经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤

目的探讨经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤的手术方法。方法回顾性分析46例垂体腺瘤患者的临床资料,均采用经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除肿瘤。术前行高分辨率CT鞍区薄层扫描及MRI检查,充分了解蝶窦的气化程度、蝶窦分隔和鞍底隆突的解剖学特点。结果44例术中依靠蝶窦相关解剖标志,准确定位蝶窦及鞍底,2例出现偏差。肿瘤全切33例,大部分切除9例,部分切除3例,1例因海绵间窦出血终止手术,无手术死亡。术后一过性尿崩症12例,予药物治疗3～7d后好转 脑脊液漏4例,2例保守治疗治愈,1例予腰大池置管引流后治愈,1例再次经蝶入路修补鞍底后治愈。46例平均随访8个月（3个月～2年）,3例复发。结论单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤是一种安全有效的微侵袭手术方法 熟悉相关解剖标志,准确定位是手术成功的关键。     

经鼻蝶向鞍底两侧扩大切除侵入海绵窦的垂体腺瘤20例报告

目的探讨采用经鼻蝶向鞍底两侧扩大切除侵入海绵窦的垂体腺瘤的可行性。方法经单鼻孔显露蝶窦腹侧壁,蝶窦腹侧壁充分咬除,进入蝶窦,去除蝶窦黏膜和蝶窦隔,显露鞍底,鞍底开窗,放射状切开鞍底硬膜,切除鞍内肿瘤组织后,将牵开器的中心部分指向所侵入的海绵窦方向,咬骨钳咬除或磨钻磨除海绵窦腹侧骨质,显露海绵窦腹侧硬脑膜,自鞍底硬膜切开部分向外侧切开海绵窦腹侧硬脑膜,显露并切除海绵窦内部分肿瘤。结果肿瘤全部切除18例,次全切除2例。术中出现2例脑脊液漏,应用明胶海绵鞍内及蝶窦内填塞,术后无脑脊液漏。术后出现一过性动眼神经麻痹1例,术后3个月恢复正常。术后出现一过性尿崩12例,一过性电解质紊乱6例,均在1周内恢复正常。术后出院半个月后出现2例脑脊液鼻漏,行腰穿置管引流1周治愈。18例随访3～36个月,平均20个月,肿瘤无复发。结论采用经鼻蝶向鞍底两侧扩大切除侵入海绵窦的垂体腺瘤显露满意,切除彻底,无明显手术并发症。     

垂体腺瘤切除术后脑脊液漏腰穿置管引流的护理

对31例经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术后并发脑脊液漏患者行腰穿置管间歇性外引流，并采取针对性护理。结果29例引流10d内痊愈，2例再次经手术修补痊愈，无1例发生颅内感染、低颅压及脑疝等并发症。提示正确有效的护理能显著降低腰穿置管外引流的并发症，对经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术后脑脊液漏患者的漏口愈合和康复有重要意义。     

垂体腺瘤切除术后脑脊液漏腰穿置管引流的护理

对31例经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术后并发脑脊液漏患者行腰穿置管间歇性外引流,并采取针对性护理.结果29例引流10 d内痊愈,2例再次经手术修补痊愈,无1例发生颅内感染、低颅压及脑疝等并发症.提示正确有效的护理能显著降低腰穿置管外引流的并发症,对经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术后脑脊液漏患者的漏口愈合和康复有重要意义.     

垂体腺瘤卒中经鼻蝶入路术后复发的再手术探讨

目的 探讨垂体腺瘤卒中经鼻蝶入路切除术后复发的再次手术方法. 方法 21例垂体腺瘤卒中患者首次手术经鼻蝶入路全切除肿瘤,术后9个月～5年内肿瘤复发;再次手术时仍经鼻蝶入路,术中准确定位、充分扩大磨除蝶窦前壁和鞍底骨质,先将鞍内卒中的陈旧性血性液体缓慢排空,再由浅入深将肿瘤反复刮除干净,使得鞍膈充分下陷以争取全切除. 结果 大部分复发肿瘤质地较软、血供丰富,其中17例仍伴有卒中;再次手术18例全切除,3例呈侵袭性生长只作大部分切除,术后行立体定向放射治疗;术后15例临床症状改善,复查激素水平好转;5例有暂时性尿崩,3例有垂体功能低下表现,经服药对症处理后好转;2例术中出现脑脊液漏,使用肌肉和脂肪填塞后消失.再次手术后随访3个月～5年,仅1例大部分切除的患者在二次手术后1年又出现残余肿瘤明显增大,行第三次经鼻蝶入路手术切除,其余未见肿瘤复发或残余肿瘤增大. 结论 垂体腺瘤卒中经鼻蝶入路术后复发,再次经鼻蝶入路仍然能够达到较高的全切率,术中准确定位、充分扩大鞍底骨窗、将卒中周边的肿瘤反复刮除以获得鞍隔充分下陷,是获得肿瘤全切以及改善症状的关键.     

内镜经鼻蝶切除伴有蝶窦气化不良的鞍区病变

目的探讨单鼻孔内镜下经鼻蝶切除伴有蝶窦气化不良的鞍区病变的方法。方法 2007年1月～2009年1月,内镜下经鼻蝶切除伴有蝶窦气化不良的15例鞍区病变,其中鞍前型蝶鞍8例,甲介型5例,骨性病变填塞蝶窦2例。结果无手术死亡病例,肿瘤全切12例(80.0%),次全切2例(13.3%),部分切除1例(6.7%)。病理类型包括垂体瘤12例(巨大腺瘤3例,大腺瘤7例,微腺瘤2例),脊索瘤2例,骨纤维结构不良1例。经1～3年随访(平均2.1年),术后复发1例,术后垂体功能低下1例。结论内镜经鼻蝶手术适用于大部分伴有蝶窦气化不良的病例,且效果良好。     

经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤的并发症及防治

目的探讨经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤并发症的防治。方法回顾分析2003年9月～2008年8月经单鼻孔蝶窦入路手术治疗垂体腺瘤12例术中、术后出现并发症的临床资料。结果术后发生尿崩症11例,8例在术后1个月内恢复正常,2例在术后半年内恢复正常,1例术后2年存在轻度尿崩症;电解质紊乱9例,出院时均纠正;脑脊液鼻漏1例,内镜下经蝶手术修补后治愈;脑膜炎2例,经内科对症处理治愈;垂体功能低下1例,激素替代治疗后好转;鼻中隔穿孔2例,未经特殊处理;鞍内形成小血肿1例,2周后CT复查血肿自行吸收消失。12例随访4～60个月,(32±7)月,1例术后2年仍存在轻度尿崩症,1例术后3年存在垂体功能低下,其余10例均正常。结论扎实的解剖知识、娴熟的显微操作、严密的术后观察、积极防治并发症是治疗成功的重要条件。     

单鼻孔经蝶窦入路治疗鞍区囊性垂体病变

目的总结单鼻孔经蝶窦入路显微手术治疗鞍区囊性垂体病变的经验。方法 2006～2010年,显徽镜下单鼻孔经蝶窦入路治疗15例囊性垂体病变,病变直径11～28 mm,其中〉20 mm者6例。将鼻窥器缓慢插入右鼻孔向上经中鼻甲直至蝶窦前壁,横行切开鼻中隔黏膜约1.5 cm,保持窥器尖呈闭合状态向对侧偏移,使鼻中隔骨折移位。然后将窥器张开,可见中线骨性隆起结构蝶嵴及两侧蝶窦开口。凿除蝶窦前壁约1.0～1.5 cm,显露蝶窦腔,咬除蝶窦分隔,剥离电凝蝶窦黏膜,显露凸形鞍底,凿开并扩大至1.2～1.5 cm骨窗即见硬脑膜,电凝硬膜后穿刺,证实病变后＂十＂字切开,显露病变并予钳取和刮除。结果手术过程顺利,病变全切除14例,次全切除1例。病理结果为垂体脓肿4例,Rathke囊肿7例,囊性垂体腺瘤4例。无死亡及病残,术后无脑脊液鼻漏。1例囊性垂体腺瘤次全切除患者术后行伽玛刀治疗,随访10个月未见肿瘤增大。余14例随访8～19个月,平均14个月,无复发。结论鞍区囊性垂体病变术前鉴别诊断虽然较困难,但仍有很多特征可以鉴别;应用单鼻孔经蝶窦入路可取得简捷、安全、高效的治疗效果。     

颅眶沟通性肿瘤颅眶重建及围手术期处理

目的总结颅眶沟通性肿瘤切除术中颅眶重建方法及围手术期护理经验。方法 2008年4月-2011年4月,收治35例颅眶沟通性肿瘤患者。男21例,女14例;年龄17～73岁,平均46.3岁。以眼眶胀痛为首发症状者13例,视力下降12例,眼球突出或眼位不正5例,头痛、头晕2例,复视2例,眼球搏动1例。术中切除病变后采用自体骨片及钛网、额骨骨膜瓣、人工硬脑膜、医用耳脑胶等材料进行颅眶重建,术后重视颅内压管理并预防并发症发生。结果术后3 d,MRI检查示肿瘤全切除30例,次全切除3例,大部切除2例。无手术相关死亡发生。术后1周内发生脑脊液眼漏1例及术区感染2例,分别经腰大池持续引流10 d及抗生素治疗后治愈。患者均获随访,随访时间6～36个月,平均18个月。9例视力下降者术后1个月好转;眼眶胀痛者术后2周内明显缓解;眼球突出或眼位不正及眼球搏动等症状术后均消失。27例良性肿瘤患者24例痊愈,随访期间无复发;8例恶性肿瘤患者18个月内复发6例,行二次手术或放疗,其中2例于术后24个月死于肿瘤所致脑疝及呼吸循环衰竭。无眼球凹陷、搏动性突眼、颧部塌陷等并发症发生。结论采用自体骨片及钛网、额骨骨膜瓣、人工硬脑膜、医用耳脑胶等材料进行颅眶沟通性肿瘤切除后颅眶重建,具有稳固可靠、操作简便、易达解剖重建等特点,配合围手术期护理,可以取得较好手术效果。     

大骨瓣减压术后并发硬膜下积液的治疗体会

目的探讨去大骨瓣减压术后并发硬膜下积液的治疗方法和效果。方法回顾分析20例大骨瓣减压术后并发硬膜下积液病例．对其发病机制、临床表现、治疗处理进行讨论。结论硬膜下积液大多愈后良好,在手术治疗的选择上,应用钻孔引流、腰大池置管引流、或两者兼用的治疗方法简易、安全、有效,更宜于基层医院神经外科的应用。结果本组9例手术治疗中,5例行钻孔外引流术,2例治愈,1例好转;2例积液复发;4例（包括复发2例）行钻孔引流＋腰大池池置管引流,2例治愈,2例好转;1例单独行腰大池池置管引流后治愈;1例演变为慢性硬膜下血肿行钻孔引流术治愈。     

经单鼻孔蝶窦人路切除垂体腺瘤的并发症及防治

目的分析经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤并发症与防治。方法对14例经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤手术并发症的临床资料进行回顾分析。结果术后发生尿崩症12例,10例在术后1个月内恢复正常,2例在术后半年内恢复正常;电解质紊乱5例,出院时均纠正;脊液漏4例,1例在内镜下经蝶手术修补后治愈;脑膜炎2例,经内科对症处理治愈;垂体功能低下2例,激素替代治疗后好转;鼻中隔穿孔2例,未经特殊处理。结论熟悉手术局部解剖、把握手术适应证、熟练掌握手术技能、严密的术后观察、积极防治并发症是治疗成功的重要条件。     

CT仿真内镜在垂体微腺瘤经蝶显微手术的应用

目的 探讨CT仿真内镜(CT virtual endoscopy,CTVE)在垂体微腺瘤经蝶显微手术中的应用价值. 方法 在18例垂体微腺瘤经蝶手术中,对常规术前垂体CT检查数据进行CTVE重建,并用于指导术前计划、术中定位.对CTVE显示的鞍底三维图像与术中显微镜所见图像进行比较. 结果 CTVE能以三维图像形式显示鞍底解剖结构,对表面结构:蝶窦内隔、鞍底、颈内动脉隆起、视神经管隆起、视神经管-颈内动脉隐窝的显示率分别为344.4%、100%、41.7%、36.1%、58.3%.显示范围较较术中显微镜大.通过透视功能或调高观察阈值,CTVE能显示鞍底深面的颈内动脉、垂体组织、部分视神经管,通过二维图像,能准确的标出肿瘤在CTVE图像上的位置.CTVE能反复模拟手术入路及部分经蝶手术过程. 结论 CTVE能显示蝶窦及鞍底的表面解剖标志同深面结构的三维解剖关系.在垂体微腺瘤经蝶手术中,CTVE能指导术前计划形成及术中定位.     

大型垂体腺瘤经蝶显微外科治疗技术要点

报道经蝶显微手术治疗大型垂体腺瘤145例,均经CT扫描或MRI确诊,肿瘤向鞍上扩展直径>10mm。在手术显微镜下经唇下—鼻中隔—蝶窦入路或经鼻前庭—鼻中隔—蝶窦入路两种方式行肿瘤切除术。术中于腰蛛网膜下腔予置一导管,用于注射生理盐水,增加颅内压力,使鞍上瘤块进入手术野,以利切除。102例(70.4％)肿瘤获全切除;35例(24.1％)达次全切除;余8例(5.5％)系哑铃型或纤维性腺瘤,行部分切除。术后无死亡。132例平均随访观察3.5年,其中93例(70.5％)恢复良好,39例(29.5％)肿瘤复发,需再次手术,或采用药物、放疗或放射外科治疗。文中对本型肿瘤经蝶显微外科处理的方法与技术要点进行了讨论。     

单鼻孔经蝶入路手术切除垂体腺瘤

目的 总结单鼻孔经蝶入路手术切除垂体腺瘤的经验,针对该术式的适应证及术中、术后常见的问题进行分析,提高手术技巧,改善患者的生存质量. 方法 回顾总结2005年1月至2010年6月的611例经单鼻孔蝶窦入路切除的垂体腺瘤患者的临床资料,对手术的适应证重新进行评估;并对术中出血这一手术难点进行分析,总结出相应的处理建议;对术后视力障碍发生的原因及对策进行分析总结.结果 肿瘤全切除538例,次全切除59例,近全切除14例,无死亡病例,在全切除的病例中有11例为蝶窦气化不良或完全甲介型的蝶窦;术中出血来源包括蝶窦骨质的板障及导血管出血、蝶窦黏膜出血、鞍底骨质的板障出血、鞍底硬脑膜外的出血、鞍底硬脑膜及海绵间窦的出血、肿瘤内部及瘤床的出血等,针对不同来源的出血采取相应措施后,术中出血情况得到有效控制;有3例发生了术后视力障碍加重的情况,经对症处理后症状改善.结论 遵循正确的操作原则,可提高肿瘤的全切率;对于蝶窦气化不良的垂体腺瘤病例,亦可采用单鼻孔经蝶入路切除肿瘤;针对术中及术后的重点情况进行正确处理可改善患者的预后.     

经蝶窦入路显微手术治疗鞍内非垂体瘤病变23例

目的总结23例鞍内非垂体瘤病变经蝶手术治疗的临床经验。方法23例鞍内非垂体瘤病变：Rathke囊肿7例，垂体脓肿5例，颅咽管瘤3例，脑膜瘤2例，垂体结核性肉芽肿2例，空蝶鞍2例，脊索瘤2例。全部采用经唇下-鼻-蝶窦入路，C-臂机透视监测下，手术显微镜放大10～15倍行显微手术治疗。结果病灶全切除14例，大部切除7例，部分切除2例。术后患者视力及视野明显及部分好转13例，女性患者月经紊乱及男性患者性功能障碍在术后均有不同程度好转。术后无严重并发症，无手术死亡者。结论经蝶入路显微手术治疗鞍区肿瘤是安全和有效的。     

经唇下-鼻中隔-蝶窦入路鞍区手术的非X线定位探讨

应用非X线综合测量定位法对经唇下鼻中隔-蝶窦入路鞍区手术(Sublabi0-septo-sphenoidaL APPROACH,SSSA)进行精确定位，以缩短时间、减少出血、提高手术成功率。对122例鞍区肿瘤患者在木中综合采用非X线定位法包括眉弓中点、前鼻棘-蝶鞍、前鼻棘走角定位法，上切牙尖、前鼻棘-蝶鞍、前鼻棘走角定位法，解剖学标志定位法(鼻中隔及犁状骨确定中线，蝶窦开口与犁状骨件为蝶窦前壁的标志，找寻蝶窦中隔矫正鞍底．鞍底的形态提供鞍底中点的标志，鞍区骨质破坏位置提示入路方向)．并采用X线片定位法矫正其精确度，结果为40例患者应用非X线综合测量定位鞍底位置深度后，再以X线片佐证，提示测量准确，手术时间平均在2.2h.82例患者直接采用非X线片定位法案合测量鞍底．手术顺利，手术时间平均在15h．平均输血量为200ml。无死亡及严重并发症。故非X线综合测量定位法可直接应用于经唇下一鼻中隔-蝶窦入路鞍区手术的精确定位。     

经单鼻孔蝶窦入路显微手术治疗垂体脓肿六例

目的 探讨垂体脓肿的诊断和治疗效果.方法 分析6例经单鼻孔蝶窦入路切除鞍区占位术后垂体脓肿患者的临床资料.均采用经单鼻孔蝶窦入路垂体脓肿切除术,术后有效、足量抗生素治疗4周.结果 6例术前3例正确诊断,误诊3例.术后均恢复良好,随访10～220个月均未见复发.结论 经单鼻孔蝶窦入路显微手术行脓肿切除术及术后应用有效、足量抗生素治疗是改善患者预后的关键.     

经单鼻孔蝶窦入路显微手术治疗垂体脓肿六例

目的 探讨垂体脓肿的诊断和治疗效果.方法 分析6例经单鼻孔蝶窦入路切除鞍区占位术后垂体脓肿患者的临床资料.均采用经单鼻孔蝶窦入路垂体脓肿切除术,术后有效、足量抗生素治疗4周.结果 6例术前3例正确诊断,误诊3例.术后均恢复良好,随访10～220个月均未见复发.结论 经单鼻孔蝶窦入路显微手术行脓肿切除术及术后应用有效、足量抗生素治疗是改善患者预后的关键.     

经单鼻孔蝶窦入路显微手术治疗垂体脓肿六例

目的 探讨垂体脓肿的诊断和治疗效果.方法 分析6例经单鼻孔蝶窦入路切除鞍区占位术后垂体脓肿患者的临床资料.均采用经单鼻孔蝶窦入路垂体脓肿切除术,术后有效、足量抗生素治疗4周.结果 6例术前3例正确诊断,误诊3例.术后均恢复良好,随访10～220个月均未见复发.结论 经单鼻孔蝶窦入路显微手术行脓肿切除术及术后应用有效、足量抗生素治疗是改善患者预后的关键.     

经口鼻蝶窦显微外科治疗垂体腺瘤

目的：探讨垂体腺瘤的诊断和经口鼻蝶窦显微手术的方法及经验。方法：经口鼻蝶窦显微外科切除垂体腺瘤30例，（微腺瘤8例，大腺瘤18例，巨大腺瘤4例，侵袭性腺瘤16例），观察其治疗效果。结果：肿瘤全切除26例（86.7%），次全切除4例，无死亡病例，术后并发症少。25例（83.3%）随访6个月-5年，痊愈22例（88%），好转3例，复发1例。结论：MR对选择手术入路有重要作用。经口鼻蝶窦显微手术是治疗垂体腺瘤的有效、安全的一种方法。