基于食道三维超声的孤立性房颤患者二尖瓣结构及功能评价

目的采用经食道三维超声(RT-3D-TEE)评价孤立性房颤(LAF)患者的二尖瓣结构及功能,为RT-3D-TEE仪对LAF二尖瓣结构及功能的评价提供依据。方法选取2016年1-12月在天津市胸科医院门诊就诊的35例LAF患者为研究对象,男性21例,女性14例,同期20例正常窦性心律健康者为对照组,行常规心电图、24 h动态心电图检查,依据美国超声心动学会指南(ASE)将35例LAF患者分为二尖瓣反流轻度组(MR1组)20例,二尖瓣反流中、重度组(MR2组)15例。对患者进行一般情况调查,生化指标测定,用RT-3D-TEE技术采集三维图像,应用QLab10.0工作站MVN分析软件测量二尖瓣瓣环、瓣叶参数:瓣环左右径(DAl Pm)、瓣环前后径(DAP)、瓣环高度(H)、最大遮盖高度(Htent)、瓣环周长(C3D)、二维瓣环面积(A2D)、三维瓣环面积(A3D)、瓣环非平面角度(NPA)、三维小叶面积(A3DE)和椭圆度(E)。用SPSS22.0软件对数据进行方差分析。结果对照组、MR1组和MR2组间年龄、高血压史、糖尿病史、吸烟史、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和总胆固醇(TC)水平差异均无统计学意义(P0.05)。与对照组比较,MR2组的DAl Pm、DAP、C3D、A2D、A3D、A3DE和NPA均增大,H、E减低,差异均有统计学意义(P0.05,P0.01);MR1组的A3DE、NPA增大,H减小,差异均有统计学意义(P0.05)。与MR1组比较,MR2组的DAl Pm、DAP、C3D、A2D、A3D、A3DE和NPA增大,E、H减小,差异均有统计学意义(P0.05,P0.01)。结论 RT-3D-TEE技术可以准确定量评价孤立性房颤患者的二尖瓣结构及功能。     

保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术对术后早期左心功能的影响

目的 评价保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术对术后早期左心功能的影响.方法 回顾性分析2003年1月至2010年12月保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术30例(A组)以及同期行传统二尖瓣置换术45例(B组)的临床资料,对两组患者术前、术后的左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)等指标进行对比分析.结果 A组术后3个月的LVEDD[(49.91±5.79)mm]、LVEF[(67.29±8.99)%]、LVFS[(34.25±6.67)%]的改善均优于B组[分别为(53.10±5.30)mm、(61.10±7.57)%、(30.10±5.41)%](P＜0.05).结论 保留后瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术有助于术后早期左心功能的改善,术后并发症少.     

实时三维超声心动图对风湿性二尖瓣狭窄的评价

目的探讨实时三维超声心图对风湿性二尖瓣狭窄的运用价值。方法术前56例风湿性二尖瓣狭窄患者分别用二维超声心动图（two—dimensionalechocardiogray,2DE）、实时三维超声心动图（real—timethree—dimensionalechocardiogray,RT-3DE）、多普勒压差半降时间法（Pressurehalf-time,PHT）测量二尖瓣瓣口面积（MVA）,术后测量二尖瓣标本的面积。术前三种超声方法与术后二尖瓣标本测量值相比较。结果四种方法测出的瓣口面积比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。用RT-3DE、2DE、PHT法测出二尖瓣面积其相关性分别为（r=0．89,Y=0．22＋0．84X、r=0．81,Y=0．39＋0．67X、r=0．70,Y=0．56＋0．47X）,呈递减趋势,RT-3DE与标本测值呈高度相关。结论RT-3DE叮以准确、快捷测量二尖瓣瓣口面积。     

保留瓣下结构对二尖瓣置换术后左心功能的影响

目的　探讨保留瓣下结构对二尖瓣置换术后左心功能的影响。方法　将85例行单纯二尖瓣替换的风湿性心脏病患者,根据术中对二尖瓣不同处理方式分为三组:1组(32例)全部切除瓣下结构;2组(43例)保留后瓣组;3组(10例)保留全部瓣下结构。对患者进行随访,并采用二维超声心动图、彩色多普勒技术测量患者左心功能,比较各组间差别。结果　1组与2组、3组间各种参数差别均具有显著差异(P <0 .0 5 ) ,2组与3组间左心室舒张末径(LVEDD)、左心室收缩末径(LVESD)、左心室射血分数(EF)、左心室短轴缩短率(FS)有显著差异(P <0 .0 5 )。结论　二尖瓣替换术中,保留瓣下结构对患者术后左心功能改善的影响优于不保留瓣下结构,全部保留瓣下结构优于部分保留瓣下结构。     

实时三维超声心动检测在风湿性二尖瓣狭窄患者左心室功能评估中的应用价值

目的分析实时三维超声心动图(RT-3DE)左心室心肌节段参数检测在风湿性二尖瓣狭窄(RMS)患者左心室功能评估中的应用价值。方法回顾性分析焦作市第二人民医院收治的42例RMS患者为观察组,选取同期42例健康体检者为对照组。两组均行二维超声心动图(2DE)、RT-3DE检查,记录两组左心室收缩期末容积(LVESV)、左心室舒张期末容积(LVEDV)、左心室射血分数(LVEF),记录两组左心室基底段前壁、中间段前壁的面积应变值、横向应变值、纵向应变值。结果 RT-3DE检查下两组LVEF水平均低于2DE检查所示LVEF水平,差异有统计学意义(P0.05);RT-3DE检查下观察组、LVEF、LVESV、LVEDV水平均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);RT-3DE检查显示两组基底段前壁面积应变值、横向应变值、纵向应变值对比,差异有统计学意义(P0.05);两组中间段前壁横向应变值、纵向应变值对比,差异有统计学意义(P0.05)。结论RT-3DE心肌节段参数检测可准确评价RMS患者左心室结构与功能变化,具有较高诊断价值。     

心肌运动指数对冠心病介入治疗后心脏舒张功能的评价

目的 探讨应用心肌运动指数(Tei指数)评价冠心病介入治疗后心脏舒张功能的价值.方法 选择冠状动脉造影提示冠状动脉狭窄≥60%且伴高血压的患者56例,分别在术前1 d及术后1个月检测左室射血分数(LVEF)、二尖瓣血流频谱舒张早期血流峰速度(E)、舒张晚期血流峰速度(A)、E/A及E峰减速时间(DT),肺静脉血流频谱收缩期肺静脉血流峰速度(S)、舒张期血流峰速度(D)、等容收缩时间(ICT)、等容舒张时间(IRT)、射血时间(ET),计算Tei指数.将LVEF<50%的患者,按二尖瓣血流频谱E、A、E/A、DT分为A组(E/A<1.0、DT>240ms,26例)和B组(E/A1.0～1.5、DT 160～240ms,15例);LVEF≥50%的患者(E/A<1.0、DT 160～240ms)为C组(15例);另选择同期门诊健康体检者27例作为正常组(D组).结果 A、B组LVEF水平[(45±4)%、(40±6)%]低于C、D组[(61±5)%、(60±3)%](P<0.05),C、D组LVEF水平比较差异无统计学意义(P>0.05);A、C组E/A低于B、D组(P<0.05).A组DT高于B、D组(P<0.05).A、B、C组IRT显著高于D组(P<0.05),A、B组ET显著低于C、D组(P<0.05).Tei指数A组(0.72±0.08)显著高于C、D组(0.60±0.12、0.40±0.04)且低于B组(1.01±0.06),B组Tei指数显著高于C、D组,C组Tei指数显著高于D组,差异均有统计学意义(P<0.05).A、B组LVEF水平和Tei指数治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05),C组LVEF水平治疗前后比较差异无统计学意义,Tei指数治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 (1)Tei指数检测方法简便易行,能早期发现慢性心功能不全时舒张功能不全的存在.(2)Tei指数能够在收缩功能正常时早期发现心脏舒张功能不全.(3)Tei指数可作为评价鉴别二尖瓣血流假性正常化的参考指标之一.(4)Tei指数可作为评价介入治疗后心脏舒张功能改善的指标.     

组织多普勒超声和实时三维超声在高血压患者LVEF与MAD相关性分析中的应用

目的对高血压患者应用组织多普勒超声和实时三维超声研究分析LVEF与MAD的相关性,进一步了解高血压患者心脏结构及功能。方法选择2014年2—12月收治的高血压伴左室肥厚患者23例作为观察组,同时选择健康体检者30例作为对照组。采用组织多普勒超声对心切面的心尖四腔进行存图,利用组织二尖瓣环位移(tissue mitral annular displacement,TMAD)软件测量运动曲线。应用实时三维超声心动图测得左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),左室最大充盈速率(peak filling rate,PFR)。记录并比较两组心率、LVEF、左室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume,LVESV)、PFR、二尖瓣环中点处最大位移(mitral annular displacement,MAD)水平。计量资料采用t检验,LVEF与MAD的关系采用Pearson相关分析,P0.05为差异有统计学意义。结果观察组PFR、MAD分别为(142.28±30.03)ml/s、(8.81±1.84)mm,低于对照组的(177.24±47.29)ml/s、(15.33±1.61)mm,差异均有统计学意义(均P0.05)。LVEF与MAD呈正相关关系。结论应用组织多普勒超声和实时三维超声可以准确、方便地评价左室舒张和收缩功能,进而证实LVEF与MAD具有良好的相关性。     

斑点追踪技术测量二尖瓣环运动对冠心病患者左心室整体收缩功能评价的研究

目的探讨超声二维斑点追踪显像(STI)技术测量二尖瓣环运动对冠心病患者左心室整体收缩功能评价的价值。方法根据冠状动脉造影(CAG)结果分为:冠心病组32例,至少一支主要冠状动脉狭窄≥50%且100%;对照组30例为CAG结果正常者。所有受检者均接受常规超声心动图检查,取心尖四腔观、左室长轴观、两腔观二维动态图像,应用组织运动瓣环位移(TMAD)软件描绘二尖瓣环后间隔、侧壁、前间隔、后壁、前壁、下壁6个位点相对于心尖部的运动曲线,测量收缩期位移和速度,计算二尖瓣环同一切面两点收缩期平均位移(四腔观:TMDs4;左室长轴观:TMDs3;两腔观:TMDs2)、平均速度(四腔观:TMVs4;左室长轴观:TMVs3;两腔观:TMVs2),6个位点的平均位移(SMDs)、平均速度(SMVs)并进行比较。将SMDs、SMVs、TMDs4、TMDs3、TMDs2、TMVs4、TMVs3、TMVs2与简化双平面Simpson’s法所测得的左室射血分数(LVEF)进行相关性分析。结果冠心病组TMDs4、TMDs3、TMDs2、SMDs、TMVs4、TMVs3、TMVs2、SMVs均较对照组减低(分别为t=4.16,P0.01;t=4.64,P0.01;t=3.43,P0.01;t=5.04,P0.01;t=3.02,P0.01;t=4.33,P0.01;t=2.92,P0.01;t=3.83,P0.05)。结论 STI所测量的二尖瓣环收缩期位移和速度可以评价冠心病患者的左心室整体收缩功能。     

二尖瓣成形术在感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全中的应用研究

目的评估二尖瓣成形术治疗自体感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)的可行性及中远期疗效。方法选取2011年1月-2015年6月医院收治的因感染性心内膜炎单纯累及二尖瓣并致二尖瓣关闭不全患者68例为研究对象,其中二尖瓣成形术(mitral valve plasty,MVP)19例为MVP组,二尖瓣置换术(mitral valve replacement,MVR)49例为MVR组。比较两组患者的一般资料及手术结局和随访情况。结果术前两组左心室舒张末内径(left ventricular diastolic diameter,LVDD)、射血分数(ejection fraction,EF)和心功能分级(New York Heart Association,NYHA)差异无统计学意义;MVP组手术方法采用彻底清除赘生物后,行瓣膜穿孔直接修补5例,心包修补5例,人工腱索5例(前叶3例,后叶2例),前叶三角形或楔形切除2例,后叶三角形或楔形切除9例,全组均植入二尖瓣成形环。MVR组植入机械瓣28例,生物瓣21例;手术后两组各死亡1例,MVP组死因呼吸衰竭,MVR组死因顽固性人工瓣心内膜炎;MVP组术中心脏复跳后经食道心脏超声(transesophageal echocardiography,TEE)显示15例无明显返流,3例轻度返流,1例轻中度返流,1例中度以上返流重新转流行MVR术;MVP组主动脉阻断时间长于MVR组(P<0.05);术后MVR组失访2例,共64例(MVP18例,MVR46例)进入随访,平均随访时间(41.5±25.6)个月,MVP组无二次手术,经胸超声心动图随访显示轻度返流4例,轻中度返流2例,中度返流1例;MVR组1例因瓣周漏二次手术,术后痊愈出院,余无死亡,无重大心血管事件。结论选择性应用MVP治疗IE所致的二尖瓣关闭不全手术安全可行,中远期疗效满意。     

二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全的疗效分析

目的分析二尖瓣瓣膜成形术(MVP)治疗中重度二尖瓣关闭不全(MR)患者的临床疗效。 方法以2013年6月至2017年6月徐州医科大学附属沭阳医院心胸外科收治的28例行MVP的MR患者为研究对象行回顾性分析,其中男性17例,女性11例;年龄50～72岁,平均(61.5±10.6)岁。所有患者术前均存在中重度MR。术前根据患者的合并症、病变部位的定位和合并腱索断裂与否,评估选择可行的MVP术式及合并手术：所有患者均采用正中切口、体外循环下手术治疗,术中行二尖瓣楔形切除、矩形切除及缘对缘缝合方法修补二尖瓣,合并腱索断裂或腱索冗长的行e-PTFE线人工腱索植入,常规行二尖瓣成型环植入,术中注水观察评估瓣膜成行效果。术中采取的二尖瓣成形方法统计：7例(25.0%)植入1～3根腱索,行二尖瓣矩切除术9例(32.1%),二尖瓣楔形切除术8例(28.6%),二尖瓣缘对缘缝合4例(14.3%),所有患者均置入鞍形二尖瓣成形环。对于合并心房颤动的患者同期行单纯左心耳切除术(LAA),或心房颤动射频消融术(AB)＋LAA;合并冠心病,则同期行冠状动脉搭桥术(CABG);合并中度及以上的三尖瓣关闭不全,则同期行三尖瓣成形环植入手术(TVP)。1例(3.6%)患者行MVP＋CABG,1例(3.6%)行MVP＋TVP＋LAA;3例(10.7%)行MVP＋TVP＋AB＋LAA;5例(17.9%)行MVP＋TVP;18例(64.3%)行单纯MVP。术后予华法林抗凝治疗3～6个月,合并心房颤动者终身抗凝治疗。统计所有患者采取的手术方式,包括合并手术、二尖瓣成形方法;对比患者术前及术后2年的返流、心功能改善情况以及LAD、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)水平的差异。 结果所有患者术前均为中重度返流,术后2年复查心脏彩超：21例(75.0%)无明显二尖瓣返流,6例(21.4%)二尖瓣轻度返流,1例(3.6%)二尖瓣中度返流。且所有患者的心功能较术前均提升1 ～ 2级。术前LAD[(49.42±12.58)mm],术后2年LAD[(38.17±9.84)mm],术前LVEDD[(50.91±7.93)mm],术后LVEDD[(44.37±7.42)mm],术后均较术前明显缩小;术前LVEF(51.69±9.71)%,术后LVEF(62.79±8.53)%,术后LVEF较术前明显增加。 结论MVP治疗MR安全有效、疗效显著,但远期效果还待进一步研究随访。     

A Nurse with Neck Pain and Fever After a Needle-Stick

Abstract

Mitral regurgitation is the most prevalent heart valve disorder in the United States. Individuals with mitral regurgitation may be asymptomatic or may present with dyspnea, orthopnea, fatigue, and/or heart rhythm disturbances. Long-standing mitral regurgitation causes chronic left ventricular volume overload, which leads to left ventricular dilation and contractile dysfunction. Without treatment, mitral regurgitation results in biventricular failure and death. Echocardiography is the preferred diagnostic test to assess the presence and severity of mitral regurgitation. Mitral valve surgery, the only effective treatment for patients with severe mitral regurgitation, is recommended early in the course of the disease to prevent the development of heart failure. Early recognition of mitral regurgitation and timely referral for mitral valve surgery significantly improve symptoms and long-term survival.     

三维瓣膜成形环在风湿性二尖瓣瓣膜病合并三尖瓣关闭不全术中的临床应用

目的 通过对风湿性二尖瓣瓣膜病合并三尖瓣关闭不全的患者在置换二尖瓣的同时施行三维瓣膜成形环治疗三尖瓣关闭不全,初步探讨这一新术式的疗效.方法 选取风湿性二尖瓣瓣膜病合并三尖瓣关闭不全者18例（治疗组）,在行二尖瓣置换术的同时施行三维瓣膜成形环治疗三尖瓣关闭不全.同期18例（对照组）患者行二尖瓣置换术的同时施行De Vega环缩术.比较两组术中手术情况及术后2周、术后6个月时心脏超声指标的变化.结果 两组患者均康复出院,术后2周和术后6个月复查超声显示右心房横径、右心室横径、三尖瓣反流程度均较术前明显改善,差异有统计学意义（P＜0.05）;而且治疗组优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 三维瓣膜成形环治疗三尖瓣关闭不全远期效果满意.     

老年退行性心脏瓣膜病对心功能及心律失常情况的影响

目的探讨老年退行性心脏瓣膜病（SDHVD）对心功能及心律失常情况的影响。方法选择2008年1月至2009年8月在我院住院,年龄≥60岁的老年患者做为研究对象,根据超声心动图有无心脏瓣膜钙化分为钙化组356名,平均年龄（69.36±6.923）岁;对照组364例,平均年龄（67.57±6.032）岁;所有入选对象均除外风湿性心脏病、先天性心脏病、胶原病、梅毒、感染性心内膜炎等对瓣膜钙化有影响的疾病,除外中、重度的瓣膜狭窄或（和）关闭不全。观察两组患者心功能及心律失常情况。结果瓣膜钙化组中单纯左房扩大和E/A值小于1的患者明显高于对照组,P〈0.05;瓣膜钙化组患者房颤、房室（室内）传导阻滞的发生率明显高于对照组P〈0.05。结论 SDHVD易出现舒张性心功能不全,容易合并心律失常,以房颤和传导阻滞多见。     

二尖瓣脱垂综合征163例分析

目的　了解二尖瓣脱垂综合征的临床表现。方法　对 16 3例二尖瓣脱垂综合征患者的症状、体征、心电图以及超声心动图进行分析。结果　 (1)大部分患者无症状 ,有症状的主要表现为胸痛、心悸、头晕、乏力、焦虑等。典型体征为心尖区闻及喀喇音和收缩期杂音。 (2 )心电图表现各异 ,呈非特异性。 (3)超声心动图可直接观察二尖瓣脱垂部位、程度和二尖瓣关闭不全程度。结论　典型的症状、体征对发现本病有一定价值 ,但由于部分患者缺乏症状和体征 ,心电图表现非特异性 ,故诊断有赖于超声心动图     

心脏瓣膜替换伴与不伴心房颤动射频消融术后早期心功能比较

目的 比较心脏瓣膜替换伴与不伴心房颤动射频消融(RFA)术后早期心功能.方法 2007年3月至2009年8月对38例风湿性心脏病(RHD)患者行心脏瓣膜替换术+Cox-MazeⅣ心房颤动RFA(射频组),选取按一般情况予以配对同期仅行心脏瓣膜替换术的RHD心房颤动患者38例作为对照组.比较两组术后恢复时间、肌钙蛋白T(cTnT)水平及超声心动图情况.结果 尽管射频组的体外循环时间和主动脉阻断时间较对照组延长[(152.8±46.1)min比(104.7±40.8)min、(91.0±26.1)min比(68.0±30.3)min,P＜0.01],但两组术后恢复时间相似.射频组术后cTnT[(1.8±0.6)μg/L]较对照组[(0.8±0.4)μg/L]明显升高(P＜0.01),术后左房内径较术前普遍缩小(P＜0.05),其中主动脉瓣、二尖瓣联合替换术后左室后壁厚度增大和左室短缩分数减小.结论 和单纯行心脏瓣膜替换术相比,心脏瓣膜替换术+心房颤动RFA术后早期的心功能恢复在总体上良好,但存在潜在威胁可能性更大,更需注意围手术期的心肌营养和心功能维护.     

Surgical treatment of mitral insufficiency using annuloplasty suture technic

In 1991 a simple and cheap technique was introduced for mitral valve repair at our department. After repairing the mitral leaflets, where indicated a posterior leaflet annuloplasty was performed with a semicircular suture and the annulus fixed for the appropriate size by tying the stitch. Between July 1991 and December 1995 86 patients underwent the above procedure (average age 56.8 +/- 10.4 years). 45 patients had primary mitral valve disease (myxomatous degeneration, rheumatoid disease, endocarditis), the other 41 had functional mitral regurgitation secondary to severe aortic valve or coronary artery disease. Echocardiography showed severe mitral regurgitation in 77% of the patients. In 45 cases the mitral valve itself was also repaired (valvotomy, quadrangular resection, wedge resection, etc.) in 29 cases the aortic valve was replaced as well, while 24 patients required additional revascularisation of the myocardium. The 30 day mortality was 3.5%. One week after surgery echocardiography was performed at all patients and showed acceptable mitral valve area (2.28 +/- 0.39 cm2). In 28 cases mild mitral regurgitation was found, the other valves were competent. All but 3 patients were followed up (96.4%). There were 6 late deaths (3 cardiac, 2 non cardiac, 1 embolic, 7.2% late mortality). During the follow up period (31.7 +/- 11.2 months) 5 patients required mitral valve replacement for severe recurrent mitral regurgitation (6.0%). In two cases new chorda rupture caused the recurrence, in an other case the suture had torn out of the annulus due to inadequate surgical technique. In the last two cases the annulus had dilated with intact Prolene annuloplasty stitch present, 86.8% of the survivors were in NYHA class I. or II. Our results suggest that mitral valve repair in selected cases can be performed without using expensive annuloplasty rings. The suture used for annuloplasty should be strong, non absorbable and non stretchable. Since 1994, when we started using GoreTex suture instead of Prolene no more patients required reoperation for annuloplasty failure.     

多普勒联合超声评价心房颤动复律后心房顿抑的临床研究

目的 应用心肌组织多普勒成像(TDI)技术结合M型超声、脉冲多普勒及心尖搏动图测定二尖瓣环运动速度及幅度、跨二尖瓣血流速度及压力变化,评价心房颤动复律后心房顿抑的发生.方法 38例心房颤动患者于复律后1 h行超声检查.采用TDI技术测量二尖瓣环游离壁舒张晚期心肌组织运动峰速(Am)、舒张早期心肌组织运动峰速(Em),M型超声测量二尖瓣环游离壁舒张晚期心肌最大运动幅度(DAD)、舒张早期心肌最大运动幅度(DED),脉冲多普勒测量舒张早期跨二尖瓣血流速度(E)和舒张晚期跨二尖瓣血流速度(A),心尖搏动网记录心房收缩压力波.根据有无心房顿抑分为顿抑组和非顿抑组.结果 复律后1 h,11例患者发生心房顿抑.复律方式两组比较差异无统计学意义(P>0.05);顿抑组复律前心房颤动持续时间及左房内径与非顿抑组比较差异有统计学意义(P<0.05).心房收缩期A、Am及DAD值顿抑组均为0,非顿抑组分别为(43±34)cm/s、(6±4)cm/s、(0.27 ±0.18)cm,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 心房颤动复律后有心房顿抑发生.左房内径越大、心房颤动持续时间越长,越容易发生心房顿抑.     

三维斑点追踪超声心动图技术与不同程度主动脉瓣狭窄患者左室功能及危险分层的关系

目的:研究三维斑点追踪超声心动图(3D-STE)技术与不同程度主动脉瓣狭窄患者左室功能及危险分层的关系。方法:选取在医院治疗的74例主动脉瓣狭窄患者纳入观察组,另选取74名健康体检者纳入健康对照组。观察两组以及不同严重程度患者的超声检查结果之间的差异,分析超声指标与疾病严重程度之间的相关性。结果:观察组患者的左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、舒张末期室间隔厚度(IVST)、舒张末期左心室后壁厚度(LVPWT)、整体径向应变(GRS)、总体纵向应变(GLS)、3D应变率和环向应变率分别低于健康对照组,左心室射血分数(LVEF)、旋转、扭曲和扭矩分别高于对照组。随着患者的病情加重,观察组LAD、LVEDD、IVST、LVPWT、GRS、GLS、3D应变率和环向应变率显著下降,LVEF、旋转、扭曲和扭矩显著升高。观察组患者的主动脉瓣狭窄情况与LAD、LVEDD、IVST、LVPWT、GRS、GLS、3D应变率和环向应变率呈现负相关,差异有统计学意义(r=-0.263,r=-0.251,r=-0.364,r=-0.394,r=-0.349,r=-0.397,r=-0.197,r=-0.641;P<0.05);与LVEF、旋转、扭曲及扭矩呈现正相关,差异有统计学意义(r=0.249,r=0.547,r=0.597,r=0.339;P<0.05)。结论:3D-STE技术对于患者的心肌生物力学特征以及心脏各个方向的运动指标改变具有显著的优势,对于主动脉瓣狭窄患者由于代偿功能无法完成时的心脏改变具有鉴别功能,有效提高早期疾病的鉴别能力。     

氯诺昔康术后镇痛对二尖瓣置换患者内皮素-1的影响与脑保护

目的 观察术后患者静脉自控镇痛(PCIA)对二尖瓣置换患者血浆内皮素-1(ET-1)水平的影响.方法 将120例ASA分级Ⅱ～Ⅲ级择期行二尖瓣置换手术患者按随机数字表法分为四组,每组各30例,术后接受不同镇痛方法 :L组PCLA氯诺昔康16μg/(kg·h),F组PCIA芬太尼0.2μg/(kg·h),T组PCIA曲马多0.2 mg/(kg·h),D组未行PCIA.记录术后8、12、24和48 h的静息疼痛视觉模拟评分(VAS)和Ramsay镇静评分.于术前及术后8、12、24 h采血检测血浆ET-1水平.结果术后8、12h,L、F及T组VAS均显著低于D组(P<0.05).L组和D组术后各时间点Ramsay镇静评分显著低于F组和T组(P<0.05).L、F及T组患者术后8、12及24h的血浆ET-1水平显著低于D组(P<0.05).L组和D组患者术后嗜睡、恶心、呕吐发生率[L组:3.3%(1/30)、3.3%(1/30)、0;D组:均为0]低于F组和T组[F组:13.3%(4/13)、13.3%(4/13)、10.0%(3/30);T组:10.0%(3/30)、26.7%(8/30)、16.7%(5/30)](P<0.05).结论 氯诺昔康、芬太尼及曲马多行PCIA均有利于抑制二尖瓣置换术后应激导致的血浆ET-1水平增高,氯诺昔康PCIA更适合于二尖瓣置换术后镇痛.