循证医学对高血压病诊治的影响

循证医学(EBM)是医学研究和医疗实践的新模式,是以证据为基础的医学。EBM的最佳证据是临床随机对照试验(RCT)和RCT的系统评价(SR),EBM可指导高血压病诊断标准和高压病人治疗方案的制定。临床医师还应更新观念。     

如何在我国发展循证医学

循证医学 (Evidence- based Medicine,EBM)是近年来国际临床医学领域迅速兴起的新趋势和研究热点。 EBM的中心思想是负责、明确、明智的利用已有的最好证据 (evidence)来决定每个病人的治疗。 EBM的目的是要把最新研究成果与临床实践相结合。发展 EBM包括 :1形成可供系统评价的证据 ;2搜集、整理证据进行系统评价 ;3临床诊疗原则的调整 ;4运用 EBM证据和新的诊疗原则指导临床实践。1　形成可供系统评价的证据　　 EBM强调以国际公认的大样本随机对照试验(randomized- controlled trial,RCT)和 RCT 的系统评价(systematic reviews…     

微创血肿清除术治疗高血压性脑出血现状及疗效评价

目的:了解是否已有足够证据表明微创血肿清除术治疗高血压性脑出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)是有效的.方法:检索近十年国内已发表的关于微创血肿清除术治疗高血压性脑出血的随机对照研究、临床对照研究等,按Cochrane协作网推荐的方法进行Meta分析.结果:共检测到随机对照试验(Randomized controlledtrial,RCT)7篇,非随机对照试验44篇,病例观察研究209篇.几乎所有文献都说明微创血肿清除术可以降低死亡率.结论:中国大部分医院都在开展这项手术,目前的证据都提示微创血肿清除术是有效的,但缺乏多中心、前瞻性、随机对照的研究、结果说服力不强.需要更多的高质量的RCT研究来证实该手术的确切疗效.     

队列研究与随机对照试验的方法学比较

在临床科研中．在考虑到所要研究的相关因素后，研究者据此所采用的研究设计的强度在临床科研中即成为医学证据的重要方面。我们通常用随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）来提供治疗和预防的证据，而对病因学的研究等则用观察性研究而非随机对照试验。例如作为仅次于RCT证据的队列研究（cohort study）可以减少选择和测量偏倚。     

急性缺血性脑卒中的循证治疗

急性缺血性脑卒中(AICS)目前尚无统一的治疗方法.本案例通过检索Pubmed网站和Cochrane图书馆所有关于AICS治疗和预防系统评价(SR)或随机对照试验(RCT),获得治疗和预防AICS的证据,并对这些证据进行评价,而后结合医师的临床经验及患者的具体情况制定了循证医疗方案.共检索到相关的荟萃分析和RCT文献51篇,均为A级证据.认为阿司匹林是治疗AICS的常规药物,降纤酶和胞二磷胆碱的应用仍需要证据支持,将血压降至正常和应用他汀类药物可以防止AICS的复发.现报告一案例如下.     

乳腺癌手术治疗方式的循证病案讨论

目的 针对1例乳腺癌患者探讨保乳手术与根治(或改良根治)乳房切除手术的效果,检索当前最佳证据.为临床合理治疗提供依据.方法 计算机检索Cochrane图书馆、Medline、EMbase、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、中国期刊全文数据库(CJFD)、中文科技期刊数据库(VIP)的随机对照试验(RCT)和Meta分析,对所获证据进行质量评价.结果 共筛选出1篇Meta分析、7篇RCT.检索出的证据表明,对于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者,保乳手术与根治(或改良根治)乳房切除手术相比.术后生存率和局部复发率相同.结论 对于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者,保乳手术可使患者受益.     

中医外治法治疗艾滋病相关腹泻Meta分析

目的:观察中医外治法治疗艾滋病相关腹泻(HIV/AIDS related diarrhea,HRD)的有效性及安全性。方法:计算机检索CNKI、Pub Med、万方和VIP数据库,查阅所有中医外治法治疗HRD的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),自建库至2016年6月30日发表的文献均纳入检索范围。并对纳入文献的参考文献进行手工检索。按纳入标准、排除标准由两人独立进行RCT的筛选、资料提取和质量评价后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入4个研究,394例患者。Meta分析结果显示:中医外治法和常规治疗相比,疗效指标差异有统计学意义(P0.05)。证据的质量和推荐的等级结果显示:RCT证据的水平均为低级;其推荐强度均为弱推荐。结论:中医外治法与常规治疗相比,疗效更确切,安全性更高。但因原始研究中RCT较少,质量普遍较低,建议结合临床具体情况使用,同时进一步采用更多大样本、高质量的RCT进行论证。     

随机对照试验及统计学分析在临床医学应用中存在的问题

随机对照试验(RCT)研究被认为是临床治疗试验中论证强度最高的试验方法,可为临床实践提供真实的科学依据,引导临床医师在实践中做出正确的决策.本文介绍了RCT的方法及设计原则,分析了在临床实际应用中存在的问题,并对RCT中统计学方法应用的常见错误进行了分析,阐述了应用RCT及采用正确的统计学分析方法的重要性.     

中医治疗肾虚型排卵障碍性不孕症的Meta分析

目的 评价中医治疗肾虚型排卵障碍性不孕症的疗效.方法 通过电子计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)及维普(VIP)资讯数据库,查阅从2001年1月1日至2017年5月31日之间国内发表的肾虚型排卵障碍性不孕症相关的临床随机对照试验(RCT)文献,同时对检索的文献进行筛选.使用Jadad评分量表对符合入选标准的随机对照研究进行质量评分,提取有效数据,并使用软件Revman 5.3版进行分析,采用优势比(OR)作为效应合并指标.结果 共纳入21个RCT,1999例病例.纳入RCT的同质性较好,Meta分析结果提示中医治疗肾虚型排卵障碍性不孕症疗效显著,可明显提高妊娠率.漏斗图提示纳入研究可能存在发表偏倚风险.结论 中医治疗肾虚型排卵障碍性不孕症疗效显著.但还需要一些大样本、高质量的RCT临床试验设计来支持此结论.     

肠易激综合征针灸疗效有争议

美国一项荟萃分析表明,既往随机对照研究(RCT)并未发现针灸治疗对肠易激综合征(IBS)患者的症状和生活质量有改善作用;但在中国的疗效比较研究中,患者报告认为针灸疗效胜于药物治疗。在17项RCT的1806例病例中,没有证据显示针灸疗效优于安慰剂。在疗效比较研究中,针灸或比药物治疗更有效,但与双     

循因医学的研究思路探讨

现代医学面临着一系列问题和矛盾,如生活方式、自然环境的改变导致许多新发或再发传染病不断涌现,老龄化的到来导致生理性或病理性的多种变化。“生物-心理-社会”的医学模式因认识等方面的局限性,无法解决现代医学的种种矛盾和问题。证据是循证医学的基石,随机对照试验（RCT）是证据的主要来源,但RCT也存在一系列问题,如某些领域以RCT为基础的证据极少;甚至受某些制药企业控制并资助的研究“证据”不真实,或将不合理的诊断合法化,由此引发了危机。临床证据不可靠,医学研究领域存在更加重视“原理证据”的趋势。在此背景下,以揭示疾病和治疗手段的本质机制并应用这些本质机制来指导临床为目的,并最终揭示生命本质机制的循因医学模式应运而生。本文探讨了循因医学的研究思路,探讨其科学性和可行性,展望其发展前景。     

高压氧治疗Bell麻痹的系统评价

目的 了解是否有足够的证据表明高压氧治疗Bell麻痹有效.方法 电子检索PubMed、Ovid、TheCochrane central Register of Controlled Trails、EMbase、Science Citation Index Expanded、High Wire Press、中国生物医学文献数据库(cBMDisc)、中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP),文献检索起止时间均为从建库到2010年2月,同时检索纳入文献的参考文献,纳入高压氧治疗Bell麻痹的的随机对照试验,进行质量评价及资料提取.统计学分析采用RevMan5.0.22.0软件.结果 共检索到随机对照试验10个,病例823例.所有研究认为高压氧可以提高面神经麻痹的治愈率和有效率.结论 现有证据提示高压氧治疗面神经麻痹很有前途,但是严格设计的RCT证据数量太少,质量有待改进,结果说服力不强,还需要更多高质量的RCT证实其疗效,以便在国内外推广.     

经鼻高流量湿化氧疗对新型冠状病毒肺炎患者缺氧治疗效果的Meta分析

评价经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者缺氧的治疗效果.当前证据表明,在COVID-19患者中,HFNC在降低呼吸频率、心率、气管插管率,缩短ICU停留时间,提高氧合指数方面优于COT/NIV.未来可进行更多高质量、多中心的RCT研究来进一步验证HFNC在COVID-19患者中序贯应...     

针灸治疗痛经的文献质量评价

目的:了解国内针灸治疗痛经的临床试验状况并对所有文献进行方法学质量评价.方法:通过机检和手检获得针灸治疗痛经的临床对照治疗试验(RCT)文献,并按照循证医学原则和针灸临床研究规范时文献进行分析评价.结果:实际检出文献323篇,符合随机对照试验(KCT)的文献29篇(占8.98%),在此29篇文献中明确诊断和疗效标准的16篇(占55.17%).结论:针灸治疗痛经的临床随机对照研究(RCT)质量需待提高,应根据针灸治疗痛经的临床研究特点.探索建立最佳的治疗方案,以提高临床疗效.     

循证医学在糖尿病研究和治疗中的应用

循证医学 (evidence based medicine)是指遵循科学依据的医学。其核心意思是在临床实践中 ,对病人的诊断决策应建立在最佳研究证据 ,临床经验 ,以及病人的选择三方面恰当结合的基础之上。循证医学的证据(以治疗研究为主 )质量分级 :A级 :所有的 RCT的系统评价 ;单个样本量足够的 RCT。 B级 :多个有对照组 ,但分组不随机的研究 (队列研究 )的系统评价 ;单个高质量的队列研究 ,病例 -对照研究。 C级 :无对照组的大样本病例报道 ;质量较差的队列研究 ,病例 -对照研究。 D级 :缺乏明确标准 ,或根据基础研究结果的专家推论 (经验 )。循证医学…     

穴位注射治疗周围性面瘫有效性的Meta分析

【目的】系统评价穴位注射治疗周围性面瘫的有效性和安全性。【方法】通过计算机检索中国生物医学文献光盘数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方资源数据库(WanFang)、维普中文期刊数据库(VIP)、The Cochrane Library、PubMed、EMbase等数据库。筛选有关穴位注射治疗周围性面瘫的临床随机对照研究(RCT)文献,应用Cochrane handbook5.3.0推荐的RCT文献质量评价工具评估纳入研究的偏倚风险。采用Rev Man 5.3软件对各研究进行统计学分析。【结果】共有8篇RCT纳入本研究,594例周围性面瘫患者,其中治疗组298例,对照组296例。Meta分析结果显示:在穴位注射或联合其他疗法治疗周围性面瘫临床总疗效方面,有效率及治愈率均高于对照组(有效率OR=4.41,95%CI为[2.42,8.02],Z=4.85;治愈率OR=2.50,95%CI为[1.73,3.63],Z=4.84),差异有统计学意义(P 0.01);其次,穴位注射组治疗周围性面瘫临床疗效优于单纯针刺组(OR=5.44,95%CI为[2.37,12.47],Z=4.00),差异有统计学意义(P 0.01)。【结论】穴位注射治疗周围性面瘫有较好的疗效,具有较高的安全性,值得临床推广。但受纳入研究的数量和质量所限,证据强度不足,上述结果的稳定性和可靠性仍需谨慎对待,需更多高质量、设计严谨、样本量充足的RCT试验加以验证。     

甘草酸苷治疗非酒精性脂肪性肝炎的系统评价与Meta分析

目的评价甘草酸苷治疗非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的有效性与安全性。方法计算机检索9个中英文数据库(时间均自建库至2013年12月),纳入甘草酸苷治疗NASH随机对照试验(RCT)文献,对其方法学质量及终点指标行定性与定量合成分析。结果共纳入5个RCT合计362例NASH受试者,其方法学质量均属于高偏倚风险。所有RCT的试验组采用甘草酸苷或结合中西药治疗,对照组采用西药治疗,均未报告主要终点,而仅报告次要终点指标。对报告的次要终点指标行Meta分析结果显示,试验组治疗后转氨酶复常率、症状好转率、肝脏影像学改善效果优于对照组(P<0.05)。结论甘草酸苷治疗NASH安全有效,但由于所纳入RCT方法学质量均较低,需要开展更为严格的RCT以提供充分证据支持临床应用甘草酸苷治疗NASH。     

干髓治疗失败再治疗中的根管扩通处理

对牙髓及根尖周病,根管治疗(root canal therapy, RCT)被认为是最佳的治疗方法,但在我国由于RCT的开展与普及较晚,干髓术和塑化治疗长期用于后牙的髓病治疗.近年来,干髓治疗失败病例越来越多见.为此,本研究对临床上干髓治疗失败、需再治疗的病例进行分析,探讨干髓治疗失败的原因,及采用RCT再治疗中根管扩通问题.     

美国胸科医师学院肺动脉高压内科治疗指南介绍（1）

编译说明 肺动脉高压(PAH)的内科治疗一直比较困难,直到20世纪80年代中期特发性肺动脉高压[IPAH,过去又称原发性PAH(PPH)]的预后仍然很差(确诊后平均生存时间大约是2.8年).自那以后,许多新的治疗方法不断出现,并均有不同程度的证据支持其应用.本文将回顾目前PAH的各种内科治疗方法,并客观的逐一阐述每种疗法的试验证据.一些广泛应用的疗法如吸氧、利尿剂、口服血管扩张剂/钙通道拮抗剂(CCB)、华法林抗凝治疗和洋地黄强心治疗等尽管缺乏随机对照临床研究(RCT)的支持,但由于其有效性和重要性在临床上也被普遍接受.     

循证医学在眼科临床教学中的应用

循证医学(evidence-based medicine,EBM)就是“遵循证据的医学”,其核心是:医疗决策(如医生开处方、制定诊疗方案、政府制定医疗政策等)应尽量根据现有的最好研究结果进行。EBM诞生于20世纪90年代,是信息网络化时代的产物,它的出现将更加科学地规范医师的行医模式,也迫使临床医学教育进行相应的变革。EBM与传统医学不同,传统医学是以个人经验、阅读相关书籍、请教专家意见等作为诊疗依据;EBM则强调采用现有的最佳研究证据规范从医者的诊疗行为。Howden将EBM证据分为四级:Ⅰ级指随机对照试验(randomized controlled trials,RCT),一般指多中心、大规模、前瞻性、随机双盲的临床研究,RCT观察指标过硬,研究结果可信度高;Ⅱ级是对RCT进行的系统综述或荟萃分析(meta-analysis),指经过全面收集所有相关的RCT,对相同属性的多个独立结果科学地进行统计分析及评价,得出最可靠的结论;Ⅲ级为未使用RCT但设计良好的病例对照研究;Ⅳ级指专家意见。目前,国际公认大样本RCT和荟萃分析是评价临床治疗效果的金指标。在当今知识爆炸的时代,由于网络信息的迅速发展,新技术、新观...