患者死亡率,尿激酶治疗急性心肌梗死可提高患者的冠状动脉血管的再通率、经济简单,值得在临床上推广应用。     

急性心肌梗死重组链激酶早期溶栓的血液流变性研究

目的 :观察急性心肌梗死重组链激酶早期静脉溶栓前后的血液流变性变化。方法 :对 36例患者分别于溶栓开始前、溶栓治疗后 3h采血进行血液流变学检查。结果 :急性心肌梗死患者溶栓前各项血液流变学指标均明显异常。溶栓 3h后各项血液流变指标明显改善 ,尤以纤维蛋白原、血小板聚集率、凝血酶原时间、红细胞刚性指数为著。结论 :重组链激酶能明显改善急性心肌梗死血液流变学各项异常指标 ,对缩小梗死面积 ,恢复心肌灌注 ,减少并发症 ,防止梗死后心绞痛及再梗死的发生 ,改善预后具有十分重要的作用。     

A型行为对心肌梗死范围及近期预后的影响

Ａ型行为(ＴｙｐｅＡＢｅｈａｖｉｏｒ,ＴＡＢ)已被认为是冠心病的独立危险因素[1],影响冠心病的发生、发展。Ｆｒｉｅｄｍａｎ提出,改变心肌梗死后的ＴＡＢ比改变其它易患因素更为重要[2]。本研究旨在研究ＴＡＢ对急性心肌梗死(ＡｃｕｔｅＭｙｏｃａｒｄｉａｌＩｎｆａｒｃｔｉｏｎ,ＡＭＩ)患者梗死范围及近期预后的影响。1　对象与方法1.1　对象　　选择1998年8月至1999年8月住院的ＡＭＩ患者90例,均为初次患心肌梗死,符合1979ＷＨＯ制订的ＡＭＩ诊断标准[3]。其中男63例,女27例,年龄44～76岁,所有患者均接受常规扩冠,抗凝治疗,符合溶栓适…     

溶栓治疗急性心肌梗死（AMI）开始时间与再通率的对比

目的 探讨溶栓治疗急性心肌梗死（ＡＭＩ）开始时间对疗效和预后的影响。方法 将９９名ＡＭＩ患者分为急诊组（３０例）,内科病房组（３６例）和对照组（３３例）,比较栓塞冠状动脉再通率,住院期间心脏及其它并发症。结果 溶栓后再通率急诊组为８６．７％、病房组为６６．７％;心脏性死亡率急诊组为３．３％、内科病房组为８．３％,明显低于对照组（１８．２％）,结论 急诊溶栓治疗能显著提高ＡＭＩ患者的急性期疗效和改善     

院前静脉溶栓治疗急性心肌梗死50例分析

目的 探索院前静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效、并发症、安全性。方法 尿激酶快速静滴加抗凝剂治疗急性心肌梗死。结果 尿激酶静脉溶栓的血管再通率为84%，病死率为4％。结论 静脉溶栓治疗急性心肌梗死可显著降低病死率，安全可行。     

急性心肌梗死不同时间静脉溶栓的临床研究

目的　探讨急性心肌梗死 (AMI)静脉溶栓的疗效、安全性和不同时间溶栓对它的影响 .方法　 5 5例AMI用尿激酶 15 0万u静脉溶栓 ,按溶栓距发病时间分为 6小时内A组 3 4例及 6～ 12小时B组 2 1例 ,对比两组再通率、4周死亡率及溶栓副作用 .结果　A组再通 2 7例 (79.4% ) ,B组再通 11例 (5 2 .4% ) ,A组再通率高于B组 (p <0 .0 5 ) ;4周死亡率和出血A组比B组低 (p >0 .0 5 ) .结论　静脉溶栓是有效、安全且适合我国国情的再灌注疗法     

急性心肌梗死不同时间静脉溶栓的临床研究

目的探讨急性心肌梗死(AMI)静脉溶栓的疗效、安全性和不同时间溶栓对它的影响.方法 55例AMI用尿激酶150万u静脉溶栓,按溶栓距发病时间分为6小时内A组34例及6～12小时B组21例,对比两组再通率、4周死亡率及溶栓副作用.结果 A组再通27例(79.4%),B组再通11例(52.4%),A组再通率高于B组(p<0.05);4周死亡率和出血A组比B组低(p>0.05).结论静脉溶栓是有效、安全且适合我国国情的再灌注疗法.     

血清CK、TnI、CRP测定对急性心肌梗死诊断价值

急性心肌梗死 (ＡＭＩ)的诊断依据是临床症状、心电图改变和生化标记物 ,但此病约 1/ 3无症状 ,而心电图诊断敏感度又小于 5 0 % ,因此 ,选择能早期诊断ＡＭＩ的生化损伤标记物是检验工作中一项有意义的课题。不少研究指出溶栓治疗的疗效与进行治疗时间的迟早密切相关 ,且溶栓治疗可能引起脑出血 ,仅凭临床经验进行治疗是盲目的 ,所以找出一些更有效的心肌早期损伤标志物具有重要的临床价值。本文检测了 78例ＡＭＩ病人血清中磷酸肌酸激酶(ＣＫ )、肌钙蛋白Ⅰ (ＴｎＩ)和Ｃ反应蛋白 (ＣＲＰ ) ,以了解其对ＡＭＩ的诊断价值。1　材料和方法共…     

Percutaneous transluminal coronary angioplasty without thrombolytic therapy in acute myocardial infarction

Percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) in acute myocardial infarction (AMI) was performed in 42 patients (37 males, 5 females, average age 53 years). Recanalization of the stenosed or occluded infarction-related coronary artery was achieved within the first 14 to 50 min from the start of catheterization in 95% of cases. Three patients were transferred for emergency coronary bypass graft surgery (CABG) because of major multiple coronary lesions, immediately after angiographically successful PTCA. One of the patients died in cardiogenic shock. Four patients died between days 5 to 15 of hospitalization. Repeat coronary angiography was done in 27 of the 37 survivors at a mean interval of 2.5 months after AMI. Total reocclusion was found in 6 patients. The recanalized coronary artery had prevented its patency in 78% of the cases; restenosis was found in 5 patients, and was successfully dealt with renewed angioplasty in 3 patients. While the ejection fraction (EF) had remained largely unchanged, there was some improving tendency of left ventricular segmental kinetics, particularly in case of anterior wall infarction. PTCA without thrombolytic therapy seems to provide an effective and relatively prompt recanalizing procedure in the complex management of AMI.     

急性心肌梗死后心脏性猝死的探讨

目的探讨急性心肌梗死后心脏性猝死（SCD）预防的关键环节。方法回顾56例急性心肌梗死后心脏性猝死患者的病历及随访资料,分析其原因或诱因、发病季节与发病时间、溶栓治疗与SCD的关系、致命性心律失常与SCD的相关性与预后等。结果严重心律失常为SCD的主要诱因,冬秋季多于春夏季,白天多于晚上,上午多于下午;住院治疗1周后、出院1周后为SCD的高发期,血钾偏低者多见,前壁多于下壁,未溶栓及溶栓未再通者SCD死亡率高。结论综合分析患者病例资料,密切观察病情变化,加强对关键环节的管理,对降低急性心肌梗死后心脏性猝死的发生具有积极的意义。     

急性心肌梗塞患者早期尿激酶溶栓治疗甲襞微循环动态研究

目的：动态观察急性心肌梗塞（AMI）病人早期尿激酶（UK）溶栓治疗甲襞微循环变化，并探讨其发生的可能机制，为临床AMI的治疗及再灌注损伤（RI）的预防提供理论依据。方法：运用显微电视录像系统结合加权积分法对21例AMI病人甲襞微循环进行研究。结果：再灌注即刻，血液流态恶化（P＜0．01）；再灌注心律失常发生率与血液流态积分值有关（P＜0．05）。结论；1、AMI早期UK治疗随冠脉再通，甲襞微循环特征性改变为红细胞高度聚集，白微栓大量形成即血流状态的恶化。提示纤溶的同时凝血功能亢进。支持AMI溶栓前后应用ASA、肝素等抗凝治疗。2、微循环异常改变参与AMI及RI发生和发展，临床应加以重视。     

冠心病患者血浆BNP、HCY、CRP水平变化分析

目的 :检测冠心病患者血浆中BNP、HCY、CRP水平变化 ,探讨冠心病发病机制及不稳定性心绞痛治疗前后对其影响。方法 :用化学发光和酶联免疫分析 ,对 14 6例冠心病患者和 30例正常对照者血浆BNP、HCY、高敏 -CRP水平变化及相关性进行研究 ,同时对 5 2例UAP经皮冠状动脉成形术 (PTCA)治疗前后对上述三项指标的变化进行分析。结果 :冠心病患者与正常对照组比较BNP水平有显著性差异 (p <0 0 1) ,尤其是AMI和UAP组比SAP组升高更明显 ;CRP水平比正常对照组明显增高 (p <0 0 5 ) ,特别是不稳定心绞痛和急性心肌梗塞组升高明显 (p <0 0 0 1) ;AMI组血浆中HCY水平明显高于正常和其它两组 ,HCY、CRP、BNP三项在UAP组中治疗前后比较差异显著 (p <0 0 5 )。 结论 :BNP、CRP、HCY参与了冠心病的发病过程 ,并可预测心肌梗塞病人远期心功能恢复的情况 ,UAP组经PTCA支架术后三项指标均明显降低 ,可作为疗效观察的一个重要参数 ,HCY参与了冠状动脉粥样硬化的全过程及急性心肌梗塞的发病始末。但其参与的机制有待进一步探讨。     

Factors influencing acute high-grade restenosis in emergency percutaneous transluminal coronary angioplasty for acute myocardial infarction

We studied the factors which may induce acute high grade restenosis in emergency percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA). PTCA was attempted in 50 patients with acute myocardial infarction, and the balloon catheter passed successfully across the occlusion site in 47 (94%) of the patients. These 47 patients were analyzed. "Acute restenosis" was defined as a lesion which was revascularized to less than 50% luminal reduction narrowed again to more than 75% luminal reduction 5 min after the balloon inflation. Univariate and multivariate analyses were used for determining factors which significantly influenced acute restenosis. The incidence of at least one restenosis episode was 45%. Multiple regression analysis selected 5 factors associated significantly with an increased rate of acute restenosis: 1) angiographic evidence of dissection, 2) lesion in the right coronary artery (RCA), 3) lack of or insufficient administration of thrombolytic agent preceding PTCA, 4) curved lesion and 5) relatively small balloon/artery diameter ratio. Acute restenosis correlated significantly with late reocclusion. This study indicates that it is important to administer a thrombolytic agent prior to emergency PTCA, and to use an adequately sized balloon to the artery when the acute restenosis occurs by using relatively smaller sized balloon. The present data also demonstrated that patients with RCA and a curved lesion have a relatively high risk of acute restenosis. This study indicates how patients with relatively high risk of acute restenosis may be identified.     

D-二聚体定量测定在AMI溶栓治疗监测中的应用

目的:观察急性心肌梗死(AMI)患者溶栓治疗前后D-二聚体含量的变化,探讨在AMI患者溶栓治治疗监测中的应用.方法:对46例AMI患者,测定在溶栓治疗前及治疗后1h、2h、4h、6h、8h、12h、24h、48h、72h、168h血浆D-二聚体的含量及正常对照组30例D-二聚体含量.结果:再通组与未通和未溶栓组比较,溶栓治疗前无显著差异(P＞0.05),溶栓治疗后再通组与其它两组有非常显著的差异(P＜0.01),于溶栓后6h达高峰.结论:D-二聚体定量测定在AMI溶栓治疗监测中,是一项非常有价值的指标,与溶栓治疗效果有密切相关性.     

冠心病患者血浆OLAB、BNP和CRP水平变化分析

检测冠心病患者血浆OLAB、BNP和CRP水平变化, 探讨冠心病发病机制及不稳定性心绞痛(UAP)治疗前后对其影响.用RIA和ELISA法对124例冠心病患者和30名对照者血浆中的OLAB、BNP和CRP水平变化及相关性进行研究, 同时对48例UAP经皮冠状动脉形成术(PTCA)治疗前、后对上述三项指标的变化进行分析; 结果表明冠心病患者与对照组比较BNP水平有显著性差异(P＜0.01),尤其是AMI和UAP组比SAP组升高更明显; CRP水平比对照组明显增高(P＜0.05),特别是不稳定性心绞痛和AMI组升高明显(P＜0.05);AMI组血浆OLAB水平明显高于正常和其他两组, OLAB、BNP和CRP三项在UAP组中治疗前后比较差异显著(P＜0.01).总之,OLAB、BNP和CRP参与了冠心病的发病过程, 并可预测心肌梗死患者远期心功能恢复的情况, UAP组经PTCA支架术后, 三项指标均明显降低, 可作为疗效观察的一个重要参数, OLAB参与了冠状动脉粥样硬化的全过程及AMI的发病始末.     

急性心肌梗塞患者血清IL-8变化及临床意义

目的 :评价急性心肌梗塞 (AMI)患者及梗塞后在溶栓期间白细胞介素 8(IL - 8)的变化及临床意义。方法 :应用放射免疫分析 (RIA)检测IL - 8水平并与正常对照组比较。结果 :AMI患者血清IL - 8水平明显高于正常对照组 (p<0 0 0 1) ;冠脉再通组IL - 8水平在溶栓后 2h开始升高 ,4h达峰值 ,与冠脉未通组水平有显著性差异 (p <0 0 0 1)。结论 :IL - 8对AMI及AMI静脉溶栓后冠脉再通的诊断有一定价值 ,并提示溶栓后ST段再抬高与缺血 /再灌注IL - 8的释放有关     

急性冠脉综合征患者OX40配体表达的变化

目的： 探讨急性冠脉综合征（ACS）患者外周血单核细胞表达OX40配体（OX40L）及血清可溶性OX40L（sOX40L）水平变化的临床意义。方法: 应用流式细胞术和双抗夹心酶联免疫测定法（ELISA）分别对正常对照组30例、稳定心绞痛（SA）40例（包括20例PTCA）、不稳定心绞痛（UA）50例、急性心肌梗死（AMI）30例患者血单核细胞表达OX40L及血清可溶性sOX40L水平进行检测。结果: UA组［(67.1±12.3)MFI］及AMI组［(70.2±18.3)MFI］血单核细胞表达OX40L,血清sOX40L水平［(35.7±8.4)ng/L,(38.1±10.5)ng/L］明显高于SA组［(23.1±6.7)MFI, (13.6±4.1)ng/L］和对照组［(20.8±8.1)MFI,(12.8±3.6)ng/L］。AMI患者血清sOX40L水平与UA组无明显差异,但AMI发病后24 h sOX40L有一升高峰值。PTCA后血清sOX40L明显高于PTCA前, 但血单核细胞表达OX40L无差异。结论: OX40L表达可能参与ACS的发生机制,且可能是冠脉斑块不稳定的活动性标志物。