床旁经皮旋转气管切开术在危重症患者中的应用

目的评估床旁经皮旋转气管切开术（Percu Twist）对危重症患者的应用价值。方法对18例已行气管插管机械通气1周以上的患者,实施Percu Twist术,观察术中生命体征的变化、手术时间（从局部麻醉到置管成功）、手术出血量及其他并发症,并与30例导丝扩张钳法气管切开术（GWDF）患者的相关指标进行比较。结果 18例Percu Twist手术均操作顺利。两组手术时间、出血量差异均有显著统计学意义（均〈0.01）。除GWDF组有2例发生20ml以上的出血外,两组其余患者出血量均≤15ml,所有的出血均不需特别干预,量多者稍加压迫并置管成功后即止。另外,除GWDF组有2例发生轻微的皮下气肿外,两组未发现其他手术并发症。结论 Percu Twist技术更简便、快速、安全,适合床边操作,值得临床推广使用。     

肾移植受者重症肺炎合并急性呼吸衰竭的临床研究

目的探讨肾移植受者重症肺炎合并急性呼吸衰竭的临床特征。方法回顾性分析11例肾移植受者重症肺炎合并急性呼吸衰竭的临床资料。结果重症肺炎感染时间发生在肾移植术后52 d至5年。入ICU第1天APACHE II评分(23.9±5.7)分,氧和指数(165±50)mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)。CT影像学改变为两肺多发斑片磨玻璃样或絮状影7例,两肺弥漫性磨玻璃样改变4例,合并支气管充气征3例。无创机械通气成功治疗5例,死亡6例。结论规范化及个体化抗感染治疗、及时调整免疫抑制剂方案、及时合理机械通气是提高治愈率的关键。早期及时无创机械通气对较重的肾移植受者重症肺炎合并急性呼吸衰竭有较好的应用价值。     

自发性荧光支气管镜在肺癌诊断中的应用

目的探讨自发性荧光支气管镜(AFB)在肺癌诊断中的应用效果。方法对胸部CT发现肺部占位性病变而白光支气管镜(WLB)下未见新生物患者23例行AFB检查,根据组织病理学或细胞病理学检查结果及随访手术结果确定最后诊断。结果 AFB下支气管黏膜显色异常者13例,显色异常部位行活检及刷检,病理阳性者8例;13例中有10例最终确诊为肺癌;AFB下黏膜显色未见异常者10例中6例最终确诊为肺癌。AFB诊断敏感度62.5%,特异度57.1%。结论 AFB检查对肺癌的诊断有较高价值,可作为临床诊断肺癌的重要参考指标。     

乌司他丁和氨甲环酸在体外循环中对D-二聚体的影响

目的 :观察乌司他丁、氨甲环酸二种药物对心内直视手术患者体外循环 (CPB)中血浆D 二聚体 (D D)的影响。方法 :5 3例心脏手术患者CPB中 ,随机分别加入乌司他丁、氨甲环酸以及生理盐水(对照组 ) ,在全身肝素化前、转流 15min、转流 4 5～ 6 0min、肝素被中和后 10min分别测D D的含量。结果 :3组患者在同一时间测定的D D值比较 ,在转流 15min、转流 4 5～ 6 0min、肝素被中和后各时间段 ,前2组与对照组比较均有差异 (P <0 0 5或P <0 0 1) ;全身肝素化前各组间无显著性差异 ,前 2组D D值组间比较没有差异。结论 :在体外循环中乌司他丁与氨甲环酸均有一定的血液保护作用 ,保护作用二者无明显差异 ,但氨甲环酸的价格便宜 ,值得推广使用。尽管在血液保护剂作用下 ,血浆D D的延长时间有所缩短 ,但仍与转流时间成正比 ,故仍应尽可能地缩短CPB时间     

经皮旋转气管切开术在ICU的应用

经皮旋转气管切开术是微创气管切开术中最新的一种类型,因其具有更简便、安全的特点.本次研究对20例ICU病人实施了经皮旋转气管切开术技术,效果满意.现报道如下.     

大黄对危重症患者血清细胞因子的影响

大黄具有活血化瘀、改善微循环、清除胃肠道内细菌和毒素、促进新陈代谢的作用。国内已有研究证明大黄能通过多种机制拮抗系统炎症反应 ,从而改善危重患者的预后。本研究旨在进一步观察大黄对危重症患者血清的作用及对临床效果的影响。一、资料和方法1.一般资料 :6 2例均为本院ＩＣＵ于1999年 3月～ 2 0 0 0年 10月收治的危重患者 ,男 4 2例、女 2 0例 ,年龄 19～ 76岁 ,平均 (4 9± 14 )岁。原发疾病主要为 :严重多发伤、各类休克、重症肺部感染、严重软组织感染、重症胰腺炎、严重缺氧、各类严重中毒、脑血管病变等。全部患者均有上述各种…     

危重病患者足三里穴内组织氧监测的临床观察

目的 探讨危重症患者足三里局部组织氧合状况,评估经穴组织氧测定法临床应用价值。方法 将36例有创机械通气危重症患者分为感染组（13例）和非感染组（23例）,用组织氧测定仪测定吸氧浓度（FiO2）40％、100％时右侧足三里穴内组织氧分压（PtO2）,同时检测动脉血氧分压（PaO2）,计算PtO2指数（PtO2／PaO2比值）。结果 PtO2与PaO2呈正相关（P〈0．05）;与非感染组比较,感染组PaO2显著降低,PtO2指数、PtO2显著升高（均P〈0．05）;FiO2由40％调至100％后,感染组PtO2上升幅度显著大于非感染组（P〈0．05）。结论 重症感染者在全身性氧输送障碍时,经穴局部组织氧需求显著增加,组织氧供依赖性增强;经穴组织可能通过提高PtO2指数来满足自身氧需求。本法监测危重症局部组织氧合临床意义显著。     

不同影像学辅助下检查手段在肺周围型病变诊断中的应用

目的探讨CT引导经皮肺穿刺术(CT-PNB)和超声引导经支气管镜肺活检术(EBUS-TBLB)对肺周围型病变患者诊断阳性率及术后并发症的影响。方法回顾性分析该院2015年4月-2017年10月收治的肺周围型病变患者218例,分析相关临床资料,根据检查方案不同分为A组(116例)和B组(102例),分别行CT-PNB和EBUS-TBLB完成检查;比较两组患者的诊断阳性率和术后并发症发生率,并分析相关影响因素。结果 A组患者诊断阳性率明显高于B组(P 0.05);B组患者术后并发症发生率明显低于A组(P 0.05);A组病变直径≥3 cm患者气胸发生率明显低于3 cm者(P 0.05);B组病变直径≥3 cm患者诊断阳性率明显高于3 cm者(P 0.05);A组病灶和胸壁间距离≥2 cm患者气胸发生率明显高于2 cm者(P 0.05);B组病灶和胸壁间距离≥2 cm患者诊断阳性明显高于2 cm者(P 0.05);同时A组病变未贴壁患者气胸发生率明显高于贴壁者(P 0.05)。结论 CT-PNB较EBUS-TBLB用于肺周围型病变诊断价值更佳,尽管可能增加术后并发症发生风险,但未见严重并发症出现;同时在实践过程中,还应综合考虑病变位置、病灶大小及贴壁情况来进行选择。     

床旁“起搏器自导引法”心脏起搏在急危重症中的应用

近年来 ,我院ICU对各类急危重症的病人在床旁行气囊电极心内临时起搏术近 15 0例 ,其中 32例是在起搏器自导引下完成的 ,因方法简便 ,临床效果满意 ,特报道如下。1　资料与方法1 1　临床资料　 32例均为收住我院ICU的病人 ,男 2 4例 ,女 8例 ,平均 (4 7 8± 19 4 )岁。临床诊断 :急性脑血管疾病 9例 ,冠心病 7例 ,重症颅脑外伤 5例 ,高钾血症、肺心病、嗜铬细胞瘤危象、失血性休克各 2例 ,ARDS、长Q -T综合征、电击伤各 1例。各类疾病都伴有不同程度的心律失常 ,其中表现为缓慢性心律失常 12例 (包括严重窦缓、Ⅲ度AVB、双束支或三束…     

lsoflow离心泵与Sarns滚压泵对血液有形成分影响的比较

将40例体外循环手术病人随机分成离心泵组(A组)和滚压泵组(B组),每组20例。在转流前后采血检测血液有形成分并记录术后至次日早晨7时心包纵隔引流量。结果显示:转流后B组血浆游离血红蛋白是A组的2.6倍,A组血小板分布宽度较B组明显增加(P<0.05),而术后心包纵隔引流量较B组明显减少(P<0.05)。认为离心泵可减少对血液有形成分的破坏,建议有条件时尽可能采用。