连续性肾脏替代治疗中的液体平衡方法

连续性肾脏替代治疗 (ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｒｅａｎｌｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ ,ＣＲＲＴ )广泛应用于重症监护病房 (ＩＣＵ ) [1,2 ] 。所谓ＣＲＲＴ是指驱动血液通过一个小型高效的滤器 ,利用其对流、吸附等原理缓慢、连续清除水和溶质的治疗方式 ,与通常所采用的间隙性透析 (ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ,ＩＨＤ)相比更接近肾小球的滤过功能 ,目前 ,已被全球公认为治疗急性肾功能衰竭(ＡＲＦ) ,特别是伴有多脏器功能衰竭 (ＭＯＤＦ)和需要全静脉营养病人较为有效的方法。ＣＲＲＴ的基本技术包括血管…     

用CRRT机治疗多脏器功能障碍综合征的护理

近年来 ,连续性肾脏替代治疗 (ＣＲＲＴ)已被广泛应用于急性肾功能衰竭 (ＡＲＦ)和多脏器功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ)的治疗。ＣＲＲＴ通常采用连续性静脉—静脉血液滤过 (ＣＶＶＨ)或连续性静脉—静脉血液透析 (ＣＶＶＨＤ)来进行 ,两者均可缓慢、平稳地清除体内多余水分和毒素 ,维持水、电解质和酸碱平衡 ,便于肠道外营养支持、静脉给药、输血等 ,且对血流动力学影响小 ,为ＡＲＦ尤其是ＭＯＤＳ的救治提供了一种新的有效的方法。而ＣＲＲＴ机的发明为该项治疗提供了方便、安全的保证。现将我院最近采用ＣＲ ＲＴ机行ＣＶＶＨ或ＣＶＶＨＤ救…     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性肾功能衰竭的护理

血液净化技术的应用 ,使急性肾功能衰竭(ＡＲＦ)患者的预后有了改善。但是 ,对于病情严重的患者 ,特别是并发大出血、低血压、感染性休克、高热以及脑水肿的ＡＲＦ患者 ,是传统血液透析治疗的相对禁忌症 ,病死率极高。我院自 2 0 0 0年开展连续性肾脏替代治疗 (ＣＲＲＴ)以来 ,采用连续性静脉—静脉血液滤过 (ＣＶＶＨ)对危重ＡＲＦ进行治疗 ,取得了良好疗效。1　临床资料2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 1年 2月 ,共收治 11例ＡＲＦ患者 ,男 7例 ,女 4例 ,年龄 2 2～ 84岁。原发疾病 :流行性出血热并发右肾巨大血肿、出血性休克 1例 ,化脓性阑尾炎、…     

连续性静脉静脉血液透析滤过在心脏术后多器官功能障碍综合征中的应用

1999年 3月～ 2 0 0 0年 2月 ,我们采用ＣＲＲＴ技术中的一种连续性静脉静脉血液透析滤过 (ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｖｅｎｏｖｅｎｏｕｓｈｅｍｏｄｉａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ,ＣＶＶＨＤＦ)用于救治 4例心脏术后并发多脏器功能障碍综合征(ＭＯＤＳ)患者 ,现报道如下。对象和方法1.一般资料 :4例体外循环心脏直视手术后患者 ,ＣＶＶＨＤＦ前血清肌酐均 >32 0 μｍｏｌ/Ｌ ,均需要机械通气治疗 ,并以多巴胺 8～ 10 μｇ·ｋｇ 1·ｍｉｎ 1维持血压 ,3例患者同时还需要离心泵左心转流和主动脉内球囊反搏辅助循环支持。2 .ＭＯＤＳ的诊断标准 :4…     

连续性静-静脉血液透析抢救多脏器功能障碍综合征的透析液问题

急性肾功能衰竭(ＡＲＦ)是临床肾脏病的常见急症,合并多脏器功能障碍综合症(ＭＯＤＳ)者预后极为凶险。目前,连续性肾脏替代治疗(ＣＲＲＴ)以其独特的优点,广泛用于重症ＡＲＦ、尤其是那些无法耐受传统透析的ＭＯＤＳ者的治疗。1996年11月至1999年10月,我室采用连续性静—静脉血液透析(ＣＶＶＨＤ)对6例ＡＲＦ并ＭＯＤＳ者进行了15次治疗,取得了一定疗效,对其中存在的透析液问题,提出自己的看法和对策。1　资料与方法11　对象6例中男性4例,女性2例,平均年龄556(34～69)岁;原发病:2例为急性出血坏死性胰腺炎,1例为胆道术后胆瘘,1例为脑出血,1…     

连续性肾脏替代疗法治疗重症胰腺炎的临床疗效

大量研究显示 ,重症胰腺炎 (ＳＡＰ)易于从局部病变迅速发展为全身炎症反应综合征 (ＳＩＲＳ)和多器官衰竭(ＭＯＦ) ,这可能与病程早期促炎性细胞因子过度释放有关。对此 ,临床上尚无有效治疗措施 ,作者在ＳＡＰ发病早期采用连续性肾脏替代治疗 (ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｒｅｎａｌｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ ,ＣＲＲＴ) ,结果报道如下。1　资料和方法1.1　一般资料　 1999年 3月至 2 0 0 1年 3月在本院就诊的 2 0例患者 ,均符合中华医学会外科分会胰腺外科学组 1996年提出的ＳＡＰ的临床诊断及分级标准。发病 72ｈ内 ,暂无手术指征…     

连续肾替代抢救重症肾功能衰竭伴多器官衰竭50例探讨

目的：探讨连续肾代疗法（ＣＲＲＴ）地重症肾功能衰竭（肾衰）伴多器官衰竭（ＭＯＦ）抢救效果,以求提高重症肾衰伴ＭＯＦ的存活率。方法：总结我院１９９３年７月￣１、９９９年７月间使用连续动－静脉、静－静脉血液滤过（ＣＡＶＨ｜ＣＶＶＨ组）及连续动－静脉、静－静脉血液透析滤过（ＣＡＶＨＤＦ｜ＣＶＶＨＤＦ组）方法抢救重症肾衰伴ＭＯＦ５０例患者的资料,比较其疗效。结果：ＣＡＶＨ＋ＣＶＶＨ组２２例中存活５例（２２     

连续动静脉血液滤过抢救重症急性肾衰并多器官衰竭：附10例分析

引言重症急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）病死率甚高，如合并多系统器官衰竭（ＭＳＯＦ）的患者则预后更差［１］，由于病情复杂，而且有潜在的危险，常规的血液透析或腹膜透析有时不能使用，我们采用了一种体外治疗，不需要透析机器的连续性动静脉血液滤过（ＣＡＶＨ）抢救合并...     

脑梗死患者血浆活化蛋白C抵抗、蛋白C和蛋白S活性的测定

活化蛋白Ｃ抵抗 (ａｃｔｉｖａｔｅｄｐｒｏｔｅｉｎＣｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ,ＡＰＣＲ)是目前已知的静脉血栓形成的最高危因素[1] ,80 %的ＡＰＣＲ是因子Ｖ (ＦＶ)基因点突变 (即Ｌｅｉｄｅｎ突变 )引起的遗传性ＡＰＣＲ ,另一部分ＡＰＣＲ则是由各种获得性原因导致的无ＦＶ基因突变的获得性ＡＰＣＲ。ＡＰＣＲ与动脉血栓形成的关系目前仍有争论。蛋白Ｃ( ｐｒｏｔｅｉｎＣ ,ＰＣ)、蛋白Ｓ(ｐｒｏｔｅｉｎＳ ,ＰＳ)是机体ＰＣ抗凝系统的重要组成部分 ,它们量或质的缺陷 (包括先天性和获得性 )都将导致机体抗凝功能的减退或丧失 ,与血栓形成…     

无肝素连续性肾脏替代治疗抢救尿毒症合并脑出血

尿毒症维持血液透析 (ＨＤ)患者合并脑出血时病死率极高。本科采用无肝素连续性肾脏替代治疗 (ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｒｅｎａｌｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙＣＲＲＴ) 14例次成功抢救了 2例尿毒症合并脑出血患者 ,分析报告如下。1　资料与方法1 1　病历介绍例 1　男 ,5 2岁。因慢性肾功能衰竭尿毒症期维持性ＨＤ 2年余 ,平时血压较高 ,常在 2 1 33～ 2 4/13 3～14 7ｋＰａ ,每日尿量小于 10 0ｍｌ。某日凌晨突然出现剧烈头痛 ,继之昏迷 ,头颅ＣＴ示大脑顶叶出血。例 2　男性 ,6 7岁 ,因慢性肾功能衰竭尿毒症期维持ＨＤ 3年余 ,每日…     

连续性静-静脉血液滤过在危重终末期肾衰患者中的应用

连续性静—静脉血液滤过 (ＣＶＶＨ)及动—静脉血液滤过(ＣＡＶＨ)是治疗急性肾功能衰竭危重患者及多脏器功能衰竭患者安全有效的血液净化方法[1 ] ,现报道较多。但对终末期肾衰 (ＥＳＲＤ)的应用很少有报道。我们对 2 0例ＥＳＲＤ伴重度并发症的患者进行了ＣＶＶＨ治疗 ,在临床上取得了满意疗效 ,总结如下。1　资料与方法1 1　病例　 2 0例患者男 1 2例 ,女 8例 ,年龄 2 0～ 70岁 ,平均43 5岁。原发病 :慢性肾小球肾炎 1 0例 ,糖尿病肾病 6例 ,多囊肾 2例 ,肺心病房颤 1例 ,间质性肾炎 1例。 2 0例均有重度水肿包括胸水、腹水和心包积液及…     

连续性血液净化治疗在重症患者中的应用

１９９７年 ,Ｋｒａｍｅｒ等 ［１］ 首次将连续性动静脉血液滤过(ＣＡＶＨ)应用于临床 ,根大程度上克服了血液透析的缺点并衍生出多种连续性血液净化 ,如连续性静脉 -静脉血液滤过 (ＣＶＶＨ) ,连续性静脉 -静脉血液透析滤过 (ＣＶＶＨＤＦ) ,血液灌流 (ＨＰ) ,缓慢连续性超滤 (ＳＣＵＦ)等ＣＢＰ技术。目前ＣＢＰ已成为ＩＣＵ中危重患者救治的新手段 ,其优越性在于(１)清除过多水分和中分子溶质 ,(２)维持电角质及酸碱平衡 ,(３)为营养治疗创造条件 ,(４)清除致病性炎症介质和毒物［２］。我院于１９９９年至今共开展ＣＢＰ１６例。报告如…     

连续性血液滤过和血液透析治疗肾功能衰竭疗效比较

重症急性肾功能衰竭(ARF)、慢性肾功能衰竭(CRF)患者合并多器官功能障碍综合征(MODS)、系统性炎症反应综合征(SIRS)、血流动力学不稳定、高分解代谢状态常需要肾脏替代治疗,连续性肾脏替代治疗(CRRT)较间歇性血液透析(IHD)治疗这类患者更具有一定的优势,连续性静脉血液滤过(CVV     

连续性肾脏替代治疗及其临床应用进展

1977年 ,Ｋｒａｍｅｒ等[1] 首先提出了连续性静脉血液滤过(ＣＡＶＨ) ,并应用于临床。 1979年 ,Ｂａｍｂａｕｅｒ＿Ｂｉｓｈｏｆｆ提出连续性静脉—静脉血液滤过 (ＣＶＶＨ) ,并逐渐取代ＣＡＶＨ。 1980年 ,Ｐａｇａｎｉｎｉ提出缓慢连续性超滤 (ＳＣＵＦ) ,主要原理是以对流的方式清除溶质。 1984年 ,Ｇｅｒｏｎｅｍｕｓ等[2 ] 首先应用纤维膜中空透析器进行连续性动—静脉血液透析 (ＣＡＶＨＤ) ,4年后又采用高通量透析器进行ＣＡＶＨＤ。 1987年 ,Ｕｌｄａｌｌ提出连续性静脉—静脉血液透析 (ＣＶＶＨＤ) ,它能更多地清除小分子物质 ,与…     

连续性肾脏替代治疗过程中外周血细胞因子浓度的变化

目的 研究连续性肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）过程中外周血中肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）。白细胞介素－８（ＩＬ－８）和内皮衍生血管舒张因子一氧化氮（ＮＯ）浓度的变化，方法：５例重症急性肾功能衰竭（肾衰）患者在明确诊断之后即开始地ＣＲＲＴ，每天持续１０－１２小时，血管通路采用动－静脉内瘘成颈内静脉留置导管，ＡＫ－１０血浆建立体外循环，血滤器采用ＦＨ６６Ｄ型（聚酰胺膜，０．６ｍ＾２）。治疗前和治疗１，２，３，６，     

连续性血液净化与非肾脏疾病

连续性血液净化（continuous bolld purification,CBGP)已广泛用于急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）合并心血管功能不全、脑水肿、高分解代谢状态、严重的全身水肿等,目前,ＣＢＰ也用于非肾脏疾病。ＣＢＰ不是血液透析（hemodialysis,HD)的一种单纯简单的改良,对重危患者的治疗也不同于一般肾脏疾病,前者病情往往危重,需要平衡渐进怀治疗,实现内环境平衡,不仅靠血液净化,而且还要知名度纠正代谢紊乱、清除炎性介质。髟于非肾脏疾病主要是为了清除炎性介质,从而使连续性肾脏替代疗法（continuous renal replacementtherapy,CRRT）临床应用范围走出肾脏替代治疗怕局限性,演变成为各种危重患者及多脏器功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者的重要支持疗法,已成为肾脏病学新拓展的一个重要分支标志。ＣＲＲＴ这一名词似乎不能完全概括此项技术的实际应用范围,因此,本文中将ＣＲＲＴ改为ＣＢＰ。     

一例连续性肾脏替代治疗在全心脏原位移植中的应用

我院于 2 0 0 1年 1月采用连续性肾脏替代治疗(ＣｏｎｔｉｎｕｏｕｓＲｅｎａｌＲｅｐｌａｃｅｍｅｎｔＴｈｅｒａｙ.ＣＲＲＴ)方法 ,成功治疗一例全心脏原位移植术后并发急性肾功能衰竭的患者 ,现将具体做法介绍如下。1　病例介绍患者 ,男性 ,4 9岁 ,诊断终末期扩张型心肌病。心功能 6级。并有甲肝病史 ,术前肾功能正常 ,肝功能转氨酶 1 6 6Ｕ Ｌ。 2 0 0 1年 1月 1 1日接受同种异体心脏原位移植手术。术后心功能较稳定 ,而肝、肾功能出现损害 ,术后第三天血总胆红素 2 6 μｍｏｌ Ｌ ,ＡＣＴ1 5 3ｕ Ｌ ,ＬＤＨ71 6Ｕ Ｌ,Ｃｒ2 33ｍｍｏＬ…     

抗活化的蛋白C是引起静脉血栓形成的一个重要原因

抗活化的蛋白Ｃ是引起静脉血栓形成的一个重要原因王钦红综述王鸿利邵慧珍审校近年研究指出，一种由凝血因子（ｆａｃｔｏｒⅤ，ＦⅤ）缺陷所致的蛋白Ｃ（ＰＣ）抗凝途径中抗活化蛋白Ｃ（ＡＰＣＲ）现象是迄今为止引起静脉血栓（ｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍ－ｂｏｓｉｓ，ＶＴ...     

MOTSA 和MTC MRA 对脑动静脉畸形的诊断价值

目的 分析脑ＡＶＭ的３Ｄ－ＴＯＦ ＭＲＡ结合ＭＯＴＳＡ（ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｏｖｅｒｌａｐｐｉｎｇ ｔｈｉｎ ｓｌａｂ ａｃｑｕｉｓｉｔｉｏｎ）和ＭＴＣ（ｍａｇｎｅｔｉｚａｔｉｏｎ ｔｒａｎｓｆｅｒ ｃｏｎｔｒａｓｔ）的表现。探讨其诊断价值。方法 使用ＧＥｓｉｇｎａ ｅｃｈｏ ｓｐｅｅｄ １．５Ｔ超导ＭＲ机对１２０例ＡＶＭ患者分别行ＳＥ序列ＭＲＩ,３Ｄ－ＴＯＦＭＲＡ结合ＭＯＴＳＡ和ＭＴＣ检查。结果     

连续性肾脏替代治疗在重症急性肾功能衰竭及多器官功能障碍综合征救治中的应用

目的：探讨连续性肾脏替代治疗（ Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ）技术在重症急性肾功能衰竭（ Ａ Ｒ Ｆ）及多器官功能障碍综合征（ Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ）救治中的应用及其对预后的影响。方法：回顾性分析 １９８６ 年５ 月～１９９８ 年１２ 月用 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ 治疗了重症 Ａ Ｒ Ｆ及 Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ患者１０１ 例,在 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ 装置、置换液配制和输入等方面作了系列改进。结果：１０１ 例患者中６０ 例（５９４％ ）度过疾病的急性期（存活组）,４１ 例（４０６％ ）在急性期死亡（死亡组）。对２ 组患者人口统计学资料、肾功能衰竭的特点、疾病严重程度（ Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ ＥⅡ）等因素分析发现,死亡组患者年龄更大,既往健康状况更差,延迟发生的肾前性 Ａ Ｒ Ｆ患者所占比例更高。病情的严重程度表现为： Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ ＥⅡ评分更高,需要机械通气和升压药的比较更高;但２ 组少尿和 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ 持续时间无差异。结论：① Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ 技术的改革扩展了临床应用范围;②重症 Ａ Ｒ Ｆ及 Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ的预后受患者年龄、既往健康状况、病情严重程度、 Ａ Ｒ Ｆ特点等多种因素影响;③ Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ 可以明显改善肾性 Ａ Ｒ Ｆ患者的预后。