低剂量递增促排卵方案治疗多囊卵巢综合征临床效果观察

目的:探讨低剂量递增促排卵方案与常规促排卵方案对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)或卵胞浆内单精子注射(ICSI)的多囊卵巢综合征(PCOS)不孕妇女的治疗效果。方法:对2006年1月～2008年4月在本中心行IVF-ET或ICSI的PCOS不孕患者进行回顾性分析,比较采用低剂量递增方案促排卵的PCOS患者52个周期(Ⅰ组)和常规促排卵方案的PCOS患者76周期(Ⅱ组)的促性腺激素(Gn)用量、使用时间、获卵数、妊娠率、流产率及卵巢过度刺综合征(OHSS)发生率。结果:Ⅰ组Gn使用时间明显延长,获卵数和OHSS发生率减少,而Gn用量、妊娠率和流产率较Ⅱ组差异无统计学意义。结论:进行IVF-ET助孕的PCOS患者采用Gn低剂量递增促排卵方案,可在保证妊娠率的基础上,减少获卵数,预防OHSS的发生。     

不同处理方式对卵巢子宫内膜异位囊肿患者卵巢功能及体外受精-胚胎移植助孕结局的影响

目的:探讨卵巢囊肿不同处理方式对卵巢储备功能及体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕结局的影响。方法:回顾性分析因不孕接受IVF-ET的48例58个周期卵巢子宫内膜异位囊肿患者,根据助孕前对卵巢子宫内膜异位囊肿的处理方式分为穿刺组(B超引导下囊肿穿刺抽液碘伏硬化治疗术)和手术组(行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术)。比较两组窦卵泡数、早卵泡期(基础)激素水平、人绒毛膜促性腺激素(h CG)日激素水平、促性腺激素(Gn)用量、使用Gn的天数、获卵数、MⅡ卵数、冷冻胚胎数、受精率、卵裂率、着床率及妊娠率。结果:两组LH、雌二醇(E2)、h CG日激素水平、Gn用量、使用Gn的天数、受精率、卵裂率、着床率及临床妊娠率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。穿刺组窦卵泡数多于手术组、基础FSH低于手术组,差异有统计学意义(P<0.05),穿刺组获卵数、MⅡ卵数、冷冻胚胎数均高于手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:患有卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕症并且囊肿直径<4 cm的患者,可首选B超引导下囊肿穿刺抽液碘伏硬化治疗术之后再行IVF助孕。     

对体外受精临床妊娠影响因素的配对研究

[目的]用配对研究的方法分析对体外受精临床妊娠的影响因素.[方法]34例患者的68个(每位患者两个周期,均为前次失败,后次临床妊娠)IVF-ET及ICSI周期.用配对研究分析患者的促超排卵(COH)用药情况(促性腺激素(Gn)起始剂量、Gn天数、Gn总量)、HCG注射日卵泡发育状况(直径≥1.4cm卵泡数、最大卵泡直径)、HCG日子宫内膜厚度、HCG日激素水平(LH、E2、P)、卵子质量(获卵数、MⅡ期卵子数、受精数、正常受精数)、胚胎质量(卵裂数、正常卵裂数、冷冻胚胎数、优质胚胎总数)对临床妊娠的影响.[结果]临床妊娠组MⅡ期卵子数、受精数、正常受精数、卵裂数、正常卵裂数、冷冻胚胎数、优质胚胎总数明显高于未妊娠组(P<0.05).[结论]卵子和胚胎质量影响临床妊娠.如何在临床及实验室工作中提高卵子和胚胎质量有待进一步探讨.     

卵巢低反应者减量降调节并控制Gn启动剂量的体外受精结局

目的:探讨减量降调节并控制促性腺激素(Gn)启动剂量在卵巢低反应(POR)患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中的应用效果。方法:本研究将2015年12月—2017年7月拟在广东省韶关市妇幼保健院生殖中心行IVF助孕的POR患者在黄体中期予1.0 mg促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)降调节后,随机分为A、B组,选择不同Gn启动剂量(A组Gn启动剂量150~225 IU,B组Gn启动剂量300~450 IU),对2组Gn总用量、Gn用药时间,人绒毛膜促性腺激素(hCG)注射日雌二醇(E_2)水平、获卵数、受精率、优质胚胎数、可移植胚胎数、临床妊娠率等进行比较。结果:A组中获卵周期285个,B组中获卵周期292个,对获卵周期进行比较,A组较B组Gn用量减少(P0.05),Gn天数长(P0.05),hCG注射日E2水平低(P0.05),获卵数、受精率、优质胚胎数、可移植胚胎数差异均无统计学意义(P0.05)。A组临床妊娠率高于B组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:POR患者应用长效长方案促排卵行IVF-ET助孕,减量降调节并控制Gn启动剂量,能够改善患者的助孕结局并降低患者的促排卵药物治疗费用。     

体外受精-胚胎移植治疗中促排卵药物的剂量选择及对妊娠结局的影响

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗中促排卵药物(Gn)的剂量选择及对妊娠结局的影响。方法回顾性分析1 647例IVF-ET患者(共1 647个周期)的临床资料,按照Gn启动剂量的不同将其分为A(112.5 IU)、B(150 IU)、C(187.5~225 IU)、D(262.5 IU)、E(300 IU)五组,比较各组的妊娠结局。结果各组平均年龄、不孕年限、基础E2和FSH水平、Gn使用时间、受精率比较均无显著差异(P>0.05)。A、B、C组随着Gn剂量的增加,其获卵数、h CG阳性率、临床妊娠率比较差异不显著(P>0.05);D、E组分别与A组比较,随着Gn剂量的增加,其获卵数也相应增多,同时其h CG阳性率和临床妊娠率则相应下降(P<0.05)。结论对于卵巢储备正常的年轻患者,高剂量Gn能使患者获卵数增多,而受精率无明显变化,但过高剂量的Gn降低妊娠率,影响受精胚胎的发育潜能,临床实践中应以不超过225 IU/d为宜,以获得较高的临床妊娠率。     

基础FSH/LH比值在控制性卵巢刺激中的意义

目的:探讨基础FSH/LH比值在控制性卵巢刺激(COS)中的意义。方法:将156个体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期的基础FSH/LH比值分为<1、1～2、>2三组,比较三组的年龄、体重指数、Gn起始剂量、Gn总量、Gn天数、总获卵数、临床妊娠率。结果:三组的年龄、体重指数、Gn用药天数及临床妊娠率差异无统计学意义,基础FSH/LH比值<2的Gn起始剂量和Gn总量明显低于比值>2组(P<0.05),而获卵总数高于比值>2组(P<0.05)。结论:FSH/LH比值可以预测卵巢反应性,在COS中计算Gn起始剂量具有临床指导意义。     

地塞米松对PCOS患者超促排卵中血清E2水平影响的临床研究

目的:探讨地塞米松对多囊卵巢综合征(PCOS)患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期控制性超促排卵(COH)中血清雌二醇(E2)水平的影响。方法:对26例首次行IVF-ET(A组)但未妊娠、COH中血清促黄体生成素(LH)水平处于1.2 IU/L以上而E2水平低的PCOS患者,再次行IVF-ET(B组)的COH中,于启动促性腺激素(Gn)时给予地塞米松1.5mg/d,口服至取卵日。比较两组患者人绒毛膜促性腺激素(HCG)日血清E2水平及IVF-ET结局参数的变化。结果:①B组HCG日E2水平和E2/直径14 mm以上卵泡数的比值均显著高于A组(P<0.05);②B组26例患者有11例(42.31%,11/26)临床妊娠,A组无1例妊娠;③两组获卵数、成熟卵子数、受精率、卵裂率差异均无统计学意义(P>0.05);④B组所有患者均能耐受,无不良反应。结论:地塞米松可以改善PC0S患者COH中LH水平处于1.2 IU/L以上而E2水平低的状态,进而提高IVF-ET妊娠率。     

来曲唑联合促性腺素促排卵在IVF-ET中的临床应用

目的:研究来曲唑联合促性腺激素(Gn)促排卵在体外受精胚胎移植(IVF-ET)中的应用。方法:将237例不孕患者336个完整IVF-ET助孕周期随机分成GnRHa短方案组146周期和来曲唑促排卵组190周期,比较两组的促排卵参数和临床结局。结果:来曲唑促排组促排天数、Gn总量、诱导日E2、获卵数、MII卵的百分率显著低于短方案促排卵组(P<0.05),诱导日LH、P显著高于短方案组(P<0.05),而两组的受精率、卵裂率、优质胚胎率、移植胚胎数、种植率、临床妊娠率、流产率均无统计学差异(P>0.05)。结论:来曲唑联合Gn促排卵在不影响临床妊娠率的前提下能减少Gn使用剂量,降低治疗费用,是一种很有应用前景的IVF-ET促排卵方案。     

口服避孕药联合促性腺激素释放激素激动剂在体外受精-胚胎移植中的临床观察

目的观察口服避孕药(OC)联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)在体外受精—胚胎移植(IVF-ET)中的作用。方法对2004年1月-2006年5月在湖南省妇幼保健院生殖中心予促性腺激素释放激素激动剂(Gn-RH-a)长方案降调节患者其临床指标进行回顾性分析。因输卵管因素或男方因素行IVF/ICSI-ET的不孕患者(排除PCOS患者)共191例,其中A组74例患者予OC联合GnRH-a降调节,B组117例常规黄体中期予GnRH-a降调节。比较两组患者功能性囊肿情况、Gn使用时间、总剂量、HCG日E2水平、获卵数、MII卵、受精率、卵裂率、卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率、周期取消率、妊娠率及流产率的差异。结果两组患者在Gn使用时间、总剂量、获卵数、MII卵数、受精率、卵裂率、妊娠率及流产率方面均无统计学差异,但A组患者降调后功能性囊肿形成明显减少、周期取消率较低、OHSS发生率降低(P<0.05)。结论在IVF-ET中使用OC预治疗能减少功能性囊肿的形成、降低OHSS发生率,且能较好地控制超促排卵的时间。     

获卵数目与体外受精-胚胎移植结局的关系

目的:分析和探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期最合适的获卵数目。方法:对唐山市妇幼保健院生殖遗传科2009年8月～2010年12月实施的237个IVF-ET新鲜周期进行回顾性总结和分析,根据不同获卵数分为4组:A组≤3、B组4～9、C组10～15及D组>16个卵子,分析各组的周期数、年龄、基础FSH、平均促性腺激素(Gn)启动剂量、用量及天数、HCG注射日的E2值、优胚率和取卵周期临床妊娠率。结果:①获卵数随年龄增加呈下降趋势;②FSH值各组差异无统计学意义;③Gn启动剂量随获卵数增加呈下降趋势,A组与C组、A组与D组、B组与C组差异显著(P<0.01),其余各组差异无统计学意义(P>0.05);④Gn用药天数各组差异无统计学意义;⑤各组Gn总剂量随获卵数增加呈下降趋势但差异无统计学意义(P>0.05);⑥注射HCG日的血清E2值随获卵数增加而明显上升,与获卵数呈正相关,各组之间差异有统计学意义(P<0.01);⑦C组的优胚率及妊娠率高于其他组,差异有统计学意义(P<0.01);⑧D组周期取消数最高,且均因卵巢过度刺激综合征(OHSS)。结论:IVF-ET周期中获卵数在10～15个之间既可以降低OHSS发生,又可获得较理想的妊娠结局。     

重组人黄体生成素在体外受精-胚胎移植超促排卵周期中的临床应用分析

目的:评价体外受精-胚胎移植(IVF-ET)超促排卵周期中卵泡晚期增加人绝经期促性腺激素(HMG)用量,同时补充重组人黄体生成素(r-hLH),对主要实验室指标和临床妊娠结局的影响。方法:选择行IVF-ET或卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)技术助孕治疗的患者212例,采用标准长方案垂体降调节,根据超促排卵的卵泡晚期血清黄体生成素(LH)水平将所有病例分为两组:血清LH水平持续较低补充r-hLH者72例设为实验组(r-hLH组),血清LH水平持续正常未补充r-hLH者140例设为对照组(非r-hLH组),比较两组患者的年龄、基础内分泌状态、促性腺激素(Gn)使用时间及使用量、人绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日各项内分泌激素值、获卵数、两组不同助孕方式的双原核(2PN)受精率、优质胚胎率、移植周期的着床率及临床妊娠率。结果:两组患者的年龄、基础LH、基础卵泡刺激素(FSH)、基础雌二醇(E2)水平、超促排卵天数、Gn总量、IVF/ICSI助孕的2PN受精率、移植周期的着床率、临床妊娠率差异均无统计学意义(P>0.05)。r-hLH组超促排卵FSH总量低于非r-hLH组,差异有统计学意义(P<0.05);r-hLH组HMG总量高于非r-hLH组,差异有统计学意义(P<0.05);HCG注射日r-hLH组血清LH水平低于非r-hLH组,差异有统计学意义(P<0.05);r-hLH组的优质胚胎率高于非r-hLH组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:激动剂标准长方案超促排卵周期卵泡晚期血清LH水平持续较低者增加HMG的用量,适量补充r-hLH可提升卵子成熟度,显著提高优质胚胎率,一定程度改善IVF/ICSI的助孕结局。     

改良超长降调节方案在卵巢低反应患者体外受精-胚胎移植中的应用

目的:探讨改良超长降调节方案对卵巢低反应患者体外受精-胚胎移植结局的影响。方法:回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院生殖医学中心86例行体外受精-胚胎移植术的卵巢低反应患者,其中33例采用短方案(A组),53例采用改良超长降调节方案(B组)。比较两组的超排卵天数及Gn用量、HCG日血清激素水平、获卵数、优质胚胎率、临床妊娠率和周期取消率等。结果:两组Gn启动剂量、HCG日E2值、HCG日子宫内膜厚度、获卵数及移植胚胎数比较无统计学差异(P>0.05);优质胚胎率及周期取消率,B组较A组高,但无统计学差异(P>0.05);Gn天数B组较A组长(P<0.05);临床妊娠率B组较A组高(P<0.05)。结论:改良超长降调节方案对于卵巢低反应患者是一种有效的促排卵方案。     

双侧输卵管切除术对卵巢反应性的影响

目的:探讨双侧输卵管切除术在体外授精-胚胎移植(IVF-ET)中超促排卵对卵巢储备功能的影响。方法:以双侧输卵管积水或双侧输卵管异位妊娠行双侧输卵管切除术的患者33例为研究组,以同期双侧输卵管堵塞的不孕患者70例为对照组,比较两组患者IVF术超促排卵周期中促性腺激素(Gn)用量、用药天数、获卵情况、受精率及妊娠率。结果:两组的促性腺激素(Gn)用量及用药天数均衡,研究组的卵泡数、获卵子数小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但受精率与妊娠率两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:输卵管切除术对IVF-ET妊娠率无显著影响,但会降低卵巢的储备功能。因此输卵管切除术的实施对需要保留生育功能的患者要慎重。     

体外受精-胚胎移植中卵巢低反应54例临床分析

目的:探讨体外受精-胚胎移植/卵母细胞质内单精于注射(IVF/ICSl-ET)中卵巢低反应发生的相关因素及结局分析。方法:回顾分析2008年1月～2009年8月采用激动剂短方案控制性超排卵(COH)的患者,同时满足①经阴道超声下取卵,获卵数<3个,②HCG日E2<500 Pg/ml为卵巢低反应标准,取同期采用激动剂短方案COH患者获卵4～20个为正常反应组,即对照组(203例),分析两组的年龄、窦卵泡数、基础FSH(bFSH)、基础LH(bLH)、基础E2(bE2)、周期取消率、Gn用量、平均用药天数、受精率及临床妊娠率等。结果:两组患者比较,低反应组年龄、bFSH、周期取消率、卵巢手术史比率明显高于对照组(P<0.001),Gn用量两组相比有非常显著性差异(P<0.001),窦卵泡数、临床妊娠率明显低于对照组(P<0.001),受精率两组相比有显著性差异(P<0.05),而不孕年限、bE2、bLH、平均用药天数两组相比无明显差异(P>0.05)。结论:患者年龄、bFSH、窦卵泡数、有卵巢手术史可预测卵巢低反应的发生,卵巢低反应患者Gn刚量大,临床妊娠预后差。     

HCG日血清激素水平对供精体外受精妊娠结局的影响

目的:探讨在控制性超排卵(COH)过程中人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin HCG)注射日激素水平与供精体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer with donor seman,IVF-D/ICSI-D)结局的关系。方法:回顾性分析2007年12月～2011年10月在郑州大学第三附属医院生殖医学中心行IVF-D或ICSI-D助孕的157例患者170个取卵周期资料,比较妊娠组及非妊娠组HCG日激素水平与妊娠结局的相关性,并根据HCG日孕酮水平分为≤0.9μg/L组及>0.9μg/L组,比较两组间的各项指标变化。结果:妊娠组HCG日孕酮水平明显低于未妊娠组(P<0.05);孕酮>0.9μg/L组较≤0.9μg/L组HCG日血清E2水平、获卵率升高(P<0.05),而可利用胚胎率、优质胚胎率降低(P<0.05),胚胎种植率和临床妊娠率明显降低(P<0.05);两组受精率、卵裂率及冻融胚胎移植周期临床妊娠率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:HCG日孕酮水平一定程度上影响卵子质量及子宫内膜容受性,根据HCG日孕酮值可有效预测供精体外受精胚胎移植的妊娠结局。     

血清炎症细胞因子与多囊卵巢综合征不孕症患者IVF-ET助孕妊娠结局的相关性分析

目的分析血清炎症细胞因子与多囊卵巢综合征(PCOS)不孕症患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕妊娠结局的相关性。方法选取2016年6月-2018年3月就诊于银川市妇幼保健院行IVF-ET助孕的PCOS不孕症患者100例为研究组,同期行IVF-ET助孕的非PCOS不孕症患者100例为对照组。根据体质指数(BMI),将两组患者分别分为PCOS肥胖组(A组,50例)、PCOS非肥胖组(B组,50例)、非PCOS肥胖组(C组,50例)、非PCOS非肥胖组(D组,50例)。4组均采用短效长方案超促排卵,检测血清核因子-κB(NF-κB)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)及中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR),分析IVF-ET助孕妊娠结局。结果4组患者血清hs-CRP、NLR、TNF-α及NF-κB水平比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。NF-κB是评估PCOS患者低度慢性炎症较敏感的指标,TNF-α次之。4组患者卵子成熟率、受精率、优胚率、临床妊娠率、胚胎种植率、早期流产率比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。Pearson相关性分析结果表明:血清NF-κB水平与PCOS不孕症患者卵子成熟率、受精率、临床妊娠率、胚胎种植率均显著相关(P<0.05)。结论PCOS患者体内慢性炎症反应可能通过胰岛素抵抗导致卵子质量及子宫内膜容受性下降,进而对患者的妊娠结局造成不良影响。     

PCOS不孕行IVF-ET新鲜周期移植的临床特点分析

目的 探讨采用体外受精-胚胎移植(IVF-ET)对多囊卵巢综合征(PCOS)不孕女性行助孕治疗并新鲜周期移植的特点和妊娠结局.方法 采用回顾性分析方法,选取2010年1月至2014年12月间因单纯PCOS不孕于第四军医大学唐都医院生殖医学中心进行IVF-ET治疗,长方案促排卵并新鲜周期移植的患者共406个周期(PCOS组);同期因单纯输卵管梗阻性不孕于第四军医大学唐都医院生殖医学中心进行IVF-ET治疗,长方案促排卵并新鲜周期移植的患者共2335个周期(对照组);比较两组的临床特征、妊娠结局及新生儿结局,并对结果进行统计.结果 PCOS组促性腺激素(Gn)时间(t=8.58)、人绒毛膜促性腺激素(hCG)日雌二醇(E2)水平(t=3.18)、周期取消移植率(χ2=34.28)、卵巢过度刺激综合征(OHSS)风险取消移植率(χ2=17.44)、卵裂率(χ2=2.71)、受精率(χ2=2.99)、自然流产率(χ2=8.15)、异位妊娠率(Fisher确切概率法P=0.00)、单胎足月新生儿体重(Fisher确切概率法P=0.00)均显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).PCOS组移植日子宫内膜厚度(t=-6.06)、种植率(χ2=62.74)、临床妊娠率(χ2=52.58)、单胎足月低体重儿比率(Fisher确切概率法P=0.03)均显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).PCOS组Gn总量、可用胚胎率、早产率、多胎率、巨大儿比率与对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 PCOS不孕症采用IVF-ET助孕治疗并新鲜周期移植较输卵管因素不孕症患者有更高的OHSS风险、不良妊娠结局及新生儿结局.     

补肾活血中药在克罗米芬促排卵周期中对子宫内膜容受性及妊娠结局的影响

目的:观察补肾活血药在PCOS患者的CC/HMG/HCG促排卵周期中对子宫内膜容受性及妊娠结局的影响。方法:将60例PCOS不孕患者随机分为两组:戊酸雌二醇组(对照组)29例,60个周期;补肾活血药联合戊酸雌二醇组(治疗组)31例,62个周期。观察两组的排卵情况、子宫内膜厚度、形态、妊娠结局等。结果:治疗组与对照组在平均排卵天数、排卵前卵泡直径方面比较无统计学差异。治疗组子宫内膜厚度比对照组厚(P<0.05);A型子宫内膜治疗组例数明显多于对照组,治疗组戊酸雌二醇用量明显低于对照组(P<0.05);治疗组与对照组的周期排卵率、周期取消率比较无统计学差异;治疗组临床妊娠率明显高于对照组(P<0.05)。结论:在PCOS患者的CC/HMG/HCG促排卵周期中运用补肾活血药可减少戊酸雌二醇的用量,提高子宫内膜容受性,提高临床妊娠率。