妊娠腕管综合征

腕管综合征是各种原因引起的腕管内正中神经受压的一组综合症状。妊娠腕管综合征在妊娠妇女中较为常见．发病期集中在妊娠7个月至分娩后3个月之间，分娩后1-2个月最为多见。临床表现为食指、中指、拇指、腕部和无名指的麻木、刺痛、烧灼感。上述症状的出现可能与水肿、激素、神经的易损性和神经牵拉等凶素有关。目前．妊娠腕管综合征以保守治疗为主，包括使患肢休息，减少食盐摄入量，清淡饮食，采用弹力护套保护腕部，局部热敷．应用肾上腺皮质激素等方法。保守治疗无效者可以考虑手术治疗。     

妊娠合并腕管综合征40例报告

腕管综合征在妊娠晚期的孕妇中偶尔可见，现对我院从１９９０年１月至１９９６年１２月，观察较系统的４０例妊娠合并腕管综合征病历进行回顾性分析，并报道如下。一、临床资料１一般情况：４０例中，门诊确诊２６例，占门诊孕妇检查人数的０．１８％，１４例为住院分娩...     

HELLP综合征的治疗进展

对HELLP综合征患者要积极解痉、降压治疗,并纠正凝血功能障碍和弥散性血管内凝血(DIC).对不足35妊娠周、母儿情况稳定者,可给予大剂量糖皮质激素静注24～48 h后分娩;对母体情况恶化,或有胎儿宫内窘迫,或已超过35妊娠周、激素治疗不能满足局麻要求者,应立即分娩.延长妊娠的保守治疗是否改善围产儿预后有待进一步评价.HELLP综合征分娩指征是已超过妊娠35周或是出现危及母儿生命者.HELLP综合征不是立即剖宫产的指征,多数患者可经阴道分娩.剖宫产术前要纠正血小板减少,术后预防手术部位出血、血肿形成.对肝包膜下血肿破裂者可行外科手术.产后仍应解痉、降压、糖皮质激素治疗,必要时给予血浆置换疗法.     

高强度聚焦超声治疗有生育要求子宫腺肌病患者的妊娠结局

目的:探讨有生育要求的子宫腺肌病(AM)患者接受高强度聚焦超声(HIFU)治疗后的妊娠结局。方法:回顾分析2012年9月至2017年9月在中南大学湘雅三医院接受HIFU治疗的有生育要求的76例AM患者的临床资料。分析患者治疗后症状变化及妊娠结局,并与接受保守手术治疗的研究进行比较。结果:76例患者经HIFU治疗后,56例58次妊娠(妊娠组),中位妊娠时间为治疗后24个月,其中28例(30次)足月分娩,2例早产,20例自然流产,5例人工流产,1例异位妊娠。未妊娠组20例。患者治疗后月经及痛经症状较治疗前均有显著改善(P0.05)。19例不孕症患者经治疗后,15例成功受孕,妊娠率78.9%。有自然流产史的14例患者经治疗后,11例受孕,7例已足月分娩。与国外学者的保守手术临床研究比较,HIFU治疗后的妊娠率及足月分娩率均显著增高,差异有统计学意义(P均0.05),可选择自然分娩,无严重并发症发生。结论:HIFU用于治疗有生育要求的AM患者,可改善患者的妊娠结局,降低自然流产率,分娩方式可选择自然分娩,同时不增加妊娠及分娩时并发症发生率,是一种有效的治疗方式。     

妊娠合并腕管综合征

文章提出了腕管综合征的病因与妊娠期水肿及体内激素水平变化有关,阐述了其临床表现、分级以及诊断,且目前以保守治疗为主.     

1例肱骨干下段骨折合并罕见神经牵拉伤的疗效观察

目的：讨论肱骨干下段骨折合并罕见神经牵拉伤的原因及治疗措施。方法：行手术治疗，将骨折内固定后探查桡神经，若无明显损伤，则考虑其他神经亦同为牵拉伤所致，保守治疗三个月，若无恢复再行神经探查术。结果：术后一直随访，两个月时患者右手活动已接近正常，三个月时完全恢复，无任何神经症状，恢复良好。结论：治疗上非骨性压迫，术中误伤宜先保守治疗观察3个月，若无进展再行神经探查手术。合并神经牵拉伤的肱骨干骨折，早期积极的手术治疗能取得满意的疗效。     

宫内外同时妊娠10例诊治分析

目的探讨宫内外同时妊娠的早期诊断、及时处理的临床意义。方法回顾性分析2006年1月至2010年11月在广东省妇幼保健院诊治的10例宫内外同时妊娠患者的临床资料。结果9例为剖腹探查术，1例保守治疗（出院1个月后因附件包块增大及盆腔积液再次人院手术治疗）。10例术后均行黄体酮及中药保胎治疗。9例安胎成功，其中8例剖宫产分娩，1例阴道分娩。结论阴道B超结合血hCG等检测手段能有效提高早期诊断率。尽早手术治疗及中西医结合保胎治疗可明显降低异位妊娠对宫内胎儿影响。     

高强度聚焦超声治疗后子宫肌瘤患者妊娠情况分析

目的探讨高强度聚焦超声(HIFU)治疗对子宫肌瘤患者妊娠结局的影响。方法回顾性分析2010年10月至2017年10月,在遂宁市中心医院及重庆海扶医院接受HIFU治疗后妊娠的241例子宫肌瘤患者,观察HIFU消融治疗的疗效及患者妊娠结局。结果 HIFU治疗后,9例在HIFU治疗后2个月内妊娠,24例在治疗后2～4个月妊娠,33例患者术后4～6个月妊娠,175例在HIFU治疗6个月后妊娠。中位妊娠时间为治疗后9个月(1～26个月)。其中152例已顺利分娩;12例仍在妊娠中;3例异位妊娠,2例切口妊娠均经手术治疗;72例流产,包括人工流产66例次,自然流产6例次。人工流产原因包括:胚胎停止发育(8例),阴道流血增多(5例),甲状腺功能减退(1例),孕期使用药物担心胎儿畸形(6例),非计划妊娠(52例)。已分娩的152例中,147例148次足月分娩(1例足月分娩2次),5例早产。妊娠中及分娩时无子宫破裂发生,新生儿健康。HIFU治疗前,241例患者中136例有不良孕产史,HIFU治疗后这些患者中仅17例出现妊娠不良事件。HIFU治疗后自然流产率显著低于治疗前(P0.05)。结论 HIFU治疗有生育要求的子宫肌瘤患者是安全的,HIFU治疗有助于降低妊娠不良事件的发生率。     

胎盘早剥保守治疗的临床分析

目的:探讨胎盘早剥患者保守治疗的临床价值,以改善母儿妊娠结局.方法:回顾性分析安徽省立医院近十年来诊治一般情况良好、无急性胎盘早剥征象且胎盘剥离面积＜ 1/2的胎盘早剥患者60例的临床资料,其中行保守治疗32例(保守治疗组)和立即终止妊娠28例(未行保守治疗组),比较两组孕妇及新生儿情况以及胎盘剥离面积＜1/3和介于1/3～1/2的两组孕妇的分娩方式及母婴结局.结果:①保守治疗组中仅1例患者出现胎死宫内(入院24小时),行剖宫产终止妊娠;其余孕龄平均延长3.1±0.6周.②保守治疗组孕妇剖宫产率、新生儿死亡率、新生儿Apgar评分≤3分、Apgar评分4～7分的比例均低于非保守治疗组(P＜0.05);而保守治疗组阴道分娩率和Apgar评分≥8分的比例均高于非保守治疗组(P＜0.05).③两组在胎盘剥离面积＜1/3和介于1/3～1/2时,新生儿Apgar评分和新生儿死亡率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);胎盘剥离面积介于1/3 ～1/2时,两组分娩方式比较,差异也有统计学意义(P＜0.05).结论:对胎盘早剥症状较轻,胎盘剥离面积＜1/2胎盘面积者,可行保守治疗,能延长孕周,减少早产儿并发症,提高早产儿存活率.对于胎盘剥离面积介于1/3 ～1/2的患者,保守治疗后孕妇和新生儿仍有较好的妊娠结局.     

布-加氏综合征介入治疗后妊娠17例分析

目的 探讨布-加氏综合征(Budd-Chiari Syndrome, BCS)介入治疗后与妊娠的关系。方法回顾性分析17例BCS介入治疗后的妊娠时机、并发症、分娩方式、产后出血量及预防BCS复发的措施。结果BCS介入治疗后距妊娠平均时间为8.6个月 足月妊娠分娩14例,早产2例,早孕死胎1例。15例自妊娠28周预防性抗凝治疗,无1例BCS复发及产后出血。新生儿16例,无新生比畸形及出血性疾病发生。结论 BCS介入治疗后妊娠,可获得良好的妊娠结局。预防性抗凝治疗是预防BCS介入治疗后妊娠期复发的有效措施,且对孕妇和新生儿无明显影响。     

HELLP综合征的治疗进展

对HELLP综合征患者要积极解痉、降压治疗，并纠正凝血功能障碍和弥散性血管内凝血（DIC）。对不足35妊娠周、母儿情况稳定者．可给予大剂量糖皮质激素静注24～48h后分娩；对母体情况恶化，或有胎儿宫内窘迫．或已超过35妊娠周、激素治疗不能满足局麻要求者，应立即分娩。延长妊娠的保守治疗是否改善围产儿预后有待进一步评价。HELLP综合征分娩指征是已超过妊娠35周或是出现危及母儿生命者。HELLP综合征不是立即剖宫产的指征．多数患者可经阴道分娩。剖宫产术前要纠正血小板减少，术后预防手术部位出血、血肿形成。对肝包膜下血肿破裂者可行外科手术。产后仍应解痉、降压、糖皮质激素治疗，必要时给予血浆置换疗法。     

腹腔镜手术保守治疗宫角妊娠临床效果观察

目的:探究腹腔镜手术保守治疗宫角妊娠临床效果。方法:回顾性分析12例宫角妊娠患者行腹腔镜手术保守治疗,并进行随访。结果:平均手术时间52.6±4.2min,平均失血129.7±14.3ml,无输血病例。平均住院时间4.5±1.2天,12例患者均治愈出院。术后随访2个月,12例患者预后较好无并发症,4周内血β-hCG转为正常正常,B超复查检查子宫肌层回声均匀,术后1～2个月月经均恢复正常,术后再孕无子宫破裂症状发生,均成功孕育。结论:治疗宫角妊娠行腹腔镜下宫角切开术是一种安全保守的治疗方法,可以很好的保留患者的再孕能力,在临床治疗中值得推广。     

难治性胎盘植入的介入治疗（附1例胎盘植入行介入治疗报告及文献复习）

目的 总结和探讨晚期妊娠胎盘植入的发生、处理方法和经保守治疗无效的难治性胎盘植入的介入治疗。方法 对1例晚期妊娠胎盘植入、分娩后发生难以控制大出血者的资料进行回顾性分析并复习文献。结果 既往对晚期妊娠胎盘植入分娩后大出血患者，经保守治疗无效后，需行子宫切除。现代介入治疗可达到快速止血且保留子宫的效果。结论 介入治疗是胎盘植入所致难治性产后出血的又一有效治疗方法。     

有生育要求的剖宫产瘢痕憩室患者的临床管理

剖宫产瘢痕憩室（cesarean scar diverticulum,CSD）作为剖宫产术后并发症之一,是由于剖宫产子宫切口瘢痕愈合不良所致。CSD主要的临床表现包括异常子宫出血、盆腔痛和继发性不孕等。CSD患者再妊娠时可能发生瘢痕妊娠、胎盘植入和子宫破裂等严重并发症。CSD的治疗方式众多,对于无明显临床症状的无生育要求、憩室较小的CSD患者,可选择保守治疗,如宫内缓释系统、避孕药和中药等。而手术治疗作为治疗CSD的主要手段,主要用于改善患者的临床症状、降低CSD合并继发不孕及复发性流产的发生风险。目前对于有生育要求的CSD患者,妊娠前是否需要治疗、治疗方式、妊娠时机及分娩方式等尚无统一意见。     

双胎妊娠一胎宫内死亡12例临床分析

目的:探讨双胎妊娠一胎宫内死亡的发生率、发生原因.方法:回顾性分析我院2006年1月至2011年5月间12例双胎妊娠一胎宫内死亡的临床资料.结果:我院双胎妊娠一胎宫内死亡的发生率为3.7％.死亡原因:脐带及胎盘因素6例,合并重度子痫前期2例,双胎输血综合征1例,合并妊娠期糖尿病1例,原因不明1例.结论:双胎妊娠一胎宫内死亡最常见的死因是脐带胎盘因素,孕中、晚期双胎妊娠一胎宫内死亡可保守期待治疗,应严密监测母体及存活儿情况,以决定孕妇的分娩时机和分娩方式.     

腹腔镜保守手术联合GnRH-a对子宫内膜异位症患者卵巢功能及妊娠率影响研究

目的探讨腹腔镜保守手术联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)对子宫内膜异位症(内异症)患者卵巢功能及妊娠率的影响。方法选择浙江大学医学院附属妇产科医院于2018年10月至2019年3月收治的98例内异症Ⅲ期以上患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组各49例。对照组给予腹腔镜保守手术治疗,术后不予药物治疗;观察组给予腹腔镜保守手术联合GnRH-a治疗。比较两组术后3个月血清炎性因子、基础内分泌及术后12个月复发率和妊娠率。结果治疗3个月时,观察组血清白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平明显低于对照组(P0.05);术后12个月观察组有效率、妊娠率明显高于对照组(95.9%vs. 79.6%和85.7%vs. 40.8%),复发率明显低于对照组(4.1%vs. 20.4%)(均P0.05)。结论腹腔镜保守手术联合GnRH-a有助于下调内异症患者血清炎性因子水平,保护卵巢功能,提高妊娠率,降低复发率。     

硫酸镁预防早产儿中枢神经系统严重并发症的临床应用现状

推荐产前应用硫酸镁保护胎儿神经发育，减少脑瘫和脑瘫严重程度。24h内存在早产高风险的妊娠，包括未足月胎膜早破、胎膜完整的早产临产、胎儿或母体指征所致的计划性早产，均建议使用硫酸镁进行胎儿神经保护。应在分娩前24h内启用硫酸镁治疗。硫酸镁首负荷4g,20～30min内静脉输注，后续1g/h维持直至分娩或24h。初始疗程后未分娩的妊娠从再次用药中获益的数据有限，故目前并不推荐重复使用硫酸镁。如果预计在32孕周前分娩，使用硫酸镁可以降低存活新生儿脑瘫的严重程度和风险，而不需考虑胎儿数量。胎儿生长受限如果在<32孕周分娩，应使用硫酸镁保护胎儿和新生儿神经。     

未足月胎膜早破宫内感染的监测和预防

未足月胎膜早破(preterm premature rupture of the mem-branes,PPROM)是指妊娠未满37周胎膜在临产前发生破裂。围产期发生母儿并发症的风险随胎膜破裂和分娩时的孕龄而变化,未足月胎膜早破的研究和处理是以孕龄为基础的。未足月胎膜早破的保守处理对于新生儿是有益处的,要求既延长孕周又防止围产期感染。未足月胎膜早破的处理应采取个体化评估原则,通过估计母体、胎儿和新生儿并发症,采取保守治疗或者立即分娩。因此,在保守治疗过程中要求准确诊断PPROM、密切监测胎儿宫内状况、早期发现绒毛膜羊膜炎、促胎儿成熟、预防感染和抑制宫缩…     

新生儿桡神经麻痹保守治疗成功1例

本文报道1例新生儿桡神经麻痹经保守治疗成功的病例。患儿胎龄39周, 阴道分娩娩出。患儿生后2 d发现右侧垂腕、右上肢肌力减弱、上臂片状红斑及皮下结节, 肌电图提示桡神经急性去神经支配。结合临床诊断为新生儿桡神经麻痹。予以自制简易夹板固定等综合治疗, 15日龄时家属自行解除简易夹板固定(共固定13 d), 患儿20日龄时右手垂腕症状消失, 双手握持反射和拥抱反射正常。出院半年复查肌电图未见明显异常。     

妊娠组织物残留的宫腔镜手术

<正>妊娠组织物残留(retained products of conception,RPOC)是指流产或分娩后部分妊娠组织仍残留于宫腔内的情况。RPOC可继发于药物流产、手术流产、自然流产、经阴或剖宫产分娩后,依据超声诊断的发病率约占所有妊娠的6.3%[1]。近期并发症包括异常子宫出血、感染、疼痛等;若处理不当则可导致远期并发症如宫腔粘连、继发性不孕、再孕后自然流产、胎盘植入等。目前治疗RPOC的常用方法有期待治疗、药物保守治疗及手术治