镰刀状肾实质切开术治疗复杂性鹿角状肾结石疗效分析

目的探讨镰刀状肾实质切开术治疗复杂性鹿角状肾结石的疗效。方法采用镰刀状肾实质切开术和无萎缩性肾切开取石术治疗复杂性鹿角状肾结石各20例。比较两组手术时间、术中出血量和并发症发生情况。结果两组手术均顺利完成。平均手术时间治疗组为(123±35)min;对照组为(152±28)min。平均术中出血量治疗组(130±60)ml;对照组(200±72)ml。结石残留两组各有3例。术后大出血治疗组1例,对照组3例。结论镰刀状肾实质切开取石术有手术时间较短,术中出血少,术后大出血发生率小等优点,较适用于治疗复杂性鹿角状肾结石。     

经皮肾微造瘘钬激光碎石取石术治疗复杂性肾结石

目的总结经皮肾微造瘘钬激光碎石取石术(MPCNL)治疗复杂性肾结石的经验。方法本组复杂性肾结石患者110例,男60例,女50例;其中单侧复杂性肾结石85例,双侧25例。先采用经皮肾微造瘘钬激光碎石取石术治疗,较大残留结石再次行二期MPCNL。结果110例复杂性肾结石(25例为双侧肾结石)患者行123侧MPCNL术,一次取尽结石90例,12例行二期PCNL取尽结石,21例术后残余结石,配合体外冲击波碎石术(ESWL)治疗,总结石取净率82.9%(102/123),平均手术时间为100±20min,出血50±30ml,无大出血、尿瘘、动静脉瘘、腹腔脏器损伤等严重的并发症。结论MPCNL联合钬激光碎石取石术治疗复杂肾结石安全、有效。具有损伤小、恢复快、出血少等优点。     

CT肾血管成像在经皮肾镜取石术中的应用价值

目的探讨螺旋CT肾血管成像在经皮肾镜取石术中的应用价值。方法 2010年5月至2011年8月,对32例肾结石（8 mm×13 mm～26 mm×62 mm,平均27 mm×36 mm）患者先行CT肾血管成像,制定手术方案,然后行经皮肾镜取石术。结果多发性肾结石23例,鹿角形肾结石9例,其中先天或功能性孤立肾结石5例。CT肾血管成像可提供肾血管的清晰图像,与常规图像相比较,有利于选择无血管区域进行穿刺。32例患者均成功行经皮肾镜取石术,结石清除率为89.7%,无术中术后大出血发生,无需要输血者。结论经皮肾镜取石术并发出血应以预防为主,CT肾血管成像可准确显视结石部位和肾血管分布,便于确定经皮肾穿刺部位,避免术中术后大出血的发生。     

机器人辅助下同期治疗肾盂输尿管连接处狭窄合并继发性肾结石一例报道

目的:探讨机器人辅助治疗肾盂输尿管连接处狭窄(Ureteropelvic junction obstruction,UPJO)和同期治疗继发性与多发性肾结石的临床安全性。方法:回顾性分析1例机器人辅助治疗UPJO合并继发性和多发性肾结石患者的临床资料,包括术前一般检查、围手术期和术后复查资料。结果:患者顺利完成机器人辅助腹腔镜下左侧肾盂输尿管成形术+左侧肾盂切开取石术,术后复查结果提示所有继发性肾结石完全取净。结论:机器人辅助治疗UPJO合并继发性和多发性肾结石的手术是安全、可行的,且手术创伤小,无需二期处理继发性肾结石。     

经皮肾穿刺取石术并发大出血的分析及对策

目的:分析经皮肾穿刺取石术并发大出血的病例及其应对措施。方法:总结经皮肾取石术5472例次临床资料,其中发生术中、术后大出血39例,大出血的发生率为0.71%。结果:39例出血患者需介入栓塞治疗12例,早期切肾2例,余下病例均采取保守或压迫止血成功。结论:经皮肾取石术大出血的发生率较低,出血不止或反复出血首选介入栓塞治疗。     

机器人联合膀胱软镜治疗肾盂输尿管连接处狭窄合并继发性肾结石一例报告及文献复习

目的探讨机器人联合膀胱软镜治疗肾盂输尿管连接处狭窄(UPJO)合并继发性肾结石的临床安全性,并复习现代医学治疗UPJO的临床手术进展。方法回顾性分析1例机器人联合膀胱软镜治疗UPJO合并继发性肾结石患者术前一般资料,围手术期及术后随访1年资料。结果患者顺利完成机器人辅助腹腔镜下左侧肾盂输尿管成形术+左侧肾盂切开取石术,术后复查结果提示患者恢复可,肾盂及输尿管积水未见加重。结论机器人联合膀胱软镜治疗UPJO合并继发性肾结石的方式能减少术中出血量,临床效果确切,可作为治疗UPJO合并继发性肾结石的一种新的治疗手段。     

B超引导经皮肾镜联合钬激光诊治肾结石

目的:探讨B超引导下经皮肾镜下钬激光取石术诊治肾结石的疗效:方法:2010年6月～2011年6月,采用经皮肾镜下钬激光碎石取石术1期诊疗复杂性肾结石60例。结果:手术时间平均85 mi n,Ⅰ期结石清除率91.5%,术后有一例出现大出血,保守治疗后止血。结论:经皮肾镜下钬激光碎石术诊治肾结石安全、高效、容易操作,结石清除率高,值得临床推广应用。     

经皮肾镜碎石取石术临床分析

目的总结经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石的注意事项及操作要点。方法对84例肾结石患者行经皮肾镜碎石取石术(PCNL),回顾性分析患者的临床资料,总结术后并发症及相应处理措施。结果经过1～3次手术并联合体外碎石术,全部治愈。6例患者出现术后并发症,其中大出血1例,腹腔积液2例,发热4例。未见输尿管狭窄患者。结论 PCNL治疗上尿路结石,疗效明显、创伤小、出血少,术后应注意预防大出血、感染等并发症的发生。     

微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石

目的探讨微创经皮肾镜取石术治疗有症状肾下盏结石的临床疗效.方法回顾性分析2001年3月至2005年4月采用微创经皮肾镜取石术治疗有症状的肾下盏结石患者33例,结石直径平均2.8 cm.33例均为单通道取石,10例为中盏通道,23例为下盏通道;14 F通道9例,16 F通道24例.结果33例患者中,一期结石清除率为85%（28/33）;3例因术中出血,留置肾造瘘管后改二期取石;1例残留结石者辅以ESWL治愈,1例残留结石＜4 mm者未处理.平均手术时间93min,术中平均出血量113 ml,平均住院11d.1例肝硬化患者术中输血200 ml.1例患者术后7 d出现迟发性大出血,采用高选择性肾动脉明胶海绵栓塞治愈.19例患者随访2～48个月,未见肾结石复发.结论微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石安全、微创,恢复快.     

微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术并发出血原因分析

目的探讨微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术并发出血的原因及防治措施。方法回顾分析19例多发性肾结石行微创经皮肾穿刺取石术出血的临床资料,其中双侧肾结石8例,单侧9例,同侧肾结石并输尿管结石2例。结果术中出血17例,12例经压迫、止血后继续碎石取石,5例因出血终止手术,其中2例行选择性肾血管栓塞止血,1周后二期手术取石。3例经保守治疗后出血停止,术后1周二期手术取石2例,术后1月行ESW L 1例。术后出血2例,经保守治疗治愈。结论作好充分的术前准备,提高手术技巧,加强术后护理及抗感染,是减少经皮肾穿刺取石出血并发症的关键。     

斜仰卧位经皮肾镜取石术在高龄高危肾结石患者中的应用

目的探讨斜仰卧位经皮肾镜取石术治疗高龄高危肾结石患者的安全性及疗效。方法回顾性分析2007年3月至2011年10月,采用斜仰卧位经皮肾镜取石术治疗32例高龄高危肾结石患者资料。术前积极处理合并症,将手术风险降低至最低限度后行斜仰卧位经皮肾镜取石术。结果本组32例手术均顺利。手术时间12～75min,平均45min。住院时间平均8.6d,一期手术结石取尽26例,3例行体外冲击波碎石,3例行二期手术取石,结石总取净率87.5%。术中、术后无大出血、周围脏器损伤等严重并发症发生,术中未见肾盂输尿管穿孔,仅1例需术后输血,5例患者术后发热。结论斜仰卧位经皮肾镜取石术具有创伤小安全性等高优点,尤其适用于高龄、高危肾结石患者。     

经皮肾镜联合超声负压吸附治疗鹿角型肾结石

目的:探讨B超引导经皮肾镜取石术联合超声负压吸附系统治疗鹿角型肾结石的疗效。方法:对120例鹿角型肾结石患者行B超引导下标准通道经皮肾镜取石术联合超声负压吸附系统治疗,观察其结石取净率及并发症。结果:120例(128侧)鹿角型肾结石取净率82.8%,部分性鹿角型结石取净率87.1%;完全性鹿角型结石取净率71.4%。大出血行输血治疗13例,肾包膜下血肿8例,肾周积液5例。术后出现全身炎症反应综合征7例,感染性休克1例。结论:B超引导经皮肾镜取石术联合超声负压吸附系统治疗鹿角型肾结石具有清石效率高,术后并发症少等优点。     

微创经皮输尿管镜取石术治疗小儿肾结石

目的:探讨微创经皮输尿管镜取石术(MPCNL)的治疗小儿肾结石的临床疗效.方法:回顾性分析2005～2007年58例小儿肾结石临床资料,所有患儿行微创经皮肾输尿管镜取石术.穿刺通道为F16行气压弹道碎石取石术.结果:所有患儿成功进行了微创经皮肾输尿管镜取石术,平均手术时间76 min,一次清石率95%,术中术后无严重的并发症.结论:MPCNL在治疗小儿肾结石时是安全有效的,是理想的治疗方法.     

经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石的系统评价

目的 采用Cochrane系统评价方法对经皮肾镜取石术与开放手术治疗肾结石的临床有效性、安全性进行评价.方法 按Cochrane系统评价方法,计算机检索Cochrane library、Medline、EMbase、中国期刊全文数据库、生物医学文献数据库及维普数据库;手工检索中文泌尿外科期刊的相关文献.收集经皮.肾镜取石术,对比开放手术取石治疗.肾结石的随机和非随机对照试验.质量评价后,采用RevMan4.2版软件进行Meta分析.结果 纳入1个随机对照试验和6个非随机对照试验,共计1459例.经皮.肾镜取石术和开放手术取石术在结石清除率[OR=1.31,95%CI:(0.96,1.77)]、术后出血[OR=I.31,95%CI:(O.96,1.77)]没有差别,但经皮.肾镜取石术的切口感染[OR:0.03,95%CI(O.00,0.21)]、邻近器官损伤[OR=0.18,95%CI(O.08,037)]及住院时间[WMD=一2.70,95%CI(一2.80,一2.61)]等明显低于开放手术取石术.但败血症发生[OR:2.52,95%CI(1.34,4.75)]方面,开放手术取石术低于经皮.肾镜取石术.结论 在.肾结石的结石清除率、术后出血方面,经皮.肾镜取石术与开放手术取石术无差别,而在切口感染、邻近器官损伤、住院时间方面,经皮.肾镜取石术明显少于开放手术取石术,但经皮.肾镜取石术的败血症发生多于开放手术.     

微创经皮肾镜取石术联合Ⅱ期逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石96例

目的 探讨微创经皮肾镜取石术联合Ⅱ期逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石的安全性及有效性.方法 对九江学院附属都昌医院泌尿外科2012年1月至2014年12月收治的96例复杂性肾结石采用微创经皮肾镜取石术联合Ⅱ期逆行输尿管软镜治疗,并对临床资料进行回顾性分析.结果 所有手术均成功建立工作通道并有效行Ⅰ期微创经皮肾镜取石术,术后3～5d行二期逆行输尿管软镜治疗,Ⅱ期结石清除率为95.8％ (92/96).5例患者于术后行辅助体外冲击波碎石治疗,4例碎石后结石完全排出,1例结石残留,残留结石直径＜ 5mm.其中出现1例并发输尿管穿孔,1例感染,均予保守治疗后治愈.未出现气胸、大出血等重大并发症.结论 微创经皮肾镜取石术联合Ⅱ期逆行输尿管软镜治疗是一种复杂性肾结石安全、有效的方法,具有术中损伤小、住院时间短、恢复快、结石清除率高、并发症低等优点.     

肾结石术后复发伴肾盂输尿管连接部狭窄的微创治疗

目的：观察微创经皮肾取石术加狭窄电切开治疗肾结石术后复发伴肾盂输尿管连接部(UPJ)狭窄的效果。方法：对22例肾结石术后复发性肾结石伴UPJ狭窄患者采用微创经皮肾取石加狭窄电切开术。结果：15例1次完成手术,7例行1次以上手术。单通道治疗18例,双通道治疗4例。无大出血等严重并发症。结论：微创经皮肾取石加狭窄电切开术是一种治疗术后复发性肾结石伴UPJ狭窄的有效方法。     

超微经皮肾镜取石术治疗2～2.5 cm肾结石

目的探讨超微经皮肾镜取石术(super-mini percutaneous nephrolithotomy,SMP)治疗2～2. 5 cm肾结石的安全性及有效性。方法回顾性分析2017年3月～2018年3月32例SMP治疗2～2. 5 cm肾结石的临床资料。结果 31例顺利完成手术,1例因术中出血导致视野模糊而终止手术,术后1个月复查残石直径约0. 9 cm。1例肾中盏结石术后1个月复查残留结石约0. 7 cm。此2例均辅助行体外冲击波碎石(extracorporeal shock-wave lithotripsy,ESWL)治疗后排出。术后1个月清石率93. 8%(30/32)。术后均无大出血、发热等并发症发生。结论 SMP治疗2～2. 5 cm肾结石安全有效。     

斜向下经上盏微通道经皮肾镜取石术在复杂性肾结石中的应用

目的探讨斜向下经上盏入路微通道经皮肾镜取石术(mini-percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)处理复杂性肾结石的应用价值。方法在带有穿刺架的B超引导下,于第11肋间采用穿刺针斜向下角度穿刺并建立经肾上盏的通道,行MPCNL治疗45例复杂性肾结石。结果 42例一次性经肾上盏穿刺成功。上盏穿刺单通道取石40例,上盏并中盏或下盏穿刺通道取石5例。手术时间45~120 min,平均72 min。无胸膜、结肠损伤,无大出血、感染性休克、明显胸腹痛等,3例术后出现发热,经抗感染、对症治疗后好转。37例无结石残留者术后5~8 d拔除肾造瘘管,平均5. 3 d;术后住院6~9 d,平均6. 5 d;术后一次性结石清除率82. 2%(37/45)。8例残余肾结石包括马蹄肾结石1例,后位结肠肾结石1例,鹿角形肾结石3例,多发肾结石3例,其中二次MPCNL清除结石4例,体外震波碎石排净结石2例,2例放弃进一步治疗。32例随访3~12个月,平均8. 5月,无结石复发,无肾造瘘口漏尿和感染,无继发性大出血。结论斜向下经上盏MPCNL治疗复杂性肾结石,并发症少,取石效率高,是一种安全、有效的术式。     

微创经皮肾镜取石术出血原因分析及临床对策

目的:探讨微创经皮肾镜取石术并发出血的原因及防治措施.方法:对2006年1～12月收治25例微创经皮肾镜取石术出血的临床资料进行回顾分析.结果:出血原因依次为:皮肾通道扩张不当造成的出血9例,经皮肾穿刺造成的出血5例,集合系统刺穿和撕破5例,感染和败血症引起的出血6例.17例经保守治疗全部治愈,无再次继发性出血,7例经选择性肾动脉或其分支置管介入栓塞治疗后痊愈,1例因栓塞失败,则需施行肾切除术止血.结论:充分认识微创经皮肾镜取石术出血的原因,术中规范操作及严密止血,术后准确判断出血原因及积极治疗,对微创经皮肾镜取石术出血的防治有重要意义.     

经皮肾微造瘘气压弹道碎石取石术治疗复杂性肾结石

目的总结经皮肾微造瘘取石术（MPCNL）配合气压弹道碎石治疗复杂性肾结石的经验。方法本组复杂性肾结石患者53例，男29例，女24例；其中单侧复杂性肾结石45例，双侧8例。先采用经皮肾微造瘘气压弹道碎石取石术治疗，较大残留结行再行体外冲击波碎石术（ESWL）。结果一次取石45例，二次取石3例，5例残留结石，配合ESWL，结石取净率93．4％。平均手术时间为95min，出血100-800ml，无大出血、尿瘘、气胸、假性尿液囊肿、腹腔脏器损伤等严重的并发症。结论MPCNL配合气压弹道碎石治疗复杂性肾结石安全、有效。具有损伤小、出血少、恢复快等的优点。