门诊病历有效使用率调查分析

门诊病历是医生在门诊诊疗工作中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。门诊病历是医生门诊诊疗工作的客观记录，也是患者或医疗机构某一时间段医疗情况的定格．通过这些定格信息的不断叠加形成医疗资料。利于患者对自己的病情转归及诊疗情况有一个全面了解，还可为患者就诊不同的医院提供医疗信息，为医生制定治疗方案提供依据。可在实际工作中，多数医院的门诊病历是交与患者保管。门诊病历的使用情况存在许多不足，就其有效使用率方面达不到应有的效果。现针对我院专家门诊门诊病历的使用情况做了调查分析，报道如下：     

门诊医生工作站及电子病历在中医临床的应用

门诊医生工作站及电子病历是数字化的医疗服务门诊部分的核心内容,不仅是门诊医生完成诊疗工作的工具,同时也完整地记录居民在医疗机构历次就诊过程中产生的完整、详细的临床信息资源。电子病历不仅可记录纸病历的全部内容,还可记录CT、MRI、X线、超声波等影像图片和声像动态等信息,医护人员在阅读病历时更加直观和全面,本文探讨门诊医生工作站及电子病历在中医临床的应用。     

加强门诊管理提高门诊病历质量

门诊病历是一系列医疗活动的起始阶段,由于病人接受苘门诊医生的诊疗活动是不固定的,门诊医生对疾病的发生、发展及变化往往缺少联系和系统地观察.因此,门诊病历质量的好坏,关系到门诊医疗质量.所以,切实加强门诊病历的管理,是提高门诊病历质量不可忽视.现结合我院实际情况,就如何加强门诊病历质量的管理进行探讨.     

加强门诊管理 提高门诊病历质量

门诊病历是一系列医疗活动的起始阶段，由于病人接受门诊医生的诊疗活动是不固定的，门诊医生对疾病的发生、发展及变化往往缺少联系和系统地观察。因此，门诊病历质量的好坏，关系到门诊医疗质量。所以，切实加强门诊病历的管理，是提高门诊病历质量不可忽视。现结合我院实际情况，就如何加强门诊病历质量的管理进行探讨。     

门急诊手写电子病历的设计与应用

结合医院门急诊诊疗工作特点,利用手写识别技术,对门急诊电子病历进行设计、研究与实现。门急诊手写电子病历系统优化了门急诊工作流程,改善了门诊“三长一短”现象,提高了医生工作效率和医院管理水平。     

基层中西医协同门诊医生工作站系统的设计与实现

基层中西医协同门诊医生工作站系统操作简单,具有人性化和智能化特点,用于基层医疗卫生机构中西医协同门诊病历书写、智能辅助开方和推荐处置治疗项目,可提高医生工作效率和医疗质量水平。通过调研和了解用户实际需求,编写设计方案,从而建立基础知识库,系统提供病历管理、智能辅助诊疗和诊疗过程辅助支持等功能,并且与区域卫生信息平台协同,打造满足基层医疗卫生机构实际业务需求并且具备中西医协同功能的医生工作站系统。系统已在杭州市拱墅区试点使用,极大地提高了医生的工作效率,具有良好的经济效益和社会效益。     

门诊病历的质量控制

门诊病历是病人的医疗档案,是医务人员诊疗行为的文字见证。写好病历记录,保证病历质量,是杜绝病历记录存在缺陷引发医疗纠纷的关键,是医疗质量管理的重要工作。     

门诊电子病历系统在医院中的应用

随着《电子病历系统功能规范》和《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准》等规范的发布,越来越多的医院使用了电子病历系统,但大部分医院只局限于使用住院电子病历,门诊电子病历还在沿用手写的传统模式。基于门诊电子病历系统在某三甲医院上线的过程为背景,介绍了门诊电子病历特点,以及门诊电子病历帮助门诊医生解决的模板病历书写等一些实际问题。最后对新一代门诊电子病历系统提出一些新颖的病历自动形成等功能点,门诊电子病历的应用需要尽量符合门诊医生思维习惯,贴近门诊医生看诊过程,起到对门诊医生的辅助指导作用,为门诊电子病历系统的建设和应用提供指导。     

门诊医生站的应用与体会

门诊医生工作站是医院信息系统中的重要组成部分，它不但可以很好地保存各种诊疗信息，还可进一步优化门诊工作流程，极大提高门诊医生的工作效率。     

基于大数据分析的中医门诊医疗诊费点阵模型构建

目的:为了有效及时地分析中医诊疗门诊费用的异常情况。方法:基于已有的中医大数据平台采集了全省多家中医院的30多万条门诊电子病历数据,构建医疗诊断费用点阵模型。采用基于距离指标的异常数据挖掘技术对预处理后的数据进行聚类分析,挖掘出数据记录中的噪点,研究费用离群点的异常行为。结果:实验按照疾病分类,以肝病3万多条病历数据为例进行诊疗费用偏离值检测,分离同病种的医疗异常费用数据集,找出异常收费项目点。结论:提供异常费用点阵图,中医医院门诊费用管理实现可视化和提醒,为医生临床门诊的用药和合理收费提供参考,从而督促医生坚持合理用药,合理检查、合理治疗、合理收费。     

门诊病历原迹捕获、识别、检索、重绘信息系统的研究

目的研究门诊病历原始笔迹的存储、识别、检索和重绘,以实现门诊病历原始笔迹的电子化管理.方法通过计算机数码纸笔技术,使医生在书写门诊病历的同时,将医生的原始笔迹的书写轨迹记录下来,并通过点阵矢量存储、识别和重绘等计算机技术,实现门诊病历数字影像的存储和检索.结果通过该研究建立的门诊病历原迹数字存储系统在一家三级甲等医院使用.该系统解决了现有纸张门诊病历生命周期无法连续保存和目前电子病历存在的录入瓶颈、无法律效力等缺陷的问题,从而达到规范门诊病历管理的目的.结论 该系统是解决目前门诊病历主诉、病史等文字较多内容无法数字化存储的有效方法.     

电子病历辅助临床诊断系统研究

为共享医生诊疗经验,从相似电子病历检索的角度探讨辅助诊断系统的建设,介绍系统功能模块组成和理论算法,包括主诉相似度、诊疗模式相似度、图像相似度、综合相似度计算算法。此方法能够较为全面地根据电子病历的内容计算相似度,检索出的电子病历为医生制订诊疗计划提供参考。     

门诊患者用自身就诊客观环节测评医生诊疗质量的创新研究

目的 创建门诊医生诊疗质量测评新模式,为提高诊疗依从性提供依据。方法 通过门诊患者就诊自身主观症状和医生的客观检查治疗环节,设计“患者就诊测评表”及“评估计分表”。由患者及医学人员进行评分,评价门诊医生的诊疗质量。结果 随着新的测评体系的应用,18个站点诊疗质量均呈逐步上升趋势;统计不同时间全社区中心门诊诊疗质量可看出,全社区中心门诊诊疗质量亦稳步上升。结论 门诊患者用自身就诊客观环节测评医生诊疗质量具有一定的新颖性和实用性,是一项简便、经济、实用的技术方法,值得临床推广应用。     

门诊医生工作站上线应用应加强保障工作

门诊医生工作站上线应用改变了医生手工书写门诊病历的模式，实现病历信息共享，进而使病人资料的提取和存储变得方便快捷，真正使计算机成为服务于医生和病人的工具。我院和南京海泰信息技术有限公司联合开发门急诊信息系统，门诊医生工作站已全面投入运行。门诊医生工作站上线应用时，我们的体会是应加强技术、应用和设备等方面的保障，才能达到门诊医生工作站顺利运行的预期效果。     

浅析基层门诊工作存在的问题及对策

基层部队人员结构及驻地环境的多样性,决定了基层医疗机构门诊工作的特殊性。为采取切实可行的措施,创造性地开展工作,现就基层卫生单位门诊医疗工作所面临的问题进行分析,并提出相应对策。1基层门诊工作存在的问题1.1医生的诊治水平不高一是基层门诊医务人员学历普遍偏低,知识面相对较窄,诊疗技术手段相对落后;二是诊疗设备相对陈旧老化,直接影响着基层门诊医生诊治水平的提高。1.2医务人员的服务模式与官兵的需求不相适应基层门诊由于环境特殊、医务人力资源匮乏等诸多因素,大多还只限于完成基本的卫生防疫和医疗救治范围内工作,难以为官…     

医院信息化盲点

中国医院信息化历经数年的飞速发展,正步入更高层次。先前实行信息化的医院,已经开始系统升级,以医疗为中心的系统正得到广泛应用。新一轮信息化热潮中,有几个问题值得医院注意。首先是盲目推行门诊医生站。借“电子处方”之名,实则让医生当收费员。在没有建立良好的电子病历系统和优化门诊业务流程前,这样的医生站没有实际意义。实行门诊医生站没有错,关键是目的在哪?是否真正进行了有效的病人队列管理,优化了门诊就诊流程,门诊医生站是否真的为医生诊疗提供了帮助,是否有良好的知识库体系作为支持。如果没有做到这些,就应该反思是否有必要…     

综合性医院挂号处工作的组织与业务管理

医院挂号处是集中保管门诊病历的地方,病历是病人在就诊期间,记录疾病的发生、发展和诊疗经过,医疗效果的唯一资料,是反映每人一生的保健档案。它不但是临床工作中不可缺少的依据,同时也反映着一个医院的医疗质量。因此,它有重要的应用价值,有长期保存的必要。如何管理好门诊病历是门诊部的重     

基于案例分析视角探讨口腔专科门诊病历质量管理

目的：探讨当前口腔医院门诊病历书写中存在的问题,结合中华人民共和国民法典、医疗质量管理办法等法律法规对病历书写提出的要求,为规范口腔科门诊病历书写提出建议。方法：采用案例分析法,对某院1例口腔门诊医疗纠纷案件的处理过程展开分析,总结思考门诊病历书写存在的问题,对口腔专科门诊病历的规范管理及应对作相关探讨。结果：目前口腔专科在病历书写方面存在缺项或内容记录不完整、套用电子病历模板、复诊记录不规范、诊疗规范及诊疗指南执行不严等问题,亟需引起口腔专科医院各级医务人员的重视。结论：口腔医院应当在强化意识、落实要求、全局诊疗观、医患沟通、精细化管理及监管机制上加强关注。     

门诊护理工作中引发护患纠纷的原因分析与防范对策

门诊是医院的门面窗口，门诊护士是窗口的眼睛，直接关系到医院的形象。门诊工作具有患者集中多、诊疗环节多、人群杂病种多、应急变化多、医生变换多、诊疗时间短的特点，因此，门诊工作的特殊性增加了产生护患纠纷的潜在隐患。笔者对我院2004年-2007年门诊发生的护患纠纷进行了分析，并探讨防范措施与对策，介绍如下。     

FOCUS-PDCA在提升门诊预约诊疗服务质量中的应用研究

目的 探讨FOCUS-PDCA在提升门诊预约诊疗服务质量中的应用效果。方法 将枣庄市立医院对门诊预约诊疗服务质量进行FOCUS-PDCA改进实施前（2022年6月至11月）作为对照组，改进实施后（2023年1月至6月）作为观察组，比较两组门诊患者平均预约诊疗率、门诊医生停替诊率、门诊医生准时出诊率、门诊患者满意度。结果 观察组门诊患者平均预约诊疗率、门诊医生准时出诊率、门诊患者满意度除环境与标识维度外，均高于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05）；观察组门诊医生停替诊率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在门诊预约诊疗服务管理中应用FOCUS-PDCA能提高门诊预约诊疗服务质量，提升门诊患者满意度。