医保拒付原因分析及对策

医保拒付是一个普遍的问题,成为困扰医保定点医院的难题。医保拒付的原因是多方面的,既有医保管理部门也有医院的原因。解决的办法一是加强与医保管理部门的联系和沟通,二是医院内部强化管理,采取综合措施控制医保费用的过快增长。     

医保门诊实时结算费用拒付分析及应对措施

目的:优化医院医保管理流程,规范医生的医疗行为和患者的就医行为,从而减少医保拒付费用,保障医保基金的合理使用。方法:统计北京大学第一医院近2年门诊医保拒付数据,并进行描述性分析,加强医保拒付防控管理后,再对比门诊医保拒付数据的变化。结果:实施管控措施后,医保拒付减少,达到预期效果,城镇职工和居民医保的门诊次均费用、药占比也合理下降。结论:医保拒付涉及医院管理、医疗和患者等多方面原因,医院医保管理部门应充分利用信息化技术,优化管理流程,精细化管理环节,动态跟进政策变化,不但能降低门诊医保拒付费用,还可以改善其他门诊医保控费指标。     

医保拒付问题的分析及对策探讨

医保是一项利国利民的政策,自实施以来逐步改善了看病难、看病贵的问题。而在住院和门诊当中,医保患者占据的份额则越来越大,但是医保的推行过程仍存在一定的缺陷,差异过大的报销和更新速度过快等都加重了医院医保拒付问题的严重性。对于医院而言,医保政策不仅是前所未有的挑战,也是不可多得的机遇。医院应善于应对医保拒付问题,提高对医保拒付问题的重视,了解医保拒付产生的原因,从而降低医院医保拒付额,维护医院的运行秩序。为此,文章对医保拒付问题产生的原因进行了分析,并尝试提出解决对策,希望为医保拒付问题的改善提供借鉴。     

对医保"拒付"问题的分析与思考

为顺应医保工作的开展，使医保拒付问题不再成为医院管理中的难题，医务人员能够自觉遵守医保的各项规章制度，真正服务于医保病人。文章通过对医保拒付原因的分析进行思考。     

医保限定性药品拒付原因

目的 从医保限定性药品拒付数据人手,分析社保经办机构对定点医院违规使用医保限定性药品发生医保基金拒付的原因,提出解决的对策.方法 通过对新疆乌鲁木齐市4家二级医院2014年医保拒付数据进行分析,运用德尔菲法分析医保限定性药品拒付的原因.结果 该院医保医师因违规使用医保限定性药品导致的拒付病例数占全年医保违规拒付病例数的65.17％.结论 定点医疗机构应该加大对医保政策的宣教力度,全力推进医院数字化、信息化建设,加强医保违规问题的事前监控,持续改进医保智能审核系统,避免医院医保基金拒付事件的发生.     

扬州市某三甲医院医保费用拒付问题的浅议

通过对近年来我院医保病案审核拒付情况的分析,按项目付费方式弊端的逐渐暴露,医院医保拒付情况严重。应充分发挥医院医保办管理职能,积极推进支付方式改革,成立第三方专家委员会,提高医保管理信息化水平,医保患三方加强沟通,有效减少医保拒付,提高医院医保管理水平。     

规范医保管理 降低医保拒付

医疗保险的目标是利用有限的资金,为参保人员提供高质量的医疗服务。医保拒付成为当今医院的热点问题,笔者所在医院针对医保审查拒付情况,采取了一系列管理措施,使医保拒付率呈逐年下降的趋势,减少了医院的经济损失。     

医保智能监控在医院管理中的探索和应用△

在国家医保局常态化打击欺诈骗保的高压态势下，为减少医保违规行为和降低医保拒付风险，进一步提高医院医保管理效率，广西医科大学第一附属医院医保办牵头开发医保智能监控系统。医保办联合多部门MDT，协调推进，根据最新医保管理规定和临床诊疗规范，建立涵盖“事前提醒”“事中控制”和“事后处理”三个环节的医院医保智能监控系统。该系统运行以来，医保经办机构下发的疑点违规病历和医保拒付的违规病历明显减少，差异均有统计学意义（P < 0.001），并进一步规范临床医疗行为。实践表明，医院医保智能监控系统对减少医保违规拒付、加强医院管理、弥补线下监管不足、维护参保患者权益等方面有较好的效果。     

军队医院医保门诊拒付原因及对策分析

随着北京市越来越多的医保种类开始实施门诊持卡结算,各医院门诊拒付额显著增加,如何防拒付成为各级医院均面临的问题。本文通过提取某军队医院2010---2012年的医保门诊被拒付的数据,分析出被拒付的原因,并提出防拒付的对策。     

医院医保费用防拒付辅助管理信息系统设计与应用

医保费用拒付已成为困扰医院各级人员的难题,为此,医院研制了一套医保费用防拒付辅助管理系统,并在临床上进行了全面应用。该系统极大减轻了医务人员的工作压力,节约了医保基金,促进了医患和谐,得到了地方医保部门和一线医护人员的肯定认可。