聚合物为基础的紫杉醇支架治疗原发冠状动脉慢性完全闭塞病变的疗效分析：来自TAXUS CTO注册登记结果

慢性闭塞病变（CTO）的介入治疗被认为是PCI中最大挑战之一。多个临床试验研究证明，裸金属支架（BMS）在CTO病变中的表现令人失望。药物洗脱支架（DES）作为PCI领域一项具有里程碑意义的新技术，已有许多大规模临床试验证实可降低支架置入术后再狭窄率。但有关DES治疗更加复杂病变如CTO病变的安全性和疗效尚缺乏相关证据。此项为前瞻性非随机临床研究，旨在评价聚合物为基础的TAXUS支架治疗原发冠脉CTO的安全性和疗效。连续入选45例有症状表现的CTO患者进行非对照观察，入选仅CTO病变成功实施PCI术的患者。一级终点为随访6个月造影段内再狭窄和TLR，二级终点为随访30d及6个月的主要不良心脏事件（MACE）发生。结果显示，所有患者随访30d无MACE发生，     

慢性完全闭塞病变介入治疗技巧

约1/3接受冠状动脉造影检查的患者可发现慢性完全闭塞（CTO）病变。CTO病变行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的意义在于缓解患者心绞痛症状,改善心功能并减少冠状动脉搭桥的需要。熟悉和掌握CTO病变介入治疗技巧对于提高手术成功率、改善患者的远期预后至关重要。现就CTO病变PCI术的基本和高级技巧,包括器械的选择加以综述。     

Corsair微导管与CrossBoss导管引导的正向夹层重入技术在治疗冠状动脉慢性完全闭塞病变中的结果分析

目的：比较采用Corsair微导管和CrossBoss导管引导的正向夹层重入（ADR）技术在冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中的应用结果，验证Corsair微导管用于建立内膜下通道的安全性和有效性。方法：连续入选2016年4月至2020年12月于中国人民解放军空军军医大学第一附属医院心血管内科接受CTO PCI并使用Corsair微导管（Corsair组）或CrossBoss导管（CrossBoss组）引导的ADR患者141例，接受符合入选标准的CTO PCI 144例次。记录两组患者的临床资料、CTO靶病变特征、CTO PCI术中结果、院内主要不良心脑血管事件（MACCE）和并发症，并分析组间主要终点ADR技术成功率，次要终点导丝操控时间、PCI时间、策略使用次数、导丝用量、对比剂用量、院内MACCE和并发症的差异。结果：144例次CTO PCI入选本研究，Corsair组和CrossBoss组各72例次。Corsair组技术成功率（94.4%vs.77.8%,P=0.004）、ADR技术成功率（83.3%vs. 66.7%,P=0.021）均高于Cr...     

经桡动脉途径介入治疗在冠状动脉完全闭塞性病变中的应用

目的 探讨经桡动脉途径行冠状动脉介入术（PCI）治疗冠状动脉完全闭塞性（CTO）病变的效果及安全性。方法对130例（共142支靶血管）CTO患者经桡动脉途径行冠状动脉造影（SCA）及PCI治疗。观察不同特征靶血管手术成功率及围手术期并发症情况。结果98例（75．O％）成功完成冠状动脉内支架植入术（PTCA）,CTO靶血管闭塞长度≤20mm、病变角度≤45°、元或仅有微量桥侧支存在、无钙化、闭塞残端呈鼠尾状及闭塞时间≤12个月者的PCI成功率较高;均未发生严重手术并发症,无不良心脏事件。结论经皮桡动脉途径行PCI治疗CTO成功率高,且创伤小、易于压迫止血、并发症少,患者依从性好。     

老年冠状动脉慢性完全闭塞患者的临床特征分析

目的 总结并探讨老年冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）冠心病患者的临床、影像学和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的特点。方法 入选1995年1月至2014年12月入住沈阳军区总医院心内科行PCI的CTO患者3 957例,其中老年组1452例（36.7%）。结果 老年组稳定型心绞痛比例低于非老年组,而不稳定型心绞痛患者比例高于非老年组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。老年组高血压和心力衰竭比例高于非老年组,差异均具有统计学意义（均P＜0.001）。老年组冠心病监护病房CCU住院天数和总住院天数均高于非老年组（P＜0.001）。老年组多支血管病变比例,左主干CTO比例,绝对性、截然闭塞（刀切状）、长度≥15mm、直径≤2.5mm及桥侧支CTO比例均高于非老年组（P＜0.001）。老年组CTO靶血管成功率低于非老年组（P＜0.05）,完全血运重建比例也低于非老年组（P＜0.001）。结论 老年CTO病变患者具有不稳定型心绞痛、高血压、心力衰竭和多支病变所占比例偏高的特点,且病变程度复杂,增加了介入治疗的难度。     

冠状动脉慢性完全闭塞病变合并糖尿病的研究进展

冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变是临床常见的复杂冠状动脉病变,目前发现越来越多的糖尿病患者合并冠状动脉CTO病变。随着经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术的发展,CTO-PCI策略越来越多的应用于冠状动脉CTO病变合并糖尿病的治疗。该文介绍冠状动脉CTO病变合并糖尿病的流行病学、糖尿病与侧支循环的关系及CTO-PCI的研究进展。     

CrossBossTM穿透导管在闭塞型支架内再狭窄病变中应用的有效性研究

目的 评估CrossBossTM穿透导管（以下简称CrossBoss）在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）开通冠状动脉闭塞型支架内再狭窄（ISR CTO）病变中应用的有效性与安全性。方法 回顾性分析武汉亚洲心脏病医院心内科2015年1月至2017年12月间接受PCI治疗的因ISR CTO病变患者（73例）的临床资料，其中26例PCI术中应用CrossBoss（Boston Scientific，Natick，MA，USA）。将患者分为研究组（PCI术中应用CrossBoss，n=26）与对照组（PCI术中未应用CrossBoss，n=47）。对比分析两组患者基线临床资料、CTO病变冠状动脉造影影像学特征与PCI技术成功率、12个月主要不良心脏事件（MACE）。主要终点为PCI技术成功率。结果 研究组PCI技术成功率与对照组比较无统计学差异（88.5%比83.0%，χ2 =0.393，P=0.531）。研究组PCI手术时间（66±21）min，对比剂使用剂量（103±39）ml，均显著低于对照组（P＜0.05）。PCI技术成功患者术后12个月随访，总体MACE发生率在研究组与对照组间比较差异无统计学意义（17.4%比15.4%，χ2 =0.043,P=0.836）。结论ISR CTO病变PCI术中应用CrossBoss安全、有效，并能减少手术时间与对比剂使用剂量。     

女性冠状动脉慢性完全闭塞性病变的临床特点及PCI疗效

目的分析女性冠状动脉慢性完全闭塞性病变（CTO）的临床特点以及冠状动脉介入治疗（PCI）的疗效。方法将2005年1月12月CTO的连续病例,按性别分为男性和女性两组,比较两组患者一般资料、冠脉造影资料、PCI成功率以及院内并发症。结果与男性相比,女性患者年龄大[（69±7）岁vs（59±11）岁,P<0.01],住院时间长[（11±5）dvs（8±3）d,P<0.01],糖尿病,高血脂以及高血压发生率比男性多（42%vs29%,51%vs42%,54%vs41%,均P<0.05）,心功能不全明显高于男性（31%vs11%,P<0.01）,且CTO闭塞时间超过12个月比例明显高于男性（57%vs39%,P<0.01）。典型心绞痛表现较男性少（58%vs76%,P<0.01）,男性患者多有吸烟史和饮酒史（15%vs47%,18.1%vs32%,均P<0.05）。女性患者多支病变、病变残端刀切状,闭塞端≥15 mm,病变近端及病变处钙化比例均高于男性组（42%vs20%,42%vs29%,19%vs10%,均P<0.05）。女性CTO患者行PCI术成功率低于男性组（83%vs92%,P<0.01）。女性组CTO患者术后1年无主要心脑血管事件生存率（MACCE）低于男性组（P<0.05）。结论女性CTO患者人群年龄偏大,易感因素多,病变特征比较复杂,手术成功率低,预后差。     

长闭塞时间冠状动脉慢性完全闭塞病变患者 介入治疗的效果及安全性

目的 回顾性分析长闭塞时间冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变介入治疗的疗效及安全性。方法 2006年1月~2007年6月入院行冠脉造影检查发现有CTO病变并行经皮冠脉介入（PCI）治疗的358例患者。分组标准:病变闭塞时间≤12个月组（135例）,病变闭塞时间>12个月组（223例）。对两组患者临床资料、PCI结果以及围术期并发症和随访期间主要不良心脏事件（MACE）进行回顾性分析。结果 与病变闭塞时间≤12个月比较,闭塞时间>12个月组的CTO患者老年患者（≥60岁）、糖尿病患者比例高（P<0.01）,女性患者、高血压患者比例也高于闭塞时间≤12个月组（P<0.05）。闭塞时间>12个月组的CTO病变绝对性闭塞比例高(P<0.01),刀切状病变、长度≥15 mm或并发桥状侧支循环形成的CTO比例也均高于闭塞时间≤12个月组（均P<0.05）。两组病变和病例成功率无统计学差异（91% vs 95%, 93% vs 97%）。两组术中无死亡病例,术后住院期间无主要不良心脏事件（MACE）发生,无患者进行急诊冠状动脉旁路移植术（CABG）。术后MACE发生率1年随访结果无统计学差异。结论 PCI治疗闭塞时间较长的CTO病变也可获得较高的成功率和较好的近期临床效果。     

经皮冠状动脉介入术对慢性完全闭塞病变合并左心室射血分数降低冠心病患者的疗效

目的 评估成功的经皮冠状动脉介入术（PCI）能否改善慢性完全闭塞病变（chronic total occlusion, CTO）合并左心室射血分数（LVEF）降低的冠心病患者症状。方法 连续性纳入2018年4月～2021年5月在空军军医大学第一附属医院接受PCI的CTO患者,并将其分为3组：LVEF≥50%组、50%>LVEF>35%组和LVEF≤35%组。收集患者术前基线资料,分别采用Rose呼吸困难量表（Rose dyspnea scale, RDS）和西雅图心绞痛问卷（Seattle angina questionnaire, SAQ）评估患者呼吸困难和心绞痛症状,收集手术资料,分别于1月和1年后对患者进行随访。结果 共成功纳入1 076例接受PCI的CTO患者,LVEF≤35%的患者有114例（10.6%）,其既往心肌梗死病史较多,NYHA心功能Ⅲ/Ⅳ级、多支血管病变和多支CTO病变的比例较高（P<0.01）。术后1月和1年随访时,CTO合并LVEF≤35%的患者呼吸困难和心绞痛症状均有明显改善（P<0.01）,且其改善程度与其他两组相似。结论 成功PC...     

慢性完全闭塞性病变介入治疗与药物保守治疗的临床预后比较

目的比较慢性完全闭塞性病变（CTO）介入治疗与药物治疗的临床预后。方法选择107例经冠脉造影证实的CTO患者,对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）与药物保守治疗的临床预后进行对比分析。结果CTO患者行PCI成功率为86．5％,术中并发症发生率为15．6％,1年以上随访左室射血分数PCI组为（53．8±10．5）％,药物保守治疗组为（46．1±7．9）％,两组比较P=0．022;左室舒张末期内径PCI组为（52．3±9．4）mm,药物保守治疗组为（57．8±12．4）mm,两组比较P=0．037。其余临床事件两组比较无统计学差异。结论CTO采用PCI治疗能有效改善心功能,抑制心肌重构,但其成功率低,并发症发生率高,因此必须谨慎实施。     

经桡动脉介入治疗冠状动脉慢性完全闭塞病变效果观察

目的研究经桡动脉介入治疗冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)的疗效。 方法选取郑州大学第二附属医院2014年3月至2016年8月收治的66例CTO患者作为研究对象,均经桡动脉行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗,分析PCI成功率、双侧造影有效率、微导管使用有效率、并发症发生情况及手术前后左心室射血分数(LVEF)。 结果经桡动脉行PCI治疗,PCI成功率为72.73%(48/66);使用微导管成功率较未使用者高,双侧造影成功率较非双侧造影高(P<0.05);经桡动脉行PCI治疗术后3、6、12个月LVEF呈逐渐上升趋势,较术前升高(P<0.05)。并发症发生率为6.06%(4/66)。 结论对CTO患者采取经桡动脉PCI治疗成功率高,术中采用微导管及双侧造影可明显提高成功率,还可有效改善心功能,且并发症少,值得临床推广。     

冠状动脉慢性完全闭塞病变不同治疗方式疗效评价的网状Meta分析

目的 比较经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉旁路移植术（CABG）和最佳药物治疗（OMT）对冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变的疗效。方法 计算机检索PubMed、EMBASE、TheCochraneLibrary、CNKI、VIP、ChiCTR和WanFangData数据库，搜集关于PCI、CABG和OMT治疗CTO病变疗效比较的队列研究和随机对照试验（RCT）。检索时限均为建库至2021年12月1日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后，采用R3.6.2软件进行网状Meta分析。结果 共纳入33项研究，涉及29项队列研究和4项RCT，共计21 889例患者。在主要不良心血管事件（MACE）发生率方面，三种治疗概率排序第一位的是PCI(53%)，第二位是CABG(47%)，第三位是OMT(92%)；在全因死亡（ACM）发生率方面，三种治疗排序第一位的是CABG(92%)，第二位是PCI(92%)，第三位是OMT(100%)；在血运重建（RV）发生率方面，三种治疗排序第一位的是CABG(100%),PCI(50%)和OMT(50%)并列第二位；在心肌梗死（...     

药物洗脱支架在慢性完全闭塞病变中的应用现状

慢性完全闭塞（chronic total occlusion，CTO）病变是经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）手术中最具挑战性的病变。在对CTO病变的探索中，人们发现对于那些闭塞血管支配的心肌尚有存活、血管供血区域较大、病变开通成功率高、风险性小的CTO病变，血运重建有助于带来相应的临床获益，如改善心功能、降低死亡率、减少心绞痛的发生等。     

冠状动脉介入治疗致右冠状动脉开口夹层及右冠状动脉窦撕裂一例

患者男，64岁，因反复胸闷痛3月于2008年5月21日入院，5月23日冠状动脉造影示：右冠状动脉近中段严重扭曲，右冠状动脉中段全闭，前降支及回旋支严重病变，建议患者行冠状动脉旁路移植术，但家属要求行冠状动脉介入治疗（PCI），故决定行右冠状动脉中段PCI。患者右冠状动脉严重扭曲，为慢性闭塞病变（CTO），闭塞段较长，属PCI不易成功病变。     

成功开通慢性完全闭塞冠状动脉病变血管能提高患者的生存率

目的：观察慢性完全闭塞病变（chronic total occlusion,CTO）患者经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）成功对2年生存率的影响。方法： 连续入选2005年1月~2010年9月在我院心内科住院共700例稳定型心绞痛患者,其中84例（12%）为CTO患者。按照CTO病变成功开通组（开通组）或未成功开通组（未开通组）分层观察患者2年生存率。住院期间主要不良心脏事件（MACE）发生率,MACE包括心肌梗死、紧急血运重建、卒中或死亡。结果： 未开通组先前进行血运重建治疗的患者比例显著大于开通组（PCI分别为36% vs. 21%,P〈0.01）,两组的其他基线特征相似。术中并发症（包括冠状动脉夹层）在未开通组患者中更常见（分别为30.8% vs. 10.3%;P〈0.05）,但没有影响院内MACE事件发生率（分别为3%和2%,P〉0.05）。开通组2年生存率显著高于未开通组（96% vs. 83%,P〈0.01）。多因素分析显示手术成功为死亡概率的独立预测因子（HR：0.32,95% CI：0.18-0.58,P〈0.01）。结论：CTO病变PCI术后开通组的2年生存率较未开通组显著提高。     

老年冠心病患者慢性闭塞病变介入治疗特点及预后分析

【】 目的 分析我院老年冠心病患者合并冠状动脉慢性闭塞病变(coronary chronic total occlusion ,CTO)经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的临床特点及预后,以此探讨老年冠心病患者CTO病变行PCI治疗的可行性和安全性。方法 回顾性分析我院2012年01月至12月住院经冠脉造影检查证实冠状动脉慢性闭塞并行PCI治疗的患者232例,按年龄分组,对比分析老年组[年龄≥60岁,平均(66.6±5.4岁]108例及中青年组[年龄＜60岁,平均(51.3±6.3)岁]124例患者的临床特征、冠状动脉造影血管病变特点、闭塞血管开通率、围术期并发症及预后等情况。结果 老年组患者冠心病家族史比例低于中青年组,与PCI相关的心肌梗死的发生率较中青年组高,差异具有统计学意义(P<0.05)。但两组患者的闭塞病变血管支数及部位、平均造影剂用量、手术时间、应用导丝数量及球囊数量、支架植入数、闭塞病变开通率、随访术后心功能改善情况、主要心血管事件发生率差异均无统计学意义(P>0．05)。结论 老年冠心病患者合并CTO病变行介入治疗的手术成功率和中青年CTO患者相当,手术并发症少,术后心功能明显改善, 老年冠心病患者CTO病变的介入治疗安全可行。     

慢性闭塞病变患者冠脉介入治疗术后1年疗效分析

目的:通过冠状动脉慢性闭塞病变(CTO)患者冠脉介入治疗(PCI)经验总结探讨开通CTO对于患者临床症状、左室功能、存活率和生活质量的影响。方法: 选择于心内科病房住院接受冠脉造影、其中至少1支冠脉主支血管为CTO并接受PCI的患者,根据PCI手术是否成功分为成功组和失败组。应用正向导丝技术处理病变。出院后1年对患者进行随访。评价的终点事件包括死亡、心肌梗死、中风、再次PCI治疗和冠状动脉旁路移植术(CABG)。对各项数据进行统计学分析。结果: 434名入选患者,CTO介入治疗成功316名,失败118名。PCI失败组患者既往接受PCI手术(P<0.01)或CABG术(P<0.01)显著高于PCI成功组,高龄和吸烟比例也显著高于PCI成功组。两组患者在高血压病、高血脂、陈旧心梗及糖尿病等病史和心功能方面没有显著差别。PCI失败组两支CTO病变以及多支血管病变比率均显著高于PCI成功组患者(均P<0.01)。术后1年两组患者在死亡、心梗、中风和再次PCI方面没有显著差异,失败组患者心绞痛发生率高(P<0.01),介入术后进行择期CABG手术比例高于成功组患者(P<0.01)。结论: 开通CTO可显著降低患者心绞痛和CABG手术率,而死亡、心梗、中风和再次PCI方面没有显著差异。     

血管内超声指导残端模糊的冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗

目的:探讨血管内超声(IVUS)对残端模糊的冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变介入手术的指导作用。方法:选取湘潭市中心医院2016年1月至2017年12月诊断的84例残端模糊的CTO病变患者。根据是否使用IVUS指导导丝穿刺CTO病变近端纤维帽,将患者分为IVUS组(n=48)和造影组(n=36)。比较两组患者的基线资料、CTO病变特点、PCI手术疗效及手术特点。结果:IVUS组的总体手术成功率(93.75%对66.67%)、导丝直接正向通过CTO病变成功率(60.42%对36.11%)均明显高于造影组(P均0.05)。导丝直接正向成功通过CTO病变的患者中,IVUS组使用的导丝数量明显少于造影组[(1.57±0.51)条对(2.54±0.66)条,P0.05]。所有术后患者住院期间均未发生靶病变血管重建、非致命性心肌梗死、心源性死亡、严重心力衰竭、恶性心律失常等主要不良心血管事件。结论:IVUS指导导丝穿刺残端模糊的CTO病变能提高手术总体成功率及导丝直接正向通过CTO病变成功率,减少导丝在直接正向通过CTO病变中的使用数量。     

586例冠状动脉慢性完全闭塞患者经皮冠状动脉介入治疗疗效及相关因素分析

目的:评估经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)患者的治疗效果,并探讨影响介入治疗效果的相关因素。方法:回顾性分析586例经PCI治疗的CTO患者的临床资料,分析CTO患者行PCI治疗的疗效及相关影响因素。结果:CTO患者PCI的成功率为80%。术中并发症7.7%,分别是冠状动脉穿孔8例,心包压塞5例,支架血栓形成4例,严重心律失常(房扑、房颤、室性心动过速及室颤)22例,手术相关心绞痛6例。影响PCI治疗成功的患者自身因素有年龄(P=0.034)、高血压史(P=0.041)、糖尿病史(P=0.032)、发病至治疗的时间(P=0.008);病变相关因素有冠脉闭塞部位(P0.05)、冠脉分支迂曲程度(P=0.015)、闭塞血管远端缺如(P=0.044)及合并钙化(P=0.007)。结论:CTO患者进行PCI治疗的效果良好。患者的个人病史、病变特点及治疗是否及时是决定介入治疗成功的关键因素。