卒中后吞咽困难的发生机制

卒中是造成吞咽困难的首要病因，吞咽困难是卒中重要的并发症之一，显著影响卒中患者的恢复。了解卒中后吞咽困难的发病机制对于早期识别、采取吞咽策略及康复方法十分重要。文章介绍了吞咽正常生理过程及其中枢及周围神经支配、吞咽困难的临床表现及其病理机制和神经损伤机制。     

正规的吞咽困难筛查方案能够预防卒中后肺炎

肺炎是缺血性卒中的一种重要并发症，可使卒中患者的病死率增高3倍。吞咽困难是卒中后肺炎的一个常见原因，一些卒中治疗指南均建议在患者进食前进行吞咽评价。然而，对吞咽困难筛查的强度和哪些患者应进行筛查还不清楚。     

卒中患者的吞咽困难

吞咽困难是卒中患者的常见问题。国外文献报道，22％～65％的住院卒中患者存在吞咽困难，大多数卒中患者的吞咽困难是暂时性的，在卒中发病后数周，约43％～86％可恢复其正常的吞咽功能，吞咽困难的出现往往提示卒中预后不良。在存在吞咽困难的神志清楚的卒中患者中，     

老年病人急性卒中后的液体平衡

近年对首次卒中急性期患者的水平衡问题已引起注意。卒中后常有吞咽困难,但对卒中后血浆渗透压(Posm)与血钠的改变研究不多,也很少测量过精氨酸加压素(AVP)的水平。本文研究了急性卒中时水平衡的调控及其与吞咽困     

卒中后癫痫发作及其发病机制的研究进展

卒中是成人尤其是老年癫痫及癫痫发作的重要病因。随着卒中患者的增加和治疗手段的进步,卒中后癫痫发作及其诊治受到越来越多的关注,对于癫痫发作和癫痫的发病机制进行了大量研究。作者就卒中后癫痫发作及其发病机制的研究进展进行综述。     

早期摄食训练对脑卒中后吞咽障碍患者疗效观察

脑卒中是常见病,吞咽功能障碍是脑卒中常见的症状之一,导致患者饮水呛咳,吞咽困难、语言障碍,常可引起吸入性肺炎,甚至窒息死亡。因此,对吞咽功能障碍患者进行早期摄食训练,改善其摄食-吞咽功能与进食能力是十分重要的。本院通过早期摄食训练来促进脑卒中后吞咽障碍患者的功能恢复,效果满意,现报告如下。     

正规的吞咽困难筛查方案能够预防卒中后肺炎

肺炎是缺血性卒中的一种重要并发症,可使卒中患者的病死率增高3倍。吞咽困难是卒中后肺炎的一个常见原因,一些卒中治疗指南均建议在患者进食前进行吞咽评价。然而,对吞咽困难筛查的强度和哪些患者应进行筛查还不清楚。美国波士顿圣·伊丽莎白医学中心神经内科的Hinchey等从15家紧急治疗机构前瞻性收集了所有急性缺血性卒中患者的资料,必需收集的资料包括人口统计学特征和4项质量标记指标,可供选择的资料包括卒中严重程度和并发症。对吞咽困难筛查的依从性、筛查类型和院内肺炎进行检测。在2001年12月—2003年1月期间,共收集到2532例患者的…     

缺血性卒中后吞咽功能障碍相关危险因素的分析

目的探讨缺血性卒中患者发生吞咽功能障碍的危险因素。方法连续纳入2009年3月—2011年12月,阜新市第二人民医院神经内科的缺血性卒中患者496例,对患者人口统计学、个人史等临床资料进行回顾性分析,分析缺血性卒中患者吞咽功能障碍的发生率及其危险因素。结果①在496例患者中,发生吞咽功能障碍的有103例,总发生率为20.8%。②吞咽功能障碍的发生率随年龄的升高而上升,年龄〉60岁各组与〈50岁组相对危险度的比较,均成倍增加,均P〈0.05。以小脑梗死为对照,脑干梗死发生吞咽功能障碍的危险度校正后是小脑梗死的3.67倍（95%CI：1.50～8.20）,P〈0.05。③吞咽功能障碍组高血压、糖尿病、不同病灶部位（右侧大脑半球、多发性梗死、脑干梗死）的发病例数均高于无吞咽障碍组,均P〈0.05。校正危险度后结果显示,有糖尿病的缺血性卒中患者发生吞咽功能障碍的危险度是无糖尿病病史的2.55倍（95%CI：0.74～5.99,P〈0.01）,有多发性梗死的患者发生吞咽困难的危险度是无多发性梗死者的2.88倍（95%CI：1.03～5.90,P〈0.05）。结论急性缺血性卒中患者吞咽功能障碍发生的独立危险因素为高龄、高血压、糖尿病、脑干梗死及多发性梗死。     

综合吞咽训练对卒中相关性肺炎影响效果的Meta分析

目的评价综合吞咽训练对卒中相关性肺炎的影响效果。 方法计算机检索PubMed、中国生物医学文献服务系统(CBM)、维普数据库(VIP)和中国期刊全文数据库(CNKI)4个数据库中关于综合吞咽训练对卒中相关性肺炎影响效果的随机对照试验(RCT)研究,检索期限为建库至2018年3月31日。由2名研究员依据纳入和排除标准分别进行文献筛选、资料提取、质量评价,然后运用RevMan5.3软件对纳入数据进行整合并行Meta分析。 结果纳入随机对照试验研究共9篇,共计994例患者。Meta分析结果提示,综合吞咽训练组与常规吞咽训练组相比可以减少卒中相关性肺炎(SAP)的发生率[RR＝0.42,95%CI(0.31,0.56),P<0.001];能够改善患者吞咽困难评分[SMD＝－1.22,95%CI(－1.44,－0.99),P<0.001];并可以提高吞咽困难患者疗效[RR＝1.22,95%CI(1.13,1.32),P<0.001] 。 结论实施综合吞咽训练干预措施较常规吞咽训练更能降低患者SAP的发生率,改善患者的吞咽功能评分,提高吞咽困难患者的临床疗效。     

卒中后吞咽困难的筛查与评估

吞咽困难是卒中常见的严重并发症之一,可导致患者病死率明显增高。其发病率根据卒中发病后评价的时间、诊断方法及标准的不同而不同。卒中后吞咽困难的早期筛查和全面的临床评估主要用于判断吞咽困难的有无及其性质,确定进一步检查的必要性,评测所选治疗手段的有效性以及利用治疗方案的制定。     

The innervation of the human upper esophageal sphincter

The neuroanatomy and physiology of the human upper esophageal sphincter (UES) has long been controversial. As a result, there has been little progress in diagnosing and treating dysphagias involving this area. In this study, three specimens of the UES obtained from human autopsies were examined by Sihler's stain. This stain clears soft tissue while counterstaining the nerves, thereby allowing nerve supply to each muscle of the UES to be demonstrated. It was found that the nerve supply to each component of the UES is substantially different. The inferior pharyngeal constrictor (IPC) is supplied by a dense linear plexus which is about 1.0–1.5 cm wide and 10 cm long and located about 1.5 cm lateral to the attachment of the IPC on the thyroid lamina. The cricopharyngeal (CP) muscle receives its innervation from below via the recurrent laryngeal nerve (RLN) and from above via the pharyngeal plexus. Neural connections between the RLN and the pharyngeal plexus were observed. Finally, the upper esophagus (UE) is innervated by the RLN. The innervation pattern of each component of the UES suggests functional differences between these muscles. These observations help clarify the innervation of the UES. Accurate knowledge of the neuroanatomy of the UES is necessary for advances in diagnosis and treatment of pharyngeal dysphagia.     

Oropharyngeal dysphagia due to iatrogenic neurological dysfunction

Oropharyngeal dysphagia due to iatrogenic neurological dysfunction may relate to either medication side effects or surgical complications. There are several general mechanisms by which neurological side effects of medications can cause or aggravate oropharyngeal dysphagia. These include decreased level of arousal, direct suppression of brainstem swallowing regulation, movement disorders (dyskinesias, dystonias, and parkinsonism), neuromuscular junction blockade, myopathy, oropharyngeal sensory impairment, and disturbance of salivation. Postsurgical oropharyngeal dysphagia due to neurological dysfunction has been described in association with carotid endarterectomy, esophageal cancer surgery, anterior cervical fusion, and ventral rhizotomy for spasmodic torticollis. A potential explanation for oropharyngeal dysphagia following these surgical procedures is intraoperative mechanical disruption of the innervation of the pharyngeal constrictor muscles by the pharyngeal plexus. Posterior fossa and skull base surgery can lead to dysphagia as a result of intraoperative damage to brainstem centers and/or cranial nerves involved in swallowing. Perioperative stroke is the most likely explanation for oropharyngeal dysphagia appearing acutely following surgery, especially if the type of surgery predisposes to embolism or hypoperfusion.     

心脏交感神经重构与心律失常:新兴领域的当前认识

心脏内交感神经纤维分布十分广泛,近年发现许多心脏疾病伴有交感神经分布、密度改变的现象,并与心律失常发生、疾病预后都有密切的关联。交感神经重构与心肌组织重构、电重构相互影响,可能是心律失常发生的基础。对交感神经重构进行干预可能成为将来新的一个治疗方向。     

脑卒中后吞咽障碍多因素分析及对预后的影响

目的:探讨急性脑卒中患者吞咽障碍的发生因素及对并发肺部感染和卒中患者预后的影响。方法:432例意识清醒,无明显认知功能障碍及听理解障碍的急性脑卒中患者,均经头颅CT和(或)MRI检查证实,并明确卒中的部位、类型、病灶大小及数目,入院时及3～4周对患者神经功能缺损及生活活动能力进行评分。根据吞咽障碍的临床诊断标准分为吞咽正常组及吞咽障碍组,对吞咽障碍组的患者进行洼田饮水试验评估吞咽障碍的程度,根据结果将吞咽障碍程度分为轻、中、重度三个亚组。结果:432例脑卒中患者中,246例有不同程度的吞咽障碍(56.9%)。其中122例脑出血患者中,70例有吞咽障碍(57.4%),310例脑梗死患者中,176例有吞咽障碍(56.8%),二组比较无显著性的差异;吞咽正常患者与吞咽障碍各亚组患者在年龄、性别、病史以及卒中类型的比较无显著性差异,但中、重度吞咽障碍亚组既往有卒中史的患者比例高于吞咽正常组及轻度吞咽障碍组(P<0.05);脑干卒中、大病灶、双侧半球病灶及多发病灶的卒中患者吞咽障碍的发生率明显增高且严重,中度和重度吞咽障碍的脑卒中患者入院时神经功能缺损严重、并发肺部感染显著多于轻度和无吞咽障碍的患者,中度和重度吞咽障碍的脑卒中患者治疗3～4周神经功能缺损评分及Barthel指数无明显的改善,预后不良;Logistic回归分析发现:脑干卒中、大病灶、多发病灶、入院时NIHSS分值高及BI分值低是脑卒中患者发生吞咽障碍的危险因素。结论:脑卒中后吞咽障碍及其严重程度与卒中部位、病变大小、多少及卒中的严重程度有关,脑干卒中和病灶大的卒中患者常合并重度吞咽障碍和并发肺部感染,中、重度吞咽障碍的卒中患者预后差。     

Evaluation and management of dysphagia after stroke]

Dysphagia is a common complication after stroke, being reported in 30-50% in acute stage patients. It is also critical that dysphagia may occur 3 to 5 days after onset because of brain edema, so clinicians must be careful to treat stroke patients with close observation. Especially elderly patients with dysphagia have a high risk of aspiration pneumonia, which might be life threatening condition for them. Dysphagia generally recovers spontaneously and frequency of the chronic stage cases is thought to be less 6%. The 30 ml water swallow test is used to screen dysphagia. If cough or some symptom of aspiration such as wet voice or breathing difficulties are seen, dysphagia is strongly suspected. Oral care is essential and diet modification and rehabilitation techniques are applied. Fiberoptic evaluation or fluoroscopic examination is recommended for severe dysphagia. The treatment plan should be established according to the pathological conditions. The goal of dysphagia management is to prevent aspiration pneumonia, dehydration and malnutrition. If swallowing difficulties continue, alternative nutrition. PEG or intermittent tube feeding, could be helpfull. Multidisciplinary team approach should be adopted for dysphagia management.     

急性卒中后吞咽困难的评估与神经可塑性

急性卒中后吞咽困难的发生率高达50％,其中部分由单侧大脑半球损害引起。临床上评估吞咽困难的方法主要有床边评估和荧光影像直视检查,后者被认为是金标准。由于存在神经可塑性,90％的卒中后吞咽困难可自行恢复,但吞咽困难最终会影响患者的预后。     

改良饮食模式对脑卒中后吞咽困难患者的效果评价

目的 分析改良饮食模式对脑卒中后吞咽困难患者的临床效果,为其远期预后康复治疗提供实践性指导.方法 选取2010年3月-2012年9月我院收治的脑卒中后吞咽困难患者60例,利用随机数字表法将其分为研究组和对照组,各30例.对照组采取常规饮食模式;研究组根据患者吞咽困难程度采取改良饮食模式.结果 治疗前,两组患者饮水评级比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗后第4周末及第10周末,研究组饮水评级优于对照组（P＜0.05）.治疗后第4周末和第12周末,研究组吸入性肺炎发生率均低于对照组（P＜0.05）.结论 改良饮食模式对于脑卒中后吞咽困难患者是一项行之有效的干预方案,能够促进患者病情预后,提高其吞咽反射能力.     

神经科护理人员对脑卒中吞咽障碍管理知识的认知及行为状况调查

目的调查神经科护理人员对脑卒中吞咽障碍管理相关知识和行为的掌握情况,为提高神经科护理人员对吞咽障碍的认识及临床护理水平提供依据。方法采取方便抽样的方法,选择2019年12月在镇江市市区三级甲等医院的神经内科工作的护理人员100名作为调查对象。采用问卷调查方法,调查性别、年龄、工作年限、学历、是否接受脑卒中吞咽障碍管理相关知识的培训、是否学习过脑卒中吞咽障碍管理指南等。设计脑卒中吞咽障碍管理相关知识和行为问卷,以脑卒中吞咽障碍管理知识部分作为认知评分,以脑卒中吞咽障碍管理行为部分作为行为评分,评价护理人员脑卒中吞咽障碍管理认知和行为评分的等级。评价护理人员在脑卒中吞咽障碍各维度的评分情况。结果共发放100份问卷,回收问卷92份,有效问卷85份,有效率为92.39%。不同年龄、学历的护理人员在脑卒中吞咽障碍认知评分方面的差异均具有统计学意义(P均<0.05),以年龄≥46岁者、研究生学历者的认知评分最高;不同年龄的护理人员在脑卒中吞咽障碍行为评分方面的差异具有统计学意义(P<0.05),以年龄≥46岁者的行为评分最高。49.4%的调查对象吞咽障碍管理的认知行为得分差,85.9%的调查对象行为得分好。各个维度的得分由高到低依次是留置胃管护理、代偿手段与治疗、筛查和评估、营养风险筛查、临床表现及并发症。结论神经科护理人员对脑卒中患者吞咽障碍管理行为的掌握较理想,但对脑卒中吞咽障碍管理知识的掌握仍需加强。     

Innervation of the liver: morphology and function

Abstract: Although it has been known for many years that the liver receives a nerve supply, it is only with the advent of immunohistochemistry that this innervation has been analysed in depth. It is now appreciated not only that many different nerve types are present, but also that there are significant differences between species, especially in the degree of parenchymal innervation. This has stimulated more detailed investigation of the innervation of the human liver in both health and disease. At the same time, functional studies have been underlining the important roles that these nerves play in processes as diverse as osmoreception and liver regeneration. This article briefly reviews current understanding of the morphology and functions of the hepatic nerve supply.     

β2肾上腺素能信号通路调节卒中后炎症的可能分子机制

感染是卒中的常见并发症之一,可严重影响患者预后。卒中后感染与机体免疫系统功能失衡密切相关,而交感神经过度激活是卒中后发生免疫抑制的重要因素。交感神经主要通过免疫细胞表面的β2肾上腺素能受体对其进行调节。有证据表明,在某些情况下β2肾上腺素能受体介导的免疫功能增强而非抑制,但其具体分子机制尚不清楚。文章对β2肾上腺素能信号通路调节卒中后炎症的分子机制进行了综述。