超声引导下改良塞丁格技术合并腔内心电图定位PICC置管在肿瘤患者的应用体会

目的:探讨超声引导下改良塞丁格技术合并腔内心电图定位PICC置管新技术的应用可对肿瘤患者的应用效果.方法:根据体表心电图P波和腔内心电图P波地比较可对导管尖端进行定位,找到PICC头端到达的理想位置情况下进行的肿瘤治疗.结果:超声引导下改良赛丁格技术合并腔内心电定位PICC置管的应用提高穿刺成功率及有效减少术后并发症.结论:通过同步检测心房内心电图P波地变化,PICC头端可到达理想位置,可减少头端位置不佳相关并发症,患者安全更有保障,治疗成本也相对较低,更适用于肿瘤临床的应用普及.     

腔内心电图P波比例对新生儿PICC定位效果研究

目的：探讨新生儿PICC静脉腔内心电图尖端定位P波大小与PICC导管尖端在上腔静脉位置的关系及其临床应用效果。方法：选取入住NICU治疗的经上肢PICC置管新生儿184例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各92例。对照组采用常规体表测量和术后胸部X线片定位,观察组应用腔内心电图P波比例和胸部X线片定位,比较2组一次置管到位率及置管用时,并分析不同P波对应的导管尖端位置。结果：观察组新生儿PICC置管一次性到位率为95.65%(88/92),明显高于对照组的81.52%(75/92)(P<0.01);观察组置管用时和穿刺点出血量均明显低于对照组(P<0.01)。观察组1/2～2/3 R波的导管尖端主要到达指南推荐位置,1/3～1/2 R波时导管尖端主要到达上腔静脉上2/3处,2/3～4/5 R波时导管尖端到达指南推荐位置或右心房,不同波段到达位置差异有统计学意义(P<0.01)。结论：静脉腔内心电图P波比例有助于新生儿PICC尖端位置定位。     

肺型P波病人行PICC置管尖端心电定位的临床研究

目的:探讨肺型P波患者行经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)尖端心电定位的可行性、安全性、精确性.方法:选择行PICC置管的基础心电图为肺型P波的病人30例,置管时进行实时心电定位,置管后通过X线胸片定位验证腔内心电图定位效果.结果:技术可行性为100％,心电定位过程中未出现心电图技术相关并发症,与置管后X线胸片对比,97％导管到达最佳位置.结论:肺源性心脏病肺型P波病人PICC置管行心电定位精准、安全、可行,拓宽了PICC置管心电定位必须是正常P波的适应证.     

PICC置管中腔内心电图P波形态改变与临床价值的分析

目的 探讨PICC 置管中腔内心电图P 波形态改变与临床价值。方法 选择2017 年10 月至2019 年12 月于本院行经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）术治疗的80 例患者作为研究对象，所有患者接受腔内心电引导PICC 尖端定位技术引导送管，观察患者的心电监护仪Ⅱ导联，并分析出现特征性高尖P 波、双峰P 波以及双向P 波的引出率和定位准确率。结果 80 例PICC 置管患者均为实体或血液恶性肿瘤，排在前三位分别为急性髓系白血病、淋巴瘤及肺癌，分别占21.25%、13.75%和12.50%。80 例患者均完成PICC 置管，且患者置管后均完成腔内心电图检测，结果表明腔内心电图P 波变化，排在前两位的分别为Ⅱ导联有特征性高尖P 波和双向P 波，分别占93.75%和60.00%。结论 双峰P 波与双向P 波、特征性高尖P 波可作为定位导管尖端的重要依据，联合双峰P波能较为准确地反映导管尖端进入上腔静脉部位，能准确地定位右心房连接部位，对PICC 置管中腔内心电准确引导导管尖端定位具有积极作用。     

心房内心电图辅助经外周置入中心静脉导管定位

目的通过10%NaCl注射液导引心房内心电图变化,以辅助经外周置入中心静脉导管(PICC)准确定位。方法10%NaCl作为探测电极,拾取50例接受PICC穿刺的成年患者心房内心电信号,观察心房内心电图P波特征,判断PICC尖端是否位于上腔静脉,并与穿刺后X线胸片检查结果比较,计算敏感度和特异度。结果50例中45例X线胸片证实导管尖端位于上腔静脉(心房内心电图出现P波改变有43例),3例导管尖端位于颈内静脉,2例导管尖端位于腋静脉。以X线胸片结果为金标准,通过10%NaCl注射液导引心房内心电图辅助PICC定位的灵敏度为96%,特异度100%。结论以10%NaCl注射液引导心房内心电图,辅助判断PICC的定位可作为X线胸片检查的替代方法应用于临床。     

心电图引导PICC尖端定位技术在重症患儿置管中的应用

目的探讨心电图方法辅助定位重症患儿PICC导管尖端位置的敏感度和特异度,提高PICC导管尖端正位率。方法对60例行PICC置管的重症患儿采用自身对照方法,观察置管中心电图P波特征性高尖改变与置管后X线胸片显示的导管尖端位置的关系。结果60例PICC置管患儿中49例患儿心电图出现特征性的高尖P波,X线胸片显示45例导管尖端位于上腔静脉,11例患儿心电图未出现特征性的高尖P波,X线胸片显示10例导管尖端不在上腔静脉。结论心电图引导PICC尖端定位技术可以方便、实时确定导管尖端位置,对导管尖端异位者可及时调整,减少患儿X线暴露风险,值得在儿科病人PICC置管中推广应用。     

PICC带管期间应用腔内心电图盐水电极法行导管尖端定位的可行性研究

目的探讨单纯盐水电极引导腔内心电图在瓣膜式PICC导管尖端定位的可行性,为带管期间患者导管尖端定位方法提供证据。方法选择行瓣膜式PICC置管的患者108例,在置管结束后,从导管末端厄尔接头连接10 m L生理盐水注射器和心电装置引出腔内心电图,观察并记录带导丝盐水电极下P波振幅与R波振幅之比值;撤出导丝后模拟带管期间状态,建立腔内心电图连接,观察心电图波形稳定性,分析导管到位时P波振幅增高率、P波振幅增高值、双向P波及双峰P波获得率、P波振幅与R波振幅之比值。结果 108例患者采用单纯盐水电极法均引出稳定心电图,导管尖端到位情况下P波振幅增高104例(96. 30%),P波振幅增高的平均值为(6. 57±4. 03) m V,出现双向P波4例(3. 70%),双峰P波12例(11. 11%);带导丝盐水电极和单纯盐水电极法引导腔内心电图P波振幅与R波振幅之比平均值分别为(0. 47±0. 24) m V、(0. 46±0. 21) m V,两者差异无统计学意义(P>0. 05)。结论本研究模拟PICC带管期间采用单纯盐水电极法引导腔内心电图行导管尖端定位,具有较好的敏感性、稳定性和准确性,可用于带管期间PICC导管尖端位置的定位。     

不同尖端定位技术对PICC置管术后并发症的影响

目的通过比较2种不同尖端定位技术对PICC置管后并发症的影响,为临床PICC置管提供更好的思路。方法采取回顾性研究方法,从2013年6月~11月在本院行PICC置管的肿瘤患者入选100例,ECG定位组采取心房内心电图引导PICC尖端定位术置入PICC导管,入选病例为49例;X线定位组采取常规方法置管后到放射科做胸部X线定位,入选病例为51例。比较两组并发症的发生情况。结果两组的总并发症发生率分别为8%和65%(P<0.05)。结论借助Ⅱ导联P波心电图变化开展PICC尖端定位术,可有效指导临床PICC置管和提高PICC置管安全性,可明显降低置管后并发症的发生率。     

盐水柱腔内心电图引导技术对提升PICC尖端定位精准度的效果

目的：探讨盐水柱腔内心电图引导技术对提升经外周置入中心静脉导管(PICC)尖端定位精准度的效果。方法：选取2019年1月—2020年12月我院收治的PICC置管患者90例，随机分为两组，各45例。对照组采用传统方法行PICC尖端定位，观察组采用盐水柱腔内心电图引导技术行PICC尖端定位。对比两组PICC尖端定位精准度、焦虑情绪及置管并发症发生率。结果：观察组PICC尖端定位精准度高于对照组；观察组SAS评分低于对照组；置管并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论：盐水柱腔内心电图引导技术可显著提升PICC尖端定位精准度，缓解患者焦虑情绪，降低置管并发症发生率。     

心电图(EKG)辅助PICC导管尖端定位技术在临床中的应用

目的探讨心电图(EKG)辅助PICC导管尖端定位技术在临床中的应用效果。方法对2018年5月至2018年7月10例患者采用EKG辅助PICC置管,通过P波波型的改变来判断PICC尖端的位置。结果 10例患者均成功置管,导管尖端在上腔静脉最佳位置准确率为100%,其中7例处于T7–T8之间位置,3例在T8位置,置管后不必对导管头端位置进行重新调整。结论 EKG辅助PICC导管尖端定位技术在临床中应用实时、安全、方便而且容易操作,能够有效促进PICC置管成功率以及尖端到位率的提高。     

自制心电连接器在PICC置管尖端定位的应用

目的:探讨自制心电连接器在经外周穿刺中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)置管尖端定位中的应用。方法:选取2017年1-12月本院接受PICC的患者60例。在对患者成功导管穿刺之后,对其采用心电定位技术实施PICC尖端定位,之后进行X线胸片检查,与其结果进行比较。观察自制心电连接器在PICC置管尖端定位中的应用效果。结果:患者均实施了PICC置管,穿刺后进行X线胸片检查发现患者导管头端均位于上腔静脉(SVC),55例心电图出现特征性P波,5例未出现P波变化,在及时进行导管调整之后,4例患者均出现P波特异性变化,1例未出现。自制心电连接器的特征性P波对导管头端位置在SVC中的灵敏度为100%(59/59),特异度为0。PICC头端处于最佳位置时的导管长度与P波位于峰值时的导管长度的差值为(2.8±0.7)cm。结论:自制心电连接转换器使用效果明显,在临床治疗过程中的效果与专业心内连接器相当,能够采用心房内心电图(ECG)Ⅱ导联P波的形式,明确PICC尖端位置,且无需要求较高的材料和制作手段,制作过程简单,取材便捷,在为患者进行临床治疗时具有较高的使用价值。     

不同时机腔内心电图联合体外测量应用于肿瘤病人PICC尖端定位的准确性和安全性

目的探讨2种不同时机的腔内心电图联合体外测量对于肿瘤病人经外周插管的中心静脉置管(PICC)尖端定位的准确性和安全性。方法选取置入PICC并接受化疗的64例肿瘤病人作为研究对象，根据随机数字法分为干预组和对照组，各32例。2组病人均采用腔内心电图联合体外测量技术进行PICC置入，对照组病人在使用腔内心电图定位置入PICC成功后30 min内进行X线片检查，干预组病人在腔内心电定位成功后3 h进行X线片检查。比较2种不同时机的腔内心电图联合体外测量的导管定位置管成功率、病人满意度及置管后7 d内导管相关性并发症的发生率。结果2组病人一次性置管成功率差异无统计学意义(P>0.05)，干预组病人的置管满意度高于对照组(P < 0.05)。干预组病人置管后7 d内导管相关性并发症发生率为0.00%(0/32)，低于对照组的18.75%(6/32)(P < 0.05)。结论肿瘤病人使用腔内心电图定位技术植入PICC后3 h后可以替代X线片检查，不影响一次性置管成功率，有助于提高病人置管满意度以及降低置管并发症发生率。     

EKG辅助PICC导管尖端定位技术研究新进展

经外周静脉置入中心静脉导管作为临床上一项重要的护理操作技术,其应用受到护理人员的广泛关注。近年来,针对经外周静脉置入中心静脉导管的许多研究发现导管尖端位置至关重要,而导管异位可导致严重并发症。目的观察腔内心电图的波形变化辅助外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)尖端准确定位的效果。内容通过监测PICC尖端位置,可有效地降低中心静脉置管并发症的发生率,研究发现PICC尖端的定位,对其安全使用具有重要意义。结论 EKG用于辅助PICC尖端定位具有较高的准确性及安全性,可作为X线胸片的替代方法应用于临床。     

ECG定位导管尖端技术在新生儿经下肢静脉置入PICC中的应用

目的探讨腔内心电图(ECG)定位导管尖端技术在新生儿经外周置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheters,PICC)中的应用及效果。方法采用回顾性分析方法,将2014年1月至2017年12月经下肢静脉置入PICC的39例新生儿设为对照组,2018年1月至2020年12月经下肢外周静脉置入PICC的42例新生儿设为观察组。对照组置管成功后固定PICC导管,拍摄X线片;观察组将导管送至比预定长度长2 cm时,患儿穿刺侧肢体呈外展屈曲位,连接心电监护仪,推注0.9%氯化钠溶液,心电监护仪上出现P波与QRS波之比40%~50%,再缓慢外拔导管至P波与体表心电图的P波一致,固定PICC导管,拍摄X线片。根据X线片结果,观察2组一次置管到位率、完成治疗率。结果观察组PICC导管一次置管到位率为95.23%(40/42),高于对照组的76.92%(30/39)(P < 0.05);2组完成治疗率差异无统计学意义(P>0.05)。结论ECG可用于辅助定位新生儿经下肢置入PICC导管尖端的位置,且操作简单,容易掌握,方法安全、可行,值得临床推广应用。     

心内心电图技术在PICC置管定位中的临床应用

目的:探讨在心内心电图(IVECG)技术引导下置入PICC导管的可行性。方法:选取符合入组标准的患者88例,配合心内心电图技术引导置入PICC导管,与胸片结果进行对照,观察心内心电图技术的灵敏度和特异度,并计算在胸片上测出的导管头端位于理想位置时的导管长度(L-j)与心电定位方法 P波达峰值时的导管长度(L-max)的差值,为指导导管后撤长度提供参考数据。结果:88例患者PICC穿刺后胸片证实导管头端位于上腔静脉84例,心内心电图出现特征性P波者72例,无P波变化16例,经及时调整导管位置后,14例出现特征性P波,2例始终未出现特征性P波变化,胸片显示导管尖端仍位于同侧颈内静脉;与胸片结果比较,心内心电图技术引导诊断导管尖端位于上腔静脉的敏感度为97.67%,特异度为100%;PICC头端理想位置时的导管长度与P波达峰值时的导管长度的差值为(2.7±0.8)cm。结论:应用心内心电图引导技术辅助置管,敏感度和特异度高,可有效监测PICC导管深度的变化,而且对导管未进入上腔静脉的情况也可提供有价值的信息,此方法操作简单易行、安全有效,不增加额外创伤和费用,无放射性污染,可替代传统X线检查来确认导管的位置,值得临床推广使用。     

一种儿童完全植入式静脉输液港尖端定位中的新型方法及应用

目的探讨腔内心电图定位技术在儿童完全植入式静脉输液港尖端定位中的有效性和安全性。 方法选择需放置输液港患儿50例。静脉复合全身麻醉,气管插管。腔内心电图定位法定位输液港导管尖端位置,术后行胸部X线片,研究心电图定位达标效果。 结果所有患儿均一次性植入成功,2例无典型P波,3例置管引出早搏,退管后消失,无其他相关并发症发生,心电图定位导管尖端位置均到达上腔静脉与心房交接处,置管术后行胸部X线片,导管尖端定位平第5~7后肋,均到达合适位置。 结论腔内心电图定位技术是一种定位准确、便捷、安全的导管尖端定位技术。既可避免患儿X线损伤,又可减少患儿家属的经济负担,可以在儿童静脉输液港植入术中推广应用。     

经颈内静脉置入中心静脉导管术中腔内心电图P波波形改变及临床意义

目的：通过分析颈内静脉中心静脉置管术中腔内心电图的P波变化特点,探讨心电图辅助技术在中心静脉置管术中的临床应用价值。方法2013年8月至12月共876例行颈内静脉中心静脉置管肿瘤患者参与本研究。全部患者均在B超引导下穿刺置管,术中采用腔内心电监测技术引导送管,最终导管留置长度以“Peres’ formula”定位身高长度为准,术后行导管尖端位置X线定位。对腔内心电图P波特征性改变包括P波振幅升高、双相P波及双峰P波获得情况进行分析。结果876例患者置管过程中腔内心电图P波振幅升高率、双向P波和双峰P波获得率分别为94．2%、17．5%和54．6%,特征性P波获得率即获得P波振幅升高、双向P波或双峰P波其中任意一项的比例为97．8%。在P波振幅增高的825例中,置管到位时振幅增加值平均为（4．2±2．6）mv,其中62．8%的患者在送管至“Peres’fomula”定位长度时出现最高振幅P波,其余37．2%均提前出现最高P波;送管到位时P波的振幅与R波振幅之比P 50为0．4。结论不推荐将腔内心电监测技术作为X线诊断的替代方案用于中心静脉导管尖端位置的判断标准。但该技术在置管操作中对帮助判断导管异位具有重要临床价值,且经济、便捷、适用性强,可作为颈内静脉置管中一项重要的辅助技术应用。     

引导式腔内心电图定位技术应用于新生儿PICC置管中的效果观察

目的探究引导式腔内心电图定位技术在新生儿经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheters,PICC)中的应用效果。方法随机选取2019年6月至2019年12月本院收治的92例PICC置管新生儿,按照电脑随机法分为两组,各46例。对照组采取常规方法进行PICC置管,研究组采取引导式腔内心电图定位技术进行PICC置管。比较两组定位效果,包括一次性到位率、置管时间、穿刺处出血量。结果研究组导管尖端一次性到位率(95.65%)显著高于对照组(80.44%),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者置管时间显著短于对照组,穿刺处出血量显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在新生儿PICC置管中采用引导式腔内心电图定位技术,可提高定位效果,保障新生儿置管安全,值得临床推广。     

腔内心电图指导下肿瘤患者中心置管的准确性及安全性

目的：探讨在腔内心电图指导下肿瘤患者中心置管的准确性和安全性。方法：选取肿瘤患者200例作为研究对象，随机分为对照组和观察组各100例。对照组采取传统穿刺方法进行中心置管，观察组在对照组基础上另采取腔内心电图进行辅助中心置管，比较两组患者导管一次性尖端到位率、并发症发生率、舒适度、取管因素、PICC期间定位耗时和定位成本。结果：观察组一次性置管成功准确率显著高于对照组，观察组导管相关并发症发生率明显低于对照组，且观察组导管置管舒适度高于对照组，定位耗时和定位成本方面低于对照组，在置管期间内观察组取管因素比例低于对照组(P<0.05)。结论：腔内心电图辅助PICC导管尖端实时定位技术可提高PICC置管的一次性到位率，减少置管并发症的发生，具有长期使用的安全性和有效性。     

B超引导联合心房内心电图定位在新生儿PICC中的效果及学习曲线分析

目的探讨B超引导联合心房内心电图定位在新生儿经外周中心静脉置管（peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC）中的效果,分析护士在新生儿PICC中的学习曲线。方法纳入昆明市儿童医院新生儿重症监护室（Neonatalintensivecareunit,NICU）收治的需要行PICC的患儿200例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各100例。观察组采用B超引导+心房内心电图技术对PICC头端进行定位;对照组采用盲穿+常规胸部X线对PICC头端进行定位。比较两组患儿的一次性置管成功率、置管时间、术后并发症情况;记录观察组护士在置管过程中所用时间、穿刺次数、操作评分及术后导管尖端位置等指标,计算累积和,绘制研究者个体学习曲线,分析掌握B超引导联合心房内心电图定位进行PICC所需要的最少操作例数。结果（1）观察组一次性置管成功率明显高于对照组（93.00%比83.00%）,差异有统计学意义（字2=4.735,P＜0.01）;观察组穿刺次数、置管时间均短于对照组,差异均有统计学意义（t=5.519、9.989,均P＜0.01）;观察组机械性静脉炎、静脉血栓、导管脱落堵塞、导管相关感染总发生率低于对照组（6.00%比15.00%）,差异有统计学意义（字2=4.309,P＜0.05）。（2）观察组5名护士按照时间顺序分别操作了20例连续病例,通过绘制学习曲线显示,5名护士总体学习曲线斜率K=0时对应的穿刺例数为13例。结论B超引导联合心房内心电图定位能够明显提高新生儿PICC成功率,减少导管相关并发症;护士学习掌握该项技术所需要的最少操作例数为13例。