掌侧小切口与Henry入路锁定钢板内固定治疗AO-C型桡骨远端骨折的疗效比较

目的比较掌侧小切口复位与Henry入路切开复位锁定钢板内固定治疗AO-C型桡骨远端骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2015-01—2018-01行切开复位锁定钢板内固定治疗的36例AO-C型桡骨远端骨折,16例采用掌侧小切口入路(微创入路组),20例采用Henry入路(Henry入路组)。比较2组切口长度、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、末次随访时腕关节功能Dienst评分。结果 36例均获得随访,随访时间平均16.5(12～38)个月。与Henry入路组比较,微创入路组切口长度更短,术中出血量更少,手术时间与骨折愈合时间缩短,差异有统计学意义(P 0.05);但是2组末次随访时腕关节功能Dienst评分比较差异无统计学意义(P0.05)。结论掌侧小切口与Henry入路复位锁定钢板内固定治疗AO-C型桡骨远端骨折均可取得良好的临床疗效,采用掌侧小切口入路复位固定具有切口小、术中出血少、软组织损伤小、骨折愈合快、并发症少等优点,在一定程度上加快了患者的康复。     

经小腿远端前外侧改良切口内固定治疗胫腓骨远端骨折

目的探讨经小腿远端前外侧改良切口内固定治疗胫腓骨远端骨折的临床疗效。方法 22例胫腓骨远端骨折通过小腿远端前外侧改良切口显露胫骨和腓骨远端,把腓骨钢板置于腓骨外侧;直视下将胫骨骨折复位,通过经皮钢板固定技术将胫骨钢板放置于其远端外侧。结果 22例均获随访平均(38.0±10.6)个月,骨折均于术后3个月愈合,未出现皮肤坏死、切口裂开、骨折延迟愈合及不愈合等并发症。结论采用经小腿远端前外侧改良切口内固定治疗胫腓骨远端骨折效果良好,可以避免传统手术入路导致的并发症。     

改良经肱三头肌内外侧入路微创复位内固定治疗AO-C型肱骨远端骨折疗效观察

目的比较改良经肱三头肌内外侧入路微创复位与肘后切口关节囊切开复位垂直钢板内固定治疗AO-C型肱骨远端骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2010-01—2018-10诊治的AO-C型肱骨远端骨折,22例采用改良经肱三头肌内外侧入路髁间骨折双环复位、滑车轴心固定、垂直钢板内固定(改良组),22例采用肘后直切口关节囊切开复位垂直钢板内固定(常规组)。比较2组手术时间、术中出血量、住院时间、康复介入时间、术后3 d疼痛VAS评分及末次随访时肘关节功能Jupiter评分。结果 44例均获得随访,改良组平均13.9个月,常规组平均15.7个月。骨折均获得骨性愈合后患者要求取出内固定。首次手术与内固定取出手术时,改良组手术时间较常规组短,术中出血量较开放组少,康复介入时间较常规组早,术后3d疼痛VAS评分较常规组低,差异有统计学意义(P <0.05)。改良组末次随访时肘关节功能Jupiter评分优于常规组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论改良经肱三头肌内外侧入路微创复位髁间骨折、确定双环复位标准、滑车轴心固定、垂直钢板内固定治疗AO-C型肱骨远端骨折可以显著提高手术疗效,减轻患者术后疼痛,加快患者术后康复。     

Henry入路蝶形钢板内固定治疗桡骨远端双柱Die-punch骨折

目的:探讨Henry入路蝶形钢板切开复位内固定治疗桡骨远端双柱Die-punch骨折的临床疗效。方法:选择2018年1月至2021年6月采用Henry手术入路切开复位内固定治疗的26例桡骨远端双柱Die-punch骨折患者,男14例,女12例;年龄20～75(44.2±3.4)岁。观察术后并发症情况,术后12个月采用Gartland-Werley评分标准进行腕关节功能评价。结果:26例患者均获得随访,时间10～18(13.4±0.8)个月。所有骨折均获得骨性愈合,时间8.5～15.8(11.4±0.5)周。所有患者手术切口都Ⅰ期愈合,无伤口感染、血管神经损伤及内固定失效等病例。术后12个月GarthndWerley评分(3.65±0.36)分,优16例,良8例,可2例。结论:通过掌侧Henry入路,使用蝶形钢板切开复位内固定治疗桡骨远端双柱Die-punch骨折,可获得满意的临床疗效。     

掌侧与背侧入路切开复位内固定治疗AO23-C2型桡骨远端骨折的疗效比较

目的比较掌侧入路与背侧入路切开复位内固定治疗AO 23-C2型桡骨远端骨折的疗效。方法回顾性分析自2010-09—2013-09采用掌侧入路与背侧入路切开复位内固定治疗的28例AO 23-C2型桡骨远端骨折。掌侧入路17例均采用Henry切口,斜T形掌侧钢板内固定;背侧入路11例采用背侧纵形切口,双微型锁定钢板内固定。结果 28例均获得随访12~18个月,平均14.5个月。掌侧入路组手术时间较背侧入路组短,差异有统计学意义(P0.05);但2组术中出血量差异无统计学意义(P0.05)。2组骨折愈合时间、术后1年腕关节主动活动度差异均无统计学意义(P0.05);背侧入路组DASH评分优于掌侧入路组,差异有统计学意义(P0.05)。结论掌侧入路与背侧入路治疗AO 23-C2型桡骨远端骨折均可取得良好的疗效,手术入路的选择需要根据术前CT评估骨折块移位情况及术者的经验。     

肩部前外侧小切口入路肱骨近端锁定钢板(LPHP)治疗肱骨近端骨折

目的报告通过肩部前外侧小切口入路进行肱骨近端骨折切开复位肱骨近端锁定钢板(LPHP)内固定的临床效果。方法2004年5月～2005年6月间共治疗17例肱骨近端骨折,Neer二部分骨折3例,三部分骨折10例,四部分骨折4例。自肩峰前1.5cm处向下切开皮肤,长6cm,沿肌纤维方向劈开三角肌,显露骨折,直视下间接复位,用克氏针临时固定,在肌层深面向远端插入钢板,近端用锁定螺钉固定,远端经皮引入固定螺钉。结果本组手术时间平均(128±35)min,术中平均出血(65±19)mL,平均住院时间4d,切口均一期愈合。12例得到平均6.1个月的随访,骨折均连接,平均愈合时间15.7周。肩关节外展80°～150°,前屈80°～160°,上臂外侧皮肤感觉正常。结论经肩部前外侧小切口入路切开复位LPHP内固定治疗肱骨近端骨折手术简便、损伤小、术中出血少、愈合时间短、功能恢复好。     

微创技术与传统入路锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折的疗效比较

目的比较手法复位微创技术(MIPO)锁定钢板内固定与传统入路锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2010-03—2014-09诊治的85例肱骨近端骨折,40例采用手法复位MIPO技术锁定钢板内固定(微创组),45例经传统胸三角肌入路切开复位锁定钢板内固定(传统组)。比较2组切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、手术前后血红蛋白差值、住院时间、骨折愈合时间、并发症、Constant-Murley肩关节功能评分、VAS评分和EQ-5D健康指数。结果 85例获得平均22.6(12~48)个月随访。微创组的切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、手术前后血红蛋白差值、骨折愈合时间、术后3个月Constant-Murley评分,以及术后1周、3个月VAS评分和EQ-5D健康指数均优于传统组,差异有统计学意义(P0.05)。而2组住院时间及术后1年的Constant-Murley评分、VAS评分和EQ-5D健康指数差异无统计学意义(P0.05)。2组并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.497,P=0.221)。结论手法复位后经三角肌入路MIPO技术锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折在切口长度、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、早期缓解肩关节疼痛、功能恢复及改善生活质量等方面均明显优于传统入路锁定钢板内固定,临床效果良好。     

MIPO技术联合基础复位锁定钢板内固定治疗围肘关节区不稳定肱骨远端骨折

目的探讨MIPO技术联合基础复位锁定钢板内固定治疗围肘关节区不稳定肱骨远端骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2011-01—2015-01采用单(双)枚螺钉基础复位固定后MIPO技术锁定钢板内固定治疗的围肘关节区不稳定肱骨远端骨折44例(观察组),与同期切开复位钢板螺钉内固定治疗的68例(对照组)进行比较。结果 112例均获得(13.2±1.1)个月随访,切口均一期愈合,无感染、异位骨化、钢板螺钉断裂发生。与对照组比较,观察组手术时间、骨折临床愈合时间较短,术中出血量较少,差异有统计学意义(P0.05)。但2组住院时间、术前及末次随访时Mayo评分比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 MIPO技术联合基础复位锁定钢板内固定治疗围肘关节区不稳定肱骨远端骨折具有创伤小、出血少、复位简单、骨折愈合时间短的优点。     

后内侧入路切开复位钢板螺钉内固定治疗后Pilon骨折的疗效分析

目的探讨后内侧入路切开复位钢板螺钉内固定手术治疗后Pilon骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2010-05—2016-05采用后内侧入路切开复位钢板螺钉内固定治疗的42例后Pilon骨折,末次随访时采用踝关节功能AOFAS评分、踝关节骨关节炎评分、疼痛VAS评分评价疗效。结果术后即刻X线片显示39例骨折获得解剖复位,3例骨折关节面出现台阶(分别为0.5、0.8、1.0 mm)。42例均获得随访,随访时间平均18.6(12～29)个月。切口均一期愈合,随访期间无骨折复位丢失与内固定失败发生。骨折均获得骨性愈合,骨折愈合时间平均13.4(12～16)周。末次随访时踝关节功能AOFAS评分为80～96分,平均87.5分;踝关节骨关节炎评分为0～2分,平均0.4分;休息状态下踝部疼痛VAS评分平均0.6(0～2)分,运动状态下踝部疼痛VAS评分平均0.8(0～4)分。结论采用后内侧入路切开复位钢板螺钉内固定治疗后Pilon骨折显露直接、操作方便,骨折可获得解剖复位,术后踝关节功能恢复满意,值得临床推广应用。     

经腓骨前方外侧入路治疗GustiloⅢ型胫腓骨远端骨折

目的:探讨经腓骨前方外侧入路结合外固定架治疗GustiloⅢ型胫腓骨远端骨折的方法及其疗效。方法:自2007年至2010年治疗9例GustiloⅢ型开放性胫腓骨远端骨折,男7例,女2例;年龄29～51岁,平均40岁。所有患者I期急诊清创后钢板内固定腓骨,外固定支架跨踝关节固定胫骨,待小腿内侧植皮成活后拆除外固定架,Ⅱ期采用I期腓骨切口经腓骨前方入路固定胫骨。早期行功能锻炼,观察骨折愈合及踝关节功能恢复情况。采用AOFAS踝-后足评分系统进行疗效评价。结果:所有患者均获随访,时间8～37个月,平均21个月。9例患者均获得骨性愈合,平均愈合时间24周,均无钢板断裂及螺钉松动。根据AOFAS踝-后足评分系统,优3例,良4例,中2例。结论:经腓骨前方外侧入路治疗GustiloⅢ型开放性胫腓骨远端骨折,复位质量高,可早期恢复踝关节功能,提高疗效。     

后外侧联合内侧入路急诊内固定治疗三踝骨折

目的 探讨后外侧联合内侧入路急诊内固定治疗三踝骨折的疗效.方法 对23例三踝骨折患者急诊采用后外侧入路行后踝骨折复位空心螺钉或支撑钢板内固定、外踝骨折复位钢板内固定,内侧入路行内踝骨折复位空心螺钉内固定.末次随访时采用AOFAS踝-后足功能评分标准评价疗效.结果 患者均获得随访,时间10～32个月.切口均一期愈合.骨折...     

解剖型锁定钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折

目的探讨应用解剖型锁定钢板内固定治疗C型肱骨远端骨折的疗效。方法肱骨远端C型骨折28例,按AO/ASIF分类:C1型10例,C2型15例,C3型3例;均采用采用尺骨鹰嘴截骨入路,解剖型锁定钢板内固定。受伤至手术时间平均5.8 d(2 h~10 d)。结果术后28例均获随访,平均20(2~30)月。骨折愈合时间平均3.5(2~10)个月。根据Cassebaum评分系统评定肘关节功能:优10例,良12例,可5例,差1例,优良率为78.6%,结论采用尺骨鹰嘴截骨入路,早期切开解剖复位、解剖型钢板内固定及早期有计划地康复训练治疗肱骨远端骨折,复位良好,固定可靠,能最大限度地恢复肘关节功能。     

2种内固定方法治疗98例踝关节骨折的疗效比较

目的比较闭合复位经皮空心螺钉内固定与传统切开复位内固定治疗踝关节骨折的疗效。方法 2004年3月～2009年8月收治的98例非粉碎型内外踝双骨折根据内固定方法不同分为闭合复位经皮空心螺钉内固定(闭合复位组)和传统切开复位内固定(切开复位组),比较2组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、骨折愈合后外踝有无疼痛及术后1年AOFAS足踝评分。结果闭合复位组术中出血量、术后切口感染发生率及骨折愈合后外踝出现疼痛发生率明显优于切开复位组(P<0.05)。闭合复位组51例术后随访16～81个月,平均29.7月,骨折全部愈合;切开复位组42例随访17～80个月,平均28.3月,4例出现切口红肿、皮缘坏死,经换药后切口愈合,无深部感染发生,1例出现骨折不愈合。结论与传统切开复位内固定比较,闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗踝关节骨折具有出血少、术后切口并发症发生率低、骨折愈合后外踝疼痛发生率低的优点,并能获得与切开复位内固定等同的踝关节功能。     

胫骨远端Pilon骨折的手术时机及术式选择

【摘要】 目的 探讨胫骨远端Pilon骨折的手术时机及术式设计。方法〓回顾性分析我院2007年1月至2015年1月期间胫骨远端Pilon骨折手术治疗患者45例,根据Ruedi-Allgower分型分为Ⅱ型23例和Ⅲ型22例,比较不同Ruedi-Allgower分型的骨折的手术时机及术式(切开复位内固定术、分步延期切开复位内固定术和外固定结合有限内固定术)的疗效。结果〓不同Ruedi-Allgower分型的手术方式比较差异无统计学意义(P>0.05),Ruedi-AllgowerⅡ型以7~10 d手术为主,Ruedi-AllgowerⅢ型以6~8 h手术为主,同种手术时机的Ruedi-AllgowerⅡ分型比较差异具有统计学意义(P<0.05),不同手术方式的治疗优良率与并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),分步延期切开复位内固定与外固定结合有限内固定手术时间明显短于早期切开复位内固定术(P<0.01),分步延期切开复位内固定患者骨性愈合时间明显短于外固定结合有限内固定患者(P<0.01),且分步延期切开复位内固定患者骨性愈合时间明显短于早期切开复位内固定(P<0.05)。结论〓准确把握胫骨远端Pilon骨折手术时机,综合评估骨折程度优先选择分步延期切开复位内固定术,有助于显著缩短手术时间与骨性愈合时间。     

踝关节骨折的手术治疗

目的探讨踝关节骨折切开复位内固定方法和治疗效果。方法2001年3月-2006年1月，采用手术治疗踝关节骨折85例。男65例，女20例；年龄17～65岁，平均36．5岁。根据Lauge—Hansen分型，旋前外旋型Ⅱ度12例、Ⅳ度9例，旋后外旋型Ⅱ度34例、Ⅳ度16例，旋后内收型Ⅱ度8例，旋前外展型6例。合并胫腓下联合分离10例。闭合性骨折21例，伤后予以简单手法复位石膏托固定后2h～10d手术；开放性骨折64例，急诊清创同时行骨折复位内固定。结果85例术后切口Ⅰ期愈合。患者均获随访6～36个月，平均10个月。术后未发生骨不连、畸形愈合、胫腓下联合处螺钉断裂等并发症。临床疗效按Baird-Jackson踝关节评分评定，优53例，良23例，可6例，差3例，优良率89．4％。骨折愈合时间平均150d。结论手术治疗踝关节骨折可取得满意的临床疗效，对骨折类型的准确判断及正确选择固定方法对于提高复位质量、改善远期疗效具有重要意义。     

AO钢板固定治疗腓骨骨折

目的 探讨AO钢板在治疗腓骨骨折中的作用。方法 8例胫腓骨骨折和7例踝部骨折,腓骨骨折均采用AO1／3管状钢板治疗,胫骨和内踝骨折采用AO的有限接触动力加压钢板及松质骨螺钉或可吸收螺钉固定。结果 所有病例骨折位置良好,均达临床愈合,关节功能恢复正常。结论 AO钢板对腓骨骨折有良好的固定作用。     

中西医结合治疗在踝关节骨折中的疗效观察

目的:观察中西医结合治疗内踝或/和外踝骨折合并后踝骨折的疗效。方法:选择我院骨科2014年2月—2015年10月行内固定手术联合中药治疗的合并后踝骨折的踝关节骨折40例患者资料,经后外侧入路切开复位内固定23例(切开复位组),闭合复位内固定并联合中药治疗17例(闭合复位联合中药组)。观察两组患者手术时间、术后非负重时间、骨折愈合时间及患者手术并发症情况。根据Olerud-Molander踝关节评分系统对两组患者术后12个月的踝关节功能进行评分比较。结果:切开复位组患者的手术时间、术后骨折愈合时间较闭合复位联合中药组长,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后6周逐渐下地行负重锻炼,术后非负重时间差异无统计学意义(P>0.05)。所有手术患者均在5~7个月内获得临床愈合,随访12~16个月。切开复位组伤口感染3例。闭合复位联合中药组踝关节塌陷1例,踝关节疼痛1例。切开复位组患者踝关节功能评分为(82.64±8.34)分,其中优16例,良4例,可3例,差0例;闭合复位联合中药组患者踝关节功能评分为(80.68±9.47)分,其中优12例,良3例,可1例,差1例,两组患者踝关节功能评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经后外侧入路切开复位内固定与闭合复位内固定联合中药在治疗踝关节骨折中的临床效果相似。切开复位内固定手术时间长,局部软组织损伤重,闭合复位内固定联合中药治疗技术要求高,术中情况复杂,术后需要口服中药治疗。对于单一的内踝及后踝骨折可选用闭合复位,对于合并内外踝及后踝的骨折建议行经后外侧入路切开复位。     

不同内固定方式治疗Weber A型腓骨远端骨折的疗效

目的探讨Weber A型腓骨远端骨折的内固定选择及临床疗效。方法对48例Weber A型腓骨远端骨折患者采用克氏针张力带、Herbert螺钉、腓骨钩钢板3种内固定方法治疗。术后通过临床查体、影像学检查、AOFAS踝-后足功能评分评价疗效。结果患者均获得随访,时间10~26个月。切口均一期愈合,无感染及皮肤坏死。骨折均顺利愈合,未出现骨折复位丢失和内固定松动、断裂。末次随访根据AOFAS踝-后足功能评分判定踝关节功能:优20例,良27例,可1例。踝关节活动度:背伸8°~19°,跖屈28°~46°。3种内固定患者的手术时间比较差异有统计学意义(P<0.05),AOFAS踝-后足功能评分、骨折愈合时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在Weber A型腓骨远端骨折的手术治疗中,根据骨折块大小和形态、骨质特点和局部皮肤软组织情况综合考虑,合理选择内固定方式,可以获得良好的临床疗效。     

手术治疗肥胖成人胫骨结节撕脱骨折7例临床分析

背景：胫骨结节撕脱骨折多发生于青少年,较少见于成人。截至目前,有关成人胫骨结节撕脱骨折的报道罕见。目的：探讨切开复位接骨板螺钉内固定治疗肥胖成人胫骨结节撕脱骨折的疗效。方法：2008年9月至2013年6月行切开复位接骨板螺钉内固定治疗7例肥胖成人胫骨结节撕脱骨折患者,定期随访,按照HSS膝关节评分评估膝关节功能。结果：7例全部获得随访,随访时间为12~18个月,平均12.6个月。骨折均获得Ⅰ期愈合,愈合时间为9~15周,平均12周。膝关节屈伸活动范围平均125°,HSS评分均〉95分。结论：切开复位接骨板螺钉内固定治疗肥胖成人胫骨结节撕脱骨折的效果良好。     

踝关节骨折的手术治疗

目的探讨踝关节移位骨折切开复位内固定的疗效。方法手术治疗踝关节移位骨折患者132例,根据Weber-Danis分型。整复固定顺序为后踝、外踝、内踝、下胫腓联合。结果随访6个月~3年,平均1·5年。骨折临床愈合时间12~18周。结论采取切开复位内固定治疗移位的踝关节骨折,可获得稳定固定;早期进行适当的功能锻炼,多数患者可恢复正常的踝关节功能。