肾移植术后巨细胞病毒肺炎免疫抑制剂的应用研究

目的研究肾移植术后巨细胞病毒肺炎免疫抑制剂停用时机对患者预后的影响。方法对82例肾移植术后巨细胞病毒肺炎患者根据从诊断巨细胞病毒肺炎到停用免疫抑制剂时间分成两组(≤3天组为早停组,3天为晚停组),比较两组的预后及存活患者的病情控制时间。结果两组患者的存活率及存活患者的病情控制时间均有显著统计学差异,早停组患者的存活率明显高于晚停组。结论肾移植术后巨细胞病毒肺炎一经诊断在停用免疫抑制剂,同时使用小剂量糖皮质激素激素并予以抗病毒、抗感染、营养支持等综合治疗是成功治疗肾移植术后巨细胞病毒肺炎的关键。     

肾移植术后巨细胞病毒感染的机械通气治疗观察

巨细胞病毒肺炎是肾移植术后全身感染的重症之一，及时采用呼吸机辅助通气等综合治疗措施可改善预后．肾移植术后由于应用大剂量免疫抑制剂，机体细胞免疫和体液免疫功能均显著减弱，易并发多个脏器的感染，如肺炎，肝炎，胰腺炎，脑膜炎。其中尤以巨细胞肺炎是肾移植术后的严重并发症之一，是造成肾移植术后死亡的主要原因，死亡率高达25％。总结我院2000—2005年肾移植术后合并巨细胞肺炎的9例患者，旨在引起对此病的足够重视，总结经验。     

连续性血液净化救治肾移植后重症巨细胞病毒肺炎

肾移植术后感染是危及患者生命的主要并发症，严重影响着肾移植患者的人／肾存活率。随着新型免疫抑制剂临床应用，移植后排斥反应的发生率不断下降。然而，感染，尤其是危及生命的严重肺部感染却有上升趋势。常见的严重感染有肾移植术后3个月左右的巨细胞病毒（CMV）肺炎，患者病情发展迅速，临床经过凶险，文献报道当合并成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，死亡率高达65％～90％。近年来，我们应用连续性血液净化（CBP）技术综合救治肾移植术后重症CMV肺炎合并ARDS患者，取得了较好的疗效，抢救成活率有了明显提高，使患者死亡率降低至20％。现将几点粗浅体会介绍如下。     

肾移植术后巨细胞病毒肺炎22例临床分析

对22例肾移植术后发生巨细胞病毒(CMV)肺炎患者作回顾性分析,均通过检测外周血CMV-IgM和CMV-DNA,结合临床症状及X线、CT检查明确诊断.确诊后停用全部免疫抑制剂,给予更昔洛韦、甲泼尼龙(MP)及免疫球蛋白治疗,同时防治混合感染,加强营养支持,并根据动脉血氧分压尽早使用呼吸机.治愈19例,死亡3例,治愈患者移植肾脏功能均正常.认为胸部CT检查及CMV-IgM、CMV-DNA检测联合应用有利于肾移植术后CMV肺炎的早期诊断;停用免疫抑制剂,适量应用糖皮质激素、免疫球蛋白,足量长疗程抗病毒治疗,加强营养支持,及早进行高流量给氧或辅助呼吸等综合治疗可取得满意疗效.     

肾移植术后肺部感染的诊断与治疗

随着肾移植技术的不断完善与新型免疫抑制剂的不断问世,肾移植患者的整体存活率明显提高.感染因素,尤其肺部感染是肾移植患者术后的主要死亡原因,唐雅望研究报道了2000例肾移植术后患者其肺部感染的发生率为4.49%,其中死亡率为34.62%,死亡病例全部为混合病原感染[1].如何早期诊断肾移植术后肺部感染及给予有效治疗是提高肾移植患者术后存活率,改善预后的关键因素之一。     

血液净化治疗巨细胞病毒肺炎疗效分析

巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)肺炎是肾移植术后肺部感染的严重并发症,病情进展快,病死率高,目前尚无满意治疗方法[1]。近年来随着连续血液净化治疗技术(continuous blood purification,CBP)在危重症病救治中广泛应用,已得了较好的临床疗效。本研究观察了血液净化治疗在肾移植术后CMV肺炎中临床疗效。     

肾移植术后肺部感染的诊断和治疗

由于肾移植术后免疫抑制剂的大量使用,肺部感染的发病率明显增加,这引起广泛关注.肾移植术后肺部感染常见病原菌以巨细胞病毒、肺孢子菌、真菌、细菌为主.本文就以上4种病原菌的流行病学特点、临床表现、诊断和治疗等方面作一论述.     

甲基强的松龙治疗肾移植术后巨细胞病毒肺炎时体温变化与预后的关系

目的探讨甲基强的松龙治疗肾移植术后巨细胞病毒肺炎时患者体温变化与预后的关系。方法选择符合巨细胞病毒肺炎诊断标准的肾移植术后患者97例,根据使用甲基强的松龙72小时后患者体温变化情况分为体温正常组和发热组,比较两组患者的预后情况。结果发热组患者入住ICU人数及入住时间显著高于体温正常组（P〈0．05）,多器官功能障碍综合征和急性呼吸窘迫综合征的发生率显著高于体温正常组（P〈0．05）,进展为多器官功能障碍综合征、急性呼吸窘迫综合征的时间显著快于体温正常组（P〈0．05）,机械通气的发生率及带机时间、住院时间、死亡率均显著高于体温正常组（P〈0．05）。结论甲基强的松龙治疗肾移植术后巨细胞病毒肺炎患者的体温变化可以反映患者的预后情况。     

68例非HIV免疫抑制巨细胞病毒肺炎患者临床特点及预后分析

目的:分析非人类免疫缺陷病毒(HIV)免疫抑制患者罹患巨细胞病毒肺炎的临床特点以及对于预后的影响。方法:回顾性分析2016年1月到2018年10月期间河北医科大学第二医院呼吸内二科病房收治的68例非HIV免疫抑制巨细胞病毒肺炎患者的临床资料,根据28 d病情转归情况将患者分为存活组和死亡组,比较临床资料并进行预后分析。结果:罹患肾脏疾病、风湿性疾病、血液系统疾病并接受糖皮质激素或免疫抑制剂治疗的患者容易发生巨细胞病毒肺炎。与存活组比较,死亡组中急性生理与慢性健康Ⅱ评分、超敏C反应蛋白、白细胞计数最小值、中性粒细胞百分比较高( P值均<0.05),淋巴细胞计数、CD3 +T淋巴细胞、CD4 +T淋巴细胞较低( P值均<0.05);长疗程(≥3个月)糖皮质激素以及联合应用免疫抑制剂在死亡组更为多见( P值均<0.05);死亡组中基础疾病为皮肤疾病、合并多重耐药革兰阳性球菌感染、血流感染、需要接受机械通气治疗患者较多( P值均<0.05)。 结论:长疗程糖皮质激素以及联合应用免疫抑制剂、合并多重耐药革兰阳性球菌感染、血流感染、需要接受机械通气治疗的患者死亡率较高。     

36例肾移植术后肺部感染患者的临床护理

肾移植是治疗终末期肾病的最佳方法 ,但由于肾移植术后免疫抑制剂的大量应用,患者对各种细菌、病毒、霉菌的抵抗力较正常人弱,肺部感染常是导致患者死亡的重要原因之一.因此,做好肺部感染的预防和治疗,采取有效的护理措施,可有效减少重症肺炎的发生,降低肾移植术后的病死率,报告36例肾移植术后肺部感染患者的临床护理.     

肾移植术后患者肺孢子菌肺炎临床特征分析

目的分析肾移植术后患有肺孢子菌肺炎(PCP)患者的临床特征。方法回顾性分析2014年1月至2018年12月我院呼吸重症监护病房(RICU)收治的13例肾移植术后PCP患者。收集患者的一般资料、免疫抑制剂使用情况、肾移植术后至发病时间、症状、实验室检查、影像学特征、呼吸机使用情况、住院时间、预后等相关指标,分析其临床特征和预后。结果 13例PCP患者中,男11(84.6%)例,女2(15.4%)例,平均年龄(44.8±9.2)岁。患者肾移植术后开始使用免疫抑制剂至确诊PCP中位时间为4(3～9)月。临床表现主要为发热、干咳和气短。入RICU第1天的APACHEⅡ评分为(12±4)分。13(100%)例患者胸部CT均表现为弥漫磨玻璃影。5(38.5%)例患者巨细胞病毒IgM阳性。患者入院时氧合指数为(182.6±77.3),13(100%)例患者均使用了无创机械通气,有9(69.2%)例使用了有创机械通气。患者住院时间为12(7.5～21.5)天,住院病死率为53.8%(95%可信区间:0.225～0.852)。结论肾移植术后PCP患者病情较重,无创通气效果差,病死率较高。     

肾脏疾病免疫抑制剂治疗后继发巨细胞病毒(cMV)肺炎的救治研究

目的探讨肾脏疾病免疫抑制剂治疗后巨细胞病毒(cMV)肺炎的急诊救治方法。方法选取我院肾内科2012年-2013年63例肾病综合征免疫抑制剂治疗后继发巨细胞病毒(cMV)肺炎患者,给予相关抗病毒药物治疗并给予对症支持处理;其中35例患者给予球蛋白肌注治疗,观察治疗效果。结果 63例患者中总治愈率为41.03%,死亡6例(9.52%)。两组患者治疗有效率比较差异有统计学意义,P0.05。治愈患者出院后肾功能恢复正常。结论对于肾脏免疫抑制剂治疗后并发的巨细胞病毒肺炎患者应给予抗病毒治疗、调整免疫抑制剂以及辅助呼吸等综合治疗。     

肾移植术后巨细胞病毒感染并发急性呼吸窘迫综合征患者T淋巴细胞亚群变化与预后的关系

目的：观察肾移植术后巨细胞病毒(CMV)感染合并急性呼吸窘迫综合症(ARDS)患者CD4^ 、CD8^ T细胞亚群的动态变化，了解其与病情进展及预后的关系。方法：监测12例肾移植术后发生CMV感染并发ARDS的患者T细胞亚群的变化，分别测定其发生ARDS时、治疗7天、14天以及好转出院时的外周血CD4^ 、CD8^ T细胞计数和比值，取术后2个月时无急性排斥和感染时的结果作为感染前对照。结果：12例患者，存活7例，死亡5例，发生。ARDS时CD4^ 、CD8^ T细胞计数及比值较感染前显著降低，随着病程进展，存活组患者CD4^ 、CD8^ T细胞计数在治疗7天、14天和治疗好转加用免疫抑制剂前不断升高，且均显著高于ARDS发生时，CD4^ ／CD8^ 比值也不断升高，治疗14天时的比值显著高于ARDS发生时。死亡组患者的CD4^ 、CD8^ T细胞计数则呈下降趋势，治疗7天、14天时的CD4^ T细胞计数明显低于存活组，CD4^ ／CD8^ 比值也保持较低水平。结论：在肾移植术后CMV感染并发ARDS患者中，CD4^ 、CD8^ 计数及其比值的变化与病情危重程度和预后有一定的相关性，可以作为判断病情变化和临床转归的预测指标。上述指标升高表示病情好转，预后较好，而上述指标持续下降或者保持很低水平则表示机体免疫力极其低下，病情危重，预后不良。     

肾移植术后肺部蠊缨滴虫感染--附4例报道

目的：回顾性分析4例。肾移植术后肺部蠊缨滴虫感染患者的临床表现及预后。方法：4例。肾移植术后肺部感染患者经纤维支气管镜和支气管肺泡灌洗液检查确诊蠊缨滴虫感染，分析其临床特点，影像学特征和治疗、预后。结果：（1）4例。肾移植术后肺部蠊缨滴虫感染均在术后2-3个月出现，其中2例合并其他病原体感染（细菌和巨细胞病毒）。（2）病程早期均表现为单纯发热，胸片和CT显示肺门轮廓模糊、密度增高、结构不清，部分支气管影增粗，紊乱；病程中可出现咳嗽、咯痰、胸闷、气短。（3）4例经甲硝唑治疗及撤减免疫抑制剂后4-7天3例体温降至正常，1例降至37．5℃；胸片和CT上的渗出性改变明显吸收消散；2例患者治疗后行重复支气管镜检查，肺泡灌洗液镜检可见大量死亡的蠊缨滴虫。结论：（1）肺部蠊缨滴虫感染早期表现隐匿，对于病原学诊断不明确和治疗反应不佳的术后肺部感染患者，需注意蠊缨滴虫感染的可能；（2）支气管肺泡灌洗液镜检是诊断蠊缨滴虫肺部感染的确切手段，撤减免疫抑制剂同时进行甲硝唑治疗可以迅速有效地缓解病情。     

肾移植术后巨细胞病毒肺炎发生急性呼吸窘迫综合征危险因素分析

目的 探讨肾移植术后巨细胞病毒（CMV）肺炎患者发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的危险因素,以采取有效预防控制措施.方法 采用回顾性观察方法,收集我院肾移植术后巨细胞病毒肺炎患者的病例资料,分析各项临床因素与发生ARDS的关系.结果 我院2004年5月-2010年3月期间肾移植术后发生巨细胞病毒肺炎共76例,其中32例发生ARDS,发生率为42.11%;采用Logistic回归分析发现,肾移植术后发生巨细胞病毒肺炎时间早、合并糖尿病、发生过排斥反应、炎症病变范围广等因素使ARDs发生率增高,严格控制血糖、早期使用激素治疗可使ARDS发生率降低.结论 肾移植术后早期发生巨细胞病毒肺炎、合并糖尿病、发生过排斥反应、炎症病变范围广等是肾移植术后巨细胞病毒肺炎发生ARDS的高危因素;严格控制血糖、早期使用激素治疗则是保护因素.     

肾移植术后发生原泌尿系肿瘤5例临床分析

肾移植术是目前治疗终末期肾病的主要方法,其有效性已得到临床广泛认可,人肾存活率明显提高.但因肾移植术后患者大量应用免疫抑制剂,故导致其机体免疫力下降,自身肿瘤发病率升高.2005 ～ 2013年,我院对136例患者施行肾移植术治疗,其中术后发生原泌尿系肿瘤5例（3.7％）.现报告如下.     

肾移植术后细菌性肺部感染

肾移植术后细菌感染是常见和棘手的问题,而肺部感染是引起肾移植术后患者死亡的主要原因之一［１］。国外报导肾移植后肺部感染主要是卡氏肺囊虫肺炎（ＰＣＰ）、巨细胞病毒肺炎（ＣＭＶ）、肺结核、肺霉菌病等机会性感染,对于肺部细菌感染报导较少。总结我院１９７８年至１９９６年肾移植手术１０５６例患者中细菌性肺炎或细菌性肺炎合并霉菌,细菌性肺炎合并结核,合并巨细胞病毒感染等患者５１例,报告如下。１临床资料１．１一般资料：５１例患者,男性３３例,女性１８例,年龄１６～６２岁,平均４１．２７±１１．１４岁。其中慢性…     

肾移植术后巨细胞病毒肺炎合并急性呼吸窘迫综合征32例临床分析

目的:总结肾移植术后巨细胞病毒(CMV)肺炎并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床特点,为此类患者的进一步防治提供参考.方法:回顾近3年肾移植术后CMV肺炎并发ARDS的患者共32例,对其一般情况、治疗措施以及临床转归进行总结分析.结果:32例术后确诊CMV肺炎患者,均符合1992年美欧ARDS专题会议ARDS诊断标准,其中31例发生在术后2～4个月,16例曾发生过急性排斥反应(AR),14例因AR接受过激素冲击治疗,冲击治疗后CMV肺炎并发ARDS的发生率显著高于同期未冲击者.入院时外周血CD4 、CD8 细胞计数及其比值均显著降低.救治措施包括合理应用抗生素抗感染、撤减免疫抑制剂重建免疫功能、适时使用机械通气、支持治疗,并辅以连续性高容量血液滤过(CVVHF)治疗,治疗好转出院者20例,死亡12例,其中5例属于自动出院后死亡,2例死于肝功能衰竭,抢救成功率为62.50%.结论:肾移植术后CMV肺炎并发ARDS集中在术后2～4个月发病,因AR接受激素冲击治疗显著增加其发生率,此类患者救治困难,死亡率高,采用包括抗感染、重建免疫功能、适时机械通气、支持治疗以及CVVHF在内的综合治疗措施有助于提高患者的救治成功率.     

肾移植术后肺部感染诊治进展

<正>肾移植已经成为治疗终末期肾病及肾衰竭最有效的方法。应用免疫抑制剂能够有效降低肾移植术后排斥反应的发生率,却可能增加移植受者机会性感染的风险,其中以肺部感染最为常见,由于其临床表现缺乏特异性、种类多种多样及病情进展迅速,故死亡率在肾移植术开展早期高达70.0%〔1〕,本文就肾移植后肺部感染的诊断、特征及防治对策作一综述。1肾移植术后肺部感染的诊断1.1诱发因素接受肾移植术的患者多为终末期肾病患者,     

糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗肾脏疾病并发肺部机会性感染的诊断与治疗

目的 了解糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗肾脏疾病并发肺部机会性感染的特点和治疗经验.方法 回顾性总结2007年2月互2008年5月解放军总医院肾脏科和急诊科收治的11例应用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗后出现严重肺部感染的肾脏疾病患者,分析患者的临床资料和随访结果.结果 所有患者呼吸系统症状均在治疗8周后出现,进行性呼吸困难为主要临床表现,5例患者出现呼吸衰竭,肺部影像学显示为两肺局灶性或弥漫性毛玻璃样病变,免疫学检查显示患者免疫功能基本正常,病原学检查所有患者血清人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体阴性,1例患者血清巨细胞病毒IgM抗体阳性,1例痰培养烟曲霉菌阳性,其余患者未查到病原体,患者分别给予抗病毒和抗真菌感染或二者联合治疗,根据患者呼吸衰竭严重程度辅以无创或有创呼吸机辅助呼吸,最终2例患者死亡,其余患者病情好转出院,随访1个月至1年肺功能恢复正常.结论 肾脏病患者应用糖皮质激素联合疫抑制剂治疗过程中要警惕肺部机会性感染的发生,及时诊断和早期行综合治疗有利于改善患者预后.