适形照射技术在胸部肿瘤放疗中的应用

应用自行研制的胸部肿瘤放疗定位装置和现有的放疗设备，实现适形放射治疗．并探讨这种适形照射技术在胸部肿瘤放疗中应用的可行性。选择42例胸部恶性肿瘤患者，其中肺癌33例，纵隔肿瘤9例；经组织学或细胞学证实，鳞癌29例，腺癌13例，采用Rander Plan3．0治疗计划系统设计放疗计划，每例患者均做常规和适形2个计划，照射总剂量均为60Gy。常规计划先采用前、后对穿野40Gy，再加斜野20Gy；适形计划依照医生勾画的靶区设计3～5个共面或非共面不规则射野．用剂量体积直方图（DVHs）比较靶区剂量和正常组织受照射剂量的差异。胸部定位装置能够起到体位固定和重复的作用，实现三维适形照射．满足临床要求，大大减少正常组织的受照剂量，值得在临床推广使用。     

鼻咽癌三维适形放射治疗中质量控制的分析

目的：分析鼻咽癌三维适形放射治疗中的质量控制。方法：使用BJ-66MV单光子直线加速器，STAR-2000三雏治疗计划系统和定位头架对鼻咽癌患者行放射治疗。结果：使用面罩固定方式固定体住，采用2mm层厚、2mm层距的CT扫描，获取靶区及其周围组织的三维数据，并设计三维适形放疗计划。在加速器上通过摆位将靶区置于等中心实施放射治疗。结论：鼻咽癌所处部位特殊，临近很多关键器官，因此在三维适形放疗中，必须对CT定位和治疗摆位的过程进行严格的质量控制，保证较小的靶体积给予有效和安全的剂量照射，同时避免对周围重要器官的过量照射．减少并发症的发生。     

分析前列腺癌三维适形放疗的预后因素

目的 分析前列腺癌三维适形放疗的疗效及预后因素。方法 对37例前列腺癌患者进行三维适形放疗,24例三维适形放疗前接受双侧睾丸切除,4例行放疗去势。20例同时服用艾去适内分泌化疗药物9~12个月。采用三维适形放疗技术照射前列腺靶区,5次/周,2Gy/次。肿瘤中位剂量72Gy(60~76Gy)。用Longrank进行单因素,Cox进行多因素分析。结果 中位随访27个月(6~107个月),随访率为95%。3、5a生存率分别为80%、70%。单因素分析显示年龄、治疗前PSA(前列腺特异抗原)水平、有无区域淋巴结转移、是否合并远处转移、靶区照射剂量及是否采用综合治疗对生存期有影响。多因素分析显示治疗前PSA水平、靶区照射剂量及是否采取综合治疗3个因素影响预后。结论 前列腺癌三维适形放疗安全有效,治疗前PSA水平、靶区照射剂量及是否采取综合治疗是预后的影响因素。     

三维适形放疗Philips Big Bore CT配合高压注射器的模拟定位技术的应用

目的：探讨Philips Big Bore CT模拟定位机配合强化扫描技术在三维适形放疗中的应用价值.方法：115例患者应用Philips Big Bore CT模拟定位机和安科公司ASA-200高压注射器,使用非离子造影剂进行强化扫描,全程由主管医生陪护.结果：115例患者顺利完成CT模拟定位强化扫描,与CT平扫相比良好地显示了肿瘤区（GTV）,满足三维适形放疗或三维适形调强放疗精确勾画靶区的要求.结论：三维适形放疗时应用Philips Big Bore CT模拟定位机是完成各种复杂被动体位及同步固定模具扫描的基本保证,同时配合使用高压注射器强化扫描技术是精确勾画肿瘤区（GTV）、提高肿瘤放疗治愈率的有效措施之一.     

肿瘤体积和放疗剂量对局部晚期非小细胞肺癌预后的影响

目的:研究肿瘤体积和放疗剂量对于应用三维适形进行治疗的晚期非小细胞肺癌患者预后的影响。方法:将我院2011年1月-2013年1月收治的95例应用三维适形进行治疗的晚期非小细胞肺癌患者作为研究对象,利用三维适形放射治疗计划系统以及CT扫描系统制作出相应的三个靶区,这三个靶区分别命名为GTV-T、GTV-P以及GTV-N,研究每个靶区肿瘤体积和放疗剂量对于应用三维适形进行治疗的晚期非小细胞肺癌患者预后的影响。结果:GTV-T<100.00cm3的患者生存率明显的高于GTV-T>100.00cm3的患者,P<0.05,差异性显著,具有统计学意义。结论:利用三维适形放射治疗计划系统以及CT扫描系统勾画局部晚期非小细胞肺癌并适当加大放疗剂量有益于患者的预后,值得临床应用。     

食管癌三维适形放疗计划剂量学比较研究

目的：对比研究五野三维适形放疗（3DCRT）、三野3DCRT和常规模拟机定位放疗等3种不同方法在食管癌放射治疗中的优缺点。方法：20例食管癌患者采用3DCRT方法进行治疗,应用同一治疗计划系统,制定适形放疗和常规模拟机定位放疗方案,3种方案照射剂量均为1.8～2.0Gy/次,5次/周,50Gy/（5～6周）。结果：与常规模拟定位机定位放疗相比,食管癌照射中3DCRT有最好的剂量分布,既可明显提高靶区的剂量,同时能较好地保护正常组织。结论：食管癌的适形放疗技术能降低正常组织的放射损伤和并发症,提高放疗治疗的适形度,改善靶区的剂量分布。     

宫颈癌三维适形放疗结合腔内后装放疗的疗效分析

目的 探讨三维适形放疗结合腔内后装放疗在宫颈癌治疗中的疗效。方法 将包头市某医院2004年5月至2006年5月对收治的82例Ⅱ期以上宫颈癌患者通过治疗方式不同分为两组,一组为三维适形放疗结合腔内后装放疗治疗组,病例数为43例,使90%等剂量曲线包绕靶区,肿瘤剂量45Gy,腔内照射5~6次,A点总剂量75~81Gy。另一组为单纯三维适形放疗治疗组,病例数为39例,肿瘤剂量55~60Gy。结果 三维适形放疗结合腔内后装放疗治疗组43例宫颈癌患者总有效率为97.7%。单纯三维适形放疗治疗组39例宫颈癌患者总有效率为84.6%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P < 0.05);三维适形放疗结合腔内后装放疗治疗组3年以上生存率76.7%,1年以上生存率100%。单纯三维适形放疗治疗组3年以上生存率61.5%,1年以上生存率94.9%。两组1、3年生存率比较差异无统计学意义(P > 0.05)。结论 三维适形放疗结合腔内后装放疗治疗宫颈癌可提高靶区剂量,周围器官得到有效保护,放射反应小,治疗精度高,显著提高了肿瘤局部控制率和生存率,提高患者对放疗的耐受性。     

宫颈癌三维适形放疗结合腔内后装放疗的临床研究

目的 探讨三维适形放疗结合腔内后装放疗在宫颈癌治疗中的疗效。方法 自2004年5月至2006年5月对收治的70例Ⅱ期以上宫颈癌患者采用三维适形放疗治疗,使90%等剂量曲线包绕靶区,肿瘤剂量45Gy,腔内照射5~6次,A点总剂量75~81Gy。结果 70例宫颈癌患者总有效率为97.1%。5a以上生存率27.1%(19/70),3a以上生存率77.1%(54/70),1a以上生存率100%(70/70)。结论 三维适形放疗结合腔内后装放疗治疗宫颈癌可提高靶区剂量,周围器官得到有效保护,放射反应小,治疗精度高,显著提高了肿瘤局部控制率和生存率,提高患者对放疗的耐受性。     

重建CT图像靶体积误差对宫颈癌剂量的影响

介绍了三维适形放疗患者治疗部位解剖数据的获得;分析了扫描层厚、窗宽、窗位以及勾画靶区医生的影像诊断水平对三维适形放疗计划系统重建CT图像定义体积误差的影响,治疗计划系统重建CT图像靶体积的误差对宫颈癌三维适形放疗剂量分布的影响;提出了减少误差的方法。     

CT/MRI诊断影像融合对非小细胞肺癌脑转移瘤靶区及三维适形治疗影响

目的：比较CT图像和CT/MRI融合图像来源的肺癌脑转移肿瘤靶区,评价CT/MRI融合靶区容积应用于三维适形放射治疗时,对治疗剂量的影响。方法：将20例非小细胞肺癌脑转移患者的增强CT和MRI扫描的图像传送至图像处理工作站,在CT和CT/MRI融合图像上分别勾画GTV和周围重要的器官。每个病例分别在CT图像和CT/MRI融合图像都做1个三维适形放射治疗计划。肿瘤的处方剂量为60 Gy,比较2个治疗计划中肿瘤靶区的95%容积（D95）受照平均剂量、周围正常组织的5%容积（D5）受照平均剂量。结果：CT/MRI融合图像上的肿瘤靶区平均比CT上的肿瘤靶区大21.32％。用CT上勾画的靶区有一部分肿瘤处于低剂量区,CT/MRI融合图像上的靶区D95剂量分布较好,但在周围重要器官的剂量分布较高。结论：CT/MRI融合图像有助于靶区的确定,在三维适形放射治疗计划上的肿瘤靶区剂量分布足够,能提高靶区勾画的准确性,更利于精确放疗的实施。     

宫颈癌三维适形调强放射治疗摆位和照射技术

目的探讨宫颈癌三维适形调强放射治疗（IMRT）的治疗摆位、照射技术及放疗质量保证。方法采用体膜（或真空膜）固定体位，通过CT（或MRI）确定等中心点。调强治疗计划和实施由NOMOS公司Peacock系统完成，利用Varian600C直线加速器6MV—X线，采用1cm或2cm步进式断层技术（Peacock MiMiC）进行治疗摆位和照射。结果IMRT与传统的放射治疗技术相比，显著降低了正常组织和器官（如小肠、膀胧和直肠）的受照剂量，同时增加了肿瘤靶区剂量，肿瘤消退率100％。结论宫颈癌三维适形调强放射治疗（IMRT），剂量分布理想，局部控制较好，疗效确切，更好的保护正常组织，减少消化道、泌尿系和骨髓的毒性反应。     

精确放射治疗的发展

精确放射治疗是采用精确的固定、定位、立体定向和三维计算及显示方法。采用常规或非常规剂量分割方式在三维水平上进行的立体适形或调强放疗，可使高剂量区的剂量分布形状在三维水平上与靶区的实际形状一致。靶区内剂量强度可调。目的是在减少或不增加正常组织损伤的前提下增加肿瘤的照射剂量．从而提高肿瘤的局部控制率和患者的生活质量。     

膀胱体积的变化对前列腺癌三维适形放疗剂量学影响的研究

目的:探索前列腺癌三维适形放疗(three dimensional conformal radiotherapy,3DCRT)患者膀胱充盈与否导致的体积改变对患者肿瘤靶区的几何中心位移、肿瘤靶区及正常组织体积和肿瘤靶区及正常组织受照射剂量的影响,为前列腺癌临床3DCRT提供参考依据.方法:13例病理证实的原发性前列腺癌患者分别于膀胱充分充盈及充分排空状态下行3DCRT扫描.在治疗计划系统(treatment planning system,TPS)中,勾画膀胱充分充盈扫描图像的肿瘤靶区和周围正常组织,勾画膀胱充分排空扫描图像的肿瘤靶区和周围正常组织,并进行比较.结果:膀胱充分充盈与充分排空状态相比,肿瘤靶区几何中心在X、Y、Z方向的移位分别为(0.26±0.22)、(0.39±0.31)和(0.16±0.17)cm.患者临床靶区体积(clinical target volume,CTV))、计划靶区体积(planning target volume,PTV)、直肠及股骨头平均体积及受照射剂量,在膀胱充分充盈及充分排空状态下皆没有明显变化(P值＞0.05).膀胱充盈时,膀胱的平均体积是排空时的512.52％,小肠的平均体积是排空时的68.09％,膀胱的平均受照射剂量是排空时的35.34％,小肠的平均受照射剂量是排空时的15.17％,其差异均有统计学意义(P值均＜0.05).结论:前列腺癌3DCRT中,膀胱体积的改变对肿瘤靶区中心位移影响较大,与排空状态相比,膀胱充盈能减少膀胱及小肠的受照射体积和受照射剂量.     

35例鼻咽癌调强放疗的摆位技术体会

目的总结鼻咽癌调强放疗摆位技术及体会。方法利用调强放疗技术进行治疗摆位和照射。结果 35例患者除1例放弃治疗外,均顺利完成治疗。结论调强放疗可以实现放疗摆位的精度,保证靶区的剂量,提高放疗治疗的效果。     

多叶准直器在动态适形放射治疗中的应用初探－附27例分析

目的：研究多叶准直器在临床的应用价值。方法：利用带多叶准直器的直线加速器的三维治疗计划系统（TPS）结合CT定位制定并选取最佳放射治疗计划实施对恶性肿瘤的治疗。结果：27例患者的照射野较好的适形于靶区,治疗计划均符合临床要求,靶区位于90％的等剂量线内且剂量分布较均匀,并形成高剂量区,周围正常组织剂量降低,反应减轻。结论：利多叶准直器能实施三维适形放疗,提高靶区剂量,降低正常组织受量,减轻放疗反应,值得临床推广。     

多叶光栅子宫内膜癌三维适形放疗与二维放疗计划的比较分析

目的:评估多叶光栅子宫内膜癌三维适形放疗计划的剂量分布特点。方法:对20例子宫内膜癌患者分别进行三维适形放疗和二维放疗计划设计,根据剂量、体积直方图等参数对两者剂量分布进行分析和评估。结果:与二维放疗相比,三维适形放疗的靶区剂量分布更均匀,直肠和膀胧的受照剂量及体积明显降低。结论:使用多叶光栅三维适形放疗可安全地增加子宫内膜癌的照射剂量,有助于提高子宫内膜癌局控率,同时又能更好地保护周围正常组织。     

三维适形放射治疗技术的进展

我国目前有放疗部门５００多家,其中大部分单位治疗设备主要由常规Ｘ射线模拟定位机、放射治疗机、二维治疗计划系统组成。上世纪末三维放疗计划系统（３ＤＴＰＳ）、ＣＴ模拟定位机和多叶光阑技术的迅速发展和完善促进了三维适形放射治疗技术的发展,标志着肿瘤放射治疗进入了“精确定位、精确计划、精确治疗”为特征的时代。适形一词是治疗设计和评估所要达到的目标,它有两层涵义：一是射野形状上适形,各照射角度上射野的形状均与靶区外轮廓投影适形;二是剂量分布上适形,加速器在靶区产生的剂量分布和肿瘤的形状尽可能一致,靶区内剂…     

鼻腔淋巴瘤不同放射治疗技术的剂量学比较探讨

目的:比较研究鼻腔淋巴瘤调强放疗(IMRT)和半野照射对靶区及其周围危及器官受照剂量的差异。方法:随机选择8例鼻腔淋巴瘤患者,进行CT扫描、靶区和危及器官的勾画,用三维治疗计划系统进行调强和半野照射的计划设计,并对结果进行比较分析。结果:调强计划对靶区适形度优于半野照射,差异具有统计学意义(P<0.005)。IMRT比半野照射能更好地保护某些正常组织,减少眼球、脑干、垂体和颞颌关节等正常组织的照射剂量(P<0.05),而对晶体、视交叉和视神经等正常组织2种计划无显著差异(P>0.05)。结论:在鼻腔淋巴瘤放疗中,IMRT较半野照射技术在剂量学方面有一定的优越性。     

胃癌术后三维适形放疗的剂量学分析

目的：比较胃癌术后常规放射治疗与适形放射治疗技术在同一处方剂量（45Gy）时的剂量分布,为临床治疗提供参考。方法：选取9例胃癌术后患者,分别用常规放射治疗及适形照射技术进行计划设计。根据剂量体积直方图（DVH）比较靶区和正常器官的受量差异和剂量分布。结果：适形放疗的靶区剂量分布及均匀性明显优于常规照射。双肾23Gy剂量的体积比,适形放疗小于常规放疗。适形放疗脊髓受到的最大剂量是39．3＋2．3Gy,常规放疗的最大剂量是51．7＋1．8Gy。结论：适形照射相对于常规照射具有明显的靶区剂量分布优势,可以减少肾脏、脊髓等正常组织器官的照射体积。     

医技：乳腺痛放射治疗进展（下）

适形调强放疗是肿瘤精确放疗的重要组成部分，它可以通过现代医用直线加速器借助于多叶光栅和三维放射治疗计划系统实现照射野形状的适形、高剂量区剂量分布的适形和照射靶区内剂量强度分布的均匀，可以在改善乳腺靶区内剂量均匀性的同时进一步减少肺脏和心脏的照射容积和照射剂量，并能够实现乳腺、瘤床及区域淋巴结的一体化照射，如同时补量照射（SIB）等，