肾病综合征并左肾被膜下大量积液1例

1病历介绍患者,男,20岁,因反复水肿1 a,左中腹触及包块5个月入院。入院前曾用泼尼松等治疗无好转。查体:BP 16/11kPa,心肺(-),左中腹触及12 cm×10 cm大小包块,双下肢凹陷性水肿。血常规:WBC 11.6×109L-1,N 0.70,L 0.30。尿常规:蛋白(),透明管型(),尿本周蛋白(-)。肝功能:ALB24 g/L,TP 45 g/L。血脂:TC 7.1 mmol/L,TG 3.2 mmol/L。包虫IgG(-),血吸虫IgG(-)。肾功能、电解质、空腹血糖及胸片、心电图均正常。彩超示左肾增大,结构紊乱,左肾周积液。CT扫描示左肾增大,左肾被膜下积液。静脉肾盂造影示左上段输尿管呈弧形向上移位。…     

膜性乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎病案

1 病历摘要 侯某某,男,28岁.病历号:081606.2002年9月12日入院.患者2002年3月初无明显诱因出现周身浮肿,在当地医院住院治疗,查尿蛋白( ),红细胞5～6个/高倍视野,24小时尿蛋白定量10.91g/L,血清总蛋白45.4g/L,白蛋白22.5g/L.B超示:右肾10.8cm×5.3cm×2.1cm,左肾10.6cm×5.1cm×2.0cm,大量腹水及胸水.     

中药治疗洛美沙星致肾功能损害加重1例

1　病历介绍患者 ,女 ,75岁 ,2 0 0 2年 7月 2日初诊。患者 2 0 0 2年 6月14日在某医院因反复咳嗽年余 ,胸片提示 :支气管炎 ;肾功能检查 :肌酐 119μmol/L(参考范围 70～ 10 6 μmol/L) ,尿素氮6 .2 0mmol/L(参考范围 1.8～ 7.1mmol/L) ,尿酸 2 4 1μmol/L(参考范围 90～ 36 0 μmol/L) ;彩超示 :双肾皮质回声改变。配服洛美沙星胶囊 0 .2g/次 3次 /d× 6d及肾衰宁冲剂。服药后于 2 0 0 2年 6月 2 2日复查肾功能 :肌酐 12 3μmol/L ,尿素氮6 5 0mmol/L ,尿酸 397.0 0 μmol/L ,而转我院中医科门诊。患者咳嗽痰少色白 ,痰尚能咯出 ,神…     

中医不同证型糖尿病患者血清T3、T4水平的观察

临床资料糖尿病诊断标准按WHO标准,有下列任何一项即可诊断糖尿病:(1)糖尿病典型症状(三多一少),并血糖升高,空腹血糖≥7.8mmol/L,任何时候血糖≥11.1mmol/L。(2)空腹血糖不止1次≥7.8mmol/L。(3)空腹血浆血糖为临界值,口服葡萄糖耐量试验服糖后0～2h内有1次以上≥11.1mmol/L。对糖尿病分肺胃热盛、肾阴亏损、阴阳两虚三个证型。肺胃热盛型(消谷善饥,多饮多尿,口干舌燥,多汗便秘,手足心热,舌质红,脉细数)25例,男12例,女13例,年龄43.5±8.2岁,平均病程1年,平均空腹血糖8.5±0.4mmol/L,临床上未见合并症。肾阴亏损型(小便量多频数,腰酸无力,口干舌红,尿如脂膏,脉沉细而数)23例,男10例,女13例,年龄42±8.5岁,平均病程2年,平均空腹血糖9.6±0.5mmol/L,合并多发性神经     

消渴病临证一得

1 尿频当固肾 李××,男,55岁。1986年7月入院。 多饮多尿反复13年,加重2月。查血糖12mmol/L。尿糖( ),症见体倦乏力,形体消瘦,口干多饮,多尿以夜尿多为著,腰膝酸软,形寒肢冷。舌质淡苔白,脉沉细无力。 证属肾气虚惫、下元不固。治宜温补肾阳、固下润上。 药用:熟地黄24g,山药30g,山茱萸12g,泽泻12g,天花粉30g,紫丹参18g,巴戟天12g,杜仲12g,乌梅18g,桂枝4.5g,肉桂3g,益智仁12g。 上方加减连进6O剂,血糖6mmol/L,尿糖(-)。诸     

静滴洛美沙星致听觉减退2例

1　病例报告例 1:男 ,73岁 ,因多尿、多饮、多食、消瘦 19年 ,尿频、尿急、尿痛 3天于 1998年 6月 3日入院。查体 :T36 .8℃。双肾区无叩痛 ,双下肢无水肿。实验室检查 :尿常规、尿糖 ( ) ,尿酮体 (- ) ,尿蛋白 ( )。尿镜检 :红细胞 1～ 3/高倍视野 ,白细胞 2 0～ 2 5 /高倍视野 ,颗粒管型 1～ 3/低倍视野。空腹血糖 17.1mmol/ L ,胆固醇6 .82 mmol/ L ,甘油三酯 1.35 mmol/ L ,BUN 8.7mmol/L ,Cr 2 0 3mmol/ L。诊断 :1糖尿病 2型 ;2糖尿病肾病 ;3尿路感染。经糖尿病饮食、注射普通胰岛素、静滴洛美沙星 0 .2 g,每 12小时一次 ,3天后双…     

2型糖尿病患者空腹血糖水平与胰岛素抵抗、胰岛素分泌指数的相关性研究

目的:研究不同空腹血糖水平下2型糖尿病患者胰岛素抵抗和胰岛素分泌指数的关系。方法:回顾性分析我院249例2型糖尿病患者病历中OGTT和胰岛素释放试验的结果,按空腹血糖水平分为1组(≥11.1mmol/L)、2组(11.1mmol/L但≥7.8mmol/L)、3组(7.8mmol/L但6mmol/L)、4组(≤6mmol/L),均按稳态模型计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛素分泌指数(HOMA-B),并对数据进行统计分析。结果:1、3、4组间HOMA-IR差异有统计学意义(P0.05),1、4组间HOMA-β差异有统计学意义(P0.05)。结论:随空腹血糖水平的升高,胰岛分泌功能进行性下降,胰岛素抵抗逐渐加重。     

治愈糖尿病合并脉管炎1例

患者男性 ,74岁 ,患 型糖尿病 1 7年。因左下肢疼痛不能行走 3日而来诊。诊见患者血压 1 40 /90 mm Hg,心肺腹检查正常。左小腿下 1 /3段处可见 1 0 cm× 1 0 cm大的皮肤苍白区 ,周围皮肤不温 ,动脉搏动微弱 ,压痛明显 ,活动受限。血常规、大便常规检查基本正常 ,尿糖( ) ,空腹血糖 1 3 .8mmol/L,总胆固醇 6 .0 mmol/L,甘油三酯 2 0 mmol/L。除了常规降糖疗法外 ,同时予静脉滴注脉络宁2 0 ml,每日 1次 ;中药丹参 1 5 g,川芎 1 2 g,赤芍1 5 g,黄芪 2 0 g,地龙 1 0 g,蜈蚣 2条 ,全虫 1 0 g,桃仁1 0 g,红花 1 0 g,花粉 1 2 g,牛膝 1 0 g,每…     

右室心肌梗死1例误诊分析

1　病例介绍患者 ,男 ,60岁。因阵发性上腹痛、呕吐、肛中不排气 3天入院。查体 :T 36.5℃ ,P 84次 /分 ,R 2 2次 /分 ,BP 2 1/ 12 k Pa。心肺听诊正常。腹胀 ,左上腹压痛及反跳痛 ,腹部叩鼓 ,肠鸣音亢进 ,有气过水声。实验室检查 :血糖 4 .2 mmol/ L,胆固醇 4 .97mmol/ L,甘油三酯 1.2 2 mmol/ L,WBC12 .4× 10 9/ L,N0 .72 ,L0 .2 8。尿常规、肝功、心电图均正常。 X线透视 :左上腹可见数个液平面。诊断为肠梗阻。入院当晚取上腹部正中切口行腹部探查术 ,手术证实为横结肠脾曲粪石致肠梗阻。术后 8天拆线。此时患者一般情况可 ,但…     

消渴病水肿[糖尿病肾病(DN)]病案分析

病历摘要 :患者女性 ,5 3岁 ,因眼睑、双下肢浮肿 1 6个月 ,于 2 0 0 0年 9月 2 3日入院。有糖尿病( DM)家族史。 1 986年体检发现空腹血糖 1 5 .0 mmol/L,餐后血糖 2 0 .1 mmol/L,血压 1 3.2 /1 0 k Pa。选用磺脲和 /或双胍类口服降糖药治疗 ,血糖控制不理想。去年 3月出现头昏、视物不清、眼睑和双下肢浮肿 ,在当地医院检查 :空腹血糖 1 3.2 mmol/L,餐后血糖 1 5 .3mmol/L,血压 33/1 4k Pa,肾功能示血尿素氮 1 1 .2 mmo l/L,血肌酐 2 0 3μmol/L,换用胰岛素、尼群地平治疗。今年 9月 2 4日转诊我院。入院时 ,眼脸、双下肢水肿 ,头昏 ,…     

大柴胡汤治疗糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎1例

1病例资料 患某,女性,58岁,糖尿病病史10年,平素使用甘舒霖30 R,空腹血糖在6～10 mmol/L,餐后血糖监测少.入院前10h因为饮食不洁出现恶心呕吐、恶寒发热、腹胀腹痛等症状.体格检查:神志清,精神萎,颜面四肢轻度浮肿,心肺闻诊未见异常,中上腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张.血常规:WBC 19.0×109/L,L 11.8％,N81.8％,RBC 4.12× 1012/L,HGB 119 g/L,PLT 282×109/L.尿常规:葡萄糖(+++),酮体(++).血气分析:pH7.4,PCO223 mmHg,BE(B)-8.7 mmol/L;随机血糖39.0 mmol/L;血淀粉酶408 U/L(正常值范围25～105 U/L),尿淀粉酶1130 U/L(正常值范围100～1200 U/L).     

桃红四物汤联合激素治疗多发性骨髓瘤管型肾病

报告1例桃红四物汤联合激素治疗多发性骨髓瘤管型肾病,症状改善。女,56岁。食欲不振1月余,血肌酐升高半月余。1月前无明显诱因出现食欲不振,恶心,无腹痛,腹泻及其他症状,未予重视。半月前,症状加重。肌酐:334.0umol/L,尿素氮:11.50mmol/L;红细胞:2.79×10~(12)/L,血红蛋白:88g/L,血小板:92×10~9/L;尿蛋白:trace;肌酐:369umol/L,尿素氮:11.20mmol/L,白蛋白:40.1g/L,钙:2.87mmol/L;血常规:血红蛋白:84g/L,血小板:114×10~9/L;微量白蛋白:51.9mg/L,β_2微球蛋白:74.1mg/L,α1微球蛋白:94.9mg/L;免疫球蛋白+补体:Ig A:0.26g/L,Ig G:2.64g/L,Ig M:0.169g/L,C3:0.86g/L;ANA谱3及ANCA均(-);泌尿系彩超示:双肾弥漫性损害,大小正常。甲强龙40mg/次,1次/d,静滴,及对症治疗。院外激素改为美卓乐40mg/次,1次/d,口服。桃红四物汤:制半夏12g,陈皮9g,藿香15g,桃仁9g,红花、熟地各15g,川芎12g,川牛膝15g,赤芍、佩兰各9g,白扁豆15g,山药30g,水煎100m L,1剂/d,早晚温服。出院后不便化疗,地塞米松20mg/次,1次/d,及桃红四物汤加减继续治疗,症状改善。     

1例2岁血液透析患儿的护理体会

1　病历介绍患儿 ,男 ,2岁 ,因误服高碘酸钠于 2 0 0 3年 6月 19日中午 12 :0 0由当地医院转入我院。查体 :T 37℃ ,P 12 0次 /min ,R 4 0次 /min ,BP测不到 ,昏迷状态 ,尿少 ,为酱油色。WBC2 9.8× 10 9L-1,Hb 81g/L ,Plt 36 9× 10 9L-1;便常规WBC 5～8个 /HP ,RBC 0～ 3个 /HP ;尿常规胆红素 ( ) ,红细胞 ( ) ,葡萄糖 ( ) ;肝肾功能送检 2次 ,均溶血 ,肌酐 36 6 μmol/L ,BUN 2 8.7mmol/L ,K 2 .3mmol/L。遂行血液透析治疗。2　护理体会2 1　透析器及管路选择　因患儿年龄小 ,故选择面积小的透析器及管路 ,本例采用F4聚砜…     

糖尿病肾病患者实行个性化康复护理的效果评价

目的研究糖尿病肾病患者实施个性化康复护理的效果。方法选取2016年8月—2017年8月于该院接受糖尿病肾病患者50例,随机分为对照组和观察组,对照组患者采取常规护理治疗糖尿病肾病,观察组患者采取个性化康复护理,比较两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、尿蛋白、甘油三酯四项生化检验指标水平的差异。结果通过观察组和对照组两组患者数据反馈得出,观察组治疗效果明显优于对照组患者治疗效果,其中,观察组患者空腹血糖(6.8±0.7)mmol/L,餐后2 h血糖(9.6±0.8)mmol/L,尿蛋白(1.5±0.7)g/24h,甘油三酯(1.32±0.45)mmol/L,对照组患者空腹血糖(8.8±0.6)mmol/L,餐后2 h血糖(10.5±0.7)mmol/L,尿蛋白(2.3±0.9)g/24h,甘油三酯(1.83±0.76)mmol/L,差异有统计学意义(P0.05)。结论通过两组患者反馈数据比较,糖尿病肾病患者实行个性化康复护理效果显著,值得在临床上进行推广。     

五苓散辅助罗格列酮治疗糖尿病肾病的临床疗效观察

目的:研究五苓散辅助罗格列酮治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法:选取我院2012年2月至2014年8月68例糖尿病肾病患者为研究对象,将患者随机分为观察组和对照组,每组34例,观察组采用五苓散辅助罗格列酮,对照组采用单纯西药罗格列酮,比较两组的临床疗效,血糖、血脂指标,尿蛋白、肾功能指标以及不良反应。结果:观察组的治疗总有效率为94.1%,显著高于对照组的76.5%,观察组治疗后的空腹血糖、餐后2小时血糖、三酰甘油酯、24h尿微量白蛋白排泄率、血肌酐、血尿素氮分别为(5.48±2.66)mmol/L、(8.16±2.37)mmol/L、(2.04±0.85)mmol/L、(39.52±11.16)μg/min、(77.26±12.31)μmol/L、(7.16±2.57)mmol/L,显著低于对照组的(7.35±1.64)mmol/L、(10.42±3.41)mmol/L、(2.86±1.12)mmol/L、(45.35±11.52)μg/min、(86.48±12.09)μmol/L、(8.72±2.61)mmol/L。观察组的不良反应率为17.6%略高于对照组的14.7%,但差异不显著。结论:五苓散可辅助治疗糖尿病肾病,控制患者的血糖、血脂水平,改善患者肾功能。     

针刺不同穴组对糖尿病周围神经病变大鼠尾神经形态的影响

目的观察针刺不同穴组对糖尿病周围神经病变大鼠周围神经病理形态的影响。方法选用清洁级Wistar雄性大鼠60只,随机分为正常对照组、糖尿病模型组、西药组、治疗1组(肺俞、脾俞、肾俞)、治疗2组(足三里、三阴交、合谷)和治疗3组(肺俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交、合谷),每组10只。模型采用空腹腹腔注射链脲佐菌素(Streptozocin)溶液方法进行制备。成模后西药组予口服弥可保,治疗组予针刺治疗;各组分别于造模前、造模72 h及12周后测定血糖及体质量,治疗12周后取大鼠尾神经组织HE染色以观察各组大鼠尾神经病理形态变化。结果模型组血糖(29.7±1.3 mmol/L)较正常组大鼠血糖(6.1±0.09 mmol/L)明显升高(P<0.05),体质量明显下降(P<0.05),尾神经形态结构明显异常,治疗1组血糖(20.6±0.9 mmol/L)、治疗2组血糖(20.5±1.2 mmol/L)和治疗3组血糖(17.1±0.6 mmol/L)及西药组血糖(21.0±1.0 mmol/L)较模型组大鼠血糖、体质量水平及病理形态均明显改善(P<0.05),治疗3组疗效明显优于治疗1组、治疗2组及西药组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针刺背俞穴配合体针腧穴能够明显改善大鼠血糖、体质量水平及尾神经病理学形态改变,这可能与针刺腧穴的配伍协同作用相关,通过腧穴配伍协同效应,更好的发挥了针刺调节脏腑功能,疏通经络气血的作用,从而明显改善糖尿病大鼠周围神经的周围循环状态及病理学形态变化。     

肾气丸临证应用举隅

1　糖尿病张某,男,56岁,干部,1996年3月20日初诊。口渴、多饮、多尿3年,诸症加重伴消瘦乏力半年。患者3年前因口渴多饮多尿被诊断为糖尿病(型),曾先后服用多种降糖药物,但症状时轻时重,近半年来上述症状加重,且头晕心悸,腰酸腿软,消瘦乏力,大便干结。查:尿糖( ),空腹血糖16.20mmol/L,甘油三酯2.68mmol/L,胆固醇6.82mmol/L,血压13/8kPa。患者体质虚弱,消瘦,面色苍白,四肢不温,舌质淡,舌苔白,脉弦细。观其脉症,当属肾虚藏精失职,阳弱蒸化无力,络郁痰滞。治宜水火并补,蒸津化气,通络利痰。方用肾气丸加味:熟地黄24g,山茱萸12g,山药12g,牡丹…     

从腹水中分离出血链球菌1例

1 病历介绍 患者,女,49岁,恶心、呕吐3个月,因加重伴乏力半个月、发热、全身肌肉关节酸痛入院,患者腹稍膨隆、全腹轻压痛、尿毒症收住我院肾脏内科治疗.查体:体温39.7℃,脉搏85次/min,血压135/98mmHg(1mmHg=0.133kPa),呼吸19次/min.检验结果:WBC 7.46×109 L-1,中性80.4%,淋巴15.8%,单核3.8%,RBC 1.6×1012 L-1,Hb 41.4g/L,Plt 249×109 -1,总蛋白57.7g/L,白蛋白37.1g/L,肌酐900.4μmol/L,尿素氮37.1mmol/L,钙2.07mmol/L,尿酸483μmol/L,血钾5.8mmol/L.     

弥漫增殖型糖尿病肾病伴缺血性肾损伤病案

1病历摘要 林某某,男,40岁.主因"双下肢水肿4个月"于2010年5月19日入院.患者4个月前无明显诱因出现双下肢水肿,尿量基本正常,无其他不适,就诊于某医院,查血压(BP) 180/110mmHg.尿常规:尿蛋白(PRO)(++++)、红细胞(RBC) 2～3/HP;生化:血糖( GLU) 9.3mmol/L、血肌酐(SCr)140μmol/L、尿素氮(BUN)8.97mmol/L、血尿酸(UA)477μmol/L、白蛋白(Alb) 17.3g/L、总胆固醇(TC) 7.87mmol/L、甘油三酯(TG) 2.87mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 5.62mmol/L.诊断为慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭.予缬沙坦、非洛地平、别嘌呤醇、碳酸氢钠片等口服,血压维持在140～160/70～80mmHg,但患者尿量逐渐减少,水肿加重,为求中医治疗转诊入我院.入院时症见:双下肢浮肿明显,腰酸,乏力,腹胀,怕冷,24小时尿量约1 300ml,夜尿3次,大便正常.     

从1例2型糖尿病患者胰岛素敏感性的改善谈仝小林教授糖尿病诊疗经验

1 病例 患者杨某某,女,70岁.初诊:2005-05-30.2005年5月17日体检时发现血糖升高,时FBG 6.3 mmol/L,PBG 9.7 mmol/L.经饮食和运动控制后,血糖检验结果无改变.胰岛功能测定空腹:17.4 uIu/L,1小时:133 uIu/L,2小时:207 uIu/L.血糖空腹:116 mg/ml,1小时:251 mg/ml,2小时:243 mg/ml.无明显三多一少症状及其他不适感.患者面色隐红,口唇紫暗,舌红苔白厚.舌底脉络迂曲,增粗.腹型肥胖,扪及尺肤无汗出,纳佳,寐可,大便每日一次,不干.诊断:2型糖尿病.治疗:柴胡15 g,黄连5 g,黄芩15 g,枳实15 g,清夏10 g,大黄3 g,水蛭3 g,桃仁10 g,丹皮15 g,山楂20 g,生姜三片.