改良llizarov技术矫治血友病儿童双膝关节重度屈曲畸形

甲型血友病是一种表现为Ⅷ因子缺乏的X连锁的遗传性凝血机制障碍性疾病[1]。关节积血是严重血友病患者最常见的表现之一,其中膝关节受累约占44％[2]。血友病患者关节内反复出血及出血倾向可导致关节腔内积血发生机化,关节间隙狭窄甚至消失,对软骨的侵蚀可导致患者关节面的破坏,进而可导致膝关节严重的屈曲畸形[3,4]。     

行全膝关节置换术的血友病性关节炎患者基于跨理论模型的疾病管理1例报道

<正>A型血友病是罕见的X连锁隐性遗传病,可表现为全身任何部位自发性或轻微创伤后长时间过度出血^[1]。作为下肢重要负重关节的膝关节极易受累^[2]。关节腔内进行性反复出血可引发慢性疼痛、关节畸形,甚至致残,严重降低患者生活质量^[3]。全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)是重度血友病性关节炎患者的有效治疗手段^[4]。然而血友病性关节炎患者自身难以建立并维持健康疾病管理行为,亟需医护人员的帮助^[2]。北京协和医院收治的一例行全膝关节置换术的血友病性关节炎患者在基于跨理论模型(trans-theoretical model, TTM)的护理干预后建立并维持了良好的健康疾病管理行为,现将相关护理经验报告如下。本例报道经北京协和医院伦理委员会审批通过(I-22PJ836),患者签署知情同意书。     

同期双侧人工全膝关节置换术治疗双膝骨性关节炎

严重骨性关节炎常常同时累及双侧膝关节,导致关节运动功能障碍、疼痛、畸形,严重影响患者的生活质量,需行全膝关节置换术(total kmee arthtoplasty,TKA)来解决膝关节疼痛和改善膝关节的功能.同期双侧全膝置换术可减少住院费用,缩短住院时间,减少麻醉风险,避免2次手术,并可获得满意的疗效,成为临床上治疗双膝关节骨性关节炎的方法之一[1-2].本科2001年5月～2009年10月行双膝关节置换术治疗严重膝关节骨性关节炎31例62膝,对术中、术后并发症及疗效进行总结,以期评价手术风险及疗效.     

膝关节多韧带损伤诊疗现状

膝关节是人体最大、最复杂的关节.有许多坚强的韧带和肌肉组织附着,能很好的保证其稳定性.近年来,膝关节韧带损伤的发生率呈上升趋势.资料显示,骨科创伤患者中0.2％为膝关节脱位多韧带损伤,膝关节脱位多韧带损伤每年的发生率为0.001％～0.003％[1].膝关节多韧带损伤是骨科中较为复杂及严重的损伤之一,往往是膝关节脱位的结果,一般至少侵犯膝关节的两条主要韧带[2].严重影响膝关节的稳定性,治疗不当则可能导致严重后果,甚至丧失劳动力.     

关节腔臭氧注射配合中医辩证治疗创伤性膝关节滑膜炎45例临床观察

创伤性膝关节滑膜炎主要是膝关节受到急性创伤或慢性劳损而引起的滑膜损伤或破裂导致关节腔内积血或积液的一种非感染性无菌性炎症,后期俗称“鹤膝风”[1]。由于膝关节是全身最大的滑膜关节,双膝滑膜面积约占全身关节滑膜面积的一半左右[2],故出现创伤性膝关节滑膜炎时,轻症可见膝关节肿痛、伸屈困难、膝关节活动不利,严重时会造成患者暂时或长期丧失部分劳动力,最终可导致膝关节畸形及功能丧失。     

血友病性膝关节炎治疗方法进展

血友病性关节炎是血友病的主要并发症,对于膝关节功能影响较大,如果治疗不当有较高的致残率。治疗方法中,凝血因子替代治疗是血友病患者减少关节出血的有效手段,预防性输注凝血因子更是能减少血友病性膝关节炎的发病和延缓疾病进展;康复物理治疗和滑膜切除术等治疗方法改善膝关节状况的疗效逐渐被业界认可,为血友病性膝关节炎治疗提供了新的思路:康复理疗在血友病性膝关节炎早期保持关节活动度和肌肉力量。滑膜切除术可有效减少膝关节出血频率,缓解关节肿胀状况。全膝关节置换术是重度膝关节血友病性关节炎治疗的有效手段,可以减轻血友病性关节炎终末期的疼痛,恢复膝关节功能。各种治疗方法都有相应的适应证和利弊,本文将对血友病性膝关节炎治疗方法进行总结,并将最新研究进展进行归纳,为临床提供理论依据。     

全膝关节置换术治疗血友病性膝关节病变研究进展

血友病性膝关节病变是关节腔频繁出血,肿胀并伴有严重疼痛、功能障碍而逐渐形成的慢性关节挛缩、变形及炎性病变。随着全膝关节置换术治疗血友病性膝关节病变的广泛应用,其治疗方法和过程取得了长足发展。     

新型口服抗凝药物阿哌沙班

在老年人群中,骨关节炎、骨无菌性坏死等疾病比例增高。该疾病表现为关节破坏,导致关节的疼痛和功能障碍。通过择期髋关节或膝关节置换术,可达到缓解疼痛、稳定关节的作用。研究表明,约有40%~60%的髋关节或膝关节置换术后患者会发生静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）[1]。     

钳压式足趾(手指)专用牵引器的牵引效果研究

关节镜技术在临床上已得到广泛开展,目前除应用于膝关节、髋关节等大关节疾病的诊治外,还逐渐被应用于其他小关节,如跖趾关节、掌指关节、指间关节等[1,2].由于这些小关节关节间隙非常狭小,可以操作的空间很小, 不仅容易发生关节面软骨损伤,还会导致手术不能完成[3].所以,国外已普遍采用牵引技术[4-6].     

特发性膝关节骨坏死临床研究

膝关节骨坏死(ON)存在以下几种形式:①特发性膝关节骨坏死(SONK),典型表现为发生于老年患者的膝关节单侧单处病变,一般无明显诱因;②继发性ON,最常见于使用皮质激素的年轻患者,多为双侧膝关节病变,可累及多个关节,表现为股骨远端或胫骨近端的多点病变,亦可继发于创伤、辐射或其他损伤;③关节镜术后ON,表现为发生于关节镜术后的术侧膝关节股骨髁病变 [1].笔者现从病因学、诊断、治疗三方面对SONK目前的临床研究现状进行综述.     

早期症状性膝关节骨关节炎的诊治研究

早期症状性膝关节骨关节炎,是指出现膝关节功能受限,受累关节轻度疼痛等症状,而时间短、放射学表现为轻至中度关节炎者,但应注意除外继发性骨关节炎[1].……     

滑车成形术联合内侧髌股韧带重建术治疗重度髌骨不稳

髌骨不稳定[1]一般由外伤、先天或者后天性疾病破坏髌骨周围结构导致,表现为髌骨偏离正常位置,出现脱位、半脱位或倾斜等现象,易复发,故又称为复发性脱位(半脱位)或滑动髌骨,在临床上主要表现为膝前疼痛、髌骨反复向外侧错动、脱位等[2].目前研究认为,当膝关节高度屈曲时,髌骨将停留在滑车沟中,关节的稳定性主要决定于外侧的股骨滑车斜坡[3].临床上发现许多髌骨脱位病人出现股骨滑车发育不良和滑车重度发育不良现象[4,5],一般认为对于滑车发育严重不良的病人应考虑进行滑车塑性重建[6].     

LARS人工韧带在前交叉韧带重建中的应用

膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂是一种严重的膝关节损伤,可导致膝关节不稳,并可继发关节内主要结构损伤,严重影响关节功能。ACL损伤后自愈能力较差,移植重建是目前治疗ACL损伤的主要手段[1]。使用的移植物分三种:自体移植物,同种异体移植物和人工韧带。     

补肝益肾法结合玻璃酸钠关节内注射对膝骨关节炎关节液中蛋白多糖影响的临床对照试验

膝关节炎(osteoarthritis,OA)是膝关节的慢性退行性疾病,多发于中老年患者,主要病变位置在膝关节承重区的软骨,当软骨发生磨损、破坏时，作为基质主要成分的蛋白多糖(protoglycan，PG)大量分散于关节液中,与人体代谢相关[1],成为可以定量分析关节软骨破坏程度的有效灵敏指标[2].     

血友病关节炎人工膝关节置换及围手术期处理

目的探讨对血友病关节炎患者行人工膝关节置换的临床效果及其围手术期处理方法。方法1997年2月至2006年2月在血液内科的配合下,在围手术期行凝血因子Ⅷ和Ⅸ活性水平及抑制性抗体监测,强化凝血因子替代补充,我们对4例血友病关节炎患者共6个膝关节行人工膝关节置换治疗。术后平均随访4．4年,记录关节功能改善程度及并发症处理。结果血友病关节炎患者行人工膝关节置换可以使关节疼痛明显缓解,步行距离、上下楼梯和坐位起立等功能明显改善,关节活动度增加。术后早期3个膝关节出现关节内血肿或肌肉出血,其中1例患者因凝血因子Ⅷ抑制性抗体形成,单侧膝关节出现伤口愈合问题,1例患者一过性腓总神经麻痹,1例患者发生静脉循环危象。术后晚期1例患者出现双肘关节出血,但无晚期感染、假体松动、移位和断裂。结论人工膝关节置换可以为重度血友病性关节炎患者减轻关节疼痛,改善关节功能,但是围手术期并发症较多,需要密切监测凝血因子Ⅷ或Ⅸ活性,监测抑制性抗体形成,防止各种早期和晚期并发症的发生。     

临床应用软骨组织工程技术修复关节软骨缺损的进展

正关节软骨缺损在临床中的发病率极高,是导致肢体残障的主要原因,并给社会造成了巨大的经济损失[1]。关节软骨血液供应的贫乏使得其修复显得尤为困难,并长期困扰着广大临床医生。该缺损常表现为顽固性疼痛和进行性关节功能减退,最终可引起退行性骨关节炎[2]。Curl等[3]对美国31 516例膝关节损伤患者行关节镜探查,发现有63%的患者存在不同程度的软骨损伤。据统计,美国每年有30 000~     

伸直型膝关节僵硬的关节镜下松解术

膝关节粘连又称伸膝装置粘连,是膝关节及关节周围创伤及手术后的严重并发症,既往多采用膝关节切开粘连松解股四头肌成形术治疗,但由于创伤大愈合慢术后剧烈疼痛造成无法进行早期关节功能锻炼,严重影响治疗.80年代初,国际上一些学者[1,2]采用关节镜下膝关节粘连松解术,取得满意疗效.90年代后期,国内开始有少量报道[3].自2002年4月至2004年6月,笔者采用关节镜直视下松解治疗膝关节粘连10例,临床疗效满意.     

同种异体腱重建前交叉韧带临床疗效分析

<正>ACL撕裂是临床中常见疾病,其造成的膝关节不稳可导致继发性关节内其他结构,如半月板、软骨等损伤,并最终出现严重的关节退变。重建ACL是目前治疗前交叉韧带损伤的主要方法[1]。笔     

健壮型关节炎1例报道并文献复习

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)基本病理改变为滑膜炎、血管翳形成,最终可导致骨质破坏和关节畸形[1-2].我国患病率为0.28％～0.45％[3-4],已成为威胁人类健康的重大疾病[5].健壮型关节炎是RA的一种特殊类型,其特点是疾病早期表现为多关节僵硬、肿胀、畸形,无痛或疼痛轻微,有皮下...     

假体周围骨溶解与基因多态性

人工关节置换是治疗严重关节疾患最有效的治疗手段,可以明显改善关节功能和提高患者生活质量.尽管疗效确切,但人工关节置换术后远期发生骨溶解和假体无菌性松动等并发症的风险不容忽视[1-2].研究结果证实人工关节置换术后10年约有10％的患者发生了假体周围骨溶解及假体无菌性松动,其中大部分患者需要接受翻修手术[3].约20％的全关节置换患者在术后随访中存在不同程度的假体周围骨溶解的影像学证据[3-4].在人工关节假体失败的原因中无菌性松动占75％[5],因此,骨溶解导致的无菌性松动已成为人工关节翻修手术的最常见原因,是临床上亟需解决的难题[6].