老年人急性重症胆管炎40例临床分析

目的：探讨老年急性重症胆管炎的诊断与治疗。方法：收治老年重症胆管炎患者40例,回顾性分析临床资料。结果：治愈35例,死亡5例,其中开腹手术死亡2例,经皮肝胆管引流（PTCD）死亡2例,内镜下鼻胆管引流（ENBD）死亡1例。结论：加强围手术期治疗,运用影像介入、现代内镜等微创手段,结合常规手术进行多层次的治疗,可以减少本病的病死率。     

腹腔镜在急性梗阻性化脓性胆管炎中的应用分析

目的：探讨急诊腹腔镜在急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的疗效。方法：回顾分析2005～2008年应用腹腔镜治疗45例AOSC的治疗情况。结果：45例均获成功。手术时间62～178分钟（平均100．2分钟）,住院10～18天（平均13天）,术中出血54～515ml（平均89．5ml）。结论：AOSC病人应及时行急诊微创腹腔镜手术治疗,对降低急性重症胆管炎病人的死亡率有极重要的意义。     

急性梗阻性化脓性胆管炎的内镜治疗体会(附48例报告)

目的：探讨内镜治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的应用价值。方法：对48例结石性急性梗阻化脓性胆管炎进行急诊内镜治疗,包括逆行胰胆管造影(ERCP),鼻胆管引流(ENBD),乳头括约肌切开(EST)及取石术。结果：AOSC内镜引流治疗有效率100％,取石成功率为85．4％(41／48),余7例经内镜引流后择期手术。与内镜操作有关的并发症2例(4．17％),均经保守治疗后痊愈。结论：急性梗阻性化脓性胆管炎应首选急诊内镜胆道引流或、和加上乳头括约肌切开术(EST),其是一种安全、有效的现代微创技术。     

结石性急性胆管炎的治疗

目的 探讨结石性反复发作的胆管炎的治疗方法.方法 回顾性分析1998年1月至2008年12月北京协和医院急诊诊治的急性胆管炎患者的临床资料,所有入选患者均具备夏柯氏三联征表现.结果 共408例患者接受手术治疗,其中急诊手术167例、经介入治疗或保守治疗后择期手术241例,急诊手术术后并发症发生率为6.4%,择期手术并发症发生率为3.2%,择期手术术后30d无死亡病例.结论 随着介入技术和内镜技术的进展,急性胆管炎患者由急诊手术经保守治疗或介入治疗转为择期手术,可以大大减少手术并发症发生率,降低手术死亡率.     

急性重症胆管炎诊治体会附60例病例分析

目的探讨急性重症胆管炎的治疗方法及手术时机。方法回顾性分析我院近年所治疗的急性重症胆管炎的病例资料。结果 60例病人急诊手术50例,保守10例,死亡7例,其中手术病人死亡3例,保守治疗死亡4例。结论急性重症胆管炎的治疗首选急诊手术,尤其是于4-6h内手术,同时加强围手术期处理,可提高救治率,减低死亡率。     

存有严重并发症的急性化脓性胆管炎的急诊内镜治疗

目的：探讨有严重并发症的急性化脓性胆管炎急诊内镜治疗的价值。方法：对18例有严重并发闰的急性化脓性胆管炎进行急诊内镜治疗，治疗方法包括逆行胰胆管造影（endoscopic retro-grade cholangiopancreatography，ERCP）、鼻胆管引流（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD）和（或）乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）有取石术、胆道内支架置入术。结果：18例患者经急诊内镜治疗，完成治疗17例，成功率94.4%。取石成功14例（82.4%），单纯鼻胆管引流2例，胆总管塑料支架置入2例。产生与内镜有关的并发症1例（5.9%），无死亡病例，治愈率为88%。结论：急诊内镜治疗存有严重并发症的急性化脓性胆管炎创伤小、治愈率高、并发症少，是治疗存有严重并发症的急性化脓性胆管炎的一种好方法。     

急性重症胆管炎50例临床观察

目的探讨急性重症胆管炎的有效治疗方法及临床效果。方法选取该院收治的50例急性重症胆管炎患者,将2005年2月—2008年3月收治的24例患者作为手术组,将2008年4月—2012年1月收治的26例患者作为鼻胆管引流（ENBD）组,分别采用手术治疗和内镜下鼻胆管引流术治疗。观察两组患者治疗后治愈率、死亡率及并发症的发生率。结果手术组患者治愈率高于鼻胆管引流组,两组对比差异明显,但手术组并发症的发生率明显较高,与鼻胆管引流组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,两组死亡率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,但手术组高于鼻胆管引流组。结论鼻胆管引流术具有风险小、创伤小及并发症少等优点,但其无法根治急性重症胆管炎,手术治疗根治效果好,但并发症发生率相对较高。     

老年急性重症胆管炎84例临床分析

目的分析老年急性重症胆管炎（ACST）的特性、手术时机、手术方式、死亡原因及提高治疗水平。方法回顾性分析2000年1月～2006年12月收治的84例急性重症胆管炎的临床资料。结果17例行ERCP＋EST取石，14例行保守治疗，作53例急诊手术。保守治疗死亡率为50％（7／14），手术治疗死亡率为11．3％（6／53）。其中死亡原因：呼吸衰竭2例；中毒性体克6例；肝肾功能衰竭2例；多器官衰竭3例。外科并发症较少发生。结论尽管老年ACST患者临床表现不典型，器官功能衰退，脏器代偿功能差，术前合并症多，易发生体克等，给诊断和治疗带来一定的困难，但只要加强围手术期处理，并做好积极的术前准备及时手术引流，尤提倡首先ERCP＋EST取石治疗，便可以获得良好的治疗效果，降低死亡率。     

内镜治疗急性重症胆管炎39例

目的：探讨内镜在重症急性胆管炎（ACST）急诊治疗中的价值。方法：直径〈1.2cm的1～2粒的胆总管结石患者经内镜括约肌切开术（EST）网蓝取石,较大的多发结石待病情稳定后内镜取石或开腹手术;对十二脂肠乳头旁巨大憩室、门脉高压及有出血倾向患者,行内镜下鼻胆管引流术（ENBD）。结果：36例内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）＋EST＋ENBD治疗成功,内镜治疗成功率92.30%;3例因胆道严重狭窄无法插管转外科手术引流。结论：急诊内镜治疗ACST操作简便,安全有效,尤其适用于高龄、一般情况较差、肝硬化凝血功能障碍患者。     

ENBD治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的应用价值

目的急性梗阻性化脓性胆管炎是一种临床常见病症，易引起感染性休克，临床死亡率高。讨论经内镜鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary diainge，ENBD）治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的应用价值。方法30例急性梗阻性化脓性胆管炎患者（5例出现感染性休克），急诊ERCP检查后行ENBD。结果置管成功率为93．3％，引流有效率为100%，未发生与手术操作有关的并发症。结论ENBD是一种简便、有效而且安全的胆道减压引流方法，对急性梗阻性化脓性胆管炎有较好的疗效。     

高龄急性重症胆管炎96例外科治疗体会

目的探讨高龄急性重症胆管炎（ACST）的外科治疗方法及疗效。方法将2009年3月至2010年6月我院收治的96例老年重症胆管炎患者按自愿原则分为3组,其中开腹组35例、内镜组33例和保守治疗组28例。观察3组治疗病例的病死率和治愈率,并进行统计学检验。结果开腹组、内镜治疗组的治愈率均高于保守治疗组。全组病死率9.38%,其中保守治疗组为17.86%,开腹组为8.57%,内镜治疗组为3.03%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论老年ACST患者并发症多,病死率高。早期解除梗阻、充分引流胆道是治疗的关键。内镜治疗操作简便且安全有效,值得临床推广。     

急性胆源性胰腺炎合并急性胆管炎的治疗策略

目的探讨急性胆源性胰腺炎合并急性胆管炎的治疗策略。方法回顾性分析我院2001年—2009年收治胆源性胰腺炎合并急性胆管炎67例的临床治疗情况。结果轻型胆源性胰腺炎合并轻型胆管炎56例,均予以保守治疗,Ⅱ期手术治疗痊愈,轻型胆源性胰腺炎合并重症胆管炎5例,经内镜下治疗获得痊愈;重症胆源性胰腺炎合并重症胆管炎6例,在保守治疗的同时给予内镜下治疗,痊愈3例,死亡3例。结论急性胆源性胰腺炎合并急性胆管炎可以在密切观察病情变化的基础上保守治疗,必要时可给予内镜下治疗,可获得良好的效果;而重症胆源性胰腺炎合并重症胆管炎则仍需个体化治疗,必要时给予内镜下治疗,但预后不良。     

重症急性胆管炎123例手术治疗效果分析

目的:探讨重症急性胆管炎的手术治疗方法与效果。方法:回顾性分析123例重症急性胆管炎患者手术治疗的临床资料。结果:行急诊手术胆总管切开取石80例,经择期手术43例,急诊手术治疗与非手术治疗死亡率比较差异无统计学意义。同时经过治疗后,非死亡患者的实验室检查指标基本都得到缓解,实验室检查指标有所下降。结论:重症急性胆管炎多由于胆总管结石引起,多采用手术治疗,能有效降低死亡率与改善实验室检查指标,值得推广应用。     

重症急性胆管炎手术治疗分析

目的采用手术和非手术对比治疗重症急性胆管炎,探讨手术治疗效果。方法回顾性分析我院162例行手术治疗的重症急性胆管炎患者（手术者）与86例采用非手术治疗患者（非手术者）的临床资料进行分析。结果手术组主要方法为胆总管切开取石、T管引流、胆囊造瘘、十二指肠吻合术等,非手术治疗组主要采用抗生素治疗。手术组总有效率为87.65%,非手术治疗组总有效率为62.79%,2组比较有统计学差异（P〈0.05）。结论重症急性胆管炎手术治疗效果优于非手术治疗,能够有效降低死亡率,提高患者生存率。     

内镜治疗急性化脓性胆管炎36例

目的探讨急性化脓性胆管炎的急诊内镜治疗方法。方法对36例急性化脓性胆管炎患者急诊行内镜治疗,其中包括逆行胰胆管造影(ERCP)、鼻胆管引流(ENBD)和/或乳头括约肌切开(EST)及取石术。结果36例均成功,其成功率为100%。除1例经内镜胆道引流后择期手术外,其余35例(97.2%)均经内镜治愈。与内镜操作相关的并发症1例(2.7%),经保守治疗痊愈。结论内镜下治疗急性化脓性胆管炎安全、有效、微创,具有较好的临床应用价值。     

37例急性梗阻性化脓性胆管炎的诊治体会

目的 探讨急性梗阻性化脓性胆管炎（nose）的早期诊断及内镜下胆道减压引流的治疗效果。方法 分析37例AOSC患者的临床表现，其中24例行内镜胆道减压引流（包括内镜逆行胰胆管造影，同时行Oddi括约肌切开术取石，术后放置鼻胆管引流）为主的综合治疗；13例单纯保守治疗。结果 AOSC的早期表现不典型，早期诊断征象包括出现Charcot三联征，腹膜炎体征，胆道系统扩张等。24例胆道减压患者成功引流出脓性胆汁，死亡2例，死亡率8．3％：单纯保守治疗13例，死亡10例，死亡率76．9％。两组死亡率有显著性差异（P〈0．01）。结论 重视AOSC的早期诊断征象有助于提高AOSC的早期诊断，治疗关键在于早期胆道减压引流，内镜下胆道减压引流具有创伤小、死亡率低的优点。     

胆源性胰腺炎早期治疗探讨--附94例报道

目的：探讨胆源性胰腺炎（BAP）早期治疗方法。方法：对不同类型胆源性胰腺炎94例临床治疗结果进行回顾性分析。结果：根据ranson指数和APACHE Ⅱ评分，轻症BAP68例，重症BAP26例。轻症BAP早期保守治疗60例，急诊剖腹手术4例，内镜下括约肌乳头切开术（EST）4倒；择期手术48例，均治愈，无严重并发症。重症BAP早期保守治疗17例，死亡2例；度过急性期（2周）后，择期手术12例，无死亡及严重并发症。急诊手术7例（其中EST3例），死亡3例，严重并发症2例。结论：轻症BAP早期（2周内）一般均可保守治疗，待炎症消退，病情稳定后再择期手术；重症BAP大部分可先作保守治疗，病情好转后再作择期手术，而急诊手术有较高的死亡率及严重并发症。     

超声引导内镜治疗老年性急性化脓性胆管炎

[摘要] 目的 探讨超声引导下内镜治疗老年性急性化脓性胆管炎的方法,寻求安全、有效的治疗方案。方法 采用超声引导下内镜治疗术,包括鼻胆管引流术（ENBD）、十二指肠乳头切开取石头术（EST）、胆管狭窄扩张术、胆管狭窄支架置入术,治疗58例老年性急性化脓性胆管炎患者。结果 该组58例患者中,直接行ENBD术的35例,34例成功,成功率97.1%（34/35）;行EST术后再行ENBD术的20例,成功率100%;行胆道支架植入术再行ENBD术的3例均成功,成功率100%。内镜治疗时间15~89分钟,平均38分钟。术后3天56例患者的临床症状明显改善,好转率达96.5%（56/58）;术后一周复查血常规指标正常,达98.2%（57/58）;术后并发症发生率8.62%（5/58）,经保守治疗后均痊愈出院。结论 超声引导下内镜治疗老年性急性化脓性胆管炎,具有安全有效、经济、无辐射、无过敏,可进行床边急诊等特点,值得临床推广应用。     

重症急性胆管炎48例治疗分析

目的:探讨重症急性胆管炎的治疗体会。方法:回顾性分析重症急性胆管炎患者,6例患者采取保守治疗,42例患者采取手术治疗。结果:保守治疗患者痊愈4例(66.67%),死亡率为33.33%,手术治疗痊愈36例(85.71%),死亡率为14.29%。结论:要积极给予患者抗休克、抗感染,严密监测各器官功能,为手术创造条件,及时手术解除梗阻,降低病死率。     

基层医院老年重症胆管炎的外科诊疗体会

目的探讨基层医院的老年重症胆管炎（ACST）的外科诊疗问题。方法回顾分析我院的80例老年重症胆管炎患者的临床资料。结果80例患者中手术治疗42例,死亡7例,保守治疗38例,死亡10例。结论积极控制感染和预防并纠正休克,准确掌握手术时机和选择适当的治疗方法是降低病死率的关键。内镜逆行胰胆管造影（ERCP）治疗老年重症胆管炎具有较强的实用性。