血液透析患者血压波动规律研究

目的了解维持性血液透析（MHD）患者的血压波动规律及透析前高血压、透析中高血压、透-斤中低血压的发病情况。方法共纳入规律血液透析6个月以上患者72例,其中男性39例（54．17％）,女性13例,年龄29-82（64．38＋13．28）岁,透析龄0．5～20．0（4．12＋4．28）年,均应用贝朗Dialog＋透析机、LOPS18聚砜莫透析器、碳酸盐透析液治疗。4周内共计942例次透析治疗。录入患者一般情况、每次超滤总量及透析前、垂析中第1、2、3小时及透析后血压。结果MHD患者超滤量为0．5-5．2（3．00±0．85）L,有615例次透析前收高压（SBP）≥140mmHg,约占总计942例次的65．29％。波动规律为：透析前SBP较高为（150．35＋23．73）mmHg,垂析中血压降低,透析后血压再次升高为（146．15±26．62）mmHg,但低于透析前（P〈0．01）。透析中高血压患旨发病规律为：透析前SBP低于非透析高血压患者（P〈0.01）,透析第1小时血压下降,自第2小时起血压逐昕升高（P〈0．01）,回血下机后血压显著升高（P〈0．01）。透析中低血压发作53例次,约占总例次的5．63％。吉论MHD患者高血压发病率高,控制率低。随着超滤量的增加,SBP逐渐下降,回血下机后,血压再次上．十,但仍低于透析前血压。超滤抵抗是透析中高血压的显著特点。     

可调钠透析预防透析低血压的临床观察

透析低血压是血液透析常见的并发症之，其发生率达20％～50％，透析低血压导致透析不充分和趋滤困难，甚至威胁生命。反复发生透析低血压，不利于长期维持性血液透析治疗，影响透析病人的生活质量。高钠透析可明显减少透析中低血压的发生率。但高钠透析可引起病人口渴、血压升高以及透析间期体重增加过多，给下一次透析脱水造成困难。为降低透析过程中低血压的发生率，减少不良反应，我们采用可调钠透析方法，取得了较满意的疗效，现总结报告如下。     

腹膜透析能否优于血液透析？

腹膜透析能否优于血液透析？姚小丹刘红关键词腹膜透析血液透析透析效果中图法分类号Ｒ４５９．５自１９７６年，Ｐｏｐｏｖｉｃｈ和Ｍｏｎｃｒｉｅｆ首次在临床上应用连续不卧床腹膜透析（ＣＡＰＤ）方法治疗尿毒症以来，腹膜透析（ＰＤ）技术得到了迅猛发展及广泛临床应...     

慢性肾衰患者血液透析中红细胞比容动态检测的临床意义

目的探讨动态检测血液透析过程中患者动脉血红细胞比容（Hct）预测及预防透析性低血压的临床意义。方法对60例慢性肾衰维持性血液透析的患者于透析过程中分5次检测透析管路动脉端血液Hct,并根据Hct变化计算血容量（BV）下降比率,同时监测血压变化,以此确定合适的干体重和透析速度。结果超滤4h后14例患者Hct升高,BV下降超过允许范围（〉15％）,收缩压下降〉30mmHg,部分患者出现低血压症状。46例患者Hct上升适度,BV降至正常范围（〈15％）,收缩压下降〈30mmHg,无低血压症状出现。结论透析过程中应多次检测Hct并以此计算透析BV;使BV下降率控制在15％以内,可以减少透析性低血压的发生。     

血液透析时间延长是否有利?

近40年来,由于碳酸氢盐透析液和高通量生物相容性透析器的应用,超滤控制计算机化,血液透析(ＨＤ)技术得到了不断的完善。20年前,短时高效血液透析因能达到同样的透析效能而曾经被较为广泛的接受及应用。同时法国Ｔａｓｓｉｎ中心的报告指出,长时透析患者的存活率更高,并发症更少。从此长时血液透析是否比短时血液透析和经典血液透析更理想这一问题,在透析界引起了较长期的争议[1,2]。1　长时透析的技术目前所报道的长时血液透析方法包括延长每次透析时间的延时透析,每日透析,隔日透析,夜间透析(ＮＨＤ)等。现将代表性的方法简介如下。1.1　…     

序贯钠透析在预防透析低血压中的应用

目的 :研究序贯钠透析对透析低血压的预防作用。方法 :对连续 4次血透中发生透析低血压≥ 2次的 16例应用序贯钠透析干预共 92次 ,观察血液透析中的血压变化和临床症状的改善情况 ,干预前次透析液钠浓度均为 14 0mmol/L ,序贯钠透析起始钠浓度为 15 0mmol/L ,逐渐降至 138mmol/L。结果 :应用序贯钠透析后 ,透析中最低血压、透析后和透析中的平均收缩压的升高显著 ,大于 10mmHg(P <0 .0 1) ,临床症状几乎完全消失 ,未发现患者有任何不耐受情况。结论 :应用序贯钠透析能够非常有效地预防透析低血压的发生 ,使透析过程更安全     

透析间期体重增长率与透析充分性的关系分析

［摘要］　目的　探讨透析间期体重增长率、干体重、体重指数、超滤量、透析体重下降率对血液透析充分性的影响。方法　回顾性分析58例维持性血液透析患者的透析充分性（尿素清除指数spKt/V）与透析间期体重增长、透析间期体重增长率、干体重、体重指数、超滤量、透析体重下降率的相关性。结果　体重指数、干体重与透析充分性呈负相关(P<0.01),超滤量、透析间期体重增长与透析充分性的相关性不明显（P>0.05）;透析间期体重增长率、体重下降率与透析充分性呈正相关(P<0.05)。结论　维持性血液透析患者应维持BMI在正常范围之内,不同的患者透析间期体重增长的限制应不同。     

腹膜透析合并膈肌瘘一例

患者,男性,70岁。因头晕、乏力5年,加重伴憋气4天于2005年12月14日入院。患者4年前因高血压肾病、慢性肾功能不全(尿毒症期)行血液透析治疗,2年后因透析过程中频繁出现低血压,不能耐受血液透析,改用腹膜透析CAPD治疗。入院前无明显诱因出现憋气。有高血压病史10余年,冠心病史2年。入院查体:T36.0℃,P100次/分钟,R25次/分钟,Bp110/70mmHg,神志清楚,强迫坐位,贫血貌,双肺底呼吸音低,腹软,无压痛,双下肢呈轻度指凹性浮肿。血常规:WBC6.7×109/L,N0.87,Hb90g/L,HCT21.5%,胸片检查提示右侧大量积液,CT检查提示右侧胸腔内大量积液,大动脉…     

腹膜透析过程中的淀粉样变

腹膜透析过程中的淀粉样变沈克勤俞雨生关键词腹膜透析淀粉样变β２－微球蛋白中图法分类号Ｒ４５９．５由于医疗技术的进步，如今依靠血液透析存活２０年以上或腹膜透析维持１０年以上的患者已不少见。但随着这种依赖透析的患者生存期的延长，人们更加意识到无论哪种透析...     

高通量透析对老年维持性血液透析患者住院率及死亡率的影响

目的探讨高通量血液透析对老年维持性血液透析患者住院率及死亡率的影响。方法行高通量透析且透析龄超过3个月的维持性血液透析患者141例,按年龄分为两组:年龄≥65岁的老年组(79例)和年龄<65岁的非老年组(62例),血液透析频率为3次/w,4 h/次,回顾性分析研究对象在此期间的住院情况和死亡情况,并进行原因分析。结果老年组住院例数较非老年组明显增高(P<0.01),年住院率较非老年组亦明显升高(P<0.05)。心血管事件、脑血管事件、呼吸道感染及血管通路是老年血液透析患者住院的前4位原因,老年组年死亡率为164.55人次/1 000患者年。心血管事件是老年透析患者死亡的最主要原因。结论老年组高通量血液透析患者的住院例数、住院率及死亡率较非老年组患者明显增高,心血管事件是老年组血液透析患者住院及死亡的最主要原因。     

维持性血液透析患者骨代谢指标变化及相关分析

目的 调查维持性血液透析患者中钙、磷及血清全段甲状旁腺激素（iPTH）水平的差异。方法 以98例透析龄＞3月的血液透析患者作为调查对象，根据患者透析龄的长短将患者分为透析龄<12月组、12月<透析龄<36月组以及透析龄≥36月组；生物化学仪分析各组间血钙、血磷、血肌酐、尿素氮等，采用ELISA法检测患者透析前iPTH水平。结果 血液透析患者随透析龄延长iPTH 水平逐步升高 （P<0.05）；在短透析龄（透析龄＜36月）患者中糖尿病患者iPTH水平低于非糖尿病者，差异具有显著性 （P<0.05）；回归分析显示，iPTH与血磷和透析龄相关。结论 长期血液透析患者iPTH水平随透析龄延长而升高且与高血磷相关。     

糖尿病肾病大搜救

病例 透析让她生不如死 孙先生，58岁，患糖尿病15年，2008年6月因突然昏倒被送到医院，诊断为糖尿病肾病导致的尿毒症。无奈之下，开始了血液透析治疗，刚开始一周透析一次就行，可随着病情快速恶化，     

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目的分析尿毒症维持性血液透析患者的不同透析龄左心室功能及临床情况。方法第二军医大学长征医院2004-03～06将219例尿毒症维持性血液透析患者按透析龄分为≤1年、～2年、～5年、～10年及>10年共5组,应用彩色超声测定左室形态及功能各项参数,测定透析前血压及各项实验室指标。结果随透析龄增加,糖尿病患者数逐渐减少,血压逐渐下降。～2年组心输出量(CO)最高,～5年、～10年及>10年组左室内径(LVEDd/s)、左室质量指数(LVMI)均显著高于≤1年组。随透析龄增加,左室肥厚(LVH)者逐渐减少;血红蛋白、血钙、血磷、钙磷乘积、血浆白蛋白、前白蛋白及甲状旁腺激素逐渐升高,C反应蛋白逐渐降低。结论随着透析龄的增加,患者左心室功能逐渐改善,可能与贫血、营养不良及炎症反应的纠正有关。     

维持性血液透析患者透析中高血压的临床分析

目的:探讨血液透析患者治疗过程中高血压的发病情况和治疗措施. 方法:回顾性分析北京大学人民医院血液透析中心2008年1月～2009年6月维持性血液透析(MHD)患者发生透析中高血压(intradialytic hypertension,IDH)的临床资料,观察加强超滤脱水、调整降压药和改变透析液钙离子浓度等方法对IDH患者透析前后及透析中血压变化的影响. 结果:131例MHD患者中23例(17.5％)发生IDH,其中18例通过加强超滤脱水后,透析前收缩压、透析3h、透析4h平均动脉压(MAP)及透析后的收缩压、舒张压、MAP均较治疗前显著下降(P＜0.05),IDH的发生率显著减低(P＜0.01).2例患者改用钙离子浓度为1.25 mmol/L的透析液透析后血清钙离子浓度较调整前下降,透析前、后的血压较前降低,同时未再发生IDH.另3例患者通过调整降压药剂量和种类使透析前、后血压和IDH得到控制. 结论:容量超负荷可能是MHD患者发生IDH的主要原因,通过增加超滤、调整透析液钙离子浓度和服降压药有助控制IDH的发生.     

血液透析中阶段性低血压的原因及护理

血液透析疗法中的并发症之一是低血压，其发生率为25％～50％。及早发现预防，及时处理血液透析过程中的低血压，对维持透析治疗，提高透析质量有着十分重要的意义。     

腹透与血透患者肾移植效果的比较

了解连续不卧床腹膜透析患者进行肾移植的效果。对２７例经腹膜透析与２７例经血液透析治疗后进行肾移植的患者进行对照研究。ＰＤ组与ＨＤ组术前情况及术后人／肾存活时间、排异反应发生率、并发症发生率及死亡率，两组比较差异均不显著。腹膜透析患者肾移植的效果与血液透析是相同的。     

糖尿病尿毒症患者血液透析时血压及血糖的监测分析

目的分析糖尿病尿毒症患者血液透析时血压及血糖值的变化。方法根据随机性原则要求,从该院2017年5月—2018年5月期间收治的糖尿病尿毒症患者中抽取40例作为临床观察与研究的对象,对患者基本资料进行分析后,对其实施血液透析治疗,并根据患者血液透析治疗期间的临床反应,对其血压以及血糖值检测情况进行比较分析,据此研究糖尿病尿毒症患者血液透析时血压及血糖的监测变化。结果糖尿病尿毒症患者在血液透析治疗过程中,血压、血糖值有所下降,随着血液透析时间的不断延长,血压、血糖值进一步降低,透析治疗3 h后有些患者甚至出现低血压症状,因而要控制好透析时间;患者在血液透析治疗后的1 h左右,血糖值下降最明显,进食后则血糖值开始逐步上升。实践研究结果对比差异有统计学意义(P0.05)。结论血液透析治疗过程中,糖尿病尿毒症患者的血压及血糖值有所降低,要合理安排透析时间、透析频率,防止发生低血压;合理应用降糖药物,防止发生低血糖。     

高通量透析对尿毒症血液透析患者不宁腿综合征的疗效

目的 观察高通量透析对尿毒症血液透析患者不宁腿综合征(RLS)的临床疗效.方法 尿毒症维持性血液透析患者45例,随机分为观察组和对照组,分别接受高通量透析和低通量透析,每周3次,每次4 h,观察6个月.疗程前后测定血清尿素氮(BUN),血清肌酐(CRE),β<'2>-微球蛋白(β<,2>-MG),甲状旁腺激索(iPTH)等指标变化,并用国际不宁腿综合征委员会(IRLSSG)制的调查问卷,评估RLS的严重程度.结果 两组BUN、CRE下降率比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组β<,2>-MP、iPTH下降率高于对照组(P<0.05),治疗后观察组iPTH下降明显,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗后两组RLS评分均有下降,观察组较对照组更为明显(P<0.05).结论 高通量透析在保证尿毒症小分子毒素充分清除的基础上,加强了中大分子毒素的清除,可明显改善尿毒症维持性血液透析患者RLS.     

糖尿病肾病腹膜透析38例临床分析

目的：观察腹膜透析（PD）及血液透析（HD）在糖尿病肾脏替代治疗中的利弊。方法：选取我院糖尿病肾病患者,其中行血液透析24例,腹膜透析38例;两组患者的性别,透析前的年龄及残余肾功能均相匹配;比较两组的生存率及血脂,血糖,白蛋白,血红蛋白等指。结果：两组前2年的生存率差异无显著性;腹膜透析组第3年的生存率大幅下降,明显低于血液透析组（P＜0．01）;PD组的空腹血糖,甘油三酯及低度脂蛋白均高于HD组,差异有显著性。PD组的血浆白蛋白水平显著低于HD组（P＜0．05）,而血红蛋白则高于HD组。结论：对于糖尿病肾病的肾脏替代治疗,腹膜透析相对于血液透析仍存在一些不完善的地方;是否以腹膜透析作为糖尿病肾病终末期的首选治疗方案,尚需大量的,严格的临床对照研究。     

可调钠联合可调超滤治疗透析中顽固性低血压的疗效观察

目的探讨可调钠联合可调超滤治疗透析中顽固性低血压的临床疗效。方法选择2004年1月—2010年12月在我院经常发生透析中顽固性低血压的维持性血液透析患者29例,进行可调钠联合可调超滤治疗1年,观察低血压发生次数,记录透析中血压、心率及不良反应。结果 29例病人中19例透析中血压有不同程度的升高,低血压发生的次数减少,有效率达65.5%。结论可调钠联合可调超滤的透析方法减少了透析中低血压的发生率,使病人更能耐受血液透析超滤治疗。