加速康复外科理念在老年局部进展期肾癌病人围手术期中的应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)在老年局部进展期肾癌(RCC)病人围手术期中的应用效果。方法将2015年6月～2020年6月期间收治的100例局部进展期RCC病人随机分为对照组(n=50)和ERAS组(n=50)。对照组采用常规护理,ERAS组在常规护理基础上执行ERAS相关措施。观察术后首次排气、排便时间、术后第5天的疼痛程度(VAS)、C反应蛋白(CRP)水平、住院时间、并发症、再入院情况(出院30 d内)及护理满意度调查。结果与对照组相比,ERAS组术后首次排气时间、排便时间、住院时间均显著缩短(P0.05);而术后VAS评分、CRP水平和术后30 d再入院率,对照组与ERAS组比较,差异无统计学意义(P0.05);对照组病人并发症发生率要显著高于ERAS组(P0.05);ERAS组病人护理满意度显著高于对照组(P0.05)。结论 ERAS能够促进老年局部进展期RCC病人的术后康复,减少并发症,提高护理满意度。     

加速康复理念在单孔胸腔镜肺癌根治术的应用

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在单孔胸腔镜肺癌根治术围手术期的临床疗效。方法选择2015年2月至2017年5月陕西中医药大学附属医院胸心外科收治的肺癌患者48例,手术方式均为单孔胸腔镜肺癌根治术,患者依据围手术期处理方式不同分为对照组27例、ERAS组21例。分析比较两组的术后疼痛评分、手术时间、术中补液量、胸管拔除时间、住院时间、炎症指标、D-二聚体检测、术后并发症等。结果 ERAS组的术后24、36、72 h疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)分别为(3.22±0.97)分、(3.08±0.71)分、(3.93±0.67)分,明显低于对照组的(4.96±0.75)分、(5.15±0.46)分、(5.41±0.25)分,差异有统计学意义(P0.01);术中ERAS组限制性补液,液体输入量明显少于对照组,术后胸管拔除时间、住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);两组的手术时间比较无差异。ERAS组的术后1、4 d白细胞计数和CRP水平均低于对照组,ERAS组的术后D-二聚体低于对照组(P0.05)。ERAS组并发症总发生率为14.29%,明显低于对照组并发症总发生率48.15%,差异有统计学意义(P0.05)。结论单孔胸腔镜肺癌根治术围术期应用ERAS理念作为指导,处理方式的改变和优化,减少并发症,加快术后康复。     

超声引导下连续改良腹股沟韧带上髂筋膜阻滞对全髋关节置换术后镇痛效果的影响

目的观察超声引导下连续改良腹股沟韧带上髂筋膜阻滞在全髋关节置换术后的镇痛效果。方法择期全麻下行单侧全髋关节置换术患者60例,男33例,女27例,年龄60～86岁,体重44～82 kg,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法将患者随机分为两组:超声引导下连续改良腹股沟韧带上髂筋膜阻滞组(E组)和静脉自控镇痛组(C组)。E组在全麻诱导前行改良腹股沟韧带上髂筋膜阻滞后留置导管,术后导管接电子泵行连续阻滞镇痛;C组术后使用PCIA。记录术后2、4、6、12、24、36、48 h静息和活动时VAS疼痛评分、曲马多补救镇痛情况、首次下床活动时间、术后镇痛满意度评分和不良反应的发生情况。结果术后1～48 h E组活动时VAS疼痛评分明显低于C组(P0.05),术后1～36 h E组静息时VAS疼痛评分明显低于C组(P0.05)。E组使用曲马多补救镇痛例数明显少于C组[4例(13%) vs 14例(47%),P0.05],首次下床活动时间明显短于C组[(24.2±1.8) h vs (39.7±1.7) h,P0.05],术后镇痛满意度评分明显高于C组[(9.0±0.6)分vs (6.1±0.8)分,P0.05],恶心呕吐发生率明显低于C组[3例(10%) vs 11例(37%),P0.05]。结论超声引导下连续改良腹股沟韧带上髂筋膜阻滞能提供良好的镇痛,促进患者早期功能锻炼和康复,可作为一种新型的镇痛方式应用于全髋关节置换术后患者的镇痛。     

椎管内肿瘤患者围手术期的加速康复外科护理

[目的]探讨加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）护理对椎管内肿瘤切除患者围手术期的临床疗效。[方法] 2020年3月—2022年10月在本院行椎管内肿瘤手术切除48例患者,随机分为两组,24例给予围手术期ERAS护理,24例给予围手术期常规护理。比较两组患者术后早期临床资料。[结果]两组患者均完成顺利手术,术中无死亡、神经损伤等严重并发症。随时间推移两组患者切口疼痛VAS评分均显著下降（P<0.05）。术后12、24、48和72 h ERAS组的切口疼痛VAS评分均显著小于常规组[(2.7±0.6) vs (5.2±1.2), P<0.001;(2.9±0.4) vs (4.4±1.3), P<0.001;(2.3±0.5) vs (3.3±1.0), P<0.001;(1.6±0.4) vs(2.1±0.3), P<0.001]。ERAS组术后下地活动时间显著早于常规组[(1.4±0.5) d vs (3.0±1.2) d, P<0.001];ERAS组术后住院时间显著短于常规组[(6.5±1....     

加速康复外科在复杂性阑尾炎围手术期的应用

目的探讨加速康复外科如何在复杂阑尾炎(CAA)围手术期应用。方法将我科2016年10月至2018年10月内收治的92例CAA患者分成两组(ERAS组,对照组),对照组46例围手术期采用传统外科的处理模式;ERAS组46例围手术期采用加速康复外科(ERAS)处理模式,所有患者均采用腹腔镜阑尾切除术(LA)。观察加速康复在CAA围手术期的完成情况,对比两组的效果及并发症情况。结果 ERAS组术后疼痛评分降低(3.60±1.4 d vs 5.20±1.5 d,P=0.000),肠功能恢复更快(21.50±7.5 h vs 29.5±10.0 h,术后不良反应及并发症未增加(P均0.05),住院时间缩短(4.10±2.9 d vs 7.80±2.2 d,P=0.000),住院费用降低(7800.0±581.7元vs 9917.0±672.5元,P=0.000)。结论 CAA围手术期依据个体情况有选择性地采用ERAS是安全、有效的。     

全胸腔镜与传统开胸肺癌根治术的比较

目的比较全胸腔镜手术(complete video-assisted thoracoscopic surgery,c-VATS)与传统开胸肺癌切除术的疗效,探讨全胸腔镜肺癌切除术的效果。方法 2010年1月~2012年8月我科行全胸腔镜肺癌切除术(胸腔镜组)31例,选择同期传统开胸肺癌切除术38例作对照研究,比较2组患者手术时间、术中出血量、胸腔引流时间、术后引流量、淋巴结清扫数量、术后住院时间、围术期C-反应蛋白(C reactive protein,CRP)、疼痛评分、肩关节活动功能评分及术后随访情况。结果 2组手术时间、术后住院时间无明显差异(P0.05)。胸腔镜组引流时间较开胸组明显缩短[(3.7±0.9)d vs.(4.9±0.8)d,t=-5.859,P=0.000];术中出血量明显少于开胸组[(178.4±54.5)ml vs.(297.4±73.5)ml,t=-7.487,P=0.000];术后引流量明显少于开胸组[(417.0±218.9)ml vs.(520.3±235.0)ml,t=-2.295,P=0.023];胸腔镜组清扫淋巴结(16.3±9.2)枚,明显多于开胸组(12.0±6.7)枚(t=2.244,P=0.028)。2组患者围术期CRP术后12、72 h比较均无明显差异(P0.05)。2组术后1 d疼痛评分差异无统计学意义[(7.1±0.8)分vs.(7.3±1.0)分,t=0.902,P=0.370],但术后3、7、30 d疼痛评分有明显差异[(5.2±1.1)分vs.(5.8±1.3)分,t=-2.041,P=0.045;(3.7±0.8)分vs.(6.2±1.1),t=-10.572,P=0.000;(1.7±0.9)分vs.(2.6±0.8)分,t=-4.394,P=0.000]。胸腔镜组患者日常活动评分术后7、30 d均明显优于开胸组[(23.2±3.4)分vs.(20.1±2.7)分,t=4.223,P=0.000;(27.3±3.1)分vs.(24.8±2.9)分,t=3.453,P=0.000]。胸腔镜组生存率明显高于开胸组(log-rank检验,χ~2=4.042,P=0.044)。结论全胸腔镜肺癌切除术围术期对患者影响小,具有安全、淋巴结清扫彻底和微创的优点,并能改善预后。     

超声引导下选择性颈神经根阻滞在肩关节镜术后镇痛中的应用

目的比较超声引导下选择性颈神经根阻滞与传统肌间沟臂丛阻滞在肩关节镜术后镇痛的应用效果。方法择期行肩关节镜手术全麻患者70例,男25例,女45例,年龄18~75岁,随机分为两组,选择性颈神经根阻滞组(S组)和传统肌间沟臂丛阻滞组(ISB组),每组35例。S组在超声引导下分别给予C5、C6神经根0.5%罗哌卡因各5ml;ISB组在超声引导下给予0.5%罗哌卡因10ml。记录神经阻滞起效时间;记录术后4、12、24h的VAS评分和前臂(屈肘、屈腕、屈指)MBS运动评分;记录术后24h曲马多用量,以及患者满意度和不良反应发生情况。结果 S组起效时间明显短于ISB组[(8.24±2.96)min vs(13.85±7.45)min,P0.01];S组术后12h的VAS评分明显低于ISB组[(1.7±0.8)分vs(3.6±0.7)分,P0.05],术后4h前臂(屈肘、屈腕、屈指)MBS运动评分明显高于ISB组[(3.5±0.6)分vs(0.8±0.3)分,(3.4±0.5)分vs(0.9±0.4)分,(3.6±0.6)分vs(0.7±0.4)分,P0.01];术后24h曲马多用量明显少于ISB组[(37.5±35.9)mg vs(112.5±43.5)mg,P0.05],患者满意率明显高于ISB组(88%vs 56%,P0.05),术后不良反应两组差异无统计学意义。结论在肩关节镜手术后镇痛中,超声引导下选择性颈神经根阻滞优于臂丛神经阻滞。     

老年股骨粗隆间骨折近端防旋髓内钉固定围手术期加速康复

[目的]探讨老年股骨粗隆间骨折行股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)固定围术期应用加速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)的临床效果。[方法]80例股骨粗隆间骨折行PFNA术的患者,按围术期处理方法的不同分为加速康复组和传统康复组,每组40例。比较两组患者术后不同时间疼痛程度、并发症、髋关节Harris评分、基本生活能力评分(改良BADL量表)及住院时间的差异。[结果]加速组在术后1、12、24、72 h疼痛视觉模拟评分(VAS)明显低于传统组,差异均有统计学意义(P0.05)。加速组术后早期并发症发生率明显低于传统组[(4/40)vs(11/40),P0.05],差异有统计学意义;加速组住院天数明显短于常规组[(6.82±0.64)d vs(9.21±0.83)d,P0.05],两组间差异有统计学意义。此外,加速组术后3个月时Harris评分和基本生活能力评分均高于传统组,其中Harris评分两组间差异有统计学意义(P0.05)。[结论]老年股骨粗隆间骨折PFNA围术期中应用ERAS理念是安全可行的,不但有效地减少并发症的发生,提高术后生存质量,而且促进髋关节功能恢复、缩短住院时间。     

膝关节单髁置换术后快速康复的临床疗效分析

目的研究术后快速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)对行膝关节单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)患者的术后早期疗效、满意度及并发症的影响。方法自2016年1月至2018年1月对本院需行UKA的患者进行随机对照试验,50例患者随机分为ERAS组和非ERAS组。ERAS组25例,男11例,女14例;年龄49～69岁,平均(60.2±4.9)岁;非ERAS组25例,男10例,女15例;年龄47～69岁,平均(59.8±5.1)岁。记录手术出血量、住院时间、术后3d血红蛋白下降值及住院总费用。术后1、3、12个月记录并比较两组患者美国特种外科医院(the hospital special surgery,HSS)评分、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及术后主观满意度评分。记录末次随访时假体周围感染、假体松动、下肢深静脉血栓形成等术后并发症发生情况。结果 ERAS组术中出血量、术后3 d血红蛋白下降值、住院时间及住院费用均低于非ERAS组(P0.05)。两组患者均获得随访,随访时间12～22个月,平均(16.9±4.0)个月。术后1个月、3个月ERAS组HSS评分高于非ERAS组,差异有统计学意义(P0.05);两组术后12个月HSS评分比较差异均无统计学意义(P0.05)。ERAS组术后1、3、12个月时膝关节活动范围(range of motion,ROM)明显优于非ERAS组(P0.05)。ERAS组术前及术后第1～4天VAS评分明显低于非ERAS组(P0.05)。末次随访时,所有病例均未发生假体周围感染、假体松动、下肢深静脉血栓形成等术后并发症。结论 ERAS方案可以减少术后早期疼痛,促进早期康复,改善UKA术后早期疗效,提高术后满意度。     

加速康复外科策略应用于患儿腹腔镜阑尾切除术的效果

目的观察加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)策略下超声引导下腰方肌神经阻滞应用于患儿腹腔镜阑尾切除术的临床疗效。方法选择拟行腹腔镜阑尾切除术患儿154例,男114例,女40例,年龄3～10岁,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机对照法分为两组:ERAS组(E组)和对照组(C组),每组77例。E组于超声引导下腰方肌深面注射0.2%罗哌卡因0.75 ml/kg,同时参照加速康复指南禁食4 h禁饮2 h、术前30 min给予功能饮料、麻醉诱导期家长陪同,麻醉方式采用喉罩全麻,即丙泊酚2～6 mg·kg~(-1)·h~(-1)持续泵入,吸入2%～6%七氟醚;C组采用传统麻醉方法,严格禁食6 h禁饮4 h,咪达唑仑、丙泊酚、阿曲库铵、舒芬太尼诱导后气管插管全麻。记录术后1、2、3、6、12、24、48 h VAS评分;随访患儿术后苏醒时间、首次肛门排气时间、下床时间、住院时间、家属满意度,术后恶心、呕吐等不良反应发生率。结果术后2、3、6、12 h E组VAS评分明显低于C组(P0.05);E组术后苏醒时间、首次肛门排气时间、下床时间、住院时间明显短于C组(P0.05),家属满意度明显高于C组(P0.05)。E组恶心、呕吐发生率明显低于C组(P0.05)。结论 ERAS策略应用于患儿腹腔镜阑尾切除术,并发症发生减少、术后疼痛明显减轻,患儿康复快、住院时间缩短,患儿家属满意度升高。     

Updates in robotic colorectal surgery

Since the introduction of master-slave manipulators (otherwise known as telemanipulators) in 1990, minimally invasive surgery paved the way for the development of the first robotic surgical systems to overcome the limitations of laparoscopic surgery. The robotic system over the last decade has rapidly gained acceptance and popularity among surgeons, especially colorectal surgeons around the world. Advantages of robotic surgical systems includes superior instrumentation and stable field of vision which enable precise dissection in confined spaces such as the pelvis. The feasibility and safety of robotic rectal surgery is now well established and there is increasing evidence that it might offer superior perioperative and postoperative outcomes when compared to laparoscopic rectal surgery. Robotic rectal surgery is easier to learn than laparoscopic surgery and the creation of a structured training program for robotic rectal surgery in Europe and USA has facilitated the learning of this technique in an environment that promotes patient safety and improved patient outcomes through equipment fidelity and operator skills. It is foreseeable that in the near future robotic systems will become part of routine surgical practice in colorectal surgery.     

Updates in robotic colorectal surgery

Since the introduction of master-slave manipulators (otherwise known as telemanipulators) in 1990, minimally invasive surgery paved way for the development of the first robotic surgical systems to overcome the limitations of laparoscopic surgery. Over the last decade, the robotic system has rapidly gained acceptance and popularity among surgeons, especially colorectal surgeons around the world. Advantages of robotic surgical systems includes superior instrumentation and stable field of vision which enable precise dissection in confined spaces such as the pelvis. The feasibility and safety of robotic rectal surgery is now well established and there is increasing evidence that it might offer superior perioperative and postoperative outcomes when compared to laparoscopic rectal surgery. Robotic rectal surgery is easier to learn than laparoscopic surgery and the creation of a structured training program for robotic rectal surgery in Europe and USA has facilitated the learning of this technique in an environment that promotes patient safety and improved patient outcomes through equipment fidelity and operator skills. It is foreseeable that in the near future robotic systems will become part of routine surgical practice in colorectal surgery.     

单孔腹腔镜手术在消化外科的应用

Although natural orifice transluminal endoscopic surgery provides excellent cosmesis,it is not being widely accepted because of the restriction in aspects of technology,instruments and ethics.As a bridge,laparoendoscopic single site surgery(LESS)has been widely applied in digestive surgery,including bariatric,gastric,hepatobiliary and colorectal surgery.Although LESS provides excellent cosmetic results,and its safety and feasibility seems similar to conventional laparoscopy in most procedures,its effectiveness in the treatment of malignant tumors still needs to be proved. Compared with conventional laparoscopy,LESS has the drawbacks of longer operation time and higher demand in experience.Besides,because digestive tract reconstruction is often needed after resection,more convenient and applicable instruments need to be invented for the development of LESS.     

经自然腔道内镜技术和单孔腹腔镜技术在结直肠外科手术中的应用

经自然腔道内镜手术（NOTES）和单孔腹腔镜手术（LESS）是当今国际微创外科领域的研究与临床应用热点。NOTES技术尚待进一步的发展．而LESS技术是现阶段最可行的体表“无疤痕”技术。是NOTES技术的过渡阶段。虽然腹腔镜辅助的NOTES结直肠手术和完全的NOTES结直肠手术已经见诸报道．但是该手术目前仍然主要处于动物试验阶段。LESS技术在结直肠手术中的应用已经较为广泛．其可行性已经为较多的文献资料证实．而其是否符合肿瘤根治原则尚需进一步的研究确定。     

微创外科时代的胆道外科——胆囊切除术尚非平安无事

自从首例在腹腔镜下施行胆囊切除术之后,胆道外科技术经历了革命性的改变。当前,已经有越来越多的传统外科手术方法被腹腔镜外科所取代。然而,腹腔镜胆囊切除术并非平安无事。当前,由于影像学技术的发展,例如对肝内、外胆道的虚拟现实、三维重建等,可以有助于对复杂胆道外科问题如肝内胆管结石和其他肝内病变的手术前评估和手术设计。约占原发性肝癌5%～10%的肝内胆管癌由于其与肝细胞癌有不同的病理-生物学特点,故在治疗措施选择上应得到特殊的关注,一般应该施行广泛的肝切除手术而不是局部切除或消融。关于肝门部胆管癌的治疗,扩大的肝切除术可以改进早期的、无淋巴结转移病变治疗结果。当前,在微创外科时代,许多传统的外科手术将在微创外科理念下重新受到检验。     

乳房整形技术在乳腺癌保乳手术中的应用效果分析

目的：探究分析在乳腺癌保乳手术当中,乳房整形手术的应用临床效果。方法：选自我院2010年～2012年收治的在保乳手术当中应用乳房整形手术的患者共50例,对其,I盘床资料进行回顾性分析,对患者术后美容效果进行调查。结果：全部患者均成功完成手术,术后对患者进行随访,随访时间为（6～12）个月,无患者出现局部或者区域淋巴结肿瘤复发迹象;患者手术后乳房美容效果优良率为92％（46／5O）。结论：乳腺癌患者可以通过乳房整形技术进行保乳治疗,该手术方法有着安全高效的优点,手术之后患者乳房外形以及整体美容整体满意程度较高,值得临床推广。     

加速康复外科联合腹腔镜应用于结直肠癌手术的临床研究

目的 探讨加速康复外科（fast track surgery,FTS）联合腹腔镜技术作为常规应用于结直肠手术的安全性及有效性.方法 回顾性分析我院自2004年6月至2010年10月期间由同一手术组完成的结直肠癌手术病例：传统围手术期处理的对照开腹手术108例（Ⅰ组）,FTS理念指导下的开腹手术158例（Ⅱ组）,FTS理念指导下腹腔镜辅助结直肠手术137例（Ⅲ组）,比较三组患者各项临床指标.结果 Ⅲ组与Ⅰ组、Ⅱ组相比,术中出血量明显降低、切口长度减少、术后下床时间缩短,但手术时间延长、住院费用增加,以上各项差异均有统计学意义（P＜0.05）;Ⅱ组、Ⅲ组与Ⅰ组相比,术后通气时间、术后住院天数明显缩短,差异具有统计学意义（P＜0.05）,但Ⅱ组、Ⅲ组之间并无差异;三组之间淋巴结清扫数目、术后并发症均差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 FTS理念指导下无论开腹手术或腹腔镜手术,均可以加快肠功能的恢复、缩短住院时间,与FTS理念指导下的开腹手术相比,腹腔镜手术还具有出血少、切口小、术后下床活动提前等优势,且不增加手术并发症.     

论＂损伤控制性外科＂理念在胃肠外科中的应用

近年来,应用＂损伤控制性外科＂来救治一些危重的创伤患者取得了较大的成功.我们认为,损伤控制性外科这一理念也同样适用于胃肠外科危重患者的救治,因为这些危重患者与创伤患者有类似的病理生理改变--即低温、酸中毒和凝血功能障碍,这＂致命三联＂形成一个恶性循环,使得患者不能承受传统的常规大手术打击.对于胃肠外科危重患者,实施损伤控制性外科的理念,总体原则应该是先用最小的方式解决出血、梗阻和感染等危及生命的病况,待患者病情稳定后,再择期行确定性手术,从而提高患者的存活率.具体可分为3阶段,第一阶段：急诊手术用最小的创伤解决出血、梗阻和（或）感染等问题,改善患者状况 第二阶段：在监护病房恢复措施包括稳定血流动力学、纠正凝血功能障碍及酸中毒、复温和机械通气等 第三阶段：择期行确定性手术.     

电视胸腔镜技术在快速康复外科中的作用

目的探讨电视胸腔镜手术在快速康复外科中的作用。方法对308例患者行电视胸腔镜手术,选取手术时间、拔管时间、住院时间、手术切口长度、出血量等与280例开胸手术临床资料比较研究。结果308例患者中34例胸腔镜辅助小切口,4例中转开胸,共10例出现围手术期并发症,无死亡病例。结论胸腔镜手术与传统开胸手术相比,具有切口微创美观、出血量明显减少、痛苦轻、恢复快、手术时间短、手术并发症少、平均住院日短等优点,为胸内疾病开辟了新的诊疗方法。此项技术微创安全,同时符合快速康复外科的最新理念。     

快速康复外科在胃肠手术中的新理念及展望

快速康复外科是一种广泛应用于外科手术中的理念,贯穿患者手术前后的整个治疗过程,通过采取一系列积极措施,极大地改善了患者术后康复速度及预后,提高了治疗效果及患者生活质量.本文综述了快速康复外科在胃肠外科围手术期的新理念及应用展望.