糖尿病性视网膜病变筛查系统呼叫中心模块设计与实现

糖尿病性视网膜病变是导致眼病患者致盲的重要因素之一,定期的视网膜病变筛查对及时发现病变并治疗有很大的帮助,糖尿病性视网膜病变远程筛查是提高患者筛查依从性的一种有效方法,已经得到广泛认可。本文将对远程糖尿病性视网膜病变筛查系统进行分析,并且提出呼叫中心模块的系统设计方案。该模块由语音卡搭建,文中介绍了系统硬件架构,以及软件的实现。通过测试,本方案所构建的糖尿病性视网膜病变远程筛查呼叫中心模块能够很好地满足整个系统的功能要求,并且结构较为简单,通用性良好。     

上海市奉贤区农村地区糖尿病视网膜病变流行特征

目的了解上海市奉贤区农村地区糖尿病视网膜病变的患病情况及流行特征,探讨影响农村地区糖尿病性视网膜病变患病的影响因素。方法对奉贤区以农业人口为主的某社区的糖尿病患者进行视网膜病变筛查,对筛查对象的视力、身高体重、腰臀围等进行检查,并对糖尿病患者的基本信息进行询问调查。结果现场筛查应答率58.92%,社区糖尿病患者眼部并发症以糖尿病性视网膜病变为主,患病率37.33%;糖尿病视网膜病变患者眼底分期以非增殖性病变为主,占比90.91%,不同糖尿病性视网膜病变分期中男女性别构成比差异无统计学意义(χ~2=3.14,P0.05);非白内障患者糖尿病视网膜患病率高于白内障患者,差异有统计学意义(χ~2=7.48,P0.01);患者双眼眼底病变程度具有高度一致性,差异有统计学意义(Kappa=0.98,P0.01);糖尿病病程(t=3.64,P0.01)和空腹血糖高值(t=4.46,P0.01)是糖尿病性视网膜病变发生的危险因素;随着糖尿病患者病程的增加,糖尿病视网膜病变患病率呈上升趋势,差异有统计学意义(χ~2趋势=17.37,P0.01)。结论该区以农业人口为主的社区糖尿病患者视网膜病变患病率较高,社区医院应联合二级医院制定糖尿病性视网膜病变健康干预和随访管理措施,提高糖尿病患者眼底检查就诊率,降低糖尿病性视网膜病变的发病率。     

早产儿视网膜病变筛查信息化管理平台的设计及应用

目的通过设计早产儿视网膜病变筛查信息化管理平台并应用,探讨新型信息化管理模式与传统早产儿视网膜病变筛查模式相比较的优势。方法基于深圳市眼科医院早产儿视网膜病变筛查经验,设计信息化管理平台,进行筛查全流程的基线数据、眼底影像数据、诊疗随访数据的信息化采集与共享。结果新型信息化管理模式在优化筛查流程、管理筛查数据和区域间医院资源共享等方面得以高效应用。结论早产儿视网膜病变筛查信息化管理平台可为地方甚至区域的早产儿视网膜病变筛查模式提供新思路,在相关卫生部门的决策方面也可提供全面的科学资料。     

庆阳市糖尿病性视网膜病变患者复诊依从性及健康行为现况调查

目的研究甘肃省庆阳市糖尿病性视网膜病变患者复诊依从性及健康行为现况。方法随机选取2014年1月—2017年12月在甘肃省庆阳市进行免费糖尿病性视网膜病变筛查的患者82例,调查其1年后进行糖尿病性视网膜病变的复诊依从性及健康行为现状,并分析其影响因素。结果甘肃省庆阳市糖尿病性视网膜病变患者复诊依从性不高,复诊率为45.12%;未复诊者教育程度、生活习惯及既往病史与复诊者比较,差异无统计学意义(P0.05);未复诊者农民、工人、糖化血红蛋白(7%)所占比例高于复诊者,知识分子、无职业占比低于复诊者,差异有统计学意义(P0.05);经Logistic分析,职业及糖化血红蛋白(7%)是影响糖尿病患者复诊依从性的危险因素(OR1,P0.05);82例糖尿病性视网膜病变患者中,每天8 h睡眠、饮食营养、饮食少盐少油及注意手部卫生所占比例较高,分别为37.80%、31.71%、34.15%及31.71%。结论在进行糖尿病性视网膜病变患者筛查过程中,应做好健康宣教工作,以增强患者健康行为,提高其复诊依从性。     

包头市糖尿病视网膜病变筛查依从性现状及相关因素调查

目的了解包头市糖尿病患者糖尿病视网膜病变早期筛查的依从性现状及其影响因素。方法研究采用自行设计的调查问卷和结构式访谈的方式收集资料,共收集有效样本228例。利用SPSS17.0软件进行数据统计分析。结果经过Logistic回归分析,发现糖尿病的病程、血糖控制水平、与糖尿病及其并发症相关的知识及意识水平、医护人员的影响力、慢性病参保率、文化程度与糖尿病患者糖尿病视网膜病变早期筛查的依从性有显著相关关系。结论糖尿病患者是否进行糖尿病性眼底病变的早期筛查,影响着病变的发生发展,应接受定期眼底检查。重视对影响糖尿病视网膜病变早期筛查依从性的显著相关因素的综合性干预,可以提高患者的依从性,也是积极防治由糖尿病视网膜病变引起失明的关键。     

糖尿病视网膜病变国内外预防经验及启示

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病患者最常见的并发症之一,已成为我国失明人口的第一位致盲原因。早发现、早干预是预防糖尿病致盲的关键,完善糖尿病视网膜病变防治体系是目前降低DR致盲率的有效措施。在糖尿病视网膜病变的预防管理中,筛查是最有效的预防手段之一。通过总结国内外糖尿病视网膜病变筛查经验,并结合世界卫生组织提出的以人为本的综合眼保健(IPCEC)体系,为优化我国糖尿病视网膜病变防治管理提供参考建议。     

以信息化为核心糖尿病眼病综合防治管理模式效果评估*

目的:探索和实践以信息化为核心的糖尿病眼病综合防治管理模式的效果评估。方法:选取上海市闵行区糖尿病眼病电子健康档案管理人群作为研究对象,分年段比较糖尿病眼病建档率、远程诊断率、复诊率、规范管理率、糖尿病视网膜病变(DR)筛查发现率和DR患者治疗率。结果:2017—2019年糖尿病眼病建档率、远程诊断率、复诊率和规范管理率逐年提高,至2019年底,累计建档29 683份,建档率为52.63%;远程诊断15 988例,远程诊断率为93.10%;复诊146例,复诊率为6.40%;一般管理对象和重点管理对象规范管理率分别为34.60%和37.61%,DR筛查发现率为48.46%,DR患者治疗率为0.57%。结论:闵行区已构建成以信息化为支撑、远程筛查技术为手段,形成"筛查—发现—转诊—随访—健康管理"医防紧密融合的糖尿病眼病综合防治管理模式。     

运用云医疗远程平台构建糖尿病视网膜病变分级诊疗模式

糖尿病视网膜病变是一种影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病,通过构建基层医院和上级医院云医疗远程综合服务平台,实现病历资料共享,疑难病例及时会诊。落实基层首诊,双向绿色通道转诊,上下联动的分级诊疗模式。加大对糖尿病视网膜病变防治力度,以起到早发现、早治疗、早就诊的目的,有效控制糖尿病视网膜病变的病情进展,为医疗体制改革提供更好的技术平台和支持。     

克拉玛依市糖尿病健康教育模式及效果评价

目的探讨克拉玛依市糖尿病健康教育模式及效果评价。方法自2002年起连续3年对克拉玛依市社区人群进行糖尿病健康教育、糖尿病高危人群筛查,对筛查出的糖尿病患者与医院门诊、住院患者一起进行医院内糖尿病健康教育,对筛查出的糖调节异常患者与糖尿病高危人群一起继续接受社区糖尿病健康教育。结果2002~2004年克拉玛依社区糖尿病筛查结果提示克拉玛依地区糖尿病患病率无明显增加趋势(P>0.05)。通过3年的健康教育,社区人群的糖尿病相关知识、态度、行为均较前有明显提高。医院管理的糖尿病患者进行糖尿病相关检查的依从性逐年上升,糖化血红蛋白控制率逐年上升,2002年为26.00%,2003年28.00%,2004年为30.00%;未达标率逐年下降,2002年至2004年分别为:46.00%,43.00%,41.00%;尿微量白蛋白指数(A/C>30)2002年29.00%,2003年30.00%,2004年31.00%,各组比较均无差异性。3年来视网膜病变的检出率分别为63.00%,43.00%,42.10%,呈逐年下降趋势,有显著差异性。结论糖尿病健康教育对2型糖尿病患者及其高危人群健康知识的获得、依从性的增加和临床结果均有积极的影响,克拉玛依市社区和医院糖尿病健康教育模式已初见成效。     

上海市某社区糖尿病视网膜病变防治知识干预效果及影响因素

目的探讨上海市大团社区糖尿病视网膜病变防治知识干预效果及影响因素。方法从2017年糖尿病管理信息数据库中随机抽取符合入选标准的Ⅱ型糖尿病患者196例。实施糖尿病视网膜病变防治相关知识的健康教育干预,通过问卷调查,了解糖尿病视网膜病变防治知识干预效果和影响因素。结果干预后,患者对糖尿病视网膜病变相关知识知晓率高于干预前(均P0.05);经Logistic多因素回归分析显示,性别和职业是影响干预效果的独立因素。结论大团地区糖尿病视网膜病变知晓率较低,健康教育有助于提高糖尿病视网膜病变相关知识知晓率。     

新冠肺炎疫情期间非定点公立医院医疗处置难点及应对措施

非定点公立医院在新冠肺炎疫情期间承担着早诊断、早隔离、医务人员支援一线以及常规医疗救治等多重任务。疫情防控期间，其面临的医疗处置难点有:诊治区域分散，诊治流程需不断完善，早期核酸检测确诊时间长等。据此，提出实行分区管理，科学设置诊疗流程，提供多元服务，统筹人员物资调配，妥善解决医疗投诉，加强应急管理等措施，为提高非定点公立医院应对突发传染病疫情应急处置能力提供参考     

静脉血栓院内防治管理体系的中山模式

目的探索静脉血栓院内防治管理体系的新模式,提高医疗安全与医疗质量。方法梳理分析临床VTE相关事件,与国内兄弟医院进行交流,并借鉴国外知名医学中心VTE的管理经验。结果建立以“化繁为简、求同存异、信息支撑”为核心思想的VTE院内防治管理体系的中山模式。结论中山模式是切合实际的VTE院内防治管理方法,提高了VTE患者的早期诊断率和早期干预率,有效降低了VTE风险。     

Diagnostic Accuracy of Detecting Diabetic Retinopathy by Using Digital Fundus Photographs in the Peripheral Health Facilities of Bangladesh: Validation Study

BackgroundDiabetic retinopathy can cause blindness even in the absence of symptoms. Although routine eye screening remains the mainstay of diabetic retinopathy treatment and it can prevent 95% of blindness, this screening is not available in many low- and middle-income countries even though these countries contribute to 75% of the global diabetic retinopathy burden.ObjectiveThe aim of this study was to assess the diagnostic accuracy of diabetic retinopathy screening done by non-ophthalmologists using 2 different digital fundus cameras and to assess the risk factors for the occurrence of diabetic retinopathy.MethodsThis validation study was conducted in 6 peripheral health facilities in Bangladesh from July 2017 to June 2018. A double-blinded diagnostic approach was used to test the accuracy of the diabetic retinopathy screening done by non-ophthalmologists against the gold standard diagnosis by ophthalmology-trained eye consultants. Retinal images were taken by using either a desk-based camera or a hand-held camera following pupil dilatation. Test accuracy was assessed using measures of sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values. Overall agreement with the gold standard test was reported using the Cohen kappa statistic (κ) and area under the receiver operating curve (AUROC). Risk factors for diabetic retinopathy occurrence were assessed using binary logistic regression.ResultsIn 1455 patients with diabetes, the overall sensitivity to detect any form of diabetic retinopathy by non-ophthalmologists was 86.6% (483/558, 95% CI 83.5%-89.3%) and the specificity was 78.6% (705/897, 95% CI 75.8%-81.2%). The accuracy of the correct classification was excellent with a desk-based camera (AUROC 0.901, 95% CI 0.88-0.92) and fair with a hand-held camera (AUROC 0.710, 95% CI 0.67-0.74). Out of the 3 non-ophthalmologist categories, registered nurses and paramedics had strong agreement with kappa values of 0.70 and 0.85 in the diabetic retinopathy assessment, respectively, whereas the nonclinical trained staff had weak agreement (κ=0.35). The odds of having retinopathy increased with the duration of diabetes measured in 5-year intervals (P<.001); the odds of having retinopathy in patients with diabetes for 5-10 years (odds ratio [OR] 1.81, 95% CI 1.37-2.41) and more than 10 years (OR 3.88, 95% CI 2.91-5.15) were greater than that in patients with diabetes for less than 5 years. Obesity was found to have a negative association (P=.04) with diabetic retinopathy.ConclusionsDigital fundus photography is an effective screening tool with acceptable diagnostic accuracy. Our findings suggest that diabetic retinopathy screening can be accurately performed by health care personnel other than eye consultants. People with more than 5 years of diabetes should receive priority in any community-level retinopathy screening program. In a country like Bangladesh where no diabetic retinopathy screening services exist, the use of hand-held cameras can be considered as a cost-effective option for potential system-wide implementation.     

大型三甲医院与政府联合举办社区卫生服务中心运作模式分析

大型三级甲等医院与区政府联合举办社区卫生服务中心,缓解医院门诊压力,解决居民看病难问题,同时为出院患者提供延续治疗服务。此模式社区卫生服务中心业务用房和医疗设施设备的配置均由地方政府免费提供,交由医院独立经营管理,服从地方卫生主管部门的行业管理。该中心成立三年以来,随着知晓率不断提升,业务工作量逐年呈现大幅度上升,相当于成都相似规模其它社区卫生服务中心的3倍以上,病人满意度大于99%。三甲医院与区政府联合举办社区卫生服务中心,高水平的基本医疗技术赢得了社区居民的高度信任,极大的提高了中心的知名度,促进了公共卫生服务的开展;公共卫生服务的有序开展进一步提升了中心基本医疗业务的知晓率,促进居民选择就近就医,真正实现了分级诊疗。     

Disease Management by Prevention

Diabetic retinopathy is a significant cause of visual loss in developed countries. Data from epidemiological studies and controlled clinical trials have resulted in treatment strategies, which are highly successful in preventing blindness. These strategies involve measures that require both education and compliance of the individual with diabetes mellitus and the education of physicians and paramedical staff who deliver care to these patients. This paper presents the classification of diabetic retinopathy and the treatment strategies, both the preventive measures and the active treatment modalities used for diabetic retinopathy. Persons with diabetes should be invited from the first day of diagnosis to be active partners working towards the prevention of diabetic complications.The management of patients with diabetes includes essential medical preventive measures such as tight glucose level and blood pressure control and the lowering of serum cholesterol levels to successfully decrease the risk of microvascular complications, namely diabetic retinopathy, neuropathy and nephropathy. Persons with diabetes should also be aware of the importance of screening for diabetic retinopathy and the beneficial effects of timely laser photocoagulation and other surgical interventions.     

三甲医院和社区孤独症谱系障碍早期筛查的结果比较

目的 对三甲医院和社区常规保健幼儿进行孤独症谱系障碍筛查,探讨两者在接诊流程及结局上的差异,为今后开展筛查工作提供线索。方法 7 381名16~30月龄的儿童参与了孤独症谱系障碍筛查,其中三甲医院4 930人,社区2 451人。采用1∶1倾向评分匹配方法得到一般信息均衡的2 451对儿童,比较三甲医院和社区的筛查及诊断结果。结果 匹配后,三甲医院的初筛阳性率(17.7%)及后续访谈阳性率(42.5%)均高于社区(8.2%和2.8%)(P＜0.001);诊断失访率(11.7%)显著低于社区(47.0%)(P＜0.001)。两组样本的后续访谈失访率接近(49.2% vs 47.0%)(P=0.611)。结论 三甲医院和社区的筛查假阳性率均偏高,仍需提高应答准确率及重视后续访谈。相比三甲医院,社区失访儿童更容易面临延误诊疗的风险,建立主动监测、转诊及随访体系有助于促进基层医疗机构的早期筛查和诊断。     

急性脑梗死再灌注治疗管理模式研究

急性脑梗死发病率高、致残率高、致死率高，如何有效防治是医院管理的难题。某大型医院对急性脑梗死再灌注治疗管理模式进行了探索，搭建了救治绿色通道，组建了基于移动端的多学科协同诊疗模式，构建了急诊区域标准化诊疗路径，并应用科学的评价指标体系进行全流程监测，规范了急性脑梗死急救流程，推动了急性脑梗死再灌注治疗的规范化、标准化、系统化，显著提高了患者救治效率。但在院前急性脑梗死高危人群早期识别、院内急性脑梗死抢救过程质量监控等方面还需持续改进。     

彩色眼底照相在糖尿病视网膜病变筛查中的临床应用

目的探讨数码彩色眼底照相在糖尿病患者眼底筛查和糖尿病视网膜病变诊断分期及指导治疗的价值。方法对598例（1192只眼）糖尿病患者用Topcon TRC.NW200彩色数码眼底照相机行眼底照相后进行诊断分期。结果 598例糖尿病患者检出糖尿病视网膜病变110例,并进行分期,根据中华医学会1985年第三届全国眼科学术会议,Ⅰ-Ⅱ期药物治疗,Ⅲ-Ⅳ期光凝治疗,Ⅴ-Ⅵ期进行玻璃体切割术的原则指导治疗,并随访观察治疗效果。结论数码彩色眼底照相是早期诊断糖尿病视网膜病变并指导治疗的有效工具,对防盲治盲工作有十分重要的意义。     

Retinal photography for diabetic retinopathy screening in Indigenous primary health care: the Inala experience

Objective: We aimed to determine the impact of clinic based retinal photography on access to appropriate screening for diabetic retinopathy (DR). Design, setting and participants: We opportunistically recruited patients undergoing their annual diabetic cycle of care over a two year period in the urban Indigenous primary health care clinic. Data were collected on retinal outcomes, health variables and referral patterns. Main outcome measures: Access to appropriate screening and ophthalmic follow up, prevalence of DR, acceptability and feasibility of clinic‐based retinal photography were the main outcome measures of this study. Results: One hundred and thirty‐two of a possible 147 patients consented to participate. 30% of participants had DR. Appropriate screening and ophthalmic follow up increased six fold, from 20 to 124 participants, following the introduction of the retinal camera. Most participants felt very positive about DR screening. Conclusions: Primary care DR screening using retinal photography can improve access to DR screening for indigenous patients, reduce the burden on busy outpatient departments and should reduce visual loss. Policy‐makers could contribute to screening sustainability by funding a medicare item‐number for primary care based DR screening associated with the annual diabetic cycle of care. An upfront Practice Incentive Program (PIP) payment could offset set up costs.