采用第二代冷冻球囊消融治疗阵发性心房颤动四例

采用第二代新型冷冻球囊对4例症状性阵发性心房颤动(简称房颤)患者进行冷冻消融治疗。结果:4例患者总共16条肺静脉电位被冷冻消融隔离。手术时间为(74±21)min,射线下曝光时间为(22±6)min。术中有3例患者出现明显胸痛,均在冷冻下肺静脉复温过程中发生,2例位于左下肺静脉,1例位于右下肺静脉。1例术中出现一过性膈神经麻痹。随访4个月,未见房颤复发。结论:第二代冷冻球囊消融治疗阵发性房颤安全。     

二代冷冻球囊消融犬上腔静脉有效性和安全性研究

目的通过二代冷冻球囊消融隔离犬上腔静脉(SVC),探讨其有效性和安全性,为临床开展冷冻球囊消融SVC提供证据。方法本研究共选取14只犬,通过二代冷冻球囊消融SVC,根据冷冻球囊消融时间用随机数字表法随机分为2组:90 s组和120 s组。术前行SVC造影显示SVC-右心房交界处,将28 mm冷冻球囊放置于SVC-右心房交界处进行冷冻。术后观察40~60 d后再次行电生理检查,之后处死行组织学病理检查。比较术中冷冻参数、并发症及术后窦房结恢复时间等指标。结果2组犬均成功隔离SVC。90 s组与120 s组犬在SVC隔离时间[(24.3±8.1)s对(22.7±9.0)s,P=0.297]、隔离温度[(-23.4±12.5)℃对(-21.5±11.1)℃,P=0.370)]及最低温度[(-51.2±6.2)℃对(-53.3±7.0)℃,P=0.195]均差异无统计学意义。术中90 s组1只犬出现暂时性膈神经损伤,120 s组1只犬出现一过性窦性心动过缓。术后平均观察51 d,90 s组有1只犬出现SVC电位恢复,120 s组全部犬SVC电位均保持隔离(85.7%对100.0%,P=0.299)。术后组织病理显示所有隔离的SVC均达到环形冷冻透壁损伤,高倍镜下未发现窦房结及膈神经损伤。结论二代冷冻球囊可安全有效的消融SVC,且有效冷冻剂量为90 s。     

两代冷冻球囊心房颤动导管消融疗效及安全性对比的Meta分析

目的探讨第一代冷冻球囊与第二代冷冻球囊导管消融治疗房颤的疗效及安全性。方法计算机检索The Cochrane Library、Pubmed、EMBASE、中国知网、万方等数据库关于两代冷冻球囊导管消融疗效及安全对比的文献,根据纳入及排除标准,对符合要求的文献进行质量评价,提取数据,对两代球囊关于肺静脉电隔离成功率、膈神经麻痹发生率、手术时间、曝光时间、3月及1年无复发率等采用Rev Man 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入8篇文献(共2094名患者),Meta分析结果显示两代冷冻球囊肺静脉电隔离成功率没有统计学差异(RR=0.99,95%CI:0.99~1.00,P=0.03),手术时间、曝光时间、3月及1年无复发率优于第一代冷冻球囊,而膈神经麻痹发生率却高于第一代球囊(RR=0.57,95%CI:0.41~0.80,P0.05)。结论第二代球囊能带来更好的手术疗效,而膈神经麻痹却高于第一代球囊。     

冷冻球囊消融治疗阵发性心房颤动

目的:探讨冷冻球囊消融治疗阵发性心房颤动（房颤）的方法、策略及近期结果。方法: 对2013年12月~2014年1月在本院开展的5例冷冻球囊治疗阵发性房颤进行分析。结果: 5例患者手术时间100~210（153±44） min,X线曝光时间为33~72（51±15） min。每根肺静脉平均冷冻消融时间为29~300（209±75） s ,温度-27℃~-61（-44±9）℃,每根肺静脉冷冻次数2~6（3.0±1.3）次/根。术中及术后未发生肺静脉狭窄、血栓栓塞、膈神经麻痹等并发症。术中1例患者未达到完全肺静脉隔离,用普通射频导管补点消融成功。术后3例患者出现上腹部不适,24 h内逐渐缓解。术后随访1~2个月,均无房颤发作,无相关并发症。结论: 冷冻球囊消融治疗房颤操作相对简单、无需三维标测、学习曲线可能较短;但早期X光曝光时间较长,有待进一步缩短。     

心房颤动上腔静脉节段性电隔离方法及安全性评估

目的:分析心房颤动(房颤)上腔静脉节段性电隔离的具体手术方法,并评估其安全性。方法:入选2017年11月至2018年9月期间我院阵发性房颤患者50例,患者常规进行肺静脉隔离后,继续行上腔静脉隔离。消融前进行上腔静脉造影,显示上腔静脉与右心房解剖关系,并在CARTO系统运用PentaRay电极导管进行上腔静脉及右心房三维解剖重建,将消融大头送至上腔静脉与右心房交界上方约1~2 cm处,沿上腔静脉壁环行起搏消融大头远端,并确定膈神经反应部位,并在上腔静脉及右心房三维解剖模型进行标记,在相同水平部位行上腔静脉线性消融,消融中避开模型中所标记的侧膈神经反应部位。结果:入选患者均进行肺静脉电隔离+上腔静脉电隔离,在上腔静脉消融中49例患者均在未消融到引起膈肌刺激部位时已成功隔离上墙静脉电位,仅一例患者需消融术中标记到的膈肌刺激部位而放弃上腔静脉电隔离,术中及围术期无一例出现膈神经麻痹及窦房结损伤。术后随访12个月,未发现患者出现膈神经损伤及窦房结损伤相关症状。结论:根据本中心方法行上腔静脉隔离方法安全有效。     

应用带有标测功能的冷冻球囊进行肺静脉电隔离

目的 研究应用带有微型环肺静脉标测导管（微环导管）的冷冻球囊完成肺静脉电隔离的可行性.方法 入选2007年12月至2013年3月在德国心脏中心（柏林）接受导管消融的202例阵发性心房颤动（房颤）患者.1次房间隔穿刺后,将冷冻球囊置入左心房.冷冻球囊中央管中放置1根微环导管,作为“导引钢丝”和肺静脉标测导管.结果 电隔离751根肺静脉.其中405根肺静脉（53.9％）在冷冻消融过程中,实时记录到肺静脉电位消失;346根肺静脉（46.1％）在冷冻消融后,回撤微环导管,证实肺静脉电隔离.平均手术时间（131.4±51.7） min,X线曝光时间（23.7±11.3） min.随访33.4（6～63）个月,131例（64.9％）患者无房颤发作.1例患者在隔离右上肺静脉时出现膈神经麻痹,1个月后恢复.结论 使用带有标测功能的冷冻球囊进行肺静脉电隔离是有效、可行的.     

冷冻球囊消融治疗心房颤动围术期膈神经麻痹的认识

冷冻球囊消融治疗阵发性心房颤动（房颤，AF）已被2016年欧洲心脏病学会房颤管理指南推荐为一线治疗方案，其有效性及安全性已得到证明。与射频消融相比，冷冻球囊消融具有学习曲线短、操作时间短、患者痛苦少等特点，在临床工作中逐渐得到广泛应用。但膈神经麻痹作为常见手术并发症，值得学习及积极预防。以下就冷冻球囊消融治疗AF并发膈神经麻痹的认识做系统介绍。     

第二代冷冻球囊消融治疗心房颤动的应用进展

冷冻球囊消融技术逐渐成为阵发性心房颤动的重要治疗手段。第二代冷冻球囊增加了冷源释放孔和冷冻接触面积,提高了手术即刻肺静脉隔离的效力和临床远期随访效果,但手术相关主要并发症,尤其是膈神经麻痹值得警惕。     

采用冷冻球囊消融治疗心房颤动的研究状况

冷冻球囊消融治疗心房颤动(简称房颤)是采用冷冻能量隔离肺静脉达到治疗房颤的目的,使用的冷冻剂为N2O,目前使用的有23和28 mm直径的两种球囊。冷冻球囊消融治疗房颤的成功率较高,如早期房颤复发,再次消融可显著减少晚期成功率。第二代球囊的成功率显著高于第一代的,但隔神经瘫痪及食道的损伤可能性也较高。冷冻球囊消融治疗的主要并发症为隔神经瘫痪。     

心房颤动经冷冻球囊导管消融术后左房僵硬综合征1例

肺静脉隔离是心房颤动（房颤）导管消融的基石,经冷冻球囊导管行肺静脉隔离（PVI）的有效性和安全性已获得了临床研究证实;目前国内外指南都已将冷冻球囊消融作为房颤消融PVI的标准疗法。冷冻球囊消融最常见的并发症主要有短暂性膈神经麻痹、食道损伤等;消融术后出现呼吸困难、肺动脉高压首先考虑与消融后肺静脉狭窄相关,而随着技术的进步和认识的提高,静脉狭窄目前已很少发生;消融术后肺动脉高压亦是左房僵硬综合征的主要表现之一,是一种经射频导管消融术后较为罕见的并发症,目前尚未见冷冻球囊消融后该并发症的报道,我们在此报道一例冷冻球囊消融术后出现左房僵硬综合征的案例。     

State of knowledge of helminth fauna of freshwater fishes of Poland

A total 89 fish and lamprey species has been recorded from Polish freshwater habitats. Twenty-seven of them (30.3%) have not been surveyed for parasitic helminthes. Some of the latter fishes are either rare or not easily accessible. Other live only in specific habitats in scattered localities. An important obstacle for studying parasite faunas of some fishes may be their status on an endangered species. Among the non-surveyed fishes, are those which have been relatively recently introduced to Poland or migrated there on their own. The present paper attempts to review all hitherto not studied helminthologically fish species, their habitats, localities and current protection status.     

高血压降压治疗目标的再认识

根据传统的高血压水平的定义,1993年WHO高血压治疗指南提出血压控制目标为<140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),但是并非所有患者都必须将血压降至同一水平,而应根据患者情况进行个体化治疗。Framingham进行的一项长达10～12年的心血管事件研究发现,第5年后,正常上限血压[收缩压(SBP