氧氟沙星、环丙沙星抗胆道感染作用的实验研究

目的：观察喹诺酮类抗生素（环丙沙星、氧氟沙星）在胆汁中的代谢过程,为临床医师提供胆道感染时合理选用有效抗生素的理论依据。方法：犬为实验动物,行胆总管造瘘,以备留取胆汁标本。静脉滴注氧氟沙星（Ofloxacin）、环丙沙星（Ciprofloxacin）后,留取静脉及胆汁标本,用微生物法测定药物浓度,3P87软件数据处理,得出药物动力学参数。结果：静脉滴注氧氟沙星、环丙沙星后,胆汁中主要的代谢参数：峰值时间(Tpeak min)分别为58、72;峰值浓度（Cmax μg/ml)分别为8.02、8.81;半衰期（T1/2h)分别为7.66、8.23;清除率（CL ml/min)分别为30.35、26.7。结论：静脉滴注氧氟沙星及环丙沙星后,二者在胆汁中浓度较高,半衰期长,是治疗胆道感染较为理想的抗生素之一。     

胆道疾病对左旋氧氟沙星的胆药浓度的影响

目的:观察左旋氧氟沙星(LVFX)在胆道手术后患者的胆药浓度及其影响因素。方法:13例施行胆道手术并行T-管引流的患者poLVFX200mg,q8h,连服5d,用HPLC法测定LVFX在血浆、胆汁中的药物浓度。结果:胆囊结石降低胆汁中药物浓度;胆道梗阻程度与胆汁药物浓度有密切相关性,梗阻程度愈高,药物浓度愈低。结论:胆道疾病(特别是结石性胆道疾病)所造成的胆道梗阻状态在很大程度上影响LVFX在胆道的浓度,梗阻状态下低胆汁药物浓度将不利于感染的治疗。     

胆道手术后298例T管的观察及护理

胆道手术后，在胆总管切开处常规放置T管引流，主要目的是：（1）引流胆汁，降低胆总管内的压力，防止胆汁外漏；（2）引流胆道内的残余结石；（3）支撑胆道，避免术后胆总管切口处发生瘢痕狭窄，粘连狭窄等。因此在临床上对胆道术后的患者，T管的管理尤为重要。体会如下。     

替考拉宁与喹诺酮类药物治疗胆道感染对比研究

目的 比较研究左氧氟沙星与替考拉宁对于胆道惑染的治疗效果.方法 选择2007年2月至2010年6月在我院因胆道感染行逆行胰胆管造影并鼻胆管外引流术患者58例,随机分为替考拉宁组和左氧氟沙星组.分别在蛤药前,给药后0.25,0.5,1,2,4,16,24h留取胆汁标本2mL,测量血药浓度,并将两组患者引流术中胆汁做药物敏...     

氧氟沙星、环丙沙星抗胆道感染作用的实验研究

目的：观察喹诺酮类抗生素(环丙沙星、氧氟沙星)在胆汁中的代谢过程,为临床医师提供胆道感染时合理选用有效抗生素的理论依据。方法：犬为实验动物,行胆总管造瘘,以备留取胆汁标本。静脉滴注氧氟沙星(Ofloxacin)、环丙沙星(Ciprofloxacin)后,留取静脉及胆汁标本,用微生物法测定药物浓度,3P87软件数据处理,得出药物动力学参数。结果：静脉滴注氧氟沙星、环丙沙星后,胆汁中主要的代谢参数：峰值时间(Tpeak min)分别为58、72;峰值浓度(Cmax μg/ml)分别为8.02、8.81;半衰期(T1/2h)分别为7.66、8.23;清除率(CL ml/min)分别为30.35、26.7。结论：静脉滴注氧氟沙星及环丙沙星后,二者在胆汁中浓度较高,半衰期长,是治疗胆道感染较为理想的抗生素之一。     

经内镜胆道支架置入术治疗胆道恶性梗阻性疾病

目的探讨经内镜胆道支架置入术治疗胆道恶性梗阻性疾病的临床应用价值。方法对8例胆道恶性梗阻性疾病患者行内镜下胆道支架置入治疗,并对其临床效果、并发症等进行分析。结果8例患者中置管成功6例,置管成功率75％。成功的6例中血清总胆红素由术前的（288．5±104．6）μmol·L^-1下降为术后1周的（132．7±92．4）μmol·L^-1,其中术后1周血清总胆红素下降程度≥1／2术前水平4例,〈1／2术前水平2例。术后发生高淀粉酶血症2例。术后37d死亡1例,术后不到1个月随访期1例。其余生存期超过3月4例,超过6月3例。结论经内镜胆道支架置入术是治疗胆道恶性梗阻性疾病的有效方法,创伤小、经济、安全,可有效提高患者生存时间和生活质量。有良好的临床应用价值。     

乳果糖对减少胆道结石患者胆道感染复发的疗效观察

目的：观察乳果糖对减少胆道结石患者胆道感染复发的疗效。方法：收治仅保守治疗的胆道结石并感染患者102例，根据随机原则分为治疗组（48例）和对照组（54例）。各组在达到缓解标准后，服用消炎利胆片（1.04g，3次/d），治疗组在此基础上加服乳果糖（10ml，1～3次/d），门诊治疗随访观察1年，缓解期间不予使用抗生素，观察并记录患者的复发次数及缓解时间。结果：治疗组的缓解天数明显长于对照组（P<0.05），治疗组观察期间发作次数小于对照组（P<0.05）。结论：口服乳果糖对减少胆道结石患者胆道感染的复发及延长缓解期有效。     

头孢菌素类抗生素的胆道排泄

使用抗生素的目的之一是尽快消除体内感染,因此,必须选择血清中具有有效杀菌浓度的抗生素到达感染部位。抗生素主要经肾随尿排泄,其次是经胆道随胆汁排泄;而从乳汁、唾液、泪、汗液及其他体液排泄的仅为极少量。本文主要介绍随胆道排泄的头孢菌素类抗生素,而头孢菌素类随胆汁排出后均有肠肝循环过程[1,2],因此,要准确测定胆汁中头孢菌素的浓度存在一定的困难和偏差。     

左氧氟沙星在胆汁中的药动学研究

目的研究左氧氟沙星(levofloxacin,LVLX)在胆道手术患者的药动学特点。方法13名施行胆道手术并行T管引流的患者静脉滴注单剂量LVLX 400mg,用高效液相色谱法测定LVLX在不同时相胆汁中的药物浓度。结果LVLX在胆汁中的药动学参数分别为tmax(2.81±1.96)h,cmax(7.08±2.40)mg/L,t1/2(21.24±30.46)h,AUC(55.39±26.07)(h.mg)/L。胆汁药物浓度均超过胆道常见病原菌的MIC,AUC/MIC均大于12。结论广泛的抗菌谱和极高的胆汁药物浓度提示该药是治疗和预防胆道感染的有效药物,单剂量400mg单次给药具有治疗和预防胆道感染的作用。     

头孢曲松钠在胆道结石患者胆汁中的浓度分布研究

目的探讨头孢曲松钠在胆道结石患者胆汁中的浓度分布情况。方法将我院收治的胆道结石患者10例作为临床研究对象,所有患者均给予头孢曲松钠2.0g于术前半小时静脉滴注,采用HPLC法对术中收集的胆总管和胆囊胆汁进行胆汁药物浓度测定。结果在胆道结石患者胆汁中,头孢曲松钠浓度比较高,可作为肝胆系统感染治疗及预防的有效抗生素加以应用。     

不同剂量左氧氟沙星在大鼠胆汁药物浓度分布情况探讨

目的在大鼠模型上,研究不同剂量左氧氟沙星在大鼠胆汁药物浓度分布的情况,并初步探讨左氧氟沙星用于胆道感染的剂量问题。方法选择32只Wistar大鼠分为20,40,50,100 mg.kg-14个剂量组。在给药后30 min,1,2,3,4,5,6,8,10,12 h分别收集血标本和胆汁标本,经HPLC方法检测药物含量,并计算相关药代动力学参数。结果通过比较各组不同时点的血药浓度发现,各时点血药浓度差异均有显著性(P<0.05);而比较各剂量组胆汁药物浓度后发现,20和40 mg.kg-1剂量组各时点均无差异;1～5 h,50和100 mg.kg-1剂量组胆汁药物浓度显著高于其它剂量组;6～8 h,50和40 mg.kg-1剂量组相比差异无显著性,但10～12 h,两剂量组差异具有显著性;10～12 h,50和100 mg.kg-1剂量组相比浓度相差较大,但差异无显著性(P=0.053)。结论由动物模型结果推测,400 mg.d-1剂量用于治疗胆道感染可以满足临床需要,但500 mg.d-1剂量可能更合适临床用药。     

肝外胆管恶性梗阻性病变的磁共振胰胆管造影诊断

目的：探讨磁共振胰胆管造影（MRCP）对肝外胆管恶性梗阻性疾病的诊断价值。方法：结合MRI或CT检查，对83例MRCP诊断为肝外胆管恶性梗阻性病变资料，对照手术及病理结果进行分析。所有病例的MRCP检查，均采用单次激发快速采集驰豫增强（RARE）和多层面半付里叶采集单次激发快速自旋回波（HASTE）两种序列扫描。结果：83例MRCP均一次性检查成功，获得有价值的诊断图像。其它位诊断准确率为100％、定性诊断准确率为96．4％。结论：临床上疑患胆管恶性梗阻性病人，结合MRI或CT扫描，MRCP可作为其主要检查手段，据此可直接行手术治疗。仅少数不能确诊的病例需行ERCP或PTC作为补充检查。     

INFLUENCE OF BILE ACIDS ON THE BILIARY TRANSPORT MAXIMUM OF PHENOLSULPHONPHTHALEIN IN THE RAT

1. The effect of changes in bile acid secretion induced by cholestyramine treatment or taurocholate infusion on the biliary transport maximum (Tm) of phenolsulfonphthalein (PSP) was studied in Wistar rats. 2. Five hours after oral administration of cholestyramine (1.5 g/kg bodyweight) the biliary output of bile acids decreased to 51% and bile flow to 76% of control values. The percentage of conjugated and unconjugated PSP excreted into bile and the Tm of the dye were not significantly modified by cholestyramine pretreatment. 3. Administration of sodium taurocholate at increasing rates (60-480 nmol/100 g bodyweight per min) enhanced bile flow and the biliary output of bile acids in a linear dose-related fashion. The Tm of PSP increased progressively until a maximum of 29% above the control values was reached at a taurocholate dose of 240 nmol/100 g bodyweight per min). The enhancement corresponded mainly to the unconjugated dye, the excretion of conjugated PSP not being significantly modified by the infusion of the bile acid. 4. The results indicate that bile acids can influence to some extent biliary excretion of PSP in the rat, although this component is of minor importance at low bile acid secretory rates.     

腹腔镜胆总管探查取石一期缝合28例效果分析

目的探讨腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合术的可行性。方法回顾性分析2011年4月～2012年12月本院行腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合术28例患者的临床资料。结果28例患者手术均获成功,术后无残留结石、胆管狭窄发生,胆汁漏3例,经腹腔引流后治愈出院。结论腹腔镜胆总管探查取石一期缝合术安全可行,可成为治疗胆总管结石的一种标准术式。     

左氧氟沙星联合头孢曲松钠治疗社区获得性肺炎30例临床观察

目的评价左氧氟沙星联合头孢曲松钠治疗社区获得性肺炎（CAP）的疗效。方法选择CAP患者60例,随机分为左氧氟沙星联合头孢曲松钠（治疗组）和单用头孢曲松钠（对照组）各30例,其中治疗组用头孢曲松钠4g／d,分两次静脉滴注,加用左氧氟沙星注射液300mg静脉滴注,1次／d;对照组仅用头孢曲松钠4g／d,分两次静脉滴注治疗,10d为一疗程。结果治疗组有效率93．33％,明显高于对照组的73．33％（P〈0．05）。结论头孢曲松钠联合左氧氟沙星治疗,可明显提高CAP的有效率,改善预后,安全性能良好。     

头孢噻肟钠联合左氧氟沙星腹腔灌注治疗肝硬化腹水并发细菌性腹膜炎的临床研究

目的：研究头孢噻肟钠联合左氧氟沙星腹腔灌注治疗肝硬化腹水并发细菌性腹膜炎的治疗效果。方法将82例肝硬化腹水并发细菌性腹膜炎的患者随机分为对照组与治疗组,对照组患者给予常规的内科治疗,治疗组患者在一定的常规治疗基础上还进行腹腔灌注头孢噻肟钠（凯福隆,华北制药河北华民药业有限责任公司）和左氧氟沙星。观察两组患者接受治疗后的疗效并进行比较分析。结果对照组的总有效率为73.1%,而治疗组的总有效率为90.2%,治疗组的治疗效果明显高于对照组,两组的比较差异具有统计学意义, P〈0.05。结论头孢噻肟钠联合左氧氟沙星腹腔灌注治疗肝硬化腹水并发细菌性腹膜炎的治疗效果显著,可以作为临床上治疗肝硬化腹水并发细菌性腹膜炎的治疗参考。     

聚氯乙烯和聚烯烃热塑性弹性体输液器对4种常用注射液稳定性及吸附性影响

目的：比较聚氯乙烯（PVC）输液器与聚烯烃热塑性弹性体（TPE）输液器对4种常用注射液的稳定性与吸附性的影响。方法：将乳酸环丙沙星氯化钠、左氧氟沙星氯化钠、乳酸左氧氟沙星氯化钠和托烷司琼氯化钠4种常用注射液迅速充满输液器并封存放置或正常流经输液器,采用HPLC法测定环丙沙星、左氧氟沙星和托烷司琼浓度,比较各药标示量变化,评价各药稳定性和输液器吸附性。结果：PVC和TPE输液器乳酸环丙沙星氯化钠注射液、左氧氟沙星氯化钠注射液、乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液、托烷司琼氯化钠注射液最终（90 min）各药百分含量分别为94.11%,98.42%,98.02%,100.59%,101.91%,102.73%,99.04%,102.89%,2组含量变化无显著差异（P<0.05）,提示各药稳定。PVC和TPE输液器90 min各药百分含量分别为101.74%,100.21%,101.04%,99.37%和101.64%,103.10%,103.35%,103.27%,2组间含量变化无显著差异（P<0.05）,提示2种输液器吸附性相当。结论：PVC和TPE输液器不影响乳酸环丙沙星氯化钠注射液、左氧氟沙星氯化钠注射液、乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液、托烷司琼氯化钠注射液的稳定性,对4种注射液中各药亦无吸附发生,可常规使用。     

三联抗感染治疗多重耐药革兰阴性杆菌重症肺炎16例临床观察

目的评价予亚胺培南/西司他丁联合左氧氟沙星或阿米卡星静注、克拉霉素鼻饲三联抗感染治疗多重耐药(multidrug-resistant,MDR)革兰阴性杆菌重症肺炎的疗效。方法对我院ICU 2010年1月至2013年12月收治16例无多器官功能障碍综合征耐药革兰阴性杆菌重症肺炎危重患者,在单用抗生素治疗3⁷ d无效后,选用亚胺培南/西司他丁联合左氧氟沙星或阿米卡星静注、克拉霉素鼻饲三联抗感染治疗,药物剂量依患者年龄、体质量、肝肾功能调整,疗程147 d无效后,选用亚胺培南/西司他丁联合左氧氟沙星或阿米卡星静注、克拉霉素鼻饲三联抗感染治疗,药物剂量依患者年龄、体质量、肝肾功能调整,疗程14²8 d,观察和评估其临床疗效。结果本组患者肺部感染得到控制转出ICU 8例(占50%),放弃治疗转出ICU 3例(占18.75%),死亡5例(占31.25%)。结论对原发病好转及肝肾功能无恶化的多重耐药革兰阴性杆菌重症肺炎危重患者予亚胺培南/西司他丁联合左氧氟沙星或阿米卡星静注、克拉霉素鼻饲三联抗感染治疗方案,能够获得较好的疗效,值得临床推广及应用。     

EFFECT OF INCREASED BILE FLOW AND BILE ACID SECRETION ON THE HEPATIC ELIMINATION OF SODIUM VALPROATE IN THE CAT

The effect of increased bile flow and hepatic bile acid flux on the systemic clearance and hepatic elimination of intravenously administered sodium valproate was studied in the bile fistula cat. Taurochenodeoxycholic acid (TCDC), tauro-3 alpha, 7 beta-dihydroxy-12-keto-5 beta-cholanoic acid (T12K), SC-2644, and secretin were infused intravenously to vary bile flow and biliary bile acid secretion. Control animals were infused with 0.15 mol/l NaCl. Less than 1% of the drug administered to controls appeared as unchanged valproate in the bile over 6 h. Although SC-2644, T12K, and secretin significantly increased biliary excretion of valproate, it did not exceed 2% of the intravenous dose. Biliary clearance was directly related to the rate of bile flow, but not to the bile acid flux. By contrast, 18-19% of the dose appeared in bile as metabolite in controls, and none of the choleretic agents significantly increased this percentage. As a result, systemic clearance of valproate was unaltered. We conclude that the movement of unchanged valproate into bile is consistent with a process of simple diffusion. The fact that choleretic agents do not increase metabolite excretion into bile suggests that metabolite formation may be the rate-limiting step in the hepatic elimination of valproate, rather than transport and excretion of metabolites into bile.