经导管封堵器介入治疗动脉导管未闭的临床研究

目的观察经导管封堵器治疗动脉导管未闭(PDA)的临床疗效.方法32例单纯PDA患者采用蘑菇伞动脉导管封堵器经皮经股静脉封堵治疗PDA,应用X线造影术观察即刻疗效,术后72 h、1个月、3个月分别行超声心动图评价治疗效果.结果X线主动脉造影测量PDA最窄处的直径平均6.8±1.1(3～12)mm,封堵器直径平均12.6±1.3(6～18)mm.全组技术成功率100%;术后10 min降主动脉造影显示29例无残余分流,3例存在极少量残余分流.术后肺动脉平均压较术前明显下降(P＜0.05).术中无任何严重并发症,3个月随访,未发现残余分流、封堵器移位、溶血、血栓或主、肺动脉狭窄.结论应用蘑菇伞动脉导管封堵器经导管介入治疗PDA安全有效,创伤小,成功率高,操作简单.     

国产动脉导管未闭封堵器的临床应用

目的评价应用国产动脉导管未闭(PDA)封堵器经导管治疗PDA的疗效。方法13例患者(男5例,女8例)成功采用国产动脉导管未闭封堵器进行了PDA封堵术。年龄10岁至24岁。PDA最窄处直径为2-8mm。输送长鞘为6-10F。术后即时、24小时、1个月、3个月、6个月、12个月随访心电图、彩色多普勒超声心动图检查、X线,观察疗效。结果13例患者均成功置入国产动脉导管未闭封堵器。12例即时心血管造影显示完全封堵,1例有微量残余分流。术后1个月、3个月、6个月、12个月彩色多普勒超声心动图检查13例显示完全封堵。全部病例均无严重并发症。结论应用国产动脉导管未闭封堵器对PDA进行介入治疗,疗效确切,远期效果满意。     

超声心动图在介入治疗小儿动脉导管未闭中的应用

目的：评价超声心动图在小儿动脉导管未闭（PDA）介入治疗中的作用。方法：51例动脉导管未闭患儿,男20例,女31例,年龄0.5个月~13岁,平均（5.5±4.0）岁。采用先键动脉导管封堵器行介入治疗。封堵前应用超声心动图测定PDA最小内径,并与X线造影测值比较,术中全程指导监测封堵器位置是否正常、有无残余分流,术后复查随访观察有无残余分流。结果：51例患儿中46例行主动脉弓降部造影。PDA最窄处直径造影测量为（5.5±1.6）mm,而超声心动图结果为（5.80±1.52）mm,二者差异无统计学意义（P〉0.05）。51例PDA中5例直接依据超声结果选择封堵器治疗。术后即刻造影17%（9/51）有微量残余分流。术后24~48h超声心动图仅5例有微量残余分流。术后3个月CDFI示大动脉水平无残余分流,患儿术后左心腔、肺动脉内径均明显减小,肺动脉压基本恢复正常。结论：超声心动图检查在PDA介入治疗前筛选合适患者、判断PDA的直径大小、选择合适的介入治疗方法,对术后治疗效果的评价方面具有重要的作用。     

介入治疗动脉导管未闭和房间隔缺损及其疗效评价

目的 :评价介入治疗先天性心脏病动脉导管未闭和心房间隔缺损的初步疗效。方法 :16例病人 ,其中动脉导管未闭 (PDA) 7例 ,房间隔缺损 (ASD) 9例。所有病例均经食道超声 (TEE)证实为PDA或ASD ,并在透视或 (和 )TEE下置入Amplatzer封堵器。术后 2 4h、1、3mon和 1年分别经胸超声、心电图(ECG)和X线胸片检查评价治疗效果。结果 :7例PDA病人 ,选择封堵器的直径为 (9.71± 2 .93)mm(6～ 14mm) ;9例ASD病人 ,球囊测量值为 (2 7.30±6 .82 )mm (16～ 36mm)选择的封堵器的直径为(2 9.33± 8.12 )mm (18～ 38mm)。技术成功率为10 0 % ;术中未发现任何并发症 ,无急诊手术病例。术后即刻造影或TEE显示 4例存在少量分流 ,术后2 4h、1、3mon和 1年TTE检查所有病例无残余分流和再通 ,右房室缩小 ,肺动脉压下降。结论 :经导管置入封堵器治疗PDA和ASD是一种有效的微创方法 ,具有操作简单、安全、技术成功率高及封堵效果好等优点 ,适合于各年龄的继发孔型ASD和各种类型PDA的介入治疗。     

介入封堵治疗小儿先天性心脏病18例疗效分析

目的探讨应用进口或国产封堵器介入治疗小儿先天性心脏病的方法并评价其效果、安全性。方法超声心动图确诊的10例动脉导管未闭(PDA)、8例膜周部室间隔缺损(PMVSD)患者,均在X线透视及造影和经胸超声心动图(TTE)指引下经导管置入封堵器,术后24小时,1、3、6、12个月及以后每年分别行TTE、ECG和X线胸片检查评价治疗效果。结果10例PDA经造影测量PDA最窄处直径为2.5～8.5mm(平均4.2±1.6mm),选择封堵器直径6～14mm(平均8.5±1.8mm);8例PMVSD造影测量VSD直径2.8～6.5mm(平均4.4±2.1mm),选择封堵器直径5～9mm(平均6.5±1.8mm)。技术成功率为100%,术中未发生任何并发症,无急诊手术病例。术后即刻造影或TTE显示1例VSD存在残余分流,6个月后残余分流消失。其余病例无残余分流和再通,心室内径均有不同程度的缩小,肺动脉压下降。结论应用进口或国产封堵器经导管置入治疗小儿先天性心脏病,具有操作简便、安全、损伤小、成功率高等优点,是适合儿童部分类型PDA及PMVSD的介入方法。     

采用成角型蘑菇伞封堵小儿动脉导管未闭

为总结应用成角型蘑菇伞封堵小儿动脉导管未闭(简称PDA)的经验，回顾性分析15例5．5个月-8岁(平均2．8&;#177;2．5岁)小儿应用此技术的资料。PDA最小直径为2—10mm(平均为5．9&;#177;3．1mm)，术前均有肺动脉高压，平均肺动脉压为34～65mmHg。选用新型封堵伞直径6—20mm(平均12．9&;#177;4．2mm)。结果表明，15例均获得成功。即刻听诊心底部杂音消失，重复主动脉造影，无主动脉腔内狭窄和变形。术后12例即刻无分流，3例有少量残余分流，术后24h超声心动图示分流消失。肺动脉压术后均有下降。结论：应用成角型蘑菇伞治疗小儿特殊类型PDA适应证范围广．成功率高，治疗效果好。     

儿童先天性动脉导管未闭介入治疗疗效分析

目的 探讨儿童动脉导管未闭的介入治疗方法及疗效。方法 选择2013年1月至2016年7月无锡市儿童医院住院的31例动脉导管未闭患儿,根据术前经胸心脏彩超测量动脉导管未闭最窄处内径大小选择不同的封堵器及手术方法行动脉导管未闭封堵。术后即刻、术后第24小时及术后1、3、6、12个月随访,进行心脏彩超、胸片及心电图检查,观察疗效。结果 全部患儿均封堵成功,使用国产蘑菇伞封堵器23枚,第二代Amplatzer动脉导管未闭封堵器（ADO-Ⅱ）8枚。2例术后即刻心脏彩超有少量残余分流,随访3个月后残余分流消失;1例术后出现血小板减少,予激素治疗1周后血小板恢复正常;无其他严重并发症发生。结论 应用国产蘑菇伞封堵器对动脉导管未闭进行介入治疗,并发症少,疗效确切,远期效果满意。ADO-Ⅱ封堵器适用于小长管型动脉导管未闭的封堵治疗,如适应证及手术方法适当,效果良好。     

Amplatzer封堵伞经导管治疗继发孔型房间隔缺损及管型动脉导管未闭的临床应用

目的 评价Amplatzer封堵伞经导管治疗继发孔型房间隔缺损（ASD），管型动脉导管未闭（PDA）的治疗效果。方法 ASD7例及PDA3例，均在透视及食道超声心动图及经胸超声心动图监视下经导管置入Amplatzer封堵伞治疗。术后24小时、1月、3月分别行TTE、心电图及X线检测评价治疗效果。结果 7例ASD及3例PDA封堵伞置入全部成功。ASD病例术后24小时TTE显示4例存在微量残余分流，3例完全闭合；PDA病例术后即刻经逆行主动脉造影及24小时TTE显示3例存在微量残余分流。术后1月所有病例TTE显示完全闭合，无残余分流，术后随访3月，X线检查全部病例显示肺血减少，TTE示惦记主室缩小。结论 Amplatzer封堵伞是治疗继发孔型房缺及管型动脉导管未闭有效的非外科手术方法，操作简便、安全、并发症少、成功率高，近、中期疗效可靠。     

小儿先天性左向右分流型心脏病的介入治疗

目的　评价应用Amplatzer封堵器进行介入治疗小儿先天性心脏病的效果、安全性。方法　超声心动图确诊的动脉导管未闭 (PDA)、房间隔缺损 (ASD)及膜部室间隔缺损 (膜部VSD)患者 4 9例 ,在透视或 /和经胸超声心动图 (TTE)指引下置入Amplatzer封堵器 ,术后 2 4小时 ,1、3、6、12个月及以后每年分别TTE、ECG和X线胸片检查评价治疗效果。结果　 16例ASD球囊测量缺损伸展径为 13～ 2 8(平均 19 3± 4 9)mm ,选择封堵器直径 13～ 30 (平均 2 0 6± 5 1)mm ;2 5例PDA造影测量PDA最窄处直径为 2～ 7 7(平均 3 9± 1 5 )mm ,选择封堵器直径 4～ 12 (平均 6 6± 1 9)mm ;8例膜部VSD造影测量VSD直径 3 4～ 8(平均 4 7± 2 3)mm ,选择封堵器直径 6～ 10 (平均 7 8±1 7)mm。技术成功率为 10 0 % ,术中未发生任何并发症 ,无急诊手术病例。术后即刻造影或TTE显示 10例存在残余分流 ,3个月TTE示所有病例无残余分流和再通 ,心室内径均有不同程度的缩小 ,肺动脉压下降。结论　应用Amplatzer封堵器介入治疗小儿先天性心脏病 ,具有操作简单、安全、损伤小、成功率高等优点 ,适合于儿童继发孔型ASD、各种类型的PDA及膜部VSD的介入治疗     

成人动脉导管未闭伴重度肺动脉高压介入治疗

讨论成人动脉导管未闭（PDA）伴重度肺动脉高压（PAH）的患者进行介入治疗的可行性及近期疗效。回顾性分析4例无外科手术适应证的PDA伴重度PAH患者行靶向药物治疗-介入封堵术及术后近期效果。患者在予西地那非和（或）波生坦治疗1～3周后行封堵术,4例均封堵成功,试封堵后30 min测肺动脉收缩压较封堵前降低。封堵器释放后降主动脉造影示4例封堵完全,术后1周、1个月、3个月心脏超声示所有患者无残余分流、封堵器脱落、移位并发症,肺动脉压力及临床症状明显改善。成人PDA伴重度PAH患者进行靶向药物治疗 介入封堵术临床可操作性强,近期疗效明显,但围手术期须密切监护。     

超声心动图在先天性左向右分流心脏病介入治疗中的价值探讨

目的 探讨经胸超声心动图(TTE)引导Amplatzer封堵器在介入封堵继发孔房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)和动脉导管未闭(PDA)的应用价值。方法 术前应用TTE按介入封堵适应证筛选符合条件的病例,全组共56例,ASD24例、年龄3．7～49岁,ASD直径4．8～34mm;VSD9例、年龄3～18岁,VSD直径2．8～8．2mm;PDA23例,年龄3～18岁,PDA最窄直径2．1～8.0mm。经导管在X线引导下采用TTE指导封堵。结果 全组病例均一次封堵成功,无1例残余分流。结论 TTE对ASD、VSD、PDA在介入治疗适应证的筛选及术中监测与术后随访均具有实际指导价值。     

应用国产封堵器介入治疗左向右分流型先天性心脏病的疗效评价

目的探讨应用国产封堵器治疗左向右分流型先天性心脏病的效果及安全性。方法368例患者,其中动脉导管未闭(PDA)94例,房间隔缺损(ASD)123例,室间隔缺损(VSD)148例,复合型先天性心脏病(PDA ASD)3例。均在X线指引和经胸超声心动图监视下按Amplatzer方法经导管置入封堵器。结果全组成功率95.4%,术后即刻及随访观察均无残余分流,达到完全封堵治疗目的;无主要并发症发生。结论经导管置入封堵器治疗PDA、ASD和VSD是一种操作较简便、成功率高、疗效可靠及安全性良好的介入治疗方法。     

超声检测新生儿动脉导管未闭的临床价值

目的:动态观察新生儿动脉导管关闭的时间,新生儿动脉导管生理及病理特点,为临床早期诊断动脉导管未闭(PDA)提供准确依据.方法:应用彩色多谱勤超声心动图对出生24h～7d的新生儿(I组)及6个月～3岁患儿(Ⅱ组)未闭的动脉导管的内径、收缩期最大血流速度进行测量,并比较测量结果.连续三次动态观察新生儿动脉导管关闭情况.结果:新生儿动脉导管多数可自然关闭,关闭时间多在24～72h,少数3d后关闭.本组仅1例经4月的连续观察,动脉导管依然未闭.未闭的动脉导管内血流速度Ⅰ组与Ⅱ组比较差异有显著性(P<0.001).结论:多普勤超声心动图不仅能早期诊断PDA,也可进行跟踪观察,动态检测动脉导管的关闭时间,对诊断PDA具有重要价值.     

Percutaneous transcatheter closure of patent ductus arteriosus with an amplatzer duct occluder using retrograde guidewire-established femoral arteriovenous loop

1. The traditional antegrade wire-guided percutaneous transcatheter approach is not ideal in closing some types of patent ductus arteriosus (PDA) with abnormal morphology. The aim of the present study was to evaluate the efficacy of a retrograde wire-guided transcatheter approach for closure of some types of PDA using the Amplatzer duct occluder (ADO). 2. Nineteen patients with abnormal PDA morphology, including a smaller ostium of the side of the pulmonary artery compared with the side of the descending aorta, severe calcification or tortuosity, were included in the present study. In these patients, after the antegrade approach failed to cross a wire from the pulmonary artery via the PDA to the descending aorta, a retrograde guidewire was passed through the PDA in the opposite direction, from the descending aorta to the pulmonary artery, to establish a femoral arteriovenous loop that assisted the deployment of the ADO in all 19 patients. The size of the PDA, as determined by angiography, was 3.1 +/- 1.1 mm and the diameter of the ADO selected was 6.5 +/- 1.5 mm. 3. In 16 cases, systolic murmur disappeared after the procedure. Systolic murmur (less than Grade II) and angiographic residual shunt remained in three cases immediately after the procedure, but disappeared 1 month later. Mean pulmonary arterial pressure decreased from 33 +/- 8 to 22 +/- 4 mmHg in all 19 patients (P < 0.01). There were no complications during or after the procedure. 4. The retrograde wire-guided technique offers an alternative approach to facilitate closure of a PDA that cannot be achieved by traditional antegrade wire-guided methods due to morphological abnormalities in the PDA.     

微创胸膜外小儿动脉导管未闭结扎术36例临床分析

目的探讨微创胸膜外动脉导管未闭结扎术的临床应用。方法对2005年1月至2007年12月我院36例先心动脉导管未闭患儿,采取左腋下小切口,经胸膜外入路行动脉导管未闭结扎。结果本组36例患儿手术后均痊愈出院,术后心脏连续性杂音消失,心脏彩色多普勒未见分流。2例术中胸膜破裂予以修补,6例术后胸部透视有左胸膜反应,随访2~3周后消失。结论左腋下小切口胸膜外动脉导管未闭结扎术是一种安全、有效、对患儿创伤很小的手术方式。     

The pharmacological treatment of patent ductus arteriosus. A review of the evidence

Modern heart surgery began with operative intervention for patent ductus arteriosus in 1938. Half a century later, ligation and division of patent ductus arteriosus in an infant or child remains a simple and safe surgical procedure for a lesion identified relatively easily. In the intervening years, paediatric cardiologists and surgeons have also directed their attention to the management of more complex congenital cardiac defects. Recently, however, there has been a significant reappraisal and re-emphasis of the role of patent ductus arteriosus in the context of neonatal cardiopulmonary disease. Interest has focused on: (a) surgical and pharmacological management of the premature infant with a large ductal left-to-right shunt in the context of respiratory distress syndrome; (b) preservation of patency in ductal-dependent congenital heart disease; and (c) ductal right-to-left shunting in persistence of the fetal circulation (PFC) syndrome or other diseases associated with increased pulmonary vascular resistance. This review examines the above conditions and reviews the progress and current status of drug therapy in the treatment of these disorders. Closure of the ductus arteriosus with cyclo-oxygenase inhibition as well as re-opening and maintaining patency of the ductus arteriosus with prostaglandin therapy is discussed.     

低龄动脉导管未闭患儿经皮介入封堵术的全程护理干预

目的总结低龄动脉导管未闭（PDA）患儿介入封堵治疗术的护理配合经验。方法对河南省第三人民医院确诊为动脉导管未闭的76例患儿,对经皮介入封堵治疗手术全程护理干预措施进行回顾性分析。结果76患儿中73例介入封堵成功,成功率96．1％。1例术中因血管迂曲不能准确将封堵器放置到位而放弃手术,1例术中生命体征变化停止手术,1例封堵器术中移位紧急心外科手术治疗。结论全程护理干预是PDA手术成功的重要保障。     

1例感染性心内膜炎患者的抗菌药物治疗

1例18岁女性患者,因发热50余天入院。患者自幼发现动脉导管未闭,未行手术治疗。入院前50余天出现发热,就诊于多家医院,诊为"感染性心内膜炎",多次血培养中3次提示耐万古霉素金黄色葡萄球菌,1次为万古霉素敏感金黄色葡萄球菌。患者先后接受头孢曲松、青霉素、去甲万古霉素等多种抗菌药物治疗,效果不佳。就诊我院后,心脏超声发现肺动脉外侧壁导管开口附近赘生物,进一步明确心内膜炎诊断,给予大剂量头孢唑啉治疗,感染症状逐步消退,后接受手术治疗,纠正先心病和清除赘生物,术后康复良好。抗感染治疗持续至术后6周停药,随访未发现感染复发症状。     

Patent ductus arteriosus in premature neonates

Persistent patency of the ductus arteriosus is a major cause of morbidity and mortality in premature infants. In infants born prior to 28 weeks of gestation, a haemodynamically significant patent ductus arteriosus (PDA) can cause cardiovascular instability, exacerbate respiratory distress syndrome, prolong the need for assisted ventilation and increase the risk of bronchopulmonary dysplasia, intraventricular haemorrhage, renal dysfunction, cerebral palsy and mortality. We review the pathophysiology, clinical features and assessment of haemodynamic significance, and provide a rigorous appraisal of the quality of evidence to support current medical and surgical management of PDA of prematurity. Cyclo-oxygenase inhibitors such as indomethacin and ibuprofen remain the mainstay of medical therapy for PDA, and can be used both for prophylaxis as well as for rescue therapy to achieve PDA closure. Surgical ligation is also effective and is used in infants who do not respond to medical management. Although both medical and surgical treatment have proven efficacy in closing the ductus, both modalities are associated with significant adverse effects. Because the ductus does undergo spontaneous closure in some premature infants, improved and early identification of infants most likely to develop a symptomatic PDA could help in directing treatment to the at-risk infants and allow others to receive expectant management.     

布洛芬治疗动脉导管未闭的疗效及并发症研究

目的：探讨症状性动脉导管未闭（sPDA）与非症状性动脉导管未闭（nsPDA）经药物干预后关闭率及相关并发症的发生率,以便进一步指导临床应用。方法：回顾性分析同济医院新生儿科2016 年5 月至2019 年4 月收治的胎龄<34 周并于生后1 周末行超声心动图诊断为动脉导管未闭（PDA）的早产儿252 例,根据是否符合sPDA 诊断标准,分为sPDA 组（n=94例）和nsPDA 组（n=158例）,nsPDA 组分为nsPDA-1组（n=92）和nsPDA-2组（n=66）。sPDA 组所有患儿和nsPDA-1组在住院期间均接受了口服布洛芬治疗;而nsPDA-2组患儿在住院期间未接受布洛芬治疗。三组患儿于治疗结束后或出院前均已复查超声心动图。收集患儿资料,分析三组早产儿动脉导管关闭率和PDA 相关并发症的发生情况。结果：sPDA 组患儿胎龄、出生体质量均小于nsPDA-1组和nsPDA-2组（P<0.05）,而nsPDA-1组和nsPDA-2组胎龄和出生体质量差异均无统计学意义（P>0.05）。口服布洛芬治疗后sPDA组与nsPDA-1组分别有52例和81例患儿动脉导管关闭,关闭率为55.3%和88.0%,而nsPDA-2组有54例早产儿动脉导管自然关闭,关闭率为81.8%,sPDA 组动脉导管关闭率低于nsPDA-1组和nsPDA-2组（P<0.05）,而nsPDA-1组和nsPDA-2组关闭率差异无统计学意义（P>0.05）。sPDA组肺炎、早产儿支气管肺发育不良（BPD）、喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎（NEC）及颅内出血（IVH）的发生率高于nsPDA-1组和nsPDA-2组（P<0.05）,而nsPDA-1组和nsPDA-2组上述并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。sPDA 组和nsPDA-1组的肾损伤发生率差异无统计学意义（P>0.05）,但均高于nsPDA-2（P<0.05）。结论：胎龄越小、出生体质量越低,出现sPDA可能性越大,sPDA早产儿1周后口服布洛芬关闭PDA 的疗效较nsPDA早产儿差,并较后者更容易出现早产儿相关并发症（肺炎、BPD、喂养不耐受、NEC及IVH）。