应用阴囊中隔带蒂皮管治疗尿道下裂

198 4年李式嬴等报道应用阴囊纵隔血管蒂皮瓣修复尿道下裂 [1 ]后屡见报道。我们自 1987～ 1998年用上述方法治疗 、 型尿道下裂二期修复效果良好 ,现报告如下。1　对象和方法1.1　对象　本组 11例 ,年龄 5～ 8岁 ,其中 型尿道下裂 5例 , 型尿道下裂 6例 ,均分两期作成形手术 ;其中术后发生尿道外口狭窄并吻合尿漏 1例。1.2　方法 ,1.2 .1　一期阴茎下曲矫正术　术前 2 d常规新洁尔灭或碘伏手术野消毒包扎。氯氨酮麻醉下在患儿龟头缝置一牵引线向背侧牵引使阴茎伸展。自阴茎腹侧切口至尿道口 ,并游离尿道末端 ,在腹侧尿道纵行切开尿道后壁…     

先天性尿道下裂术后护理

目的探讨游离包皮内板一期尿道成形术修复先天性尿道下裂的疗效。方法既往未做过手术的轻、中度尿道下裂患儿54例,年龄1～14岁,其中阴茎型30例、会阴型15例、阴茎头型8例、阴囊型1例。所有患儿接受游离包皮内板一期尿道成形术治疗,于阴茎背侧裁取包皮内板游离皮片卷成管状延长尿道,将阴茎背侧皮肤纵行切开转移至腹侧覆盖新尿道。术后予随访中位时间3年,最长7年。结果裁取游离包皮长度3．0～5．5cm（平均4．0cm）,手术时间120～240min（平均150min）,所有游离皮片均存活。术后发生尿瘘2例,尿道狭窄4例,经尿瘘修补、尿道扩张治愈,所有患儿阴茎外观良好。结论游离包皮内板一期成形术对轻、中度尿道下裂治疗效果较好。现将护理体会总结如下。     

游离包皮内板一期尿道成形术修复先天性尿道下裂——附54例分析

目的：探讨游离包皮内板一期尿道成形术修复先天性尿道下裂的疗效。方法：既往未做过手术的轻、中度尿道下裂患儿54例,年龄1—14岁,其中阴茎型30例、会阴型15例、阴茎头型8例、阴囊型1例。所有患儿接受游离包皮内板一期尿道成形术治疗,于阴茎背侧裁取包皮内板游离皮片卷成管状延长尿道,将阴茎背侧皮肤纵行切开转移至腹侧覆盖新尿道。术后予随访中位时间3年,最长7年。结果：裁取游离包皮长度3．0—5．5cm（平均4．0cm）,手术时间120～240min（平均150min）,所有游离皮片均存活。术后发生尿瘘2例,尿道狭窄4例,经尿瘘修补、尿道扩张治愈,所有患儿阴茎外观良好。结论：游离包皮内板一期成形术对轻、中度尿道下裂治疗效果较好。     

儿童尿道下裂Ⅰ期成形术围术期的护理

尿道下裂是由于胚胎发育过程中阴茎腹侧的尿道沟未能完全闭合,导致尿道开口于阴茎腹侧或阴囊会阴等异常部位,是男性儿童比较常见的先天性畸形.发病率约为1/300。因该病对患儿的生活及成年后的心理均可造成不良影响,故主张在学龄前行手术治疗。我院于2004—2005年10月对29例尿道外口远端尿道板腹屈不明显的阴茎型尿道下裂患     

纵行带蒂岛状包皮瓣在尿道下裂再手术中的应用

目的探讨纵行带蒂岛状包皮瓣在尿道下裂再手术中的应用。方法对7例尿道下裂患者采用纵行带蒂岛状包皮瓣修复再手术治疗,回顾性分析其临床资料。结果本组患者中,纵瓣尿道成形4例(其中1例岛状皮瓣卷管间置),纵瓣联合原位阴茎皮瓣(Duplay式)尿道成形3例;重建尿道2.5～6.0 cm,平均3.7 cm,其中纵瓣尿道成形2.5～4.0 cm,平均3.2 cm。术后随访3周至4月,1例出现阴茎阴囊交界区尿瘘,经盐浴3周后自愈;1例尿道外口轻度狭窄,经尿道扩张(每周一次)3周后改善并稳定;其余病例阴茎外观良好,无明显弯曲,尿道尿线未见明显异常。结论对于尿道下裂术后残留尿道性下曲病例,需重建较长段尿道;背侧包皮较丰富者,可以考虑采用纵行带蒂岛状包皮瓣修复尿道,指征选择适当的病例手术效果满意。     

手术治疗单纯阴茎下曲6例临床体会

先天性阴茎下曲大多并发于尿道下裂 ,也可发生于尿道开口正常的病例 ,但较少见。本院自 1994年 4月至 2 0 0 2年 12月 ,共收治单纯阴茎下曲 6例 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组 6例 ,年龄 5～ 34岁 ,其中 5～13岁 3例 ,14～ 34岁 3例。根据Devine分型 :Ⅰ型1例 ,Ⅱ型 3例 ,Ⅲ型 2例。Ⅰ型病例尿道外口位于阴茎头偏腹侧 ,包皮呈头巾状在背侧堆积。其余Ⅱ型及Ⅲ型病例尿道外口均位于阴茎头正中。1.2　手术方法　本组所有病例术前均从尿道外口插入Foley导尿管作标志 ,采用冠状沟下环形切口 ,将阴茎皮肤皮下组织呈脱套状退至阴…     

阴囊纵隔皮瓣联合尿道板一期修复尿道下裂(附31例报告)

目的探讨阴囊纵隔皮瓣联合尿道板一期修复尿道下裂的可行性。方法31例尿道下裂患者阴囊纵隔皮瓣联合尿道板一期成形手术,并对阴囊纵隔皮瓣的取材及术后引流方式进行改进。结果31例均痊愈出院,随访3个月~3年,所有病例阴茎完全伸直,尿道正位开口于阴茎头,排尿通畅。结论阴囊纵隔皮瓣联合尿道板一期修复尿道下裂疗效确切,成功率高,并发症少。     

加盖岛状皮瓣与尿道板纵切卷管尿道成形术在尿道下裂治疗中的应用比较

目的：比较加盖岛状皮瓣尿道成形术（Onlay术）与尿道板纵切卷管尿道成形术（Snodgrass术）在治疗尿道下裂中的优缺点，并探讨术式选择的条件．方法：回顾性总结24例Onlay术和40例Snodgrass术治疗尿道下裂的临床资料，Onlay术组年龄2～10岁，平均4．72岁．其中Ⅱ度22例，Ⅲ度2例，均为初次行尿道成形术者；Snodgrass术组年龄2～13岁，平均4、76岁，其中Ⅱ度36例，m度3例，Ⅳ度1例．37例为初次行尿道成形术者，3例为初次尿道成形术失败，再次行尿道成形术者。结果：本组Onlay术有尿瘘5例（21％），阴茎头裂开1例（4％），无尿道狭窄；Snodgrass术有尿瘘7例（18％），阴茎头裂开1例（3％）．无尿道狭窄，但有尿道外口狭窄1例（3％），3例再次尿道成形术者未发生并发症。结论：保留尿道板的尿道成形术适用于大多数尿道下裂，可显著降低尿道狭窄等严重并发症的发生。Snodgrass术具有操作简便的优点，且更适用于初次手术失败、需再次行尿道成形术的病例。对于阴茎发育差．尿道板条件不好的初次手术病例．仍以选择Onlay术为宜     

尿道延伸术Ⅰ期修复尿道下裂54例分析

尿道延伸术作为治疗尿道下裂的一种术式 ,临床上报道较少。我院 1994～ 2 0 0 0年用该术式治疗儿童远端型尿道下裂5 4例 ,效果满意 ,报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 5 4例儿童远端型尿道下裂 ,年龄 4～ 11岁。均采用尿道延伸术治疗冠状沟型 4 3例 ,冠状沟下型 11例。均伴有阴茎远端腹侧弯曲和背侧包皮堆积。1.2　手术方法　在基础加骶麻下取平卧位。双 4号丝线横行贯穿阴茎做为牵引线。尿道内置导尿管直达膀胱 ,尿道外口处皮缘缝线固定导尿管。取沿冠状沟环形切口深达白膜 ,环形切开尿道口周围皮肤 ,将尿道前壁与皮肤皮下组织分离…     

SNODGRASS尿道成形术后护理体会

尿道下裂是小儿泌尿系统常见的先天畸形 ,发病率为 8 10 0 0 ,目前治疗尿道下裂的方法有很多种 ,但均因术后并发症多而效果不满意 ,2 0 0 0年以来 ,我院采用Snodgrass尿道成形术治疗先天性尿道下裂患儿 5 0例 ,获得良好效果 ,现将术后护理报告如下。临床资料1.一般资料。 2 0 0 0年 3月～ 2 0 0 2年 12月 ,我们采用Snodgrass尿道成形术 ,非选择性地治疗了 5 0例尿道下裂初治患儿 ,年龄 14个月～ 12岁。尿道下裂程度按Barcat分型 ,阴茎头型 1例、冠状沟型 8例、前阴茎型 9例、中间型 12例、后阴茎型 7例、阴茎阴囊型 7例、阴囊型 5例和会阴…     

带蒂包皮内板及阴茎背侧皮肤治疗重度尿道下裂观察

目的：探讨带蒂包皮内板及阴茎背侧皮肤联合皮瓣在治疗重度尿道下裂及复杂性尿道下裂中的应用。方法：采用带蒂包皮内板及阴茎背侧皮肤联合皮瓣制成新尿道，最大限度地利用有限的皮肤将尿道恢复到正常位置。结果：17例中术后尿瘘2例，6个月后行尿屡修补术后痊愈，均排尿正常，阴茎无扭转，腹侧无明显臃肿，无尿道狭窄，并发症发生率5．8％。结论：此法治疗重度或复杂性尿道下裂，皮肤取材相对充裕，皮瓣成活率高，并发症少，外观满意。     

弧形阴茎皮肤联合皮瓣Ⅰ期治疗重度尿道下裂的护理

目的：探讨阴茎背侧岛状皮瓣治疗阴囊型及会阴型尿道下裂的护理。方法：阴囊型及会阴型尿道下裂患儿12例,均采用弧形带蒂包皮内板阴茎背侧联合皮瓣Ⅰ期手术治疗,采取一系列有效的护理措施,手术均获成功。结果：11例一次手术治愈,1例发生尿瘘,于6月后修补瘘管痊愈,排尿正常。结论：重度尿道下裂手术难度大,术前、术后护理要求高,积极有效的护理措施是提高手术成功率,减少并发症发生的重要保证。     

保留尿道板尿道成形术治疗尿道下裂

自１９９８年以来采用保留尿道板尿道成形术治疗先天性尿道下裂２１例 ,效果满意。报告如下。临床资料１、一般资料年龄１０个月～１４岁 ,３岁以内１３例。阴茎体型１６例 ,其中阴茎干中近端１０例 ,远端６例 ;阴茎阴囊型５例。２、手术步骤（１）矫正阴茎下曲、保留尿道板在阴茎腹侧作保留尿道板的Ｕ型切口 ,宽度约５～８ｍｍ ,近端绕过尿道外口 ,远端暂不延伸至阴茎头。切口深达阴茎白膜 ,彻底切除尿道板两侧的异常纤维组织和瘢痕组织 ,如阴茎已充分伸直则不游离尿道板的深面。如阴茎不能完全伸直则剥离尿道板的深面。提起尿道板、切除其…     

Duckett术联合阴囊中缝皮瓣治疗严重型尿道下裂

目的:介绍在严重型尿道下裂修复中采用横行带蒂包皮内板与阴囊中缝皮瓣联合治疗的手术方法及特点.方法:对阴茎下弯矫正后,尿道缺损长的尿道下裂病例,采用倒"U"形阴囊中缝皮瓣尿道成形,与带蒂包皮内板尿道成形术(Duckett术)的联合手术方法,共修复8例严重型尿道下裂.患儿平均年龄5.5岁.术后随访6个月～2年.结果:一次手术成功6例,1例尿瘘,1例尿道吻合口狭窄,经尿道扩张3个月后治愈.随访阴茎外观及排尿良好.结论:横行带蒂包皮内板与阴囊中缝皮瓣联合的手术方法,对治疗包皮发育不佳的严重型尿道下裂效果良好,同时有助于阴囊对裂的矫正.     

尿道下裂围手术期的护理

尿道下裂发生率较高,约1/125～250,其表现为阴茎短小,下弯畸形,尿道外口呈一裂沟状开口于阴茎腹侧,多数患儿须下蹲排尿,尤似女婴,严重影响了患者的心理健康、生活质量,排尿和生殖功能,尿道必须通过手术矫正阴茎下曲并重建尿道缺损部分而得到治疗,随着近年来手术技术的不断改进及替代物的增多,手术医师对手术的认识及越来越熟练的操作,以及术前术后的精心护理,尿道成形手术的一次成功率,文献报道多在90% 左右,但术后感染、尿道狭窄,尿漏时有发生,其发生率为5%～24%[1-3],且比较棘手,多次出现并发症有可能造成不可挽回的尿道下裂残废.尿道成形是一种精细的手术.可因护理不当,患儿术后感染而影响切口的愈合,故手术失败率较高,常易发生尿瘘, 其发生率为15%～30%.自1997～2003年我们加强术前、术后的严格管理,术后并发症明显下降,护理体会如下.     

尿道下裂病因学进展

尿道下裂是男孩最多见的泌尿生殖系畸形之一 ,发病率达 0 .2 %～ 0 .4 4 %。其基本特征为尿道外口位于阴茎腹侧而不是阴茎头顶端。根据尿道外口解剖位置 ,可分为轻型 (阴茎头型 ,阴茎体型 )和重型 (阴茎阴囊型 ,会阴型 )。75 %的患者为单纯轻型尿道下裂。阴茎阴囊型 ,会阴型尿道下裂比较少见 ,而且常并发严重的生殖系统畸形 ,如隐睾 ,小阴茎等 [1 ] 。目前认为 ,尿道下裂是由于尿道沟不能完全闭合所致 ,但其发病机制尚不清楚。多数学者认为遗传和环境因素共同作用导致了尿道下裂 ,本文仅就近年来病因学的进展作一综述。1　正常男性胎儿外生…     

Snodgrass尿道成形术治疗尿道下裂

目的：探讨Snodgrass术治疗尿道下裂的疗效。方法：回顾性分析2002年2月-2008年8月收治的50例2～12岁尿道下裂患儿行Snodgrass尿道成形术资料,其中远端型8例,阴茎体型26例,阴茎阴囊交界型12例,会阴型4例,其中9例为二期成形。结果：术后随访1～20个月,6例出现尿瘘,3例出现尿道狭窄。尿瘘经再次治疗成功,尿道狭窄经尿道扩张治愈。结论：Snodgrass尿道成形术操作简单,成功率高,是一种安全、有效的术式,适用于大多数小儿尿道下裂病例的治疗,并适合再次手术的病例。     

带蒂阴囊纵隔皮管修复尿道下裂手术技巧

目的探讨带蒂阴囊纵隔皮管治疗先天性尿道下裂的手术技巧，提高手术疗效。方法阴茎勃起实验证明阴茎下弯充分矫正后，采用阴囊纵隔皮管向上翻转成新尿管或经阴茎皮下隧道翻转成新尿管与原尿口相接，留置多侧孔尿道支架管及膀胱造瘘管，Z形皮瓣包绕创面，术后12d拔除尿道支架管，排尿通畅后拔除膀胱造瘘管。结果一期手术患者34例中尿瘘8例，尿道狭窄1例，尿道内结石1例。4例二期手术患者无尿道及尿道狭窄，尿道内毛发1例。结论带蒂阴囊纵隔皮管成形术取材容易，操作简便，注重手术技巧及细节，能有效减少术后并发症的发生。     

口腔黏膜移植修复多次手术失败患者的围手术期护理分析

目的：探讨尿道下裂多次成形术后失败 ,行口腔黏膜再次移植处理的围手术期的护理体会。 方法：29例尿道下裂患者接受2次以上手术修复后失败需再次手术者，术前给予心理干预、口腔清洁、会阴部皮肤护理，术后注意饮食、导尿、引流管与排便护理，密切观察口腔创面的临床变化，加强会阴部伤口与疼痛护理、 并发症的观察与及时处理，以及排尿训练和出院随访指导等。 结果：29例患者中均一次成型新建尿道，新尿道重建良好，阴茎外观可，尿道外口位于阴茎头远端，阴茎体勃起无弯曲，随访间并发尿道屡2例（冠状沟1例、阴茎干1例），尿道狭窄3例（尿道外口1例、吻合口狭窄2例），1例术后血肿形成，无口腔深部溃疡等取材创面并发症形成，无尿道憩室形成，总体成功率79.3%。 结论：采用口腔黏膜移植治疗多次失败后再次修复尿道下裂患者的成功率较高，患者以及家属对术后阴茎外观满意，同时术后严密观察是保障手术成功，减少术后并发症的重要因素。     

阴囊纵膈皮瓣在先天性尿道下裂治疗中的应用

目的探讨阴囊纵膈皮瓣尿道成形术治疗先天性尿道下裂的临床疗效及可行性。方法选择先天性尿道下裂患者53例,均行阴囊纵膈皮瓣尿道成形术治疗。首先切除阴茎腹侧纤维索带以松解伸直阴茎,再采用阴囊纵膈皮瓣形成新尿道,并随访6个月～4年。结果 53例患者中,一期尿道成形手术41例(77.4%),二期尿道成形术12例(22.6%)。手术时间2.5～4.5 h,平均3.5 h;术中出血20～100 mL,平均50 mL;阴囊纵膈皮瓣最小为2.0 cm×1.5 cm,最大为8.0 cm×2.0 cm;术后分别留置气囊尿管或自制多侧孔硅胶支架管7～21 d,平均12 d。53例患者获得随访6个月～4年。术后7例出现尿瘘须再次手术治疗,5例出现尿道狭窄行3～5次尿道扩张后正常排尿。年龄较大患者术后阴茎勃起正常,阴茎无明显弯曲,外观基本正常。结论阴囊纵膈皮瓣尿道成形术治疗先天性尿道下裂,材料充裕,血供丰富,手术成功率高。阴囊纵隔皮瓣是治疗尿道下裂尿道成形的理想材料。