烧伤早期口服谷胺酰胺颗粒剂对肠道黏膜保护作用的临床观察

目的观察烧伤患者早期口服谷胺酰胺(glutamine,Gln)颗粒剂对肠道黏膜的保护作用以及可能发生的不良反应.方法采用随机对照法,将患者分为实验组和对照组,每组10例,分别给予Gln颗粒剂和安慰剂,每日30g,分3次口服,共10d.实验前后分别测定血液中Gln水平、二胺氧化酶活性、肠黏膜通透性、内毒素水平,同时观察血、尿常规及肝肾功能等变化.结果两组患者用药前后的一般情况及肝肾功能间的差异无显著性意义;实验组用药前血浆Gln水平(361.17±169.98)μmol/L与用药后(582.22±180.80)μmol/L相比差异有非常显著性意义(P＜0.01),与对照组(250.78±81.27)umol/L相比,差异有显著性意义(P＜0.05);实验组用药前后及用药后两组的二胺氧化酶活性、肠黏膜通透性、内毒素水平相比较,其差异均有显著性意义(P＜0.05～0.01).结论Gln颗粒剂是安全有效的肠道保护药物,适宜在烧伤早期应用.     

中西医结合改善高龄患者体外循环后肠功能障碍

目的 探讨中西医结合治疗高龄患者体外循环后肠功能障碍的效果.方法 选取高龄患者54例,随机分为对照组、谷氨酰胺( Gln)组和中西联合组,Gln组在术日CPB开始后和术后2天内分别静脉给予Gln 0.4g/kg.联合组在Gln的基础上根据中医分型,于术前及术后给与不同中药制剂.术前及术后即刻、1天和2天检测血浆内毒素、白细胞介素-6( IL-6)以及二胺氧化酶(DAO)含量,同时应用彩色多普勒仪,于患者肠系膜上动脉的起始2 cm内进行检测舒张期峰值流速(EDV)、搏动指数(PI).结果 与对照组比较,体外循环后Gln组血浆内毒素水平、IL-6和DAO水平均降低.体外循环后及术后1天联合组较Gln组内毒素、IL-6以及DAO水平均降低.彩色多普勒分析EDV及PI,与对照组相比,联合组及Gln组术后EDV明显升高,PI降低,术后即刻及术后1天差异有统计学意义(p＜0.05).结论 谷氨酰胺二肽对体外循环后的肠黏膜屏障有一定的保护作用,联合应用中医药制剂更有利于高龄患者体外循环后肠功能的恢复.     

谷氨酰胺颗粒对创伤患者蛋白代谢的影响

目的　观察服用谷氨酰胺颗粒对创伤、烧伤及大手术患者蛋白代谢的影响及可能发生的不良反应。方法　采用随机、双盲对照法 ,将受试患者分为谷氨酰胺 (glutamine,GLN)组和安慰剂对照(placebo,P)组 ,每组 6 0例 ,两组患者采用等氮、等热卡的营养支持。GLN组口服或管饲GLN 0 5 g·kg-1·d-1,对照组使用同等剂量的安慰剂 (甘氨酸 ) ,疗程为 7d。比较各组患者血浆GLN浓度、蛋白代谢、肝肾功能及不良反应发生率 ,对烧伤患者还观察了创面愈合情况和住院时间。结果两组患者血浆GLN浓度、血浆蛋白含量均明显低于正常值 ,而尿氮排量则明显增高。两组比较 ,GLN组患者使用谷氨酰胺颗粒 7d后血浆GLN浓度明显增高 (5 92 5 0± 185 2 3μmol/Lvs.4 0 7 4 1± 190 2 2 μmol/L) ,增幅达4 5 4 3% (P <0 0 1)。与之对应 ,血浆前白蛋白 (0 2 9± 0 10 g/Lvs.0 2 4± 0 0 7g/L)、转铁蛋白 (5 4 4±3 0 3g/Lvs.3 6 0± 2 0 2 g/L)含量均显著高于P组 ,升幅分别为 2 0 83%、5 1 11% (P <0 0 1) ,而尿氮排量则明显低于P组 (6 78± 4 78g/dvs.9 38± 6 0 2g/d) ,降幅为 2 7 78% (P <0 0 1)。血浆总蛋白、白蛋白含量、血尿常规及肝肾功能两组差异无显著意义 (P >0 0 5 )。少数患者出现轻微不良反应 ,如恶心、腹     

添加ω-3鱼油脂肪乳对腹部手术后肠黏膜通透性的影响

目的 观察鱼油脂肪乳对胃肠道手术后患者肠道黏膜通透性的影响.方法 60例接受胃肠道根治性手术的患者随机分为观察组和对照组,所有患者于术后第1天开始接受相同的营养支持治疗,观察组另加用10%鱼油脂肪乳100ml.分别于手术前1d和术后第1、6天检测肝功能指标、血浆二胺氧化酶(DAO)浓度和血浆D-乳酸活性.结果 两组患者术后肝功能指标的变化差异没有统计学意义.术后的DAO水平两组均明显高于术前,术后6d与术前相比,观察组的上升幅度(59%)明显小于对照组(104%)(P＜0.05).术后6d观察组的血浆D-乳酸水平上升幅度(19倍)远小于对照组的26倍(P＜0.05).结论 鱼油脂肪乳对手术患者的肝功能没有影响,能减轻腹部大手术肠黏膜的损害,保护肠黏膜屏障.     

加ω-3脂肪酸全肠外营养对肠梗阻术后患者肠黏膜屏障功能的影响

目的 探讨加ω-3脂肪酸全肠外营养支持对肠梗阻术后肠黏膜屏障功能的影响.方法 将75例肠梗阻术后患者随机分为试验组(38例)和对照组(37例).两组患者术后开始接受5天的静脉营养支持.试验组补充ω-3脂肪酸注射100 ml/d,其余热量用20％中长链混合脂肪乳剂补充.对照组脂肪乳剂的补充全部采用20％中长链混合脂肪乳剂;检测对照组及试验组治疗前1天,治疗后第5天血浆D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)水平.检测术后第5天白蛋白,C反应蛋白,记录术后排气、排便时间和住院时间.结果 试验组治疗后血浆DAO活性、D-乳酸均显著低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05),对照组治疗后血浆及DAO活性及D-乳酸与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后试验组DAO活性、D-乳酸低于对照组(P＜0.05).术后第5天C反应蛋白、通气、排便时间和住院时间均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 加ω-3脂肪酸全肠外营养支持有助于保护肠梗阻术后肠道黏膜上皮,降低肠黏膜的通透性.     

谷氨酰胺对肠梗阻患者肠黏膜通透性及菌群移位的影响

探讨肠梗阻患者的肠黏膜通透性改变及细菌移位的关系,以及应用谷氨酰胺对其肠黏膜通透性及细菌移位的影响。对照组给予常规治疗,治疗组肠梗阻患者在常规治疗基础上加用谷氨酰胺。观察和比较两组患者临床症状及体征改善情况、胃肠减压量、水电解质指标的改变和中转手术率,血浆谷氨酞胺(Gln)浓度和全血细菌DNA阳性率,尿中乳果糖/甘露醇(L/M)。治疗组的血浆谷氨酰胺浓度高于对照组(P0.01),治疗组病程后期尿L/M比值、全血细菌DNA阳性率低于对照组(P0.01)。谷氨酰胺对帮助肠梗阻患者维护肠黏膜屏障功能、减少细菌移位、减少并发症起重要作用。     

谷氨酰胺治疗肠梗阻的疗效分析

目的：谷氨酰胺（Gln）对肠梗阻肠黏膜通透性及细菌移位的影响。方法：将80例肠梗阻患者随机分为对照组和治疗组。对照组给予禁食、胃肠减压、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱,全胃肠外营养以及抗生素等常规治疗;治疗组在常规治疗基础上,全胃肠外营养液中加用Gln。比较两组患者入院时、治疗5 d、治疗10 d的常规指标（体质量、血糖、血清白蛋白、血清前白蛋白、血清转铁蛋白）、免疫学指标（CRP、外周血白细胞计数I、gAI、gMI、gG、TNF-ɑI、L-6）和肠黏膜通透性评价指标[外周血浆Gln浓度、尿乳果糖甘露醇比值（L/M）、外周血细菌DNA阳性率]。结果：治疗后两组血清白蛋白、血清前白蛋白、血清转铁蛋白显著升高（P〈0.05）;血糖明显降低（P〈0.05）。对照组治疗10 d IgA较治疗5 d明显降低（P〈0.05）;治疗组无明显变化。治疗后治疗组血浆Gln浓度高于对照组（P〈0.01）,治疗组治疗10 d尿L/M、外周血细菌DNA阳性率低于对照组（P〈0.01）。结论：肠梗阻患者应用Gln有助于维护肠黏膜屏障功能、减少细菌移位。     

重组人脑利钠肽对体外循环心脏瓣膜置换术患者血浆内毒素及全身炎性反应的影响

目的 观察并探讨重组入脑利钠肽(recombinant human brain natriuretic peptide,rhBNP)对体外循环(CPB)心脏瓣膜置换术患者血浆内毒素及全身炎性反应的影响及作用机制.方法 心脏瓣膜置换术患者32例,随机分为对照组和治疗组.治疗组于主动脉阻断前5 min匀速静脉注射rhBNP负荷量1.5μg·kg-1·min-1,随后以0.0075 μg·kg-1·min-1维持量静脉注射24h;对照组则用同样方法输入等容量0.9％氯化钠.分别于术前(T1)、CPB结束时(T2)、结束后4h(T3)、8 h(T4)、24 h(T5)测定血浆内皮素( endothelin,ET)-1、血浆二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)、内毒素(lipopolysaccharide,LPS)及肿瘤坏死因子(TNF)-α水平.结果T1时两组患者血浆ET-1、DAO、LPS、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);T2、T3、T4、T5各时点两组患者血浆DAO、LPS、TNF-α水平显著高于T1时水平(P＜0.01),治疗组患者在T5时血浆ET-1水平与T1时相比差异无统计学意义(P=0.24).CPB结束后治疗组ET-1、DAO、LPS、TNF-α水平均显著低于同一时间点的对照组水平(P＜0.01).血浆ET-1与DAO水平呈正相关(r=0.51,P＜0.01),血浆DAO与LPS水平呈正相关(r=0.77,P＜0.01),血浆LPS与TNF-α水平呈正相关(r=0.48,P＜0.01).结论 重组人脑利钠肽可能通过抑制体外循环过程中ET-1的释放,减轻胃肠道血管收缩,改善胃肠黏膜灌注和氧合,保护胃肠黏膜屏障功能,阻止肠源性内毒素移位,降低血浆内毒素水平,减轻全身炎性反应.     

谷氨酰胺强化的肠内营养对烧伤后肠源性高代谢的影响

目的:探讨谷氨酰胺强化的肠内营养对烧伤后肠源性高代谢的影响及机制。方法:将88只Wistar大鼠随机分为烧伤后常规肠内营养支持组(B)和谷氨酰胺(Gln)强化的肠内营养组,并与烧伤前指标作对照(PBD0)。烧伤大鼠均经占体表面积30%的全层皮肤烧伤,B组和Gln组采用等氮、等热卡的营养支持,Gln组予1.0g/(kg·d)的Gln,B组予等量的甘氨酸。观察烧伤前和烧伤后(PBD)1、3、5、7、10d大鼠静息能量代谢率(REE)的变化,同时检测了血浆Gln浓度、二胺氧化酶(DAO)活性、内毒素(LPS)、肿瘤坏死因子(TNF)和白细胞介素-1(IL-1)含量,并进行比较分析。结果:烧伤后两组大鼠血浆Gln浓度明显低于烧伤前,而REE、DAO、TNF、LPS及IL-1水平则明显高于烧伤前。两组相比,烧伤后Gln组大鼠的血浆Gln浓度明显高于B组,增幅约达40%,而REE、DAO、LPS、TNF及IL-1水平则明显低于B组。相关分析显示,REE与血浆Gln浓度呈显著负相关(r=-0.89,P<0.01)。结论:Gln强化的肠内营养可有效地提高烧伤大鼠的血浆Gln浓度,减轻肠道受损程度,抑制炎症介质的释放,从而降低肠源性高代谢。     

联合应用谷氨酰胺和重组人生长激素对严重烧伤患者蛋白代谢的影响

目的　探讨联合应用谷氨酰胺 (Gln)和重组人生长激素 (rhGH)对严重烧伤患者蛋白代谢的影响。　方法　将 6 0例严重烧伤患者随机分为对照组、Gln组及Gln rhGH组 ,每组 2 0例。对照组患者于伤后 1～ 14d口服甘氨酸作为安慰剂 ,并行常规治疗 ;Gln组于伤后 1～ 14d口服Gln 0 5g·kg-1·d-1;Gln rhGH组患者口服Gln(剂量、时间同Gln组 ) ,且伤后 7～ 14d皮下注射rhGH 0.2U·kg-1·d-1。3组患者于伤后 1、7、14d检测其血浆Gln浓度 ,伤后 14、2 1d检测血浆白蛋白水平 ,记录伤后 30d创面愈合率和总住院日。　结果　Gln rhGH组伤后 7d血浆Gln浓度为 ( 4 5 2 .2 8± 2 1.72 )μmol/L,高于对照组 ( 32 5 .12± 2 5 .34) μmol/L(P <0.0 5)。伤后 2 1dGln rhGH组血浆白蛋白水平为( 31.37± 4 .31) g/L,高于对照组 ( 2 6 .16± 3.12 ) g/L及Gln组 ( 2 8.2 6± 3.2 9)g/L( P <0 0 5 )。伤后 30dGln rhGH组创面愈合率高于对照组及Gln组 ,而总住院日少于对照组及Gln组 (P <0.0 5或 0 .0 1)。　结论　联合应用Gln和rhGH能显著提高严重烧伤患者血浆Gln水平 ,促进机体蛋白的合成 ,提高创面愈合率。     

Effects of enteral supplementation with glutamine granules on intestinal mucosal barrier function in severe burned patients

Glutamine is an important energy source in intestinal mucosa, the small intestine is the major organ of glutamine uptake and metabolism and plays an important role in the maintenance of whole body glutamine homeostasis. The purpose of this clinical study is to observe the protection effects of enteral supplement with glutamine granules on intestinal mucosal barrier function in severe burned patients. Forty-eight severe burn patients (total burn surface area 30-75%, full thickness burn area 20-85%) were randomly divided into two groups: burn control group (B group, 23 patients) and glutamine treated group (Gln group, 25 patients). Glutamine granules 0.5 g/kg were supplied orally for 14 days in Gln group, and the same dosage of placebo were given for 14 days in B group. The plasma level of glutamine, endotoxin and the activity of diamine oxidase (DAO), as well as intestinal mucosal permeability were determined. The results showed that the levels of plasma endotoxin, activity and urinary lactulose and mannitol (L/M) ratio in all patients were significant higher than that of normal control. After taking glutamine granules for 14 days, plasma glutamine concentration was significantly higher in Gln group than that in B group (607.86+/-147.25 microM/l versus 447.63 +/- 132.28 microM/l, P < 0.01). On the other hand, the levels of plasma DAO activity and urinary L/M ratio in Gln group were lower than those in B group. In addition, the wound healing was better and hospital stay days were reduced in the Gln group (46.59 +/- 12.98 days versus 55.68 +/- 17.36 days, P < 0.05). These results indicated that glutamine granules taken orally could abate the degree of intestine injury, lessen intestinal mucosal permeability, ameliorate wound healing and reduce hospital stay.     

肠内免疫营养对胃癌患者术后肠黏膜屏障功能的影响

目的探讨谷氨酰胺强化早期肠内营养对胃癌患者术后肠黏膜屏障功能的影响及临床疗效。方法将80例行胃癌根治性术加术中腹腔温热化疗的进展期胃癌患者按随机数字表法随机分为试验组（40例．术后行谷氨酰胺强化肠内营养支持）和对照组（40例．行常规肠内营养支持）。分别于术前1d、术后第1、7、12天检测肠黏膜屏障功能指标,包括血清二胺氧化酶（DAO）、内毒素脂多糖（LPS）、TNF-α浓度及尿中乳果糖与甘露醇比值（L／M）,并观察肛门排气时间及接受早期营养的耐受性。结果两组患者一般资料的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。试验组和对照组分别有2例（5％）和1例（2．5％）不能耐受肠内营养（P〉0．05）。术后1d,各项肠黏膜屏障功能指标两组差异均无统计学意义（P〉0．05）：术后7d．试验组各项肠黏膜屏障功能指标均显著低于对照组（均P〈0．05）;术后12d,试验组DAO、LPS、TNF-α水平仍然显著低于对照组（均P〈0．05）,但尿L／M值则与对照组差异无统计学意义（P〉0．05）。两组术后肛门排气时间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论谷氨酰胺早期强化肠内营养具有良好的免疫耐受性．对进展期胃癌切除术中腹腔温热化疗患者术后肠黏膜屏障功能损害具有良好的保护作用。     

不同营养支持途径对烧伤大鼠肠黏膜损伤和修复的影响

目的 探讨不同营养支持途径对大鼠烧伤后肠黏膜损伤和修复的影响及其可能的机制。方法 采用30％TBSAⅢ度烧伤大鼠模型，随机分成伤前对照组(C)，静脉营养组(PN)及肠道营养组(EN)。EN和PN组给予等氮、等热卡、等体积的营养液，观察肠组织中肠三叶因子(intestinal trefoil factor，ITF)含量、血浆二胺氧化酶(DAO)活性、肠黏膜跨膜电位差(PD)及增殖细胞核抗原(PCNA)的变化，并进行相关分析。结果 烧伤后肠黏膜组织结构受损，血浆DAO活性明显高于伤前，而PD、PCNA值及ITF含量均明显低于伤前。两组相比，EN组大鼠肠道受损程度明显低于PN组，同时其ITF含量、PD、PCNA值均高于PN组，而DAO活性显低于PN组。相关分析显示，ITF含量同血浆DAO活性呈显负相关，而与PCNA及PD值呈显正相关。结论 严重烧伤后肠黏膜结构受损与肠道合成和分泌ITF的能力大幅下降有关，肠道营养减轻伤后ITF的程度可能是在减轻肠黏膜损伤，促进肠黏膜修复方面优于静脉营养。     

Clinical and protein metabolic efficacy of glutamine granules-supplemented enteral nutrition in severely burned patients

As an abundant amino acid in the human body, glutamine has many important metabolic roles that may protect or promote tissue integrity and enhance the immune system. A relative deficiency of glutamine in such patients could compromise recovery and result in prolonged illness and an increase in late mortality. The purpose of this clinical study is to observe the effects of enteral supplement with glutamine granules on protein metabolism in severely burned patients. Forty-eight severe burn patients (total burn surface area 30-75%, full thickness burn area 20-58%) who met the requirements of the protocol joined this double-blind randomized controlled clinical trial. Patients were randomly divided into two groups: burn control group (B group, 23 patients) and glutamine treated group (Gln group, 25 patients). There was isonitrogenous and isocaloric intake in both groups, glutamine and B group patents were supplemented with glutamine granules or placebo (glycine) at 0.5 g/kg per day for 14 days with oral feeding or tube feeding, respectively. The level of plasma glutamine, plasma protein content, urine nitrogen and urine 3-methylhistidine (3-MTH) excretion were determined, wound healing rate of the burned area and hospital stay were recorded. The results showed that there were significant reductions in plasma glutamine level and abnormal protein metabolism. After supplement with glutamine granules for 14 days, the plasma glutamine concentration was significantly higher than that in B group (607.86+/-147.25 micromol/L versus 447.63+/-132.38 micromol/L, P<0.01) and the plasma prealbumin and transferrin in Gln group were remarkably higher than those in B group (P<0.01), but the concentration of total protein and albumin were not significantly changed compared with B group (P>0.05). On the other hand, the amount of urine nitrogen and 3-MTH excreted in Gln group were significantly lower than that in B group. In addition, wound healing was faster and hospital stay days were shorter in Gln group than B group (46.59+/-12.98 days versus 55.68+/-17.36 days, P<0.05). These indicated that supplement glutamine granules with oral feeding or tube feeding could abate the degree of glutamine depletion, promote protein synthesis, inhibit protein decompose, improve wound healing and reduce hospital stay.     

保存液中添加谷氨酰胺对移植小肠结构与功能的影响

目的 观察谷氨酰胺在小肠保存中的作用。方法 12只杂种猪随机分成2组，供肠分别采用含有22g/L甘氨酸（对照组，n=6)或20g/L谷氨酰胺（实验组，n=6)的Euro-Collins液保存24h，然后行自体节段小肠移植，测定保存后及再灌注30min时肠粘膜损伤Parks评分，肠粘膜谷氨酰胺含量，双糖酶活性，门静脉血中内毒素浓度和移植小肠的通透性。结果 保存24h，肠粘膜谷氨酰胺含量明显高于对照组；再灌注后30min。实验组肠粘膜的损伤明显轻于对照组，双糖酶活性明显高于对照组，而门静脉血中内毒素浓度明显低于对照组；两个组移植术后24h肠粘膜通透性均明显增加，但对照组较实验组增加更明显。结论 保存液中添加谷氨酰胺能有效地改善移植小肠的功能，降低肠粘膜的通透性，减轻肠粘膜的组织损伤程度。     

甘氨酰谷氨酰胺二肽对猪自体移植小肠的营养作用

目的 观察甘氨酰谷氨酰胺（Ｇｌｙ－Ｇｌｎ）二肽对猪自体移植小肠的作用。方法 杂种猪１０只,自体小肠移植术后随机分为两组：标准ＴＰＮ组（ＳＴＰＮ组）５只,接受标准ＴＰＮ支持２８天;Ｇｌｙ－Ｇｌｎ二肽组（ＧＴＰＮ组）５只,接受含Ｇｌｙ－Ｇｌｎ的ＴＰＮ支持２８天。分别于术或术后１天和术后２８天测定血浆谷氨酰胺（Ｇｌｎ）,移植小肠粘膜Ｇｌｎ、蛋白质,绒毛ＤＮＡ、ＲＮＡ,肠粘膜绒毛高度、表表面、隐窝深度和肠