单孔胸腔镜肺癌根治术对血清炎症因子及免疫 功能的影响研究

目的:探讨单孔胸腔镜肺癌根治术的临床疗效及对血清炎症因子、免疫功能的影响。方法:选择2017年1月至2019年1月收治的80例肺癌患者,采用随机数表法分为两组,每组40例,观察组行单孔胸腔镜肺癌根治术,对照组行传统三孔法胸腔镜手术。对比分析两组手术时间、术中出血量、术后肺炎发生率、血清炎症因子指标及免疫功能指标。结果:观察组手术时间高于对照组,术后胸管留置时间、疼痛视觉模拟评分、术后肺炎发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。术后7 d,观察组C反应蛋白、去甲肾上腺素、肿瘤坏死因子-α、降钙素原、白细胞介素-1均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),观察组CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+、IgG均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:单孔胸腔镜肺癌根治术可减轻肺癌患者术后炎症应激反应,降低对免疫功能造成的影响。     

快速康复外科护理在胸腔镜肺癌根治术围术期中的应用效果

目的探讨快速康复外科护理在胸腔镜肺癌根治术围术期的应用效果。方法将72例接受胸腔镜肺癌根治术的患者随机分为2组,各36例。对照组围术期行常规护理,观察组应用快速康复外科护理。结果观察组患者术后肛门恢复排气时间、胸管留置时间和住院时间均短于对照组,术后并发症发生率和24 h及48 h的VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜肺癌根治术围术期应用快速康复外科护理,能改善患者术后疼痛程度,减少术后并发症发生率,缩短术后康复进程。     

快速康复外科在老年肺癌胸腔镜手术中的应用研究

目的:探讨快速康复外科(fast track surgery,FTS)理念在老年肺癌胸腔镜手术中的应用价值。方法:2011年6月至2014年6月对108例胸腔镜手术的老年肺癌患者,采用单盲数表法随机分为FTS组(观察组)与常规治疗组(对照组),每组54例,观察组术后应用FTS理念进行围手术期处理,对照组采用常规术前术后管理。记录两组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后胸管拔除时间、术后住院时间、住院费用、术后前3 d VAS评分、胸腔穿刺率及并发症等。结果:两组患者手术时间、术中出血量、术后胸腔穿刺率及术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。但两组患者术后前3 d VAS评分、术后下床活动时间、术后胸管拔除时间、术后住院时间、术后费用差异均有统计学意义(P0.05)。结论:FTS理念应用于老年肺癌腔镜外科有助于患者术后快速康复,节约社会医疗资源,使老年肺癌患者受益。     

胸腔镜下肺癌根治术患者的围术期综合护理体会

目的总结胸腔镜(VATS)肺癌根治术围手术期综合护理体会。方法将66例行VATS肺癌根治术患者随机分成观察组与对照组,各33例。对照组采用常规护理,观察组实施围手术期综合护理措施,比较两组患者的疗效。结果观察组拔管时间及住院时间均短于对照组,术后并发症发生率低于对照组。两组比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 VATS肺癌根治术围手术期综合护理可缩短拔管时间及住院时间,降低术后并发症发生率。     

“大暴露”技术理念在单孔胸腔镜下肺癌根治术中的应用

目的探讨"大暴露"技术理念在单孔胸腔镜肺癌根治术中的优势,评估其安全性与可行性。方法回顾性分析云南省肿瘤医院胸外一科2017年8月至2018年3月行胸腔镜肺癌根治术的255例非小细胞肺癌患者的临床资料,其中男110例、女145例,平均年龄(54.3±7.9)岁。根据手术方式将患者分为两组:单孔胸腔镜组(单孔组)153例,男67例、女86例;三孔胸腔镜(三孔组)102例,男43例、女59例。所有患者均进行系统性淋巴结清扫。比较两组临床效果。结果单孔组平均手术时间与三孔组的差异无统计学意义[(135.0±45.6)min vs.(142.0±39.5)min,P0.05];单孔组平均清扫淋巴结(6.9±1.0)组,共(14.5±3.0)枚,其中N2站淋巴结(4.1±1.7)组,共(8.0±0.9)枚,三孔组平均清扫淋巴结(7.1±1.0)组,共(15.1±1.7)枚,其中N2站淋巴结(3.9±0.8)组,共(7.8±1.1)枚,两组差异均无统计学意义(P0.05);单孔组术后胸腔引流管留置时间较三孔组更短[(3.5±1.8)d vs.(4.0±1.3)d,P0.05];单孔组住院时间较三孔组明显缩短[(7.2±0.9)d vs.(8.8±2.0)d,P0.05];单孔组术后皮下积气的发生率低于三孔组(P0.05),其余并发症发生率差异无统计学意义(P0.05);两组均无围术期死亡病例。结论在单孔胸腔镜下运用"大暴露"技术理念,能够很好地完成肺癌根治术,达到对淋巴结的清扫要求,且在术后快速康复及减轻术后疼痛方面更有优势。     

加速康复外科多环节管理体系在胸腔镜肺切除术病人的应用效果分析

目的 探讨加速康复外科(ERAS)多环节管理体系应用于胸腔镜肺切除术病人的临床效果。方法 选取2019年1月～2021年12月我院胸腔镜肺切除术病人302例，分为ERAS组(164例)及对照组(138例),ERAS组应用ERAS多环节管理体系，对照组应用传统的围手术期管理。比较两组病人的一般资料和临床指标。结果 ERAS组和对照组的手术时间分别为(163.7±55.42)分钟和(157.9±53.25)分钟、术中出血量分别为(68.48±52.35)ml和(74.19±51.28)ml、胸管留置时间分别为(2.44±0.65)天和(2.38±0.57)天，住院费用分别为(4.67±0.57)万元和(4.55±0.62)万元，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。ERAS组术后并发症总发生率较对照组低(12.00%和26.09%),但差异无统计学意义(P>0.05)。ERAS组术后不同时间点的NRS疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);ERAS组和对照组的住院时间分别为(7.55±2.31)天和(8.31±2.43)天，就医满意度评分分别为(8.2...     

ERAS在远端胃癌根治术中的应用价值

目的:探讨加速康复外科理念在远端胃癌根治术中应用的安全性和可行性。方法:收集52例行远端胃癌患者的临床资料,分别设为ERAS组及对照组,对两组患者围术期情况进行比较分析。结果:(1)术中情况:ERAS组和对照组患者的手术时间分别为(180.9±52.5)min和(185±61.7)min;术中出血量分别为(166.1±12.5)m L和(150.9±31.7)m L,(P0.05)。(2)术后临床指标:ERAS组:肛门首次排气时间、首次进流质时间、首次下床时间、导尿管拔除时间、无并发症患者术后住院时间与对照组相比,各指标差异均有统计学意义(P0.05),首次排便时间、腹腔引流管拔除时间和术后并发症的总例数,两组比较差异均无统计学意义(P0.05)。(3)术后应激指标:术后第1天及第3天外周静脉血WBC、CRP、IL-6水平均低于对照组,差异有统计学意义。结论:ERAS可显著缩短胃癌患者住院时间且并不会增加术后并发症的发生率,提高患者手术舒适度、具有较良好的安全性及有效性,值得推广应用。     

周围型肺癌单孔胸腔镜与三孔胸腔镜肺叶切除术对机体炎性反应的影响

目的分析周围型肺癌单孔胸腔镜与三孔胸腔镜肺叶切除术对机体炎性反应的影响。方法根据不同胸腔镜戳孔将82例周围型肺癌患者分为2组,各41例。观察组行单孔胸腔镜肺叶切除术,对照组行三孔胸腔镜肺叶切除术。结果 2组术中出血量、淋巴结清扫数差异无统计学意义(P0.05)。观察组手术时间长于对照组,术后引流管留置时间、住院时间少于对照组,术后第3天的血清炎症因子升高幅度低于对照组,并发症总发生率低于对照组。差异均有统计学意义(P0.05)。结论单孔胸腔镜肺叶切除术炎症反应轻,并发症少,有利于患者术后恢复。     

单孔与两孔胸腔镜肺叶切除治疗肺癌的对比研究

目的探讨单孔与两孔胸腔镜肺叶切除及系统性淋巴结清扫手术治疗肺癌的安全性和临床效果。方法选择2014年10月~2015年11月同一术者同期实施胸腔镜肺叶切除及系统性淋巴结清扫手术治疗的肺癌患者179例,单孔组86例,两孔组93例。回顾性比较2组手术时间、术中出血量、术后前3天引流量、胸腔引流时间、术中淋巴结清扫数目、淋巴结站数、术后住院时间、并发症、住院费用、术后第3天及术后1个月疼痛评分等。结果 2组手术均顺利完成,均无增加操作孔或中转开胸病例。2组手术时间、术中出血量、胸腔引流量、引流时间、术后住院时间、并发症及住院费用均无统计学差异(P0.05),2组淋巴结清扫数目、站数,N2组淋巴结清扫数目、站数亦均无统计学差异(P0.05)。单孔组术后第3天及术后1个月疼痛评分低于两孔组[术后3天(24.9±10.7)分vs.(32.9±17.6)分,t=-3.696,P=0.000;术后1个月(12.0±8.5)分vs.(17.3±12.3)分,t=-3.395,P=0.001]。结论单孔胸腔镜肺叶切除术能够很好地保护胸壁肌肉、肋间神经及血管,降低手术对机体的创伤,减轻术后疼痛,是一种安全、有效的肺癌根治性手术方式。     

单孔与三孔法电视胸腔镜治疗原发性肺癌效果的病例对照研究

目的探讨单孔全胸腔镜肺癌根治术在临床中的应用效果。方法回顾性分析北京大学深圳医院自2014年1月至2015年1月我院胸腔镜治疗原发性肺癌患者95例的临床资料,其中单孔全胸腔镜手术45例为观察组,传统三孔全胸腔镜手术50例为对照组,比较两组各项参数情况。结果两组手术顺利完成。两组手术时间、术中中转率、术中出血量、清扫淋巴结枚数及站数、术后胸腔引流量及术后病理Ⅰ期、Ⅱ期所占比例差异均无统计学意义(P0.05)。观察组术后胸腔引流管引流时间及术后住院时间、术后疼痛情况均优于对照组(P0.05),但观察组术后使用负压机引流时间比对照组长(P0.05)。观察组总住院费用明显高于对照组,尤其是在术中贵重耗材使用上,并且存在更大的手术切口延期愈合及气道损伤风险(P0.05)。对照组围手术期死亡1例。结论单孔全胸腔镜手术应用于肺癌根治术安全可行,加快了术后周转,减轻了患者术后疼痛,但气道损伤及伤口延期愈合风险更高,增加了贵重耗材的使用。     

单孔胸腔镜治疗老年早期非小细胞型肺癌临床诊疗体会

目的对比单孔胸腔镜、多孔胸腔镜手术治疗老年病人早期非小细胞型肺癌临床疗效。方法选择2018年1月至2019年12月期间本院收治的早期非小细胞型肺癌临床资料,按照手术方式分为单孔胸腔镜组(观察组)、多孔胸腔镜组(对照组)各45例,对比两种手术方式在手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、术后VAS评分(第1天、第3天)、术后胸腔闭式引流留置时间、术后胸管引流总量、平均住院日及术后并发症发生情况方面的差异性。结果观察组在手术时间、淋巴结清扫数、术后胸管引流总量、术后第1天VAS评分、平均住院天数方面与对照组结果差异无统计学意义,但术中出血量更少、术后第3天VAS评分更低、术后拔胸管时间更早,P0.05。两组病人均无呼吸功能衰竭、支气管胸膜瘘发生,术后肺部感染各有4例、肺不张各有6例、切口愈合不良(脂肪液化)各有1例,P0.05。随访期间,两组病人均无肿瘤复发转移发生。结论单孔胸腔镜术式治疗老年病人可切除的早期非小细胞型肺癌较多孔胸腔镜术式具有术中出血量少、术后疼痛程度低的优势,且在淋巴结清扫数目上与之无显著差异,在肿瘤根治方面具有可行性。     

单孔胸腔镜在磨玻璃结节为主的早期肺癌手术切除中的应用效果研究

目的 探讨单孔胸腔镜在磨玻璃结节为主的早期肺癌手术切除中的应用效果。方法 2015年1月～2021年3月收治的磨玻璃结节为主的早期肺癌病人168例均行手术切除。按照手术方法不同分为观察组和对照组，每组各84例，观察组实施单孔胸腔镜早期肺癌根治手术，对照组则实施传统三孔胸腔镜早期肺癌根治手术。比较两组病人术后1、3、5天疼痛情况、围手术期情况、手术前后炎性反应指标变化、手术前后生活质量及术后并发症发生率。结果 观察组病人术后1天、3天、5天视觉模拟评分量表得分分别为(6.12±0.93)分、(5.12±0.73)分和(3.67±0.82)分，低于对照组的(6.53±0.91)分、(6.15±0.58)分和(4.36±0.91)分，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组切口平均长度为(3.91±0.46)cm,引流管留置时间为(2.85±0.71)天，对照组分别为(6.63±0.86)cm和(3.69±0.87)天，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后第5天C反应蛋白为(12.39±2.15)ng/L,降钙素原为(3.34±0.39)ng/ml、白细胞介素-6...     

单孔与三孔电视胸腔镜手术在自发性气胸中的应用效果比较

目的观察单孔与三孔电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床效果。方法 110例自发性气胸患者,根据治疗方法不同分为对照组与观察组,每组55例,对照组患者接受三孔电视胸腔镜手术治疗,观察组患者接受单孔电视胸腔镜手术治疗。比较两组手术指标、术后疼痛、血清炎症指标、随访气胸复发情况。结果观察组术中出血量、术后引流量少于对照组,观察组术后胸管引流时间、住院时间短于对照组(P0.05)。观察组术后2小时、术后24小时、术后48小时VAS评分均低于对照组(P0.05)。观察组术后1天、术后3天、术后5天CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组(P0.05)。两组随访6～12个月复发率差异无统计学意义(P0.05)。结论单孔VATS治疗自发性气胸,术中出血量、术后引流量少于三孔VATS治疗,单孔组术后胸管引流时间、住院时间更短,术后疼痛程度更轻,对机体损伤更小。     

单孔胸腔镜后入路解剖性右上肺叶切除术

目的探讨单孔胸腔镜后入路解剖性右上肺叶切除术的安全性及可行性。方法回顾性分析2018年10月～2019年12月66例非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)行单孔胸腔镜后入路解剖性右上肺叶切除+系统性纵隔淋巴结清扫术的围术期资料。记录手术时间、术中失血量、淋巴结切除数目、并发症、胸管引流时间、术后住院时间、术后疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)。结果手术均顺利完成,无术中及术后30天死亡,无中转传统三孔胸腔镜或开胸手术。手术时间85～225(138.1±32.2)min,失血量10～500(中位数50)ml,清扫淋巴结3～35(18.5±6.5)枚,并发症发生率16.7%(11/66),胸管留置时间1～11(中位数2)d,术后住院时间3～12(5.7±1.7)d。术后第1、3、7、30天VAS分别为2.9±0.9、2.7±0.9、1.2±0.6、0.3±0.5。结论单孔胸腔镜后入路解剖性右上肺叶切除术安全、可行。     

肺癌胸腔镜手术患者的多学科加速康复外科护理

目的探讨多学科加速康复外科在肺癌电视胸腔镜手术(VATS)围手术期患者管理中的应用效果。方法将行VATS下肺癌根治术的121例患者按时间段分为对照组59例,行常规围手术期护理;62例为观察组,采用多学科加速康复外科进行术前术中及术后护理干预。结果观察组患者术后1h、6h、12h及24h的VAS评分显著低于对照组(均P0.01),术后肛门排气、下床活动、胸管留置及术后住院时间显著短于对照组(均P0.01),未发生肺不张及静脉血栓栓塞。结论多学科加速康复护理干预可有效减轻肺癌VATS术后患者疼痛,防范术后并发症,加速患者康复。     

纵隔淋巴结模块化清扫在单孔胸腔镜肺癌根治术中的应用

目的探讨模块化清扫法在单孔胸腔镜肺癌根治术中对纵隔淋巴结清扫的效果,评估其安全性与可行性。方法回顾性分析我科2015年3~12月间行胸腔镜肺癌根治术的311例非小细胞肺癌患者的临床资料,其中男171例、女140例,平均年龄(59.4±5.1)岁。单孔手术(单孔组)208例,男110例、女98例,平均年龄(59.2±5.3)岁;三孔手术(三孔组)103例,男61例、女42例,平均年龄(59.7±5.1)岁。所有患者进行模块化纵隔淋巴结清扫。比较两组淋巴结清扫情况(尤其N2站淋巴结清扫效果)与术后临床资料。结果两组均无围术期死亡病例。单孔组人均清扫淋巴结(7.3±1.0)组,共(17.5±3.0)枚,其中N2站淋巴结(4.3±0.7)组,共(8.6±1.1)枚,三孔组人均清扫淋巴结(7.2±1.0)组,共(17.7±2.7)枚,其中N2站淋巴结(4.3±0.6)组,共(8.5±1.1)枚,两组间差异均无统计学意义(P0.05)。两种术式对左、右两侧N2站各组淋巴结的清扫率及清扫枚数差异无统计学意义(P0.05)。单孔组术后胸腔引流时间和住院时间分别为(4.4±1.3)d和(9.2±0.9)d,均较三孔组[(5.0±1.3)d,(9.8±2.0)d]显著缩短(P0.001),两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论纵隔淋巴结模块化清扫能够达到肺癌根治对淋巴结的清扫要求,可安全、有效地用于单孔胸腔镜肺癌根治术。     

单操作孔完全胸腔镜与传统三孔胸腔镜治疗肺癌的疗效比较

目的比较单操作孔完全胸腔镜与传统三孔胸腔镜治疗肺癌的临床疗效。方法选择2012年1月~2016年1月62例肺癌在我院接受肺叶切除术,按患者入院顺序编号采用随机数字表分为单孔组(n=31)与三孔组(n=31)。单孔组采用单操作孔胸腔镜肺叶切除术,三孔组以传统三孔操作行胸腔镜下肺叶切除手术,比较2组术中、术后和随访情况。结果 2组患者手术均顺利完成,手术时间[(182.3±77.9)min vs.(177.6±69.2)min,t=0.251,P=0.803]、术中出血量[(207.3±48.4)ml vs.(226.5±52.3)ml,t=-1.500,P=0.139]、胸管留置时间[(5.5±1.6)d vs.(5.7±2.0)d,t=0.435,P=0.665]、术后住院时间[(8.7±2.7)d vs.(9.0±2.8)d,t=0.925,P=0.0.372]、淋巴结清扫数目[(11.2±2.8)枚vs.(11.7±3.1)枚,t=-0.666,P=0.508]和术后并发症发生率[9.7%(3/31)vs.12.9%(4/31),χ2=0.000,P=1.000]均无显著性差异。单孔组术后第1、5天VAS评分分别为(3.1±1.1)、(1.0±0.7)分,分别显著低于三孔组(3.9±1.4)分(t=-2.502,P=0.015)和(1.5±0.7)分(t=-2.812,P=0.007)。62例随访12~36个月,(18.4±6.4)月,无复发和死亡。结论单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的疗效和安全性与传统三孔胸腔镜相当,值得在临床上推广应用。     

单孔和三孔胸腔镜行肺癌根治术的临床效果对比研究

目的研究分析单孔和三孔胸腔镜肺癌根治术(c VATS)治疗非小细胞性肺癌的临床疗效。方法选取2013年1月至2016年1月本院收治的肺癌患者120例,治疗医师根据手术方式不同将所有患者分为两组。单孔c VATS组患者行单孔胸腔镜肺癌根治术治疗,三孔c VATS组患者行三孔胸腔镜肺癌根治术治疗。结果单孔c VATS组手术时间、术后引流量明显多于三孔c VATS组,单孔c VATS组的引流管留置时间、住院时间明显低于三孔c VATS组,比较差异具有统计学意义(P<0.05),两组术中出血量、淋巴结清扫数量无显著差异,比较差异具有统计学意义(P<0.05);两组术后第1天VAS评分无显著差异,比较差异具有统计学意义(P<0.05);单孔c VATS组术后第3、5、7天的VAS评分显著低于三孔c VATS组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症比较,单孔c VATS组术后并发症发生率(17.50%)和三孔c VATS组(15.0%)无显著差异,比较无统计学意义(P<0.05)。结论单孔胸腔镜手术治疗非小细胞性肺癌,安全程度更高,临床整体疗效更好,术后疼痛程度降低更快,适合临床医师广泛应用。     

加速康复外科策略在晚期血吸虫病巨脾型脾切除术中的应用

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)策略应用于晚期血吸虫病巨脾型患者脾切除术的安全性、可行性和有效性。方法回顾性分析2013年1月至2016年6月我院普外科收治的62例晚期血吸虫病巨脾型行单纯脾切除术的临床资料,按围手术期处理方案的不同分为ERAS组(32例,围手术期采用ERAS策略)和对照组(30例,围手术期采用传统处理方案),对比分析两组患者术后的并发症及康复情况。结果两组患者术后总并发症发生率无统计学差异(χ~2=0.5894,P=0.4426)。ERAS组术后1周CRP水平明显低于对照组[(22.7±10.3)mg/L vs(30.9±11.7)mg/L,t=2.934,P=0.0047)];前白蛋白水平明显高于对照组[(25.1±6.9)mg/dL vs(20.5±8.3)mg/dL,t=2.379,P=0.0206)]。与对照组比较ERAS组患者术后首次排气时间、首次排便时间、开始进食流质时间、拔腹腔引流管时间均提前,术后补液时间、总住院时间、术后住院时间均缩短,总住院费用降低,差异均有统计学意义(P0.01)。结论 ERAS策略运用于晚期血吸虫病巨脾型行单纯脾切除术的患者安全有效,可缩短住院时间、降低住院费用,而且不增加术后并发症发生率。     

0°镜头在单孔胸腔镜肺癌根治术中应用

目的总结应用0°镜头的单孔胸腔镜肺癌根治术的操作经验及患者临床资料,探索0°镜头的优、缺点。方法回顾性分析分别来自北京协和医院和澳门仁伯爵综合医院的35例肺癌患者(包含1例转移癌)经0°镜头下单孔胸腔镜肺癌根治术(包括肺叶/全肺切除+纵隔淋巴结清扫)的临床数据。其中男性22例、女性13例,年龄(63.11±9.89)岁。结果 34例手术成功完成、1例中转开胸,患者均顺利出院。统计修正后,手术时间(218.59±36.80)min,术中出血量(177.27±94.62)ml,淋巴结清扫数(19.03±6.39)枚,术后带管时间(5.74±4.34)d,术后住院时间(5.97±1.85)d。5例患者出现术后并发症,占全组病例14.3%。结论对比国外相关文献,本队列患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率接近,淋巴结清扫数稍高,证明了0°镜头下单孔胸腔镜肺癌根治术的可行性与安全性。0°镜头可能在单孔胸腔镜术中存在潜在优势。