中药外敷神阙穴治疗术后肠胀气75例体会

2002年6月～2003年6月。我们对75例术后肠胀气患者采用中药敷脐法治疗。效果良好。现报告如下。 资料与方法；150例腹部术后肠胀气患者，男98例，女52例；年龄18～25岁，平均46．5岁。其中行胃大部切除术34例，胃穿孔修补术10例，幽门梗阻术5例。急性化脓性阑尾炎并发腹膜炎术40例，胆系感染术19例，胆囊切除术20例。出血性坏死性小肠炎术7例，完全性肠梗阻术15例；采用硬膜外麻醉100例，全麻50例。将患者随机分为两组各75例。     

肠外瘘临床综合诊治的探讨

目的探讨肠外瘘的综合诊断与治疗的方法与效果。方法回顾性分析该院2013-06~2017-01收治的149例肠外瘘(由外院转入119例)的临床治疗结果。结果 149例肠外瘘患者经治疗后顺利出院129例(86.58%),放弃治疗自动出院13例(8.72%),死亡7例(4.70%),主要死于严重感染及多器官功能衰竭。其中腹部外伤致肠外瘘18例(12.08%),其余多为腹部外科手术后1~2周出现肠外瘘,经通畅引流、抗感染、营养支持等治疗后大部分肠外瘘患者好转或治愈。而其中8例结直肠外瘘早期行回肠造瘘术或结肠造瘘术,12例肠外瘘患者行二期闭瘘术或二期肠瘘切除术+消化道重建术。结论该组肠外瘘患者取得治疗成功的关键是早期通畅有效的腹腔冲洗引流,同时强力有效的抗感染、营养支持与生命器官的监测是成功的基础。     

老年人胆道手术危险性的多因素分析

据报道老年胆道外科病人1980年比1973年增加近5倍,术后病死率和并发症发生率均高于中、青年。因此,评估和预测老年人胆道手术的危险性急待解决。我院1979年10月至1989年10月10年间有127例60岁以上患者接受胆道手术,现对手术危险性进行多因素分析,报道如下。对象与方法一、临床资料 127例中男性67例,女性60例,年龄60～83岁,平均65.6±5.4岁。其中胆囊结石64例,胆囊结石并发急性胆囊炎29例,急性化脓性胆管炎30例,胆囊积脓和坏疽各2例。行单纯胆囊造瘘术12例;单纯胆囊切除术32例;胆囊切除或造瘘     

胰十二指肠切除术胰管-黏膜端侧吻合法的临床应用

目的 探讨胰十二指肠切除术中应用胰管一黏膜端侧吻合法的效果及安全性.方法 回顾性分析2001年1月至2009年1月应用胰管-黏膜端侧吻合法的189例胰十二指肠切除术患者的胰瘘及其他并发症发生率.胰漏的诊断标准为:手术后7 d腹腔引流液淀粉酶测定值大于血中淀粉酶水平3倍以上,每日引流量＞50 ml.结果 行常规胰十二指肠切除术(Whipple)177例,保留幽门胰十二指肠切除术(PPPD)12例.本组5例发生胰瘘,发生率为2.65%(5/189).其中3例为轻度胰瘘,经保守治疗痊愈,另2例经再次手术痊愈.其他并发症包括切口感染9例(4.76%,9/189)、胃排空障碍11例(5.82%,11/189)、腹腔或胃肠吻合口出血5例(2.65%,5/189)和腹腔感染4例(2.12%,4/189).2例分别死于术后腹腔严重感染和急性肺梗死.结论 胰管-黏膜端侧胰肠吻合法较接近生理状态,胰瘘及残端出血的发生率较低,适合各种胰腺残端的吻合术.     

胰十二指肠切除术后并发乳糜漏3例报告

胰十二指肠切除术后发生乳糜瘘的报道较少，我院曾确诊3例。现报告如下。 临床资料：2006年7月～2008年6月本院共行胰十二指肠切除术67例，术后出现乳糜漏3例，男2例、女1例，年龄51—62岁。胰头癌1例，胆管癌2例。均行胰十二指肠切除术并扩大清扫淋巴结。切除范围包括胆囊、胆总管、胃远端、十二直肠、胰头、空肠上端。淋巴结清扫范围包括胰十二指肠前方和后方的淋巴结、幽门淋巴结、胆管淋巴结、胰头上方和下方淋巴结、胰体淋巴结。吻合顺序为胰肠、胆肠、空肠侧侧、胃肠吻合。腹腔内常规放置2根引流管（放置于胆肠吻合口和胰肠吻合口附近）。     

手术治疗结直肠癌合并急性肠梗阻156例临床分析

目的探讨结直肠癌合并急性肠梗阻患者的手术治疗方法。方法回顾性分析156例行手术治疗的结直肠癌合并急性肠梗阻患者的临床资料。结果本组131例行结肠一期切除吻合术,其中21例行左半结肠切除,行横结肠切除8例,行右半结肠切除术61例,行乙状结肠切除26例,Dixon术15例;行分期手术13例;3例行一期造瘘、二期肿瘤切除肠吻合术;因肿瘤无法切除而行单纯造瘘术9例。本组围手术期死亡3例。153例肠梗阻得到缓解。术后发生切口感染9例,吻合口漏8例,肺部感染2例,输尿管损伤1例,经对症处理后痊愈。随访9个月～5年。术后1年生存率为90.1%(136/151),3年生存率为51.7%(78/151),5年生存率为40.4%(61/151)。结论结直肠癌合并急性肠梗阻确诊后应及早手术治疗。应根据患者的具体情况选择术式,在严格掌握适应证的情况下,尽量争取行一期肠切除吻合术。     

全喉切除术后切口感染与咽瘘的易感因素及其防治

切口感染与咽瘘是喉癌患者全喉切除术后的早期并发症。为探讨全喉切除术后切口感染与咽瘘的易感因素及其防治措施 ,我们对 1 985～ 2 0 0 0年行全喉切除术的 468例喉癌患者进行回顾性分析。现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组 468例 ,男 40 1例 ,女 67例 ;年龄2 9～ 81岁 ,平均 5 3岁。>65岁者 1 78例。其中 1 992年以前手术者 2 5 7例。468例均为喉鳞癌患者 ,行全喉切术。切口局部红肿、压痛 ,分泌物细菌培养阳性为术后切口感染 ;颈前皮肤与咽腔相通 ,吞咽时见唾液流出为咽瘘。1 .2　治疗方法　一般术前应用抗生素 2天 ,术后应…     

经支气管纤维内镜治疗老年人急性胆囊炎手术后肺炎

老年人急性胆囊炎手术后常并发肺炎。作者分析60岁以上急性胆囊炎手术1672例,手术后并发肺炎108例(6.5％)、死亡7例(6.5％)。中青年手术2486例,手术后肺炎47例(1.9％),无死亡。胆囊切除术后并发肺炎最常见的原因是支气管引流功能障碍,在肺换气不足区发生自体感染。换气不足和腹腔炎症、手术损伤、膈活动受限致使腹式呼吸中断有关。     

阑尾炎术后并发症108例临床分析

１９８９年１月～１９９６年１２月,我们行阑尾切除术１２２６例,发生术后并发症１０８例。现结合文献,进行临床分析如下。临床资料：本组男６６例,女４２例,年龄２岁～８０岁,平均３４．８岁。其中切口感染３２例,腹壁窦道５例,盲肠外瘘１例,腹腔瘘１例,切口裂...     

化脓或坏疽型阑尾炎术后放置腹腔内引流管的临床价值

急性化脓或坏疽型阑尾炎术后是否放置腹腔引流管，迄今未形成共识。一派学者认为放置引流管在预防术后切口感染及减少败血症的发生方面起重要作用，另一种意见认为放置引流管反而会增加切口感染的机会。我们自2002～2004年对98例急性化脓及坏疽型阑尾炎行阑尾切除术，其中45例放置引流管，53例未放置引流管，放置引流管组有6例发生切口感染，未放置引流管组切口均甲级愈合，现总结报告如下。     

老年人左半结直肠癌致急性肠梗阻的急诊手术治疗探讨

目的：探讨老年人左半结直肠癌致急性肠梗阻的急诊手术治疗方法及效果。方法回顾性分析2008-01～2012-01郑州人民医院收治的103例左半结直肠癌致急性肠梗阻的病例资料。结果左半结肠癌肠梗阻者71例,行左半结肠根治术一期吻合26例,Hartmann术19例,行结肠造口后二期肿瘤切除术7例,腹腔多发转移行结肠造口19例;直肠癌肠梗阻者32例,行肠梗阻套管减压后行直肠癌Dixon根治术5例, Hartmann术16例,因腹腔广泛转移行乙状结肠双腔造口术11例。术后发生吻合口漏6例,切口感染6例,均经积极非手术治疗痊愈。术后肺炎死亡2例。结论老年人左半结直肠癌致急性肠梗阻治疗的首要目标是解除梗阻及挽救患者生命,应根据患者的情况及医院的医疗条件选择合适的手术方式。     

胆囊切除术后胆瘘的内镜处理

胆瘘是胆囊切除术的严重并发症,近几年随着腹腔镜胆道手术的广泛开展,其发生率有增无减。术后胆瘘处理常较困难,处理不当可能造成严重的后果,需及时有效的处理。我们近4年来用内镜治疗16例胆瘘患者,取得满意疗效,总结报道如下。一、资料与方法1.一般资料:2000年1月至2004年1月间收治16例外院转诊和本院患者,男9例,女7例,年龄28～81岁,平均52.6岁。行开腹单纯胆囊切除术5例,开腹胆囊切除术 胆总管探查T管引流3例,腹腔镜胆囊切除术(LC)8例。术后发现胆瘘时间最短4h,最长1周,平均36h。表现为发热9     

陈氏胰肠吻合技术在胰十二指肠切除术中的应用效果观察

目的 观察胰十二指肠切除术中采取陈氏胰肠吻合技术的临床应用效果及安全性。方法 回顾性选择行胰十二指肠切除术的患者100例,术中行陈氏胰肠吻合技术60例(陈氏改良组)、行传统胰管空肠黏膜吻合技术42例(传统组)。比较两组术中相关指标(胰肠吻合时间、出血量)及住院时间,术后胰瘘(分为A、B、C级)、再次手术、腹腔感染、胃排空障碍、消化道出血发生情况及存活情况。结果 陈氏改良组术中胰肠吻合时间及住院时间均短于传统组(P均<0.05);两组术中出血量比较无统计学差异(P>0.05)。陈氏改良组术后发生胰瘘10例(16.7%),其中A级2例(3.3%)、B级5例(8.4%)、C级3例(5.0%);传统组术后发生胰瘘14例(33.3%),其中A级4例(9.5%)、B级6例(14.3%)、C级4例(9.5%);陈氏改良组术后胰瘘发生率低于传统组(P<0.05)。两组再次手术及术后腹腔感染、胃排空障碍、消化道出血发生率比较均无统计学差异(P均>0.05)。陈氏改良组病死3例(5.0%),传统组5例(11.9%),两组比较无统计学差异(P>0.05)。结论 与传统胰管空肠黏...     

肝硬化门静脉高压症脾切除手术技巧

目的探讨肝硬化门静脉高压症脾切除术的技术难点及手术技巧。方法回顾性分析2010年4月—2011年12月我科480例因肝硬化门静脉高压症行脾切断流术患者的临床资料。结果 450例行脾切除加贲门周围血管离断术,30例为单纯脾切除。开腹后到断脾胃韧带至脾切除完成平均耗时20min、出血50ml、输血量400m(l125例未输血)。术后并发症为腹腔感染(18例)、胸腔积液(5例)、肺部感染(1例)、胰瘘(1例)及腹腔内出血(1例)。结论门静脉高压症合并脾大(最大3.75kg,平均1.6kg)使得脾周间隙狭小,脾蒂宽,脾胃韧带及脾结肠韧带内侧支血管丰富,血管壁薄,术中极易出血。脾切除术前先结扎脾动脉,后分离脾上下极,最后分离结扎脾蒂,是预防脾切除术中大出血的关键。     

应用呼吸机治疗急性出血坏死性胰腺炎并发ARDS

随着现代医学的发展,急性出血坏死性胰腺炎早期死于休克的病例已大为减少,大多数患者是因术后并发症而死亡,以并发ARDS最为常见。1971～1989年我们经手术治疗急性出血坏死性胰腺炎41例,其中术后并发ARDS15例(占37%),现将我们应用呼吸机治愈9例的初步经验和死亡6例的教训介绍如下。临床资料与结果 1.一般资料本组15例,男9例,女6例,年龄20～75岁。所有病例术中证实胰腺有肿胀,出血坏死灶。均采用胰腺坏死组织清除、腹腔持续冲洗引流术,其中6例同时行营养性空肠造瘘术,5例术后行胃肠外静脉营养支持。 2.ARDS的诊断我们采用血气分析监护,若PO_2低于7.98KPa或氧气吸入后PO_2升高缓     

年患者全膀胱切除后尿流改道术式的选择与评价

目的　评价老年全膀胱切除术、尿流改道术的安全性,探讨适合老年人的尿流改道术式。方法　回顾性分析58例老年膀胱癌患者施行全膀胱切除和尿流改道术的临床资料和随访结果。结果　58例患者中,手术后发生并发症27例,1例死于术后腹腔漏尿伴发感染,14例改良的可控性尿流改道术,13例控尿满意。结论　全膀胱切除术和尿流改道术对老年膀胱癌患者安全可行,自行改良的可控性尿流改道术更适合于老年患者。     

老年患者全膀胱切除后尿流改道术式的选择与评价

目的 评价老年全膀胱切除术、尿流改道术的安全性,探讨适合老年人的尿流改道术式。方法 回顾性分析58例老年膀胱癌患者施行全膀胱切除和尿流改道术的临床资料和随访结果。结果 58例患者中,手术后发生并发症27例,1例死于术后腹腔漏尿伴发感染,14例改的可控性尿流改道术,13例控尿满意。结论 全膀胱切除术和尿流改道术对老年膀胱癌患者安全可行,自行改良的可控性尿液改道术更适合于老年患者。     

结肠造瘘口并发症分析

1980～1987年我院共施行结肠造瘘术66例,其中肛管直肠乙状结肠癌47例,结直肠损伤、先天性肛管直肠闭锁及腹部肿瘤致直肠梗阻各5例,结肠梗阻4例。术后并发造瘘肠管坏死、造瘘口狭窄及感染、造瘘肠管回缩及脱垂10例,术后并发症发生率为15%。其中再次手术者4例(6.0%),较国内外报道(19.1%、7.9%)为低。1.造瘘口感染:本组4例。其中2例为结肠肿瘤穿孔行急症剖腹探查术。肠癌引起急性穿孔多属病程晚期,穿孔前已呈明显恶病质,穿孔早期可出现休克。据报道,休克状态下组织细胞缺血缺氧,抵抗力降低,切口及腹腔感染率可达66.7%。手术操     

经纤支镜注入肠粘合剂治疗肺切除术后支气管胸膜瘘

肺切除术后支气管胸膜瘘是胸肺外科的严重并发症 ,残端吻合瘘形成后如处理不当 ,会导致手术失败。过去对此并发症多采用瘘口修补或胸廓改形术 ,但组织创伤较大 ,患者不易接受。 1996～ 1998年 ,我们对 5例肺切除术后并发支气管胸膜瘘患者采用经纤维支气管镜 (纤支镜 )导管注入肠粘合剂(OB胶 )修补瘘口取得成功 ,现报告如下。临床资料 :本组男 4例 ,女 1例 ;年龄 2 6～ 6 8岁。术前确诊为肺癌 4例 (肺腺癌、鳞癌各 2例 ) ,支气管内膜结核 1例。均行肺切除术 ,术后并发支气管胸膜瘘。瘘口位于左主支气管残端吻合处 3例 ,右中间支气管 1例 ,左…     

胰十二指肠切除术后胰肠吻合口瘘临床分析

目的回顾分析胰十二指肠切除术后发生胰肠吻合口瘘病例以减少手术并发症.方法对1986年1月～2001年6月62例胰十二指肠切除术病例资料行回顾性分析.结果 62例中,发生胰肠吻合口瘘9例,发生率14.5%,其中1986年1月～1991年12月发生胰肠吻合口瘘5例,发生率62.5%(5/8);1992年1月～2001年6月发生胰肠吻合口瘘4例,发生率7.4%(4/54).围手术期死亡2例,死亡率3.2%,占胰瘘的22.2%.死因为胰瘘致全身衰竭.结论要降低胰肠吻合口瘘的发生率,重点在于手术技巧及方式的改进.手术前后的支持治疗、应用生长抑素、控制感染、有效的胃肠减压是必须的.一旦发生胰瘘,若早期诊断,及时采取综合治疗,可以使绝大部分的胰肠吻合口瘘得到治愈.