用组织多谱勒评价正常人左右心室壁的速度和加速度

目的:心脏多部位组织多普勒速度曲线同时显示技术是目前研究心室功能的新技术。方法:本研究运用组织多普勒技术,对31例正常人,在心尖四腔切面,在同一心动周期同时对心室及室间隔的9个观察点的心肌运动速度、加速度进行观察。结果:基底部的速度大于心室中部,中部大于心尖部。最快的速度出现于左心室舒张早期(10.36±3.54)cm／s,右心室的运动速度在等容收缩期、收缩期及舒张晚期均大于左心室。在收缩期和舒张早期,左右心室的速度达峰时间不同,左心室和室间隔在前,右心室在后。左心室在射血期和舒张早期加速度较右心室大,右心室在等容收缩期和舒张晚期的加速度较左室大,舒张早期左心室和室间隔的加速度大于右心室,舒张晚期是右心室和室间隔的加速度大于左心室。结论:组织多普勒是评价心室运动功能准确可靠的方法。     

心包积液时狗左右心室充盈压的呼吸性变化

目的 探寻心包积液后奇脉时心室充盈压的变化规律及其机制。方法 通过制作狗的心包积液模型，描记积液前后胸内压、左右室舒张压、外周大静脉压及肺静脉压的呼吸性波动曲线，计算其波动值并进行统计学处理。结果 心包积液前，左、右心室舒张压、肺静脉压的波动曲线与胸内压呼吸曲线一致，其中左、右室舒张压平均的呼吸性波动幅度分别为0．80kPa和0．73kPa，肺静脉压波动幅度为0．64kPa。颈内静脉及股静脉压较稳定，波动幅度较小，分别为0．06kPa和－0．06kPa；心包填塞后，胸内压呼吸性波动加大，左右心室舒张压、肺静脉压的波动幅度随之加大，但颈静脉压及股静脉压仍较稳定。左、右室舒张压平均的呼吸波动幅度分别为1．03kPa和0．75kPa，肺静脉压波动幅度为1．08kPa。颈内静脉及股静脉压波动幅度分别为0．16kPa和－0．10kPa。结论 外周静脉压和肺静脉压在呼吸周期中的不同表现是决定优势充盈心室的主要原因；心包填塞后胸内压呼吸性的波动增大，心室间的充盈竞争及室间隔的左右移动是导致左、右心室舒张压的交替上升的重要原因。     

单纯性舒张性心力衰竭的诊断和治疗对策

舒张功能异常时,左心室在舒张期接受血液充盈的能力下降,只有在过高的充盈压(左心房压)时心室才能接受正常量血液充盈,以保持正常心搏量:严重的舒张功能异常,左心房压力上升超过2.67kPa(20mmHg)引起肝瘀血,故舒张性心力衰竭是一种后向性心力衰竭.     

改变DPTI/SPTI对心肌缺血的影响

DPTI/SPTI是Buckberg等人在1972年提出的一个血液动力学指标,指的是在一个心动周期内心室内压力变化曲线和主动脉根部血压变化曲线共同构成的两块图形面积之比(图1)。一块图形在舒张期,其面积的大小被称为舒张期压力—时间指数(Diastolic Press-ure—Time Index,DPTI),另一块图形在收缩期,称为收缩期压力-时间指数(systolicPressure-Time Index,SPTI)。在收缩期,由于心肌的挤压,从外膜下血管发出的横穿心壁供应内膜下血液的血管处于闭塞状态,以致心内膜下区域的血液供应仅局限于舒张期。在心壁血管充分舒张的条件下,内膜下的血液供应决定于舒张期冠脉灌注压力(即主动脉根部的压力)和舒张期持续的时间,DPTI正是这二者的乘积。Buckberg等证明,DPTI可以作为心内膜下供血(氧)量的指标。Sarnoff等则证明了TTI(近似等于SPTI)是心肌耗氧量的反映指标。因此,DPTI/SPTI就成为反映心内膜下区域心肌细胞氧的供应和需求之间关系的指标。     

心脏X线摄影条件的选择

心脏的X线平片检查,通常采用正位和斜位(左或右斜位)摄影。进行这几个常规位置投照,怎样才能使所用的条件比较符合实际要求?通过复习文献和我们工作中的体会,提出下面几点意见与同道们商榷。一曝光时间的选择心脏是由心肌组织构成的空腔器官。心脏有节律的收缩和舒张推动着血液不断循环流动。心脏的每一收缩和舒张,构成一个心动周期,在一个心动周期中,心肌收缩期较舒张期为短,心房收缩期又比心室收缩期为短。如以成人平均心率75次/分计算,则每一心动周期平均约为0.8秒,其中心房收缩期为0.1秒,舒张期约为0.7秒;心室收缩期为0.3秒,舒张期为0.5秒。由于推动血液的力量     

急性右心室梗塞13例报告

报告13例急性右心室梗塞合并左室下壁梗塞.心电图显V_3R～V_6导联中一个或更多导联的ST段抬高均大于1mm;血流动力学检查发现右房压>13.3kPa,右室舒张未压升高,均呈平方根样右室压力曲线.急性心肌梗塞有右心衰表现和/或休克者,高度提示存在右心室梗塞,应结合心电图和血流动力学检查予以证实或排除.治疗原则是适量补液,有休克者加用多巴胺,合并左心功能不全者加用硝酸甘油.     

时间-空间相关成像技术评估胎儿心脏收缩功能

目的探讨时间-空间相关成像技术(STIC)评估胎儿心脏收缩功能的价值。方法运用STIC技术采集160例健康孕妇胎儿的心动周期图像,后处理使用VOCAL法测量心室收缩末期和舒张末期容积,计算每搏心输出量(SV)、射血分数(EF)和每分心输出量(CO)。结果胎儿心室收缩末容积(VESV)、心室舒张末容积(VEDV)、SV和CO随孕周的增长而增加、射血分数(EF)不随孕周的变化而变化。胎儿右心室VESV、VEDV、SV、CO和EF均大于左心室。结论胎儿心脏收缩功能随孕周的增长而增加,右心收缩功能优于左心。     

InSync三腔起搏器治疗充血性心力衰竭3年随访观察1例

患者男性 ,65岁 ,因“反复胸闷 ,气短 5年 ,加重 1天”收住。心脏彩色超声心动图示 :左心室舒张末期前后径 77mm ,左心房 5 8mm ,EF 1 8% ,FS6% ,二尖瓣房侧收缩期返流流速 4 0 94m·s- 1 ,三尖瓣房侧收缩期返流流速 3 68m·s- 1 ,室壁普通运动减弱 ,PASP 5 9mmHg ( 1mmHg =0 1 33kPa)。心电图示 :窦性心律、Ⅰ度房室传导阻滞、完全性左束支传导阻滞、室性早搏。胸部正位X线片显示 :心影呈普大型 ,心胸比率 0 .68。诊断 :扩张型心肌病 ,心功能不全 (NYHA分级Ⅳ级 ) ,心律失常 (室性早搏 ,完全性左束支传导阻滞 ,Ⅰ度房室传导阻滞 )…     

DDD起搏的血流动力学研究进展

DDD起搏器(P波和R波触发和抑制房室顺序起搏器,即全自动起搏器)是目前我国应用最广泛的一种起搏器,对其血流动力学的研究近期进展迅速,现综述如下。 一、DDD起搏的优势 具有心房心室双腔顺序起搏,P波和R波双重感知、触发和抑制双重反应,从而模拟人类窦房结和房室结功能,保持正常房室收缩顺序的同步性,保存心房辅助泵的作用,加速心室充盈,提高心室舒张末期容积(EDV),使Frank-Starling曲线右移,同时促进心房血的转输,降低心房内压,利于腔静脉血回流。与VVI起搏(心室按需起搏)相比,DDD起搏使心输出量(CO)     

肺动脉高压的鉴别诊断

正常肺循环是一个低压力、高血流量的系统.在每个心动周期中,心脏将右心室中的血液泵入肺泡毛细血管网,从而完成气体交换.许多疾病可以导致肺动脉压力的升高,因而肺动脉高压不是一个最终的诊断,应当进一步检查以寻求病因.     

脉压对高血压患者心脏功能的影响

为探讨原发性高血压 (以下简称高血压 )患者 2 4h动态脉压 (APP)与心脏功能的关系 ,对 5 5 5名初诊或停药 2周以上的轻中度高血压患者〔男 2 75例 ,女 2 80例 ;年龄 ( 4 7.1± 1 2 .7)岁〕进行 2 4h动态血压监测和超声心动图检查。根据脉压 (PP) ,将 5 5 5名患者分为 4组 ,A组 :PP≤ 5 .3 2kPa( 4 0mmHg) ;B组 :5 .45kPa( 4 1mmHg)≤PP≤ 6.65kPa( 5 0mmHg) ;C组 :6.78kPa( 5 1mmHg)≤PP≤ 7.98kPa( 60mmHg) ;D组 :PP≥ 8.1 1kPa( 61mmHg)。研究结果显示 :随 2 4hAPP增大 ,左室舒张功能减退 ,主要表现为心房收缩期与舒张早期充盈峰值流速之比值 (A/E)增加 ,舒张早期充盈时间 (EDFP)延长 ;左室收缩功能无明显变化。提示 :脉压增高导致高血压患者左室舒张功能减退 ,而对左室收缩功能无明显影响。     

胸压变化对两个静脉回流系统不同作用的力学原理

目的 研究胸压变化对两侧静脉回流影响不同的力学原理。方法 用模拟两个静脉回流系统与胸腔解剖位置关系的模型，观察模拟胸压变化对两个系统的不同影响，探讨其力学原理，提出假说，并经此分析临床和实验观察所遇到的与呼吸周期相关的血流动力学现象。结果 模拟实验显示，同样的胸压变化对两侧静脉回流的影响不同，它不影响右心内压，而使其容积随呼吸周期改变，但却周期性地改变左心内压而不直接影响其容积。结论 这种不同影响的发现使我们能够提出一个关于呼吸影响心功能机制的新假说，即：呼吸引起的胸压变化，实际上加载到了房室间隔的左侧，使之趋于随呼吸左右摆动，改变左右心的充盈容积，使两侧静脉回流和心功能呈反时相的、周期性变化。     

Ventricular synchronicity: observations comparing pulse flow and tissue Doppler assessment in a Chinese healthy adult cohort

Background  Mechanical asynchrony is an important parameter in predicting the response to cardiac resynchronization therapy, but detailed knowledge about cardiac timing in healthy persons is scarce. Therefore, in the current study, we sought to investigate the physiological status of interventricular synchronicity using pulse wave flow and tissue Doppler imaging in a healthy Chinese population.

Methods  Eighty-eight healthy volunteers underwent standard flow and tissue Doppler echocardiographic examinations. Ventricular inflow and outflow pulse wave flow Doppler patterns were recorded together with annulus pulse tissue Doppler imaging. Time intervals from the beginning of the QRS complex to the onset, peak and end of each wave were measured.

Results  The onsets of systole between left and right ventricles were highly synchronized by both imaging modalities. However, the left ventricle reached the peak flow ejection and peak mechanical contraction earlier than the right ventricle, (165.61±26.23) ms vs. (204.3±34.55) ms (P <0.01) and (133.62±26.19) ms vs. (191.25±38.47) ms (P <0.01). Time to peak early diastolic relaxation was earlier in the left ventricle than in the right heart, (500.23±56.52) ms vs. (524.94±47.42) ms (P <0.01).

Conclusions  Left and right ventricles were well synchronized at the onsets of systole and diastole even though interventricular peak systolic and peak early diastolic dyssynchrony was observed in healthy people by pulse wave Doppler imaging. In addition, diastolic timing events were slightly affected by age and gender.

     

双向Glenn分流术治疗儿童复杂紫绀型先天性心脏病的麻醉处理

目的回顾总结双向Glenn分流术治疗儿童复杂紫绀型先天性心脏病的麻醉处理经验。方法 2007年1月-2009年12月,新疆医科大学第一附属医院对24例复杂紫绀型先天性心脏病患儿行双向Glenn分流术,年龄4个月～14岁,体重6～30kg。以芬太尼5～10μg/kg、维库溴铵0.1～0.15mg/kg、氯胺酮1mg/kg静脉注射行麻醉诱导。分别于右侧颈内及右股静脉置入双腔静脉导管,监测中心静脉压(CVP);左侧桡动脉穿刺监测血压。麻醉维持药物为芬太尼15μg/kg及维库溴铵0.1mg/kg。手术开始后,根据心率、血压变化泵入多巴胺3～8μg.kg-1.min-1、硝酸甘油0.1～0.5μg.kg-1.min-1或肾上腺素0.02～0.05μg.kg-1.min-1,维持循环平稳;纠正酸血症,并适当补充人造胶体及新鲜冰冻血浆。结果术后早期患儿的动脉血氧饱和度为(88±6)%,较术前的(69±11)%显著升高(P<0.01)。所有患儿术前肺动脉压力为(13.9±4.3)mmHg(1mmHg=0.133kPa),术后升至(16.8±4.5)mmHg,差异无统计学意义(P>0.05)。术前CVP为(6.4±2.3)cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),术后显著升高至(19.3±3.6)cmH2O(P<0.01)。无1例发生并发症和死亡。结论双向Glenn分流术麻醉处理的关键是维持循环平稳,并及时纠正酸血症和低血容量。     

压容负荷时右室收缩功能及左右心相互影响

压力负荷时右室的收缩压峰值(RVSP)及右室压力—阶导数(dp/dtlmax-R)显著升高,左室收缩压峰值(LVSP)及左室压力—阶导数(dp/dtlmax-L)显著降低,但左右室间上述指标不相关。右室容量负荷时两室压力峰值R—阶导数最大,最小值均增加,但RVSP与LVSP不相关,说明右室依赖其自身收缩的加强克服压、容负荷。压、容负荷时右室舒张末压RVEDP与左室舒张末压LVEDP均显著相关,说明右室对左室影响发生在舒张期。左室压力负荷使两室压力峰值及其—阶导数最大、最小值均增大,两室上述指标间显著相关,表明左室收缩参与右室压力形成。     

60例正常胎儿超声心动图的观测与分析

本文报告了应用M型,二维扇型及脉冲多普勒超声心动图,对60例孕期20周以上正常胎儿心脏的各腔室大小、室壁厚度及各瓣口血流峰值速度的检测结果,并进行了初步分析。     

长途运输致亚健康的Beagle犬心功能观测

目的探讨长途运输对亚健康Beagle犬心功能的影响,为评估亚健康状态提供参考依据。方法选取健康Beagle犬12只,随机取6只Beagle犬进行长途运输致Beagle犬产生疲劳,另外6只健康Beagle犬作为对照,第2天开始检测Beagle犬的血常规、肝肾功能、心肌酶指标、血糖、心电图指标,并根据血气SO2指标高低和临床亚健康诊断标准,确定长途运输后进入亚健康状态,采用心导管技术监测Beagle犬的心功能指标,观察亚健康状态下对心功能的影响。结果亚健康组Beagle犬的平均动脉压(MAP)、平均收缩压(SAP)明显低于健康组,心功能指标左室收缩压(LVSP)、心室内压(LVP)、P@dp/dtmax、左室最大上升速率( dp/dtmax)、左室最大下降速率(-dp/dtmax)、心肌纤维缩短速率(Vce-40、Vce(P@dP/dtmax)、Vpm)明显下降(P<0.05,P<0.01),而左室舒张末期压(LVEDP)、等容舒张时间常数(t-dp/dtmax)显著升高(P<0.05,P<0.01),但左室发展压(LVDP)、心肌纤维缩短速率(Vce-20)有下降趋势,但差异不显著(P>0.05),心力环总面积At、收缩期心力环面积As、舒张期心力环面积Ad明显降低(P<0.05,P<0.01);同时收缩期谐调环As(CRHL)、舒张期谐调环Ad(CRHL)均明显降低(P<0.05),As/Ad(CRHL)比值有降低趋势,但差异不显著(P>0.05)。结论亚健康Beagle犬抗应激能力降低,心脏的收缩、舒张功能均出现紊乱,不能有效调整心脏在收缩、舒张期间的运功功能,致使心脏的泵血功能出现障碍。因此利用心功能指标来评估亚健康状态具有一定的可靠性,并在临床诊断和药理研究方面容易操作、可监控,具有重要的参考意义。     

应用脉冲多普勒超声心动图检测100例正常人心脏各瓣膜口血流速度

本文报道了应用ASU-010型脉冲多普勒超声心动图检测100例正常人心脏各瓣膜口的多普勒频谱结果:各瓣膜口血流峰值速度(PFV),主动脉瓣口192～101cm/s,二尖瓣口75～96cm/s,肺动脉瓣口78～84cm/s,三尖瓣口55～73cm/s;主动脉瓣口收缩期平均加速度、平均减速度均大于肺动脉瓣口,15岁以下组均大于15岁以上组。表明左心血流速度大于右心,儿童比成人变化大,代表左室舒张功能的舒张早期血流平均减速度ADVE,舒张早期峰值血流速度/心房收缩峰值血流速度(E/A)随年龄增长而降低。     

犬心肌缺血再灌注损伤心电图Ⅱ导联QRS波群的演变

目的观察杂种犬心肌缺血再灌注损伤过程心电图(ECG)的动态变化规律,为研究干细胞移植对犬心肌缺血再灌注损伤后的治疗作用提供基础。方法选用杂种犬24只,结扎冠状动脉左前降支中远1/3处,分3组分别于30min、60min、90min后松开。应用MPA-2000生物信号分析系统,在结扎前后及松开后连续动态记录ECGII导联QRS波群的变化。结果在开始结扎阻断冠状动脉血流时,QRS主波向上Rs型;重新开放血流血管再通之初,83.3%(20/24)的犬QRS波表现为主波向下rS型或QS型,伴QRS波增宽,然后r波波幅逐渐增大,逐渐演变成主波向上的Rs型,QRS时程恢复正常。15min、30min和大于30min的演变率分别为25.00%(6/24)、41.7%(10/24)和16.7%(4/24);且演变率与冠脉阻断时间相关。结论犬心肌缺血再灌注后ECG变化有一定规律,QRS波群变化趋势有可能作为心肌细胞功能恢复程度以及心肌保护效果较为直观的判断指标。