公立医院补偿机制改革的国际经验与启示

介绍了国际上公立医院补偿机制的两种主要模式,即在实行国民卫生体制的国家及地区通常采用的以政府财政补偿为主的模式及在实行社会医疗保险体制和商业医疗保险体制的国家及地区采取的政府财政和医疗保险筹资的双重补偿模式。论述了在医疗费用快速上涨以及公立医院治理机制改革影响下,补偿模式改革的主要特点,即补偿渠道多元化;根据不同的补偿渠道,采取混合支付方式,财政补偿模式的国家及地区往往采用总额预算制,双重补偿模式国家及地区则一般以诊断相关分组预付制为主;实行医药分开,严格控制药品价格。提出对推进我国公立医院补偿机制改革的启示,即公共财政应是公立医院补偿的主要来源,以保持公立医院公益性;由于公立医院的固定成本的正外部性和控制医疗费用,该部分成本应主要通过政府财政补偿;通过采用预付制为主的混合支付方式进行补偿,建立影响公立医院医务人员行为的激励约束机制。     

医疗保险结算改革实践与研究

医疗保险费用的支付方式是医疗保险制度运行中的一个重要环节，不同的费用支付方式，会影响医疗费用的开支、医疗资源的配置以及患者所得到的医疗服务的质量。目前，在国内外的医疗保险制度改革中，改变传统的按服务项目支付医疗保险费用的办法越来越成为改革的焦点。     

公立医院的补偿机制待完善

公立医院主要提供医疗服务,该服务不同于一般的商品,其费用不能由服务获得者或享受者独自承担,而是需要其它力量协助共同支付,这是当今世界的通行做法,我国也不例外。目前较为典型的有政府承担公共卫生及全民基本医疗的“英国模式”,市场化程度较高、补偿依赖商业医疗保险的“美国模式”和全民参加社会医疗保险、由社会医疗保险补偿医疗费用的“德国模式”。我国的补偿机制正处在调整完善之中。当前群众反映较为强烈的“看病难、看病贵”问题既反映了医疗机构运行机制存在缺陷,也在更深层次上表明我国目前的公立医院补偿机制需要完善。     

医疗保险基金支付方式对医院管理的影响

城镇职工基本医疗保险基金的筹集、管理、支付是各级社会保险经办机构的重要业务内容，要提高医疗保险水平，规避医疗保险基金管理风险，保障参保人员的切身利益，就必须制定科学合理的费用结算方式，加强医疗保险基金支出的管理。而医疗保险基金支付方式的改革和完善，是加强医疗保险基金管理最有效、最重要的手段之一。而不同的医保基金支付方式对定点医疗机构在内部管理、医疗服务等方面的影响也不同。     

我国医疗保险支付方式改革探究——以按病种费用支付与按服务项目收费方式为视角

医疗保险支付方式是实现医疗保险风险抵御和分担的主要方式,合理的支付方式既能有效的控制医疗费用的增长,又能更好地激励医疗服务机构提高服务效率,促进其健康协调的发展。本文以我国现阶段医疗保险支付方式中的按服务项目收费(FFS)以及DRGs在我国发展前景为视角,总结FFS实施过程中的优缺点,探究DRGs在我国实施的重难点和改革措施。     

实施临床路径管理推进医保支付制度改革

我国的医保制度的医疗保险模式和发展情况面临着一个难题,就是医疗保险支出的过快增长,给社会经济带来了巨大的压力。医疗保险基金快速增长的一个重要原因就是原有的按项目付费的支付制度。为了保证医保制度的可持续发展,国家把完善支付制度作为今后改革的重要方向。医保的支付方式基本分为两类：预付制和后付制。预付制主要有总额预付制、按人头支付和按疾病诊断相关分组支付（按病种支付）等,后付制主要有按服务项目支付和按服务单元支付等。目前我国大多实行的是按项目付费,其缺点是医疗收入与服务费用支出直接挂钩,易诱导医院提供过度的医疗服务;对医疗保险机构来说,医疗支出不可预计,医疗服务项目繁多,     

不同支付方式对患者平均住院日及医疗费用的影响

目的:分析医疗保障对医疗服务的影响,为完善相关工作提供参考.方法:对单病种患者住院病历统计分析,比较不同支付方式下医疗费用、平均住院日的差异.结果:公费医疗、社会基本医疗保险、自费医疗3种支付方式就诊患者医疗费用、平均住院日不尽相同.结论:加强医疗保险制度建设,完善支付方式及其管理体系,有利于减轻患者医疗费用负担、缩短患者平均住院日.     

我国公立医院财政补偿机制的历史演进与发展趋势研究

政府应为一定数量的公立医院,承担其大部分筹资,并完善监管政策,促使其落实社会责任。在社会医疗保险制度下,公立医院仍有部分支出不能由社会医疗保险支付,需要财政补助保障。财政补偿应与公立医院公益性绩效评价相联系,公益性在医院绩效体系中的反映,主要包含在医疗服务的数量、质量、效率、均次费用和社会满意度等方面。     

医疗保险总额预付效果评析

医疗保险支付方式通过经济激励,从微观层面调控服务供方的行为,影响诊疗服务的数量、质量、成本和效率;从宏观层面影响医疗费用和卫生资源配置状况,进而影响整个卫生服务体系的运行。医保支付制度改革所取得的效果最终将通过医疗机构作为载体来实现,支付方式及其支付水平将直接影响卫生服务提供者的行为和卫生服务成本。本期特别策划通过对上海市三级医院在医保总额预付制改革下受到的影响进行评估,对医保总额预付制下上海市三级医院应对行为理论、医院医疗服务行为变化和医疗收入结构的影响进行分析,以为医疗保险付费方式改革和完善提供参考。     

DRGs医疗保险费用支付方式在我国的应用及发展前景

总结了我国现行的按服务项目、服务单元、人头和总额预付等基本医疗保险费用结算办法中存在的问题和弊端;论述和分析了DRGs医疗保险费用支付方式在国际上的应用情况及其在保证基本医疗保险费用准确支付和控制医疗费用不合理支出等方面发挥的积极作用;对DRGs在我国的应用前景进行了展望.     

建立多元混合型医疗保险模式的探讨

医疗保险制度改革是经济体制改革的重要组成部分.我国医疗保险制度改革模式应当是多元协调混合型模式,这种模式的关键在于建立一种保障方式多层次、保障资金多渠道、支付方式科学、管理办法有效的医疗保险运行机制.医疗保险难搞,难就难在医疗费用的支出控制.医疗消费具有即时性、难预测性及道德风险大的特点.实践证明,建立科学的医疗费用支付方式是医疗保险健康发展的重要环节.     

构建和谐医保之我见

基本医疗保险制度改革取得阶段性的成果，有效遏制了医疗费用上涨过快的势头，初步体现了需方约束，建立起了新型的医、患、保制约机制。随着医疗保险制度改革的不断深入，一些深层次的问题和矛盾日趋突出，作为医保管理机构要认真研究运行中存在的问题，加强医保基金的筹集，完善支付方式，实现对医疗服务机构的有力监督和管理，在保证医疗服务质量的前提下，全面控制医药费用的不合理增长。     

公立医院补偿机制改革国际比较研究

目的：通过对国外公立医院补偿机制改革做法的比较研究,为中国下一步补偿机制改革提供借鉴。方法：主要通过PubMed、SCI等专业数据库与相关网站查询专业文献,从改革政府财政投入、改革支付方式和理顺医疗服务价格体系三方面对世界各国公立医院补偿机制改革加以分析;数据主要来源于WHO 2013年度卫生报告和2012年中国卫生统计年鉴。结果：通过对国外公立医院补偿机制改革的研究,提出了推进我国公立医院补偿机制改革的启示,即提高医保支付水平、采取混合支付方式、增设药事服务费、拓宽补偿渠道等。结论：公立医院补偿机制研究是一个政府、医院、病人、社会等多重因素相关的复杂问题,政府财政投入是世界各主要国家公立医院的主要补偿方式,预付制为主的混合支付方式是国际上补偿机制改革的主要趋势,而理顺医疗服务价格体系是补偿机制改革的重要内容,由此才能够引导医疗卫生事业走向更加健康的轨道。     

医疗保险费用供方支付方式对医生行为的影响

医疗保险费用的支付方式是指医疗保险基金管理部门对参保方和对医疗服务提供方的医药费用支付的途径和方法,包括对需方的支付及对供方的支付。卫生服务供方的决定会直接影响到服务的费用、适宜性和效率,而向供方付费的方式可能是影响供方决定的最重要的因素。通过分析不同支付方式     

我院实行医保支付方式改革的探索

近年来,我国卫生费用增长迅速,其增长速度已快于经济水平的增长速度[1].2009年以来,我国政府启动了新一轮深化医药卫生体制改革,医保支付方式改革也成为卫生体制改革的重点.积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式,建立激励与惩戒并重的有效约束机制,成为支付方式改革的重要内容.好的支付方式既能控制医疗费用的增长,又能激励定点医疗机构提高服务效率和质量[1].北京市近年来积极探索医保支付方式改革,于2011年开始对定点医疗机构实行医保基金总量控制,2012年十余家医院进入总额预付及按病种付费试点,2013年在全市定点医疗机构推行总额预付管理.北京市人力资源和社会保障局按照"以收定支、收支平衡、保障基本,略有结余"的原则确定总额指标,通过"按月预付,年终清算"的方式建立"结余留用,超支分担"的激励约束机制,强化过程管理,重点日常费用监控,加大对违规费用的查处,确保医疗服务的质量和标准,调动和发挥定点医疗机构加强医保管理的积极性,逐步形成以保证质量、控制成本、规范诊疗为核心的医疗服务评价与监管体系,控制医疗保险费用过快增长,提高基本医疗保险基金使用效率,更好地保障参保人员权益.为适应支付方式改革,提前做好准备,我院按照北京市总额预付的管理办法,从2012年6月开始着手准备,逐步摸索出一条医保控费管理之路.     

问道法兰西

法国的卫生大部制、政府对公立医院的绩效考核、医疗费用支付方式改革等医改经验值得中国借鉴。近日,来自全国16个国家联系的公立医院改革试点城市的18家公立医院,与法国的17家公立医院集团建立了合作伙伴关系。此举得益于中法两国卫生部牵头的“中法公立医院改革伙伴计划”。     

将医疗保险付费标准建立在疾病分类、分级的基础之上--澳大利亚医疗保险核算、付费方式的启示

医疗保险核算、支付体系是医疗保障制度稳定运转的基础。世界各国都十分重视健全本国的医疗保障制度 ,加强对医疗保险付费的控制和管理 ,由于各国国情不一样 ,所实行的模式也有所不同。澳大利亚实行的是社会医疗保险与私人医疗保险相结合的模式 ,医疗付费问题是其医疗保障体系的重要内容之一 ,这种较为科学、合理的付费方式值得借鉴。1　澳大利亚的医疗保险付费方式1 1　在澳大利亚人们普遍享受的是公立医院提供的“适当”形式的入院治疗与门诊治疗 ,一般的普通医疗服务由私人医生提供 :公立医院的医疗服务和私人医疗服务都包括在强制性医…     

完善公立医院经济运行的对策思考

公立医院经济运行存在如下问题:收支结构不合理,现行药品加成政策并没有节约药品支出,医疗收入增长依赖医疗服务价格政策;政府财政补偿缺位,医务人员劳动价值不能充分体现;医院发展迅速但呈粗放型增长,医疗费用增长迅速;不完善的医疗保险制度制约了医院经济运行? 完善公立医院经济运行机制的主要对策有:发挥政府主导作用,提高财政补偿和医疗服务补偿比重,完善医疗服务价格政策,引导医院收支趋于合理;完善医保部门与医院的协调机制;改革人事分配制度;加强成本核算,控制医疗费用增长速度;加强品牌建设,提升核心竞争力?     

改革还需触及根本

以改革路径而言,通过提高医疗服务价格降低药品费用、医保在增加筹资额和提高报销比例的同时探索新的支付方式是正确的。浙江的县级公立医院改革,从选择提高医疗服务价格而言,改革路径是正确的。但没有必要只取消15%的药品加成,因为医院对药品的,     

邯郸市老年性白内障患者医疗费用分析

医疗保险付费方式研究是卫生改革中的一项重要工作。近年来,按人头付费或者按住院天数付费的方式逐渐暴露出各种弊端。不太适应当前医疗保险费用支付的需要。因此,探索一种科学的、合理的、能够控制医疗费用,保证医疗质量,满足基本医疗需求的付费方式已成为当务之急。随着基本医疗保险制度的建立和完善,使得借鉴国外按病种付费（Diagnosis Related Groups,DRGs）的经验,探讨和研究国内按病种付费具有了一定的现实基础和实际操作意义。