T1期高级别膀胱尿路上皮癌的诊治方案

韩平医师：首先汇报病史。患者,男,66岁,因“体检发现膀胱占位1周”于2009年5月22日入院。患者1周前常规体检时泌尿系彩超显示膀胱左侧后壁约3cm大小占位病灶,病灶内见点状血流信号,双肾形态正常,前列腺稍增大。人院后行盆腔MRI检查显示膀胱左侧后壁约4cm×3cm占位突人膀胱腔内,边界清楚,增强后不均匀强化,膀胱周围脂肪间隙清楚。进一步完善血常规、尿常规、血生化、凝血功能、胸部正侧位片等检查后,未发现手术禁忌证。     

膀胱内翻性乳头状瘤超声表现1例

患者男,26岁.无任何不适,查体见尿常规检查无异常.超声所见:膀胱充盈好,后壁增厚,范围约4.5 cm×0.8 cm,表面不光滑,其中前列腺上方局部膀胱壁见多个略高实性回声突起,呈"珊瑚"状(图1),CDFI:内未见明显血流信号.肾、输尿管未见明显异常.超声诊断:膀胱实性占位.     

膀胱平滑肌瘤误诊1例分析

膀胱平滑肌瘤是一种少见的膀胱良性肿瘤,本文所报告的1例因缺少良性肿瘤的特征,而造成误诊,报告如下。 1病历摘要 女,45岁。B型超声体检时发现膀胱右后壁一约3.7 cm×2.7 cm×1.0 cm的强回声团块,形态不规则,超声提示膀胱内占位病变（首先考虑膀胱癌）,于2008-11-19入院进一步检查治疗。入院后CT检查膀胱右后下壁见菜花状软组织影,其内密度均匀,CT值38 Hu,增强扫描膀胱壁软组织块影明显强化,CT值64 Hu,膀胱外壁局部光滑,提示膀胱内占位,考虑膀胱癌。膀胱镜检查见膀胱黏膜光滑,于膀胱右侧后壁见约3.5 cm×2.5cm×1.2 cm占位病变,基底宽,向膀胱内突起,活检病理检查为腺性膀胱炎。2008-11-24因膀胱肿物表面光滑,内部回声均匀,性质难以确定,征得患者同意后,行手术探查。术中见膀胱右侧壁约3.5 cm×3.0 cm×2.5 cm肿物,凸向膀胱腔内,表面光滑,基底较宽,深达肌层,界限清楚,膀胱壁内、外组织均未见侵犯。行肿瘤切除术,术后病理诊断为膀胱平滑肌瘤。2讨论膀胱平滑肌瘤为少见的膀胱良性肿瘤,可发生于膀胱壁的任何部位,常呈多发,大小不一,肿块常向膀胱腔内突起,     

超声误诊膀胱内翻性乳头状瘤1例

正患者女,70岁。因排尿不畅1年余就诊。超声检查:膀胱后壁近尿道内口处见一大小约0.9 cm×0.6 cm×0.6 cm囊性结节,界清,透声可(图1);其内未探及明显血流信号。超声提示:膀胱内囊性结节,输尿管末端囊肿可能。膀胱镜检查提示:膀胱占位。手术所见:膀胱三角区见一水草样肿物,蒂细,长颈约1.5cm。术后病理诊断:膀胱内翻性乳头状瘤(图2)。讨论:膀胱内翻性乳头状瘤又称Brunn腺瘤,是一种少见     

超声诊断膀胱憩室并憩室内肿瘤l例

患者男 ,6 8岁 ,因反复血尿就诊。超声检查 :膀胱适度充盈 ,膀胱壁略增厚 ,于膀胱后壁 6点处见膀胱壁中断约 2 .3cm,其后方见 8.3cm× 6 .0 cm的无回声区 ,与膀胱相通 ,无回声区内见 5 .0 cm× 3.8cm的略强实性回声团 ,形态尚规则 ,内部回声欠均匀 ,可见斑点状强回声 (图 1) ,彩色多普勒显示团块内细小的血流信号。双肾大小、形态正常 ,皮质均匀 ,集合系统分离 ,双侧均宽 1.5 cm,双输尿管未见扩张。超声诊断 :1.膀胱憩室并憩室内肿瘤 ;2 .双肾盂轻度积水。行憩室及肿瘤切除术 ,术中见膀胱后壁 8.0 cm×6 .0 cm的憩室 ,憩室内见 5 .0 cm× 4 …     

脐尿管癌1例

病例男,53岁.间断血尿1个月,近10d全程无痛血尿.查体:全腹未触及明显包块.B超:膀胱顶部占位性病变.CT扫描:平扫示膀胱右前壁见大小约2.5cm×2.5cm×3.5cm类圆形囊实性肿块,边界清楚.其内密度欠均匀,CT值为21～29HU,病灶周边见弧形带状高密度钙化灶,增强后,病变未见明显强化.CT诊断:膀胱前壁占位性病变,多考虑为膀胱肿瘤,不除外脐尿管癌.     

B超诊断膀胱囊肿一例

患者 ,男 ,2 9岁。排尿困难淋漓不尽 10年余 ,无尿痛及肉眼血尿 ,尿常规及尿培养正常。Ｂ超检查示 :左肾稍大 ,形态、结构回声正常 ,右肾区及髂腰部、盆腔均未探及肾脏回声。膀胱充盈 ,其内后壁处见一 4.5ｃｍ× 4.6ｃｍ圆形囊肿 (图 1) ,囊壁薄 ,内充满细密光点 ,囊肿无节律性膨大与缩小改变 ,不随体位改变而移动 ,膀胱左侧可见左输尿管口喷尿回声。排尿后检查膀胱仍呈充盈状。超声提示 :①右肾缺如 ;②膀胱囊肿 (并下尿路梗阻 )。手术所见 :膀胱内见一 4ｃｍ× 5ｃｍ圆形囊性肿物由后壁突入膀胱腔内 ,表面粘膜光滑 ,血管纹理清晰 ,囊内容…     

膀胱炎性肌纤维母细胞瘤1例

患者女,62岁,因"间歇性、无痛性肉眼血尿10天"入院.超声检查:膀胱内见实质不均匀性回声团块,大小约4.6 cm× 5.0 cm,边界清晰,内部及周边见彩色血流信号,提示膀胱占位性病变,肌纤维母细胞瘤可能.CT:膀胱内见不规则软组织密度影(图1),大小约4.5 cm×4.0 cm,平扫30 HU,增强后不均匀强化(图2),动脉期58 HU,延迟期73 HU,静脉期71 HU,提示膀胱占位.     

B超诊断膀胱宫颈瘘1例

患者女，28岁。患者行剖宫产术后5～6d，阴道漏尿来诊。B超所见：膀胱充盈良好，膀胱后壁回声连续性中断，腔内见一气囊导尿管回声，并见一裂隙直径约10mm与子宫下段宫颈前壁相通，宫腔分离12mm，宫颈阴道内见直径41mm不规则无回声区（图1），白气囊导尿管放尿后，宫腔及阴道内无回声消失（图2）。B超提示：膀胱宫颈瘘（瘘口位于宫颈前壁）。后经膀胱镜检查及手术证实。     

膀胱平滑肌瘤合并多发性子宫肌瘤1例分析

对膀胱平滑肌瘤合并多发性子宫肌瘤1例分析如下。 1病历摘要 女，48岁。因体检发现多发性子宫肌瘤合并膀胱三角区实性占位收入我院。查体：腹部未见阳性体征，浅表淋巴结（一）。辅助检查：血常规示患者轻度贫血，余未皿异常。盆腔B超：膀胱充盈，三角区近右侧输尿管开口处可见大小约1．5cm×1．3cm偏低回声圆形团块，突向膀胱内，边界光滑清楚，内部为低回声，分布均质，后方回声无变化，改变体位不移动，[第一段]     

超声诊断输悄管多发息肉侵及膀胱1例

患者,女,35岁。因肉眼无痛性血尿5天而入院。体检:双肾区无异常。实验室检查:尿素氮8.2mmol/L,红细胞+,白细胞++。超声检查:左肾大小11.0cm×5.2cm,集合系统分离1.5cm,左输尿管上段内径1.1cm,内未见明显异常。膀胱充盈,壁尚光洁,左输尿管末端内径0.9cm,内见长约3cm的实性低回声条索状物填充并突向膀胱,范围4.5cm×2.2cm,表面呈菜花状,基底部较宽(图1)。超声提示:左输尿管末端及膀胱左侧三角区实性占位,伴左肾积水。腹部平片及静脉肾盂造影:左肾及左输尿管显影不良,左     

膀胱腺癌1例

患者女性 ,4 8岁。间歇性血尿 1月余。B超示膀胱右前壁实性占位灶。CT示膀胱前壁上方软组织块影 ,侵犯膀胱 ,考虑为脐尿管肿瘤。膀胱镜检示膀胱右顶部有一乳头样肿物呈菜花状突起 ,大小约 3cm× 2 5cm× 2 5cm ,上附黄色结晶物 ,质硬 ,局部黏膜见黏液样物质。基底宽 ,三角区黏膜见滤泡状突起。手术见膀胱壁质硬与周围组织无粘连。行部分切除术。病理检查　巨检 :不整形组织 ,白色半透明状 ,大小 4cm× 3cm× 6cm ,见菜花状肿物突起 ,切面淡黄色 ,内含胶冻样物 ,质脆 ,细腻。镜检 :肿瘤呈乳头状 ,部分癌细胞呈实体腺样排列 ,癌细胞异型明…     

膀胱肿瘤并膀胱憩室肿瘤及结石超声表现1例

患者男,78岁,尿频、尿急、尿痛反复发作10余年,间断性无痛性血尿2个月,加重3d来我院就诊。超声表现:膀胱充盈尚可,壁弥漫性增厚,最厚处约0.8cm,于膀胱左后壁测及一稍强回声团附着,大小约2.0cm×1.7cm,边界清晰,形态不规则,基底部较宽,内回声不均质;于膀胱右侧测及一囊袋状无回声区,范围约6.6cm×5.5cm,且可见其借一开口与膀胱相通,开口内径约1.1cm(图1);于囊腔前壁亦可见一实性团块向囊腔内凸起(图2),大小约1.9cm×1.5cm,呈“菜花样”,内回声不均匀。彩色多普勒血流显像:团块内有较丰富血流信号,于囊腔内可见一团状强回声,大小约1.0cm×0.9c…     

巨大胰腺囊腺瘤术后发现新病灶1例

患者,女,28岁,于2009年10月23日在超声体检时发现胰腺尾部囊实性占位,大小约95mm×85mm,形态较规则,边界尚清,囊壁增厚不均匀,内见细条状分隔带（图1）。超声提示：胰腺尾部囊实性占位,囊腺瘤可能。于同年11月3日手术所见：胰腺尾部囊实性肿瘤,直径约10cm,内容混浊,呈暗红色。     

B超诊断肾盂癌并膀胱种植1例

患者男性 ,5 6岁 ,反复腰部隐痛 1年 ,加重 1周并血尿 2d来院就诊。B超检查 ,使用HP 2 410型超声诊断仪 ,探头频率3 .5MHz ,按常规扫查双侧肾脏 ,于右侧肾脏中盏肾盂内探及一稍低回声实性占位图像 ,大小约 5 .6cm× 4.0cm ,肾盂回声分离 ,可见低回声区 ,肿块形态欠规则 ,边界欠清楚 ,内部回声不均匀 ,光点较粗 ;左肾未见明显异常声像。膀胱扫查 ;膀胱后壁及右侧壁可见一大小约 3 .3cm× 2 .1cm的实质性高回声团 ,形态不规则 ,表面欠光滑 ,底部与膀胱关系密切 ,体位改变时高回声团无明显移动 ,形态无明显改变。B超诊断 :右肾盂实性占位声…     

膀胱嗜铬细胞瘤二例报告

1病历 例1,女,52岁,有高血压史两年,头痛、头晕、心悸、多汗,平常口服降压片,血压基本维持正常,但常有排尿时血压高达200／110mmHg,且伴排尿困难和尿频。经B超检查,发现膀胱内低回声实质性占位,病变约1．0cm×1．0cm×1．5cm大小;行膀胱镜检于三角区见一向腔内凸起肿块,暗红,呈结节状,无蒂,其表面血管丰富,因突发头痛、头晕、心悸、大汗淋漓,血压上升达190／100mmHg,停止操作,卧床休息,酚妥拉明1．5mg静脉滴注,未取活检。     

膀胱腺癌乙状结肠穿孔一例

患者女,70岁。主因"6个月明显体瘦,食欲不振,偶尔腹泻,无明显腹痛,但腰骶部持续隐痛,间断肉眼血尿2个月,呈洗肉水样"入院。膀胱镜检示膀胱远顶部占位2.8cm×2.9cm,乳头状,宽基,血流丰富。已取病理。彩色超声示膀胱圆顶部占位血流丰富(图1)。术前CT示膀胱圆顶部类圆型高密度影,膀胱壁外似与肠管相连(图2,3)。择期行膀胱肿瘤电切TURBt术,手术时,开始发现膀胱内浑浊白色沉渣较多,似脓性;术中电切至肿瘤基底发现瘤中间空腔,误认为脐尿管囊肿;术后留置尿管引出黑灰色沉渣样物少量;电切术后病理诊断膀胱腺癌。     

膀胱嗜铬细胞瘤二例

1　病历例 1,男 ,4 2岁。因阵发性尿频、尿痛半年余并血尿 1周 ,偶感头痛、出汗 ,排尿后加重入本院治疗。体检 :血压 173/ 75mmHg ,膀胱区有深压痛。B超检查 :膀胱后壁探及 5 .0cm× 4 .1cm大小低回声团块。心电图 :窦性心动过速。CT :双肾及肾上腺无异常。行肿瘤及部分膀胱壁切除术。病理检查 :结节状肿物一个 ,附部分膀胱壁组织 ,大小约 5 .0cm× 4 .5cm× 4 .0cm ,被覆的膀胱黏膜上可见一直径 1.0cm浅表溃疡。切面呈囊实性 ,部分区域出血、囊性变 ,实性区淡褐色 ,质脆 ,与正常膀胱壁组织分界尚清。镜下观察 :肿瘤组织呈小叶状及条索状…     

超声检测卵巢甲状腺肿合并单纯囊肿1例

患者女,41岁,发现右下腹包块1个月。超声检查：子宫增大,不规则,实质回声欠均匀,子宫壁见多个低回声团,边界较清晰,左侧壁较大者为3．5cm×2．5cm×3．5cm。右侧附件区探及大小约6．0cm×5．0em×5．3cm以囊性为主混合性肿块,边界尚清,壁厚,囊壁见稍高回声团,大小约1．3em×1．0cm×1．0cm及囊壁内侧环状强回声。盆腔内探及无回声区,深度约1．4cm。超声提示：①子宫多发性肌瘤;②右侧附件区囊实性肿块,考虑右侧卵巢占位病变,右卵巢囊腺瘤？     

经直肠超声引导穿刺治疗先天性精囊囊肿1例

患者男 ,35岁。主因体检时 B超发现盆腔囊性占位而就诊。查体 :双肾区无压痛及叩击痛 ,膀胱区无压痛 ,未触及肿物 ,双侧阴囊及睾丸、附睾未见异常。直肠检查 :前列腺大小正常 ,表面光滑 ,无压痛 ,中央沟存在 ,前列腺底部左侧可触及一囊性肿物 ,大小约 6 cm× 4 cm质软 ,有轻压痛。尿常规未见异常。经腹超声检查右肾未见异常 ,左肾区未见正常肾脏图像显示 ,膀胱充盈佳 ,壁光滑 ,于膀胱后壁的左下方可见一个大小为 6 5 mm× 2 3mm的无回声暗区 ,边界清楚 ,有包膜 ,从膀胱后方突向膀胱内 ,内部透声好 ,右侧精囊及前列腺未见异常。经直肠超声检…