胸腰椎骨折经皮穿刺椎弓根螺钉内固定的初步报告

目的 :探讨经皮穿刺胸腰椎椎弓根螺钉内固定的可行性及临床意义。方法 :2 0 0 2年 9月～ 2 0 0 3年 3月采用经皮穿刺胸腰椎椎弓根螺钉系统内固定、经椎弓根椎体内植骨方法治疗不需减压的胸腰椎骨折 6例。结果 :手术时间 1 1 0～ 1 80min (平均1 32min) ,术中累计X线透视时间平均 1 4 5s,术中出血量 :2 0～ 1 2 0ml (平均 60ml) ,均未输血 ,平均住院日 1 0d,均在术后 3周佩戴腰围支具下床。术后 3周复查ASIA分级 ,D级恢复至E级 3例 ,保持E级 3例。结论 :经皮穿刺椎弓根螺钉内固定治疗不需减压的胸腰椎骨折 ,组织创伤小 ,康复快     

经皮椎弓根钉内固定并椎体成形术治疗胸腰椎骨折

目的探讨经皮穿刺胸腰椎椎弓根螺钉系统内固定的可行性及临床意义。方法自2004年10月~2006年2月,笔者采用经皮穿刺胸腰椎椎弓根螺钉系统内固定,经椎弓根椎体内植骨成形,治疗胸腰椎骨折16例。结果经随访3~15个月所有病例取得成功。手术时间90~180min,平均120min。术中出血量150ml左右。术后2周佩戴腰围支具下床。术后3个月即可获得骨性愈合,未发现神经功能缺失症状者。结论经皮穿刺胸腰椎椎弓根螺钉系统内固定创伤小,可以完成开放手术的所有步骤,但技术难度高、X线暴露时间长。     

椎弓根钉系统联合椎体内混合植骨治疗严重胸腰椎压缩、爆裂性骨折

目的探讨采用椎弓根钉系统复位固定联合经椎弓根椎体内骨泥、颗粒骨混合植骨治疗严重胸腰椎压缩、爆裂性骨折的疗效。方法2001年1月-2008年1月对18例严重新鲜胸腰椎骨折先行滑脱、骨折内固定器系统（SF或AF）固定,后经椎弓根向复位椎体内植入自体骨泥、颗粒骨。结果术中无脊髓、神经损伤等并发症,术中出血量50-300 ml,平均80 ml。手术时间100-180 min,平均120 min。术后住院时间12-30 d,平均14 d。18例随访5-72个月,平均24个月,椎体高度和生理弧度恢复满意,无神经症状加重,17例椎体高度和生理弧度无丢失,1例生理弧度部分丢失,无固定松动、断裂。术前脊髓损伤Frankel分级：A级1例,B级1例,C级5例,D级3例,E级8例;术后恢复至B级1例,C级1例,E级16例。结论椎弓根钉系统内固定联合经椎弓根椎体内骨泥、颗粒骨混合植骨治疗严重胸腰椎压缩、爆裂性骨折,手术安全,效果满意。     

X线引导下经皮通用脊柱系统内固定治疗胸腰椎骨折

目的探讨X线引导下经皮通用脊柱系统(USS)内固定治疗胸腰椎骨折的可行性.方法 2002年10月～2004年5月对无须减压胸腰椎骨折8例采用后路经皮USS椎弓根螺钉植入,在椎旁肌深层置入固定棒行伤椎复位固定.结果手术时间120～240 min,平均140 min.术中出血量20～90 ml,平均40 ml.后凸Cobb's角术前(21.5±4.3)°、术后(2.7±1.5)°(t=17.541,P=0.001),椎体塌陷术前18.5%±4.1%、术后2.4%±1.0%(t=16.504,P=0.001).术后3周佩戴腰围支具下床,复查Frankel分级,C级恢复至D级2例,D级恢复至E级1例,保持D级1例,保持E级4例.结论经皮USS内固定治疗无须减压的胸腰椎骨折创伤小,恢复快,但技术难度高,X线暴露时间长.     

短节段椎弓根螺钉系统加伤椎固定在严重胸腰椎骨折中的应用

目的：探讨在严重胸腰椎骨折中应用短节段椎弓根螺钉系统加伤椎固定的方法和效果。方法：回顾了我院2003年5月～2006年1月，对严重胸腰椎骨折采用短节段椎弓根螺钉系统加伤椎固定方法治疗41例。侧位片上均有骨折椎体楔变。其中7例椎体后缘高度丢失。骨折椎体高度平均丢失53％（37％～82％），前后脱位程度30％～100％，7例同时合并侧方脱位。41例中单节段胸腰椎骨折脱位23例，至少一个伤椎不稳定的邻近双节段骨折18例。男32例，女9例，平均年龄37．2岁（24～62岁）。所有伤患均在伤后2周内手术。患者脊柱损伤位置胸椎11例，腰椎9例，胸腰段21例。术前神经功能损伤评分按Frankel分级，A级4例，B级17例，C级8例，D级5例，E级4例，另马尾神经损伤3例。术前Cobb角平均29．6。（17039。）。结果：手术时间2．3h～4．1h，平均2．9h；术中出血400ml～1900ml，平均约870ml。术后正、侧位X线片示患者的脊柱序列恢复良好、脱位纠正。所有病例均获得随访，平均随访时间9．7个月（6～29个月）。最后一次随访Frankel评分：A级3例，B级3例，C级8例，D级19例，E级5例，马尾神经损伤消失1例，明显改善2例。影像学资料显示伤椎高度恢复良好，椎体前缘高度恢复至92％（87％～96％），术后Cobb角平均为5．6°（3°～10°），植骨均愈合、椎体脱位纠正，复位良好。术后复查仅1例伤椎固定钉穿透椎体外壁。本组无切口感染、术后症状加重、内固定断裂等近期和远期并发症。结论：对严重胸腰椎骨折应用伤椎椎弓根螺钉固定可以增强后路短节段内固定系统的牢固性，有利于维持矫正效果、减少后凸畸形。     

椎弓根螺钉内固定间接减压治疗胸腰椎骨折疗效观察

目的探讨经椎弓根螺钉内固定间接减压治疗胸腰椎骨折的疗效。方法32例胸腰椎骨折患者中，17例以4枚椎弓根螺钉固定伤椎上下相邻椎体，15例以6枚椎弓根螺钉固定含伤椎及相邻上下椎体，对患者术前术后的椎体高度、矢状径Cobb角、椎管矢状径占有率、神经功能Frankel分级变化等指标进行测量并随访。结果所有患者获4～42个月随访，伤椎平均高度由术前（43．2±1．8）％恢复至（91±2．0）％，矢状面Cobb角由术前（24．2±3．0）°恢复至（5±1．0）°，椎管内矢状径占有率由（60．2±8．7）％增到（85．5±12．8）％。神经损伤术后Frankel分级：A级2例无恢复；B级2例恢复至E级1例，1例无恢复；C级5例恢复至D级1例，E级4例；D级10例恢复至E级9例，1例无恢复。无死亡或神经损伤加重病例。1例螺钉松动，1例螺钉断裂。结论用椎弓根钉复位、内固定、间接减压治疗胸腰椎骨折具有创伤小、出血少、手术时间短、脊柱稳定性好、有效矫正及预防脊柱后凸畸形、手术并发症低等优点。     

椎间盘镜下微创治疗胸腰椎骨折

目的：探讨微创手术治疗胸腰椎骨折的可行性及临床意义。方法：自2002年3月-2004年6月采用椎间盘镜辅助下微创椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折21例。结果：手术时间平均120min；术中出血量平均130ml；术后平均住院日5d：术后X线片及CT检查发现21例84枚椎弓根钉均位置准确。术后1个月复查ASIA分级，术前D级6例均恢复至E级。结论：椎间盘镜辅助下椎弓根钉内固定术，创伤小，置钉准确，术后患者康复快。     

经椎间孔椎体间融合单节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎A3型爆裂骨折

目的:探讨后路单节段椎弓根螺钉内固定结合经椎间孔椎体间融合治疗胸腰椎单椎体A3型爆裂骨折的临床疗效及其安全性。方法:2005年3月～2007年10月收治并获得随访的胸腰椎单椎体A3型(AO分型)爆裂骨折患者16例,其中T112例,T122例,L15例,L25例,L31例,L41例。术前脊髓神经功能按Frankel分级标准评定,C级1例,D级4例,E级11例。均行后路单节段椎弓根螺钉内固定结合经椎间孔椎体间植骨融合治疗,随访观察治疗效果。结果:所有手术均顺利完成,无椎弓根螺钉置入位置错误及神经血管损伤等并发症发生。手术时间90～180min,平均125min;出血量200～600ml;平均330ml。随访10～38个月,平均14.6个月,无内固定松动、断裂,椎间植骨均获得骨性融合。术后1周及末次随访时骨折节段矢状面后凸角、伤椎椎体前缘高度与预计正常高度的比值较术前均明显改善(P0.01);末次随访时与术后1周时比较无显著性差异(P0.05)。术前脊髓神经功能受损的5例患者术后均恢复到E级。结论:采用后路切开复位减压单节段椎弓根螺钉内固定结合经椎间孔椎体间植骨融合治疗胸腰椎单椎体A3型爆裂骨折手术时间短、出血少,复位固定可靠,融合节段少,是治疗胸腰椎单椎体A3型爆裂骨折的有效方法之一。     

椎弓根钉系统复位内固定可注射人工骨椎体成形治疗胸腰椎骨折

[目的]探讨椎弓根钉系统复位内固定及可注射人工骨椎体成形治疗胸腰椎骨折的临床价值。[方法]采用椎弓根钉系统复位内固定及可注射人工骨椎体成形治疗15例胸腰椎骨折患者，其中压缩性骨折7例，爆裂性骨折8例。[结果]本组平均随访9．6个月。随访期内无内固定松动及断裂现象，无慢性腰痛，伤椎高度无丢失，注入椎体内的人工骨均在3个月内吸收。合并有不全瘫痪12例，按Frankel分级：术前B级4例，C级6例，D级2例。术后C级3例，D级5例，E级4例，术前术后比较差异有统计学意义（x^2=21．000，P=0．000〈0．01）。[结论]采用椎弓根螺钉系统复位内固定及可注射人工骨椎体成形治疗胸腰椎骨折是一种安全有效、术后能提供早期负重、维持良好椎体高度的较理想方法。     

后路复位长节段固定植骨融合治疗胸腰椎骨折脱位

目的探讨后路复位长节段固定植骨融合术治疗胸腰段骨折脱位的临床效果。方法采用后路长节段椎弓根螺钉固定后路植骨融合术治疗18例胸腰椎骨折脱位患者。结果 18例均获随访,时间6~24个月。椎体脱位及旋转、成角移位均完全纠正。Cobb角从术前平均29.9°±3.2°恢复至术后平均4.8°±3.2°、末次随访时平均6.6°±4.0°;伤椎椎体高度从术前平均54.3%±8.6%恢复至术后平均92.8%±8.1%、末次随访时平均91.2%±9.4%。神经功能Frankel分级：A级2例中1例恢复至B级,1例无改善;B级3例中恢复至D级2例,C级1例;C级6例中恢复至D级3例、E级3例;D级6例均恢复至E级;E级1例仍为E级。未见内固定断裂、松动及螺钉位置不当。结论后路复位长节段固定植骨融合术是治疗胸腰段骨折脱位的良好方法。     

经椎弓根植骨和椎体成形术治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的 探讨经椎弓根植骨和椎体成形术治疗胸腰椎爆裂性骨折的方法和效果。方法 采用经椎弓根植骨椎体成形术治疗胸腰椎爆裂骨折24例并与同期同类骨折31例作比较性研究。结果 治疗组24例有1例螺钉松动,松动率4％,无断钉。对照组31例有8例内固定不同程度松动,松动率25％,2例断钉,断钉率6％。治疗组,对照组在前后缘高度的恢复,术前术后Cobb角的纠正,螺钉松动,断钉率等项指标中均存在着显著性差异(P<0.05)。结论 经椎弓根椎体植骨成形术重建了椎体高度,增加了脊柱前柱的抗压稳定性,使病人能早期活动,减少内固定物因应力过大造成的断钉、松动、椎体再压缩等并发症。     

经椎板开窗减压复位加经椎弓根植骨和内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的分析经后路椎弓根内固定加经椎板开窗椎管减压和经椎弓根椎体植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效。方法对28例胸腰椎新鲜爆裂性骨折,患者应用后路椎弓根内固定复位,椎板开窗减压+经伤椎椎弓根向椎体前缘植入自体骨及同种异体骨或人工骨。结果术后椎体高度及生理弧度恢复满意,经随访18个月,椎体高度无明显丢失,椎体无塌陷变形,无内固定松动、断裂。结论经后路椎弓根内固定+经椎板开窗减压复位+经椎弓根椎体植骨治疗胸腰椎新鲜爆裂性骨折,手术安全,效果满意,术后并发症低,远期脊柱稳定性好。     

后路截骨联合钉道强化术治疗陈旧性骨质疏松性胸腰椎骨折并后凸畸形

目的 观察后路截骨联合钉道强化术治疗陈旧性骨质疏松性胸腰椎骨折并后凸畸形的临床效疗.方法 回顾性分析2008年1月～2010年6月采用此方法治疗的21例陈旧性骨质疏松性胸腰椎骨折并后凸畸形患者的临床资料,应用Oswestry功能障碍指数（Oswestry Disability Index,ODI）、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分、美国脊髓损伤学会（American spinal injury association,ASIA）分级、影像学资料评估治疗效果,并记录手术并发症.结果 所有患者随访16～24个月,平均随访18.7月.术后3个月及末次随访时VAS评分、ODI评分、Cobb角与术前相比差异均有统计学意义（P＜0.05）.所有患者均未发生内固定相关并发症,没有出现有症状的骨水泥渗漏.末次随访时21例患者中ASIA分级C级恢复到D级1例、恢复到E级1例,由D级恢复到E级19例.结论 后路截骨联合钉道强化术治疗陈旧性骨质疏松性胸腰椎骨折并后凸畸形短期疗效满意.     

钉棒及钩棒系统治疗胸腰椎多节段脊柱骨折

目的评价钉棒及钩棒系统治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的临床疗效。方法23例多节段胸腰椎骨折患者，后路切开复位，选择性椎管减压．钉棒或钩棒系统内固定及后外侧植骨融合进行手术治疗。其中相邻多节段型13例，非相邻多节段型8例，混合型2例。结果全组病例平均随访14个月，未发现内固定物松动、断离，无继发性脊柱后凸畸形加重。椎体高度由术前平均48．4％恢复至术后平均92．4%。2例完全性及11例不完全性脊髓损伤者．脊髓神经功能获改善。结论在椎管进行充分减压的基础上．钉棒及钩棒系统能有效复位椎体骨折，重建脊柱稳定性，是多节段胸腰椎不稳定性骨折合并脊髓神经损伤后路手术的理想选择。     

Transpedicular short-segment fusions for treatment of lumbar burst fractures.

A retrospective review of 13 patients who underwent decompression and transpedicular instrumentation for lumbar burst fractures is presented. Average follow-up was 22.5 months. Eighty-four percent of patients reported little or no pain at follow-up. Sixty-nine percent of patients returned to full preinjury activity. Radiographic review demonstrated an average postoperative progression of kyphosis of 8.7%. Anterior vertebral body height was unchanged between preoperative evaluation and follow-up. Although short-segment posterior transpedicular instrumentation with VSP plates did not reestablish or maintain anatomic alignment of the lumbar spine after burst fractures, the clinical outcome was excellent.     

经伤椎置钉单节段椎弓根钉治疗胸腰段骨折

目的探讨经伤椎置钉单节段椎弓根钉治疗胸腰椎骨折的适应症及临床疗效。方法 2008年7月至2010年7月,对14例胸腰椎骨折采用后路单节段伤椎椎弓根螺钉内固定、经伤椎植骨融合。经过5～29（平均16.8）个月随访,随访内容有术前后VAS疼痛评分、神经功能ASIA评分、术前、术后随访时椎体的高度、伤椎的后凸畸形,内固定物的状况。结果所有患者均得到随访,术后VAS疼痛分级平均0-1分,其中0分8人,1分6人,无需服药治疗。神经功能均恢复至正常;X线检查术后椎体高度恢复满意,术后伤椎高度恢复了96%,随访椎体高度丢失0.4mm,丢失率为1.4%。无内固定物断裂、松动、脱出,所有病例均获得骨性融合,无假关节形成。结论选择好适应证,后路单节段伤椎内固定是治疗胸腰段骨折的有效方法之一。     

Surgical stabilization of fractures and dislocations of the spine]

Observing the results of surgical treatment in 84 patients (64 males and 20 females) it was noted that stability of the cervical spine with a damaged posterior column could be achieved by using a coticospongious graft wedged in between the vertebral bodies. Unstable fractures of the thoracaic, thoracolumbar, and lumbar spine are best treated with a transpedicular stabilization system, involving application of either rods or plates onto the vertebral bodies. When using transpedicular screws, stability is achieved when screws are of the right size, are properly implanted into the pedicles and the rods are linked by transverse connectors (forming a 3D construction). Reconstruction of the anterior column by using bone graft or titanium baskets is of crucial importance.     

Posterior approach in thoracolumbar tuberculosis: a clinical and radiological review of 67 operated cases

(1) To present the indications of single stage all posterior surgery in thoracic and lumbar tuberculosis. (2) To evaluate the results of single stage all posterior surgery. We analysed 67 patients who underwent single stage all posterior surgery with follow-up of 31.37 months. We performed the following operative procedures depending upon level and case requirements. (Group A) Instrumentation alone for instability. (Group B) Transpedicular decompression and instrumentation for neurological compression in thoracic and thoracolumbar spine. (Group C) Transforaminal approach for access to anterior column in lumbar spine in addition to posterior instrumentation. (Group D) Pedicle subtraction osteotomy and instrumentation for deformity correction. (Group E) Posterior decompression alone for isolated posterior epidural compression. (Group F) Reconstruction of anterior column by all posterior approach. Thirty-eight had neurological deficit whereas 29 were Frankel E. In 12 cases, anterior reconstruction was done. In the remaining 55 cases, we relied on vertebral reconstitution under chemotherapy. Operative time was 150.5 min and blood loss was 514.18 ml. Of 38 patients with deficit, 34 improved. There was radiological fusion in all patients. Pre- and post-operative Cobb’s measurements were 9.95 and 8.1, respectively, in thoracic and thoracolumbar spine and ?9.39 and ?11.42, respectively, in lumbar spine. Of 55 cases where anterior reconstruction was not done, only 3 had progression of Cobb’s >10°. Posterior approach can achieve adequate decompression of offending middle column and if required, even anterior reconstruction. Posterior approach is versatile, with many surgical options depending on the level and case requirements.     

经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的生物力学及临床研究

 目的 通过生物力学测试及临床应用对经皮跨伤椎四钉内固定(万向钉固定)与开放手术四钉内固定(单向钉固定)进行比较。方法 取 12具新鲜冰冻小牛腰椎标本 L1~L5节段,随机分为单向钉固定组与万向钉固定组。制备腰椎前中柱损伤模型,比较两组在模型上的运动范围。分别应用 Sextant经皮跨伤椎四钉内固定与开放跨伤椎四钉内固定治疗无神经功能损伤的胸腰椎骨折 25例和 35例,观察其中随访超过 12个月的 11例和 18例的即时复位效果、矫正度丢失情况。结果 (1)生物力学试验院万向钉固定组在各个方向的运动范围均大于单向钉固定组,其中在前屈、后伸方向的差异有统计学意义; 单向钉固定组在前屈、后伸、侧屈方向上的稳定性较完整标本大,差异有统计学意义; 万向钉固定组在前屈、后伸方向上的稳定性与完整标本比较差异无统计学意义。(2)临床应用院两组术前、术后伤椎前缘高度、矢状位 Cobb角的组间差异均无统计学意义; 两组术后伤椎前缘高度、矢状面 Cobb角与术前比较差异均有统计学意义; 末次随访时经皮跨伤椎四钉内固定组伤椎前缘高度丢失(9.9%±5.1%)大于开放跨伤椎四钉内固定组(5.3%±6.8%)。结论 应用 Sextant系统经皮椎弓根螺钉内固定治疗无须神经减压的胸腰椎骨折较开放手术创伤小,但随访中伤椎前缘高度丢失明显。生物力学试验显示其在前屈、后伸运动方向上的强度较弱。     

经伤椎固定联合椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折

目的探讨经伤椎置入螺钉结合经椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法对42例胸腰椎骨折实施经伤椎椎弓根钉固定结合经椎弓根植骨术治疗,术前伤椎前缘高度比平均36%,脊柱后凸角（Cobb角）25°,椎管正中矢状径60%,神经功能按Frankel分级：A级2例,B级9例,C级11例,D级10例,E级10例。结果术后随访6-30个月,42例患者术后疼痛明显缓解,术后伤椎前缘平均高度比恢复到95%,脊柱后凸角（Cobb角）为3.5°,椎管正中矢状径恢复到96%,手术前后差异显著（P〈0.05）。术后神经功能恢复情况：A级1例,B级4例,C级4例,D级5例,E级28例。术后骨折均获得复位,无一例发生内固定断裂、松动,矫正丢失等并发症。结论经伤椎椎弓根钉固定结合经椎弓根植骨术能让骨折获得满意复位,重建椎体高度,增强脊柱的抗压稳定性,减少内固定断裂和椎体高度丢失等并发症,是一种治疗胸腰椎骨折的有效方法。