腹腔镜下腔内结扎精索内静脉治疗精索静脉曲张(附21例报告)

目的:评价腹腔镜下腔内结扎精索内静脉治疗精索静脉曲张的安全性、有效性及其价值。方法:回顾分析21例腹腔镜下腔内结扎精索内静脉治疗精索静脉曲张的疗效和康复情况。结果:21例手术均获成功,平均手术时间37min,基本无出血,术后平均住院3.5天。随访时间1～18个月,至今未见复发患者。结论:腹腔镜下腔内结扎精索内静脉治疗精索静脉曲张具有创伤小、恢复快、效果好等优点,对双侧精索静脉曲张及预防术后复发更具价值。     

手术治疗精索静脉曲张87例临床观察

目的 探讨精索静脉曲张传统手术的效果及价值.方法 采用局部浸润麻醉或椎管内麻醉,回顾性分析87例常规精索内静脉高位结扎术的治疗效果及恢复情况.结果 87例手术均获得成功,平均手术时间23 min,术中未见明显出血及脏器损伤,术后平均住院5.4 d.随访78例,时间2～18月,4例(5.1%)复发,无1例发生睾丸萎缩或坏...     

腹腔镜下精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床疗效观察

目的观察腹腔镜下精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床疗效。方法 回顾性分析对精索静脉曲张45例患者采用腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗的临床资料。结果本组患者均顺利完成手术,手术时间30～60 min,平均40 min。术后左阴囊气肿2例,反应性睾丸鞘膜积液1例,阴囊坠胀不适感2例,均未做任何处理,2 d内自行消退。所有患者精索静脉曲张症状均消失或明显改善,无复发和睾丸萎缩。结论腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张创伤小、复发率低,必将彻底代替传统的开放性手术。     

腹腔镜治疗精索静脉曲张235例

目的探讨腹腔镜治疗精索静脉曲张的疗效. 方法回顾分析1993年9月～2003年7月235例经腹腔镜精索静脉高位结扎术的临床资料. 结果 235例手术均获成功,手术时间5～20 min,平均12 min.术后住院2～5 d,平均3 d.210例随访6～18个月,9例复发,复发率4.3%(9/210),不育11例术后6～12个月后其妻受孕. 结论腹腔镜精索静脉高位结扎术微创、美观、疗效好,对双侧精索静脉曲张、开放性手术后复发和有腹股沟区手术史者尤为适用.     

腹腔镜下精索内静脉高位结扎11例报告

本文报道腹腔镜下精索内静脉高位结扎术11例,其中左侧10例(包括1例开放手术后半年复发),双侧1例,手术均获成功,无并发症,手术时间平均40 min,术后住院时间平均3 d,随访6～24个月,平均10个月,无复发,无睾丸萎缩.作者认为腹腔镜下精索内静脉高位结扎术恢复快,方法简便,安全可靠,尤其对开放手术后复发的患者更为便利和有效.     

经脐单孔腹腔镜技术治疗精索静脉曲张(附21例报告)

目的:探讨经脐单孔腹腔镜技术治疗精索静脉曲张的可行性。方法:施行经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术21例,其中左侧精索静脉曲张19例,双侧2例。结果:21例手术均获成功,无并发症发生,平均手术时间单侧23min,双侧38min,术后平均住院3.1d。结论:经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术是一种可选的术式,患者痛苦小,创伤轻,恢复快,更具有美容、微创的治疗效果,操作难度不大。     

经脐单孔三通道腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎15例临床分析

目的:总结经脐单孔三通道腹腔镜下精索内静脉高位结扎的临床经验。方法:经脐单孔三通道腹腔镜下精索内静脉高位结扎术15例,其中左侧曲张13例,右侧曲张2例。结果:患者手术均获成功,无近期并发症发生,平均手术时间28min,术后平均住院4d。结论:经脐单孔三通道腹腔镜下精索内静脉高位结扎术是一种治疗精索静脉曲张可选的新术式,患者痛苦小,恢复快,更具有良好的美容和微创治疗效果,操作难度不大。     

双孔三通道腹腔镜下精索内静脉高位结扎术12例报告

目的 探讨双孔三通道腹腔镜下精索内静脉高位结扎术的可行性及疗效. 方法双孔三通道腹腔镜下精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张患者12例.平均年龄28(19～37)岁.左侧7例,双侧5例.全麻,行脐孔内侧下缘弧形切口和脐与耻骨联合连线中点5 mm切口,采用4号丝线双重结扎精索血管柬. 结果12例手术均成功.单侧病变手术时间平均23(18～26)min,双侧病变手术时间平均33(30～34)min.术后平均住院2.7(2～3)d.随访3～6个月,未见明显手术瘢痕、睾丸萎缩及精索静脉曲张复发等并发症. 结论双孔三通道腹腔镜下精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张微创、安全、美观、无需特殊设备、无新的学习曲线,具有一定推广价值.     

腹腔镜治疗精索静脉曲张118例临床研究

目的:总结腹腔镜治疗精索静脉曲张经验和教训。方法:回顾分析118例腹腔镜下精索静脉高位结扎术的疗效和康复情况。结果:118例手术均获成功,平均手术时间38 min,出现并发症2例,2例术后阴囊气肿。术后平均住院3天,随访3～12个月无复发。结论:腹腔镜下精索静脉高位结扎术具有创伤小、恢复快、效果好、并发症少等优点,尤其适用于双侧精索静脉曲张、开放性手术后复发或有腹股沟手术史的患者。     

腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张85例报告

目的:探讨腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的有效性、安全性及价值。方法:回顾分析我院为85例患者行腹腔镜精索静脉高位结扎术的临床资料。结果:85例手术均获成功,平均手术时间32min,基本无出血,术后平均住院3d。随访3～10个月,3例复发,复发率3.5%。结论:腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张具有创伤小、康复快、效果好、并发症少等优点,对双侧精索静脉曲张及开放手术后复发的患者尤有临床价值。     

经脐单孔腹腔镜手术治疗青少年精索静脉曲张12例

目的探讨经脐单孔腹腔镜手术治疗青少年精索静脉曲张的可行性。方法 2009年1月～2011年12月,12例(9～16岁)精索静脉曲张(左侧11例,双侧1例)经脐直视下置入10 mm trocar,置入单孔带操作孔道的直径10 mm腹腔镜,置入剪刀,距内环口5 cm处沿后腹膜表面剪开精索两侧的后腹膜约2 cm,拔出剪刀再置入电钩进一步游离松解精索约2～3cm的长度,经腹壁分次置入2根2-0带针丝线,结扎精索血管束2道。结果 12例经脐单孔腹腔镜手术顺利完成,手术时间25～35 min,平均30 min。术后12 h内观察阴囊,曲张的静脉团块消失。无腹胀,1例偶有轻度腹部切口疼痛,腹部不适2例,未治疗自行缓解。术后2～3 d出院,切口为吸收线缝合不拆线。12例术后随访3～6个月,左侧阴囊部位的静脉团块消失,阴囊下坠感及下腹不适症状消失,脐部切口愈合好,无脐疝发生,3～6个月时脐部未见明显的手术瘢痕。结论经脐单孔腹腔镜手术治疗青少年精索静脉曲张可行,疗效满意,术后腹部无可见瘢痕。     

Intravenous methylene blue venography during laparoscopic paediatric varicocelectomy

Introduction

One of the challenges of varicocele surgery is to prevent hydrocele formation while still ensuring success. Methylene blue has been used to identify and preserve lymphatic vessels, and venography has been a standard component of sclerotherapy and percutaneous retrograde techniques. The authors have combined both approaches during laparoscopic varicocelectomy and report their experience.

Methods

A prospective study was performed of adolescents with idiopathic varicocele and spontaneous venous reflux on Doppler ultrasound. A pampiniform plexus vein was cannulated via scrotal incision before creating the pneumoperitoneum. A mixture of methylene blue and Omnipaque™ was injected into the pampiniform plexus with fluoroscopic screening. Laparoscopic selective vein ligation was then performed using 5 mm endoscopic clips or a bipolar vessel sealing device such as Plasmakinetic™ or Ligasure™. Venography was repeated to confirm complete ligation of the internal testicular veins. Patients were followed-up at 3, 6, and 9 months post-surgery with clinical examination and Doppler ultrasound. Data are presented as median (interquartile range).

Results

Twenty-four patients underwent laparoscopic selective vein ligation with venography and methylene blue injection. The median age was 14.7 (14.6–15.7) years. The recurrence rate was 12%. No patients developed a hydrocele. The length of surgery was 120 (100–126) minutes.

Conclusion

Intra-operative intra-venous methylene blue injection and venography helps to identify venous duplications of the internal testicular veins and enhances the success rate of laparoscopic selective vein ligation. This approach prevents hydrocele formation but has a 12% recurrence rate, which appears to be higher than some techniques described in the literature.     

腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张

目的:探讨腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床价值。方法:回顾分析腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张19例患者的临床资料,并评价手术方法的优缺点。结果:19例患者手术均获成功,手术时间20~80m in,基本无出血,术毕拔除导尿管,术后1~4d出院,平均住院2.5d。结论:腹腔镜精索静脉高位结扎术可避免开腹手术的较大损伤和对输精管的误伤,而且双侧可同时手术治疗;尽管费用稍高,仍不失为一种较好的治疗手段。     

Is selective internal spermatic venography necessary in detecting recurrent varicocele after surgical repair?

OBJECTIVES: Surgical varicocele repair can be complicated by postoperative recurrence. The aim of this study is to evaluate the diagnostic value of scrotal color Doppler ultrasonography (SCDU) and selective internal spermatic venography (SISV) in detecting recurrent venous reflux after conventional varicocelectomy. MATERIALS AND METHODS: A total of 36 men (mean age 30.1 +/- 4.3 years) with a persisting left unilateral varicocele and abnormal semen parameters more than 12 months after conventional varicocele repair were evaluated with physical examination, semen analyses, SCDU and SISV. RESULTS: The median interval between primary varicocelectomy and presentation was 13 (range 12-16) months. Physical examination at that time revealed a grade- I left varicocele in 22 and a grade-II left varicocele in 14 patients. Semen analyses showed oligoasthenozoospermia in 30 patients (83%), asthenozoospermia in 4 (11%) and oligozoospermia in 2 (6%). Although all patients had reflux on SCDU, SISV confirmed reflux in 8 (22%) cases. SISV was not able to document recurrence in 28 cases (78%) that were detected by SCDU. CONCLUSIONS: Considering clinical findings, confirmed with SCDU, and semen parameters as the reference point in the diagnosis of recurrent varicocele, the sensitivity of SISV in the radiological documentation of recurrence was 22%. SISV was unable to document the recurrence in 78% of cases implying that reflux was not through internal spermatic veins. Thus, we conclude that SISV is neither necessary nor sufficient in the evaluation of recurrent varicocele.     

腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张26例报告

目的：探讨腹腔镜精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张的临床价值,总结保留睾丸动脉的单纯精索内静脉高位结扎术及睾丸动静脉集柬高位结扎术的优缺点。方法：回顾分析腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张26例患者的临床资料,其中14例行保留睾丸动脉的单纯精索内静脉高位结扎术,12例行睾丸动静脉集柬高位结扎术。结果：26例手术均获成功。6例术前诊断为左侧精索静脉曲张的病例术中确诊为双侧精索静脉曲张。睾丸动静脉集柬高位结扎术中1例并发附睾炎。以不育就诊的14例中,保留睾丸动脉的单纯精索内静脉结扎的8例中4例生育,而睾丸动静脉集柬高位结扎的6例中只有1例生育,全部病例未见复发。结论：腹腔镜下精索内静脉高位结扎术具有损伤小,视野清楚,操作简单,并发症少,术后恢复快等优点,尤其适合双侧精索静脉曲张者,可同时探查和治疗双侧精索静脉曲张。保留睾丸动脉的单纯精索内静脉高位结扎术能提高不育症的疗效,减少鞘膜积液的发生率。     

亚甲蓝染色在腹腔镜精索静脉高位结扎术中保留淋巴管的应用

目的探讨亚甲蓝淋巴管染色在腹腔镜精索静脉高位结扎术中保留淋巴管的应用及临床意义。 方法选取2014年3月至2016年3月因左侧精索静脉曲张行腹腔镜手术治疗的患者91例,将患者随机分为两组,对照组46例,单纯行腹腔镜下保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎,研究组45例,亚甲蓝染色后行保留睾丸动脉及淋巴管的精索静脉高位结扎术,术后6个月对患者进行随访,比较手术前后精液质量改善情况及两组并发症发生情况。 结果本组91例患者,手术均获成功,研究组染色效果不佳3例,予以排除,研究组手术时间长于对照组,对照组术后睾丸鞘膜积液及阴囊疼痛发生率较研究组高,两组比较差异具有统计学意义,对照组及研究组复发及睾丸萎缩比较差异无统计学意义,两组患者精子密度、精子活率、精子活力术后均有明显改善（P<0.001）,组间差异无统计学意义（P>0.05）。 结论亚甲蓝染色保留淋巴管在腹腔镜精索静脉高位结扎术中,操作简单,能显著改善患者精液质量,有效减少术后并发症的发生,且不增加精索静脉复发风险。     

针式腹腔镜精索内静脉结扎术

目的:探讨针式腹腔镜行精索内静脉结扎术的手术方法和效果。方法:行针式腹腔镜精索内静脉结扎术72例,双侧33例,左侧39例,共105侧。采用硬膜外复合静脉麻醉,分别于下腹正中线作2个2 mm切口,1个5mm切口,利用结扎速血管闭合系统凝闭精索内静脉。结果:72例顺利完成手术,平均手术时间单侧15 m in,双侧21 m in,术后住院3~5 d。术后随访6~12个月,未见复发。结论:针式腹腔镜精索内静脉结扎术效果确切,创伤小,恢复快,是治疗原发性精索静脉曲张的较好选择。     

经脐单孔双通道腹腔镜下丝线法精索静脉高位结扎术(附65例报告)

目的:探讨经脐单孔双通道腹腔镜下丝线法精索静脉高位结扎术的临床疗效与手术技巧。方法:回顾分析原发性精索静脉曲张65例患者的临床资料。患者16~65岁,平均(22.0±3.8)岁。入组标准为中重度精索静脉曲张、阴囊坠胀不适或疼痛症状明显、不育,排除继发性病因。行经脐单孔双通道腹腔镜下丝线法精索静脉高位结扎术。结果:65例手术均顺利完成,手术时间15~45 min,平均(20.0±3.5)min;术中出血量1~10 ml,平均(3.0±1.2)ml;无严重并发症发生。术后患者均获随访,随访3~15个月,临床症状缓解或消失,精液质量明显提高。无睾丸萎缩、术后复发。结论:经脐单孔双通道腹腔镜下丝线法精索静脉高位结扎术安全、有效、美观、费用低。     

显微外科精索静脉曲张切除术治疗男性不育

精索静脉曲张(VAC)是导致男性不育的常见原因。手术是治疗VAC的主要方法。传统手术方法包括Palo-mo手术、经腹股沟精索内静脉高位结扎术及腹腔镜手术术后睾丸鞘膜积液、睾丸动脉损伤等并发症的发生率及VAC复发率较高。近年来国际上兴起的显微外科精索静脉曲张切除术(MV)可有效的保护精索淋巴管及睾丸动脉,彻底结扎除输精管静脉外的所有精索静脉,使并发症及复发率大为降低。MV可显著改善VAC不育患者的精液质量,提高妊娠率;对严重少弱精子症或非梗阻性无精子症的患者的精液质量也有改善作用,目前已成为治疗VAC的"金标准"。