获得性免疫缺陷综合征患者高效抗逆转录病毒治疗的相关肝毒性

高效抗逆转录病毒治疗(HAART)能有效地抑制HIV复制,并重建机体的免疫功能,大大降低获得性免疫缺陷综合征(AIDS)相关疾病的发病率与病死率.研究表明,HAART治疗后的肝功能损伤已经成为AIDS治疗后的最常见并发症之一,也是患者死亡及中断治疗的重要原因 [1-2].     

人类免疫缺陷病毒与丙型肝炎病毒合并感染的血友病患者抗病毒治疗效果及生存分析

20世纪90年代初期,许多血友病患者因输注病毒污染的未灭活血制品,同时感染了HIV和HCV.在高效抗反转录病毒治疗(HAART)前,这些患者因AIDS相关性疾病而死亡的比例明显上升.随着HAART的应用,肝脏疾病和非AIDS相关性死亡成为主要死因[1].本研究回顾性分析2001年至2010年上海地区长期随访治疗的HIV/HCV合并感染的血友病患者抗病毒治疗效果及其生存状况及死亡原因.     

HIV-1感染者早期启动高效抗逆转录病毒治疗的获益与风险

自1996年高效抗逆转录病毒治疗(HAART)进入临床实践以来,HIV-1感染患者AIDS的发病率和病死率均显著下降[1-2],HAART成为针对HIV-1感染患者的基本治疗方案.然而,对于启动HAART的时机问题,长期以来存在不同的认识[3].目前各个权威性指南一致认为在CD4+T淋巴细胞计数<350/μ1时,无论有无症状,都应启动HAART.而在CD+4T淋巴细胞计数>350/μ1的无症状HIV-1感染者中启动HAART(即所谓"早期治疗")的方案目前尚未得到广泛认可和应用.对于近期的一系列前瞻性研究的结果提示,与早期治疗相比延迟治疗(CD+4 T淋巴细胞计数<350/μ1)可能会导致负性事件风险的增加(包括病死率升高、进展至AIDS的风险升高及非AIDS相关性疾病风险的升高等),导致患者预后不良.     

AIDS相关性淋巴瘤的临床病理及影像学分析

目的分析AIDS相关性淋巴瘤(acquired immunodeficiency syndrome-related lymphoma,ARL)的病理结果、分布部位及影像学特点,以提高对ARL的认识。方法回顾性分析本院2016年1月—2017年11月期间经病理结果确诊为ARL的27例患者的临床资料,分析总结ARL的特点。结果 27例ARL病例中以非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma,NHL)为主,其中主要包括弥漫性大B细胞淋巴瘤及伯基特淋巴瘤;患者以中青年为主,结内多为多部位淋巴结肿大,结外多发生于颅内、颌面部、咽部、腋窝、腹股沟区及胃肠道;ARL的影像学结果显示结内病变为多部位淋巴结肿大,部分可为典型"血管漂浮征",结外病变主要表现为肿块性病变,其中中枢神经系统ARL呈现出不均匀性花环状强化。结论 ARL以NHL为主,广泛累及全身淋巴系统及结外脏器,病变进程快,其临床病理及影像学诊断特点显著,可以为ARL的及时诊断和积极治疗提供有利依据。     

艾滋病合并隐球菌脑膜炎的临床特点及预后

隐球菌脑膜炎(隐脑)是AIDS患者常见的机会性感染疾病.尽管高效抗反转录病毒治疗(HAART)和抗真菌药物在临床广泛应用,但隐脑仍是AIDS患者发病、就诊和死亡的重要原因[1].早期识别和诊断本病对改善患者预后、提高患者生存质量至关重要,然而对于AIDS合并隐脑的临床和脑脊液特点、以及预后的研究较少.我们回顾性分析了20例隐脑患者的临床资料,旨在进一步提高本病的诊治水平.     

人类免疫缺陷病毒感染后的骨质改变

AIDS是肆虐全球的世纪瘟疫,自1995年出现高效抗反转录病毒疗法(HAART)后,其发病率和病死率都得到有效控制[1].对HIV感染者骨骼系统病变而言,HAART之前主要以感染和恶性肿瘤为主;而随着HAART的广泛运用,骨质疏松和骨坏死已成为常见的并发症[2].早在1990年Goorney等[3]报道,男性HIV感染者出现骨坏死.1993年Hernandez等[4]发现,HIV感染者骨密度和骨代谢改变.随后有许多报道,HIV感染者骨密度下降和骨质疏松的发生率明显高于同年龄的健康人群.     

艾滋病患者高效抗反转录病毒治疗对血浆脂肪细胞因子的影响

自1996年高效抗反转录病毒治疗(HAART)应用于临床以来,AIDS的发病率和病死率明显下降.但HAART的不良反应同时也引起普遍关注.抗反转录病毒(ARV)药物中的蛋白酶抑制剂、核苷(酸)类反转录酶抑制剂,以及两者联合应用引起的脂肪分布异常、代谢综合征是较常见的远期不良反应.在接受HAART、的AIDS患者中发病率可达50%(11%～83%)[1].脂肪组织本身是重要的内分泌器官,具有代谢调节功能,如脂肪细胞所释放的脂联素、瘦素、抵抗素、TNF-α、IL-6以及纤溶酶原激活抑制因子-1等,与胰岛素抵抗及糖和脂肪代谢过程有重要的相关性,因此ARV药物在引起患者脂肪异常分布的同时,往往伴有代谢综合征和内分泌紊乱等,但具体发病机制尚待阐明.本研究分析行HAART的AIDS患者的各种血浆脂肪细胞因子水平,探讨HAART对糖、脂肪代谢的影响,为探寻发病机制及寻求预防和处理方法提供循证医学资料.     

中国成人HIV相关脂肪营养不良综合征55例研究

目的 了解中国部分HIV/MDS患者在高效抗逆转录病毒治疗(HAART)后HIV相关脂肪营养不良综合征(HIV-LD)的临床特点和危险因素.方法 收集2007年3-5月期间在我院门诊随诊的成年HIV/AIDS患者55例,根据患者报告和医师评估结果 ,将上述患者分成HIV-LD组与非脂肪营养不良综合征(HIV-NLD)组.对两组HIV/AIDS患者进行全身双能X射线扫描(DEXA),并比较两组间临床特点、治疗过程及实验室检查指标的差异,分析发生HIV-LD的可能危险因素.结果 55例HIV/AIDS患者中,脂肪异常分布发生率为47.3%.多因素分析结果 显示,HAART暴露2年以上、司他夫定(d4T)暴露1年以上与HIV-LD的发生独立相关.DEXA结果 显示,HIV/AIDS患者脂肪异常分布主要表现为外周脂肪萎缩.结论 脂肪异常分布在接受HAART的AIDS患者中有较高发生率,表现为外周脂肪萎缩.HAART长期治疗及使用d4T方案,尤其后者,是HIV-LD的独立危险因素.     

高效抗逆转录病毒治疗对人类免疫缺陷病毒感染患者骨密度的影响

目的 评价高效抗逆转录病毒治疗(HAART)对HIV感染患者骨密度(BMD)的影响及其相关因素.方法 收集2007-2008年间50例接受HAART的HIV/MDS患者(治疗组)、12例未用HAART的HIV/AIDS患者(未治疗组)、20例健康对照者(对照组)的临床资料,采用双能X线BMD吸收仪(DEXA)测定BMD以及T值,分别对其数据进行统计分析.结果 治疗组中19例(38.0%)患者发生骨量减少,1例(2.0%)患者发生骨质疏松.对照组中5例(25.0%)发生骨量减少,无骨质疏松者.未治疗组中6例(50.0%)患者发生骨量减少,2例(16.7%)患者发生骨质疏松.未治疗组骨量减少/骨质疏松发生率较对照组显著增高(P=0.02).HIV/AIDS组(包括未治疗组和治疗组)的股骨、股骨颈、大粗隆的BMD[(0.97±0.14)、(0.91±0.13)、(0.76 4-0.12)g/cm2]明显低于对照组[(1.04±0.12)、(0.98±0.14)、(0.84±0.11)g/cm2,P<0.05];而未治疗组和治疗组的BMD差异无统计学意义.治疗组中,骨量减少/骨质疏松与体重<60 kg(r=0.074,P=0.004)、使用HAART前血浆病毒载量(r=5.103,P=0.021)呈正相关.结论 未接受HAART的HIV/AIDS患者较健康人骨量减少/骨质疏松发生率高.HIV/MDS患者BMD较健康人低,接受HAART和未接受HAART治疗的HIV/AIDS患者BMD相当.接受HAART患者中,体重<60 kg、治疗前HIV RNA是发生骨量减少/骨质疏松的危险因素.     

对接受HAART的病人进行服药依从性教育和干预的体会

目前,我国为艾滋病(AIDS)病人提供的免费高效抗逆转录病毒治疗(HAART)的药物有6种,种类有限,取得治疗成功的关键是有一个好的治疗系统,尽可能地保证一线方案的成功率[1].并至少保证治疗的依从性在95%以上[2].山东省菏泽市自2003年开始,对符合治疗条件的菏泽市8县2区的农村156名AIDS病人实施了抗病毒治疗,并在治疗过程中有针对性地对每位病人进行了依从性教育和干预,用不同方法保证病人95%以上的服药依从性.现将对开展依从性教育和干预的实践与体会总结如下.     

124例AIDS相关恶性淋巴瘤临床特点及预后分析

目的　总结云南省传染病医院/艾滋病关爱中心2008年1月—2017年6月收治的124例AIDS相关恶性淋巴瘤（AIDS-related lymphoma, ARL）患者的临床特点及预后。方法　回顾性分析124例ARL患者的临床资料。结果　124例ARL患者中，男女比例为4.63∶1，中青年较多，合并丙型肝炎者占13.71%。有非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma, NHL）121例（97.58%），霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma, HL）3例（2.42%）。121例NHL中，B型细胞淋巴瘤112例（92.56%），T型细胞淋巴瘤9例（7.44%）。124例ARL患者中，87例淋巴瘤原发于结内，有61例出现淋巴瘤B症状。CD4+ T淋巴细胞计数＜200个/μl者110例，≥200个/μl者14例。未接受治疗者25例，接受治疗者99例，未接受治疗者生存期为10 d～11个月，接受治疗者生存期为5年的有17例。结论　ARL患者的临床表现多样，免疫力低下。ARL恶性程度高，并发症多，治疗难度大。了解ARL的特点，有利于早发现，早诊断，综合治疗，提高生存率。     

43例HIV／AIDS患者HAART治疗的效果分析

目的 分析对HIV/AIDS患者实施高效抗逆转录病毒(HAART)治疗的效果及影响因素.方法 采用病例回顾性分析方法,对2006年2月～2008年2月在乌鲁木齐市友谊医院接受高效抗逆转录病毒治疗的43例HIV/MDS患者的效果进行分析.结果 43例病人中,33例病人在治疗后CD4 T细胞增加,患者的其他临床症状也得到好转.治疗前后CD4 T细胞计数水平有显著性差异(P＜0.05).7例患者治疗失败(3例死亡).结论 HAART治疗对增加HIV/AIDS患者CD4 T细胞数量,改善患者临床症状效果明显,HAART治疗时机的选择对治疗效果有一定的影响.     

非HIV免疫缺陷患者免疫重建炎症综合征

<正>人类免疫缺陷病毒(HIV)的治疗已进入强大的抗病毒时代,高效抗逆转录病毒治疗(HAART)大大降低了发达国家HIV感染相关疾病的发生率和死亡率。1997年首次报道艾滋病(AIDS)患者HAART后出现局限性鸟分枝杆菌淋巴结炎[1]。蛋白酶抑制剂广泛应用临床之后,类似病例报道陆续增多,有     

16例AIDS病人治疗前后CD_4~+T淋巴细胞绝对计数及病毒载量结果分析

目的 评价高效抗逆转录病毒疗法(HAART)对新疆艾滋病(AIDS)病人的疗效.方法 对16例用HAART治疗5-24个月的AIDS病人,通过观察其临床症状改善情况,检测病毒载量、CD4 T淋巴细胞绝对计数,对现行治疗进行初步评估.结果 16例患者在HAART治疗5-24个月后,临床症状明显改善,14例患者病毒复制得到有效抑制,病毒载量在检测线以下,CD4 T淋巴细胞绝对计数均值平均升高(188.5±60.9)个/mm3.结论 HAART治疗对新疆HIV感染者/AIDS病人疗效显著,能降低机会性感染,提高生存质量,并在一定程度上维护免疫功能.     

2005-2012年北京市接受AIDS抗病毒治疗青少年病例流行病学分析

目的 了解在北京市接受AIDS高效抗反转录病毒治疗(highly active antiretroviral therapy,HAART)的青少年病例流行病学情况,为制定相关防治策略提供依据.方法 利用国家AIDS综合防治信息系统数据分析青少年病例人口学特征、感染途径和治疗前基线CD4+ T淋巴细胞计数,确认与开始HAART时间间隔等.结果 2005年1月-2012年12月北京市接受HAART的15～24岁患者共390例,每年新接受治疗的病例增长迅速,性传播为主要传播途径,同性性传播所占比例呈上升趋势.男性(91.0％)占多数,未婚者(93.1％)居多,患者文化程度较高.治疗前基线CD4+ T淋巴细胞平均值为(219±111)个/mm3,确认与开始HAART时间间隔中位数为3.1个月.结论 近年来北京市接受HAART的青少年病例增长迅速,该人群的主要传播途径是性传播,应采取措施及早发现和治疗患者.     

获得性免疫缺陷综合征患者胃黏膜组织人类免疫缺陷病毒感染分析

目的 探讨获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者胃黏膜组织中人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的分布、数量及高效抗逆转录病毒治疗(HAART)前、后的变化.方法 选取伴有消化道症状的AIDS患者35例,对照组为HIV-1阴性者10例,均进行胃镜检查.PCR法制备地高辛标记HIV-1 LTR、gag基因的双链cDNA探针,对胃黏膜组织冰冻切片采取核酸原位杂交法观察HIV感染情况,并与外周血单个核细胞(PBMC)涂片对比.结果 ①AIDS患者胃镜下多表现为不同程度的慢性浅表性胃炎(CSG)和慢性萎缩性胃炎(CAG),AIDS患者临床消化道症状、胃镜下表现及病理结果未见明显特征性.②AIDS患者胃黏膜组织内HIV阳性显色多见于单个核细胞(MMC)中,胃黏膜上皮、腺上皮细胞和问质细胞中亦有阳性杂交信号.③胃窦黏膜组织与胃体黏膜组织HIV阳性率差异无统计学意义(P>0.05).④AIDS患者胃黏膜HIV阳性率为(1.97±3.25)%,AIDS未治疗组与HAART治疗组各组间胃窦和胃体部HIV阳性率差异均无统计学意义(P值均>0.05).PBMC中HIV总阳性细胞率为(12.38±9.17)%;AIDS未治疗组PBMC中HIV阳性细胞率为(19.37±9.23)%,AIDS治疗1～4年组为(4.25±3.47)%,两组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 胃黏膜是HIV感染的靶部位之一,HAART治疗对AIDS患者胃黏膜感染收效甚微.     

获得性免疫缺陷综合征相关非霍奇金淋巴瘤4例

人体感染人类免疫缺陷病毒( HIV)后的特征性改变是CD4+T淋巴细胞进行性下降,感染者逐渐出现严重免疫缺陷,临床上除表现为机会性感染外,获得性免疫缺陷综合征(AIDS)相关性肿瘤的发病率也显著升高.与HIV感染有关的非霍奇金淋巴瘤(ARL)在诊断时病变常弥散,可累及到结外组织如骨髓和消化道以及中枢神经系统和体腔(胸膜腔,心包和腹腔).本文主要分析ARL患者的临床特点.     

13例AIDS合并非霍奇金淋巴瘤的临床分析

目的分析13例艾滋病相关非霍奇金淋巴瘤(ARL)病人的临床资料,探讨其治疗时机和治疗方案。方法采用回顾性分析的方法,对龙潭医院2008年10月至2013年6月收治的艾滋病(AIDS)合并ARL住院病人的临床特点、免疫水平、并发症、病理检查及治疗情况、转归等进行分析。结果 13例ARL病人中,男性11例,女性2例,年龄24~71岁。10例在淋巴瘤诊治中首次发现艾滋病病毒(HIV)感染,2例分别在抗病毒治疗(ART)1个月和4个月后发现ARL,1例在诊断HIV感染后4个月发现ARL(未行ART)。发病时CD+4T淋巴细胞计数为21~340个/μL。10例为B细胞淋巴瘤,其中1例为Burkitt淋巴瘤,1例为黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤(MALT),6例为弥漫大B细胞性淋巴瘤,2例未能进一步分型;2例未分型,1例为T细胞淋巴瘤。以颈部肿物、腹股沟肿物、腋下包块、盆腔肿块及锁骨上肿物等为首发症状的7例,上消化道出血、便血、腹胀及腹痛、吞咽时胸骨后灼热痛、发热伴咽痛、发热伴头痛等起病6例。8例进行了ART,4例进行了化疗。4例未随访,7例死亡。结论HIV感染者若出现不明原因的淋巴结肿大、发热、消化道出血等,应考虑并发淋巴瘤的可能,必要时行淋巴结活检以明确诊断。积极的ART联合规范性化疗,以及适当的治疗时机仍需要补充更多的临床实践资料进行讨论。     

HAART治疗不会降低HIV感染者体内的EBV水平

荷兰学者Stevens博士等人报道 ,高效抗逆转录病毒治疗(HAART)对具有高水平EB病毒 (EBV)的艾滋病病毒 (HIV)感染者的比例没有影响。因此 ,尽管EBV相关淋巴瘤的发病率近来已经下降 ,但临床医生仍然应当对患者进行EBV检测。 1 999年 ,Stevens博士等人以 1 0 9名正在接受HAART治疗的患者为研究对象 ,采集了其全血和相应的血浆标本。所有患者均没有EBV感染的症状 ,且直到 2 0 0 1年 1 1月的随访期间 ,没有 1名患者出现AIDS相关的非何杰金氏淋巴瘤。结果显示 ,有 64份全血样本的EBVPCR检测为阳性 ,其中 2 2份样本的病毒载量大于或…     

艾滋病的免疫重建炎性综合征

20世纪90年代开始应用的高效联合抗逆转录病毒治疗(HAART)使HIV／AIDS的临床治疗获得突破性进展。HAART能够有效抑制HIV复制，重建HIV／AIDS患者的免疫功能，显著降低AIDS相关疾病的发病率和病死率。但随着HAART的应用却发现部分HIV／AIDS患者在开始HAART后，尽管血浆HIV载量及CD；T淋巴细胞计数两项指标均有改善，临床症状却出现恶化甚至死亡。