心脏瓣膜病瓣膜置换术后住重症监护病房时间延迟的危险因素分析

目的 探讨某地区心脏瓣膜病瓣膜置换术后住重症监护病房（intensive care unit,ICU）延迟的危险因素,为制定心脏瓣膜病瓣膜置换术后住ICU延迟的防治措施提供依据.方法 采用回顾性病例对照研究和非条件Logistic多元回归分析方法,选择宜昌市第一人民医院重症医学科2008年1月至2012年1月心脏瓣膜病瓣膜置换术后的77例患者研究,住ICU时间延迟（术后ICU时间＞5 d）患者作为住ICU延迟组,以住ICU时间无延迟患者作为对照组.对潜在危险因素进行对比分析,并采用非条件Logistic多元回归分析.结果 共收治心脏瓣膜病瓣膜置换术后患者77例,其中心脏瓣膜病瓣膜置换术后住ICU延迟患者1 1例,心脏瓣膜病瓣膜置换术后住ICU延迟发生率为14.28％.单因素分析结果显示：血液透析、术前肾功能损害、术后呼吸衰竭为心脏瓣膜病瓣膜置换术后住ICU时间延迟的危险因素.Logistic多因素回归分析显示,心脏瓣膜病瓣膜置换术后住ICU延迟的独立的危险因素是术后呼吸衰竭（OR =27.481,95％ CI：2.477～304.89）;血液透析（OR =8.438,95％ CI：1.020～69.816）.结论 术后呼吸衰竭、血液透析是心脏瓣膜病瓣膜置换术后住ICU时间延迟的独立的危险因素.     

冠状动脉旁路移植术后延迟脱呼吸机时间的危险因素

目的:探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)后脱呼吸机时间延迟的危险因素。方法:采用病例对照研究方法，取宜昌市第一人民医院重症医学科2008年1月~2012年1月CABG后的临床资料完整全部病例患者为研究对象，脱呼吸机时间延迟病例为病例组(15例)，取同期同科室的CABG后脱呼吸机时间无延迟者为对照组（53例）。结果:CABG后脱呼吸机时间延迟单因素分析结果:术后低心排、术后循环衰竭、术后肾功衰竭、慢性阻塞性肺部疾病（COPD）、糖尿病、术后住ICU时间延迟。脱机时间延迟的独立的危险因素是: 术后低心排［OR 33.85，OR95.0%CI (1.61-711.35)］；术后肾功衰竭［OR 6.98，OR95.0%CI(1.00-48.56］；COPD［OR 12.35，OR95.0%CI(1.09-139.35)］ (均P<0.05)。结论:CABG后脱呼吸机时间延迟独立的危险因素是: 术后低心排、术后肾功衰竭、COPD。     

冠状动脉旁路移植术后延迟拔管病例对照研究

目的 探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)后延迟拔管的危险因素.方法 回顾性纳入2008年1月至2013年1月宜昌市第一人民医院重症医学科CABG术后全部患者,以延迟拔管术后机械通气(＞48 h)者作为观察组,以术后无延迟拔管的患者作为对照.对潜在危险因素进行对比分析,并采用非条件logistic多元回归分析.结果 共收治CABG术后患者92例,其中延迟拔管患者24例,发生率为35.29％.单因素分析结果显示,低心排、近期心梗、IABP、急诊手术、再次手术、CRRT、术后住ICU时间延长是CABG术后延迟拔管的高危因素.Logistic多因素回归分析显示,术后低心排[优势比(OR)=11.809,95％可信区间(95％CI)为(2.61353.364)]是CABG术后延迟拔管的独立危险因素(P＜0.05).结论 低心排是CABG术后延迟拨管的独立危险因素.     

冠状动脉旁路移植术后低心排的危险因素

目的探讨冠状动脉旁路移植（CABG）术后低心排的危险因素。方法：采用病例对照研究,以宜昌市第一人民医院重症医学科2008年1月-2012年9月CABG术后临床资料完整的全部病例（92例）患者为研究对象,低心排[诊断标准：多巴胺用量〉10μg／（kg·min）]者为病例组（n=13）,以无低心排患者对照组（n=79）。对两组患者潜在的危险因素进行对比分析,并采用非条件logistic多元回归分析判断影响CABG术后低心排的独立危险因素。结果：单因素分析结果显示：年龄、性别、术前近期心肌梗死（MI）、心律失常、术后呼吸衰竭、术前贫血为CABG术后低心排的危险因素。logistic多因素回归分析显示,CABG术后低心排的独立的危险因素是：术前近期MI OR18．149,95．O％CI[1．949-169．011];心律失常OR 30．509,95．0％CI[2．607-357．028];女性OR 10．743,95．0％CI[1．347-85．659]（P〈0．05,P〈0．01）。结论：术前近期MI;心律失常是CABG术后低心排的独立的危险因素。     

再次心脏瓣膜手术285例临床分析

目的:总结再次心脏瓣膜置换手术的病因及诊疗体会。方法:回顾分析自2007年3月至2013年10月,在第三军医大学新桥医院施行心脏瓣膜再次手术的285例患者的临床资料。其中男性92例(32.3%),女性193例(67.7%),年龄2~72岁,收集患者术前合并症,术前心功能状态,初次手术方式,再次手术的原因及手术方式,围手术期死亡情况等相关临床资料,通过多因素Logistic回归分析再次心脏瓣膜病围手术期死亡的相关危险因素。结果:本组患者再次手术的原因为二尖瓣闭式扩张术后再狭窄、生物瓣毁损、机械瓣功能障碍或其他病因;全组围手术期死亡18例,病死率6.31%,主要原因为低心排出量综合征(低心排),恶性心律失常,呼吸衰竭,心力衰竭,多器官衰竭。多因素Logistic回归分析结果显示,患者术前合并其他系统疾病(OR=3.530,P=0.049),术前心功能IV级(OR=4.025,P=0.025),术中主动脉阻断时间120min(OR=5.748,P=0.004),术后呼吸机支持时间24h(OR=4.770,P=0.025),是患者围手术期死亡的独立危险因素。结论:再次心脏瓣膜手术难度大,手术风险较高,准确的把握手术时机,术中注意心肌的保护,术后加强心肺肾等重要器官的监护和处理,再次心脏瓣膜手术有较高的手术成功率。术前合并其他系统疾病,术前心功能IV级,主动脉阻断时间较长是再次心脏瓣膜手术围手术期死亡的危险因素。     

再次心脏瓣膜置换术后急性肾功能衰竭的危险因素分析

目的:探讨再次心脏瓣膜置换术后急性肾功能衰竭发生的危险因素。方法:回顾272例再次心脏瓣膜置换术患者的临床基本情况、术前肾功能、手术方式、体外循环参数等相关临床资料,通过多因素Logistic回顾分析术后发生急性肾功能损伤的危险因素。结果:272例患者中术后发生急性肾功能衰竭12例。多因素logistic回归分析显示术前合并其他系统疾病(OR=9.104,P=0.029)、急诊手术(OR=90.998,P=0.000)、女性患者(OR=46.449,P=0.016)、术前左心室内径60mm(OR=0.114,P=0.041)是导致患者术后急性肾功能衰竭发生的危险因素。结论:急性肾功能衰竭是再次心脏瓣膜术后最危险的并发症之一,术前积极治疗患者其他系统疾病、选择合理的手术时机,术中尽量缩短体外循环转流时间,术后加强对患者肾功能变化的监测有助于降低肾功能衰竭的发生率。     

腹膜透析在小儿心脏直视术后的应用

随着小儿心脏直视手术的广泛开展及手术适应证的日益扩大。术后急性肾功能衰竭和低心排综合征等严重并发症的发生率也随之升高。近年来有研究证实腹膜透析（PD）用于治疗小儿心脏直视术后急性肾功能衰竭和顽固性低心排综合征，疗效良好。现将PD在小儿心脏直视术后的应用情况综述如下。     

瓣膜置换术后患者需要安置起搏器治疗的危险因素分析

目的探讨心脏外科直视下瓣膜置换术后接受永久起搏器植入(PMI)的相关危险因素。方法收集本院2013年1月至2016年1月换瓣术后植入起搏器患者的临床资料,通过单因素及回归模型分析其相关预测因子。结果共收集5 320例换瓣患者,其中129例术后植入了起搏器,排除55例换瓣术前具有起搏指征、术后植入心脏再同步化起搏或除颤器的患者,并除外12例术前永久或持续性心房颤动术后因长RR间期接受PMI者,剩下62例换瓣术后行PMI患者作为观察组(PMI组),换瓣术后未行PMI患者作为对照组(NPMI组),PMI组平均住院日明显高于NPMI组[(34.5±21.2)d VS(16.8±8.6)d,P<0.01],经多变量二元Logistic回归分析提示单纯主动脉瓣置换术(AVR)(P<0.05,OR 2.24,95%CI 1.20~4.17)、换瓣术合并室间隔缺损(VSD)修补术(P<0.05,OR 6.78,95%CI 1.98~23.19)或合并主动脉根部及大血管手术(P<0.05,OR4.14 95%CI 1.42~12.04)为术后PMI独立危险因素。结论单纯AVR、换瓣术合并VSD修补术及换瓣合并主动脉根部及大血管手术为换瓣术后PMI的独立危险因素。     

危重心脏瓣膜病的手术治疗

目的总结危重心脏瓣膜病的手术治疗经验。方法对187例危重心脏瓣膜病患者先行强心利尿治疗控制心衰后,行二尖瓣置换术（MVR）44例,主动脉瓣置换术（AVR）27例,主动脉瓣联合二尖瓣置换术（DVR）111例,三尖瓣置换术（TVR）1例,同时行三尖瓣成形术（TVP）129例,冠状动脉旁路移植术（CABG）17例,房间隔缺损修补术（ASD）＋二尖瓣置换术4例;术后调整心脏前后负荷,适当延长呼吸机使用时间,加强呼吸道管理,维持水电解质平衡,加强抗凝。结果本组死亡17例,其中术中心脏复跳困难2例,低心排7例,肾功能衰竭2例,术后突发心律失常5例,机械瓣失功能1例。139例术后随访1~60个月,心功能Ⅰ级112例,Ⅱ级17例,Ⅲ级8例,Ⅳ级2例;仍存在心绞痛1例,心脏瓣周漏2例。结论恰当的围手术期处理、合理的术式选择是手术治疗重症心脏瓣膜疾病的关键。     

复发性心脏瓣膜病再次外科治疗效果及其相关因素

目的:回顾性分析对二尖瓣闭式扩张术、瓣膜成形术、瓣周漏、人工机械瓣功能障碍、生物瓣衰坏等原因引起的复发性瓣膜病变进行再次手术的效果和相关因素。方法: 复发性瓣膜病患者331（男143,女188）例,年龄12～73(46±12)岁,两次手术间隔时间2月～25(17±8)年。其中二尖瓣闭式扩张术后再狭窄143例,二尖瓣或主动脉瓣成形术后瓣膜病变复发53例,生物瓣衰坏32例,瓣周漏26例,换瓣术后其它瓣膜病21例,人工瓣膜替换或瓣膜成形术后心内膜炎17例, Ebstein畸形矫治术后三尖瓣关闭不全15例,人工瓣膜机械功能故障9例,室间隔缺损修补术并行瓣膜成形术后心内膜炎7例,完全或部分性心内膜垫缺损和矫正性大动脉转位术后二尖瓣或三尖瓣关闭不全6 例,二尖瓣球囊扩张术2例。再次手术方式为二尖瓣替换术,主动脉瓣替换术,二尖瓣和主动脉瓣替换术,三尖瓣替换术,瓣周漏修补术及三尖瓣成形术等。结果: 全组共死亡27例,占8.2％,早期主要死亡原因为低心排出量综合征、室性心律失常、多脏器功能衰竭、左心室破裂、感染性心内膜炎、肾功能衰竭。随访259例,随访期6月～21（10±7）年,心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级189例。复发性心脏瓣膜病再次手术的危险因素包括术前心功能差、重要脏器功能不全、急诊手术、主动脉阻断时间和体外循环时间长等。结论: 针对再手术相关的危险因素进行积极防治,适时而妥善的外科手术和围手术期处理仍可获良好效果。     

法洛四联症根治术后低心排血量综合征的危险因素与防治

目的 分析法洛四联症（TOF）根治术后发生低心排血量综合征（LCOS）的危险因素,探讨其防治策略.方法 以2001年1月至2010年12月间连续191例施行TOF根治手术患儿为研究对象,进行术后LCOS危险因素的单因素分析和多因素Logistic回归分析.结果 术后发生LCOS 20例,发生率为10.47%,术后LCOS患者病死率为10.00%.单因素分析显示,患儿年龄、体质量、红细胞压积、术前脉搏血氧饱和度、跨环补片率、Nakata指数、体外循环时间、主动脉阻断时间、围术期意外事件、血管活性药物评分、呼吸机辅助时间、停留ICU时间与术后LCOS有关.经多因素Logstic回归分析显示,年龄≤6个月、Nakata指数＜140 mm2/m2、围术期意外、体外循环时间＞150 min为小儿TOF根治术后LCOS的危险因素.结论 TOF根治术后发生LCOS与患儿年龄、Nakata指数、围术期意外、体外循环时间有关.对具有LCOS高危因素的TOF手术患儿采取积极的防治措施,对防止TOF根治术后发生LCOS具有重要意义.     

ICU发生呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

目的分析ICU发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素,以期为VAP的预防提供参考。方法回顾性分析2008年1月—2011年6月我院ICU行人工机械通气患者300例的相关临床资料,采用多因素Logistic回归分析分析患者发生VAP的危险因素。结果 80例患者发生VAP,发生率为26.67%。Logistic回归分析结果显示,误吸、机械通气时间3 d、抗生素联用是发生VAP的危险因素(P值分别为0.032、0.033、0.015)。结论 ICU发生VAP的危险因素为误吸、机械通气时间3 d及抗生素联用。     

Factors associated with prolonged mechanical ventilation following coronary artery bypass surgery

STUDY OBJECTIVES: To identify the typical duration of postoperative mechanical ventilation following coronary artery bypass graft surgery (CABG), and to identify risk factors for prolonged postoperative ventilation. DESIGN: Retrospective study of 4,863 consecutive patients using univariate and multivariate survival analysis to identify independent risk factors. SETTING: Saint Thomas Hospital, Nashville, TN, a 575-bed, academically affiliated, regional referral hospital specializing in cardiovascular diseases. PATIENTS: All patients undergoing CABG in our hospital from January 1, 1996, to December 31, 1997. INTERVENTIONS: None. Measurements and results: Duration of mechanical ventilation and mortality were measured. More than 94% of the patients were extubated in the first 3 days following surgery, 4% more were extubated from postoperative days 4 to 14, and almost 2% were receiving ventilation for > 14 days. Those risk factors that reflect preoperative medical instability, especially cardiac or respiratory insufficiency, were associated with the highest incidence of prolonged postoperative mechanical ventilation and for operative mortality. The Society of Thoracic Surgeons-predicted mortality estimate was the best single independent predictor for prolonged postoperative ventilation. CONCLUSIONS: Typically, patients can be expected to be extubated within 3 days after CABG. Certain preoperative comorbidities, especially preoperative cardiac or respiratory instability, are predictive of prolonged postoperative mechanical ventilation.     

270例高龄老年患者机械通气后短期预后及危险因素分析

目的：对行机械通气的老年患者进行随访观察,分析机械通气的短期预后及危险因素。方法选择2008年1月至2013年6月就诊于解放军总医院老年病房的270例机械通气患者为研究对象,根据机械通气后28d时和29d至3个月时患者的生存情况,将患者资料分成死亡组（n＝126）和存活组（n＝144）进行分析,采用单因素分析筛查出影响预后的因素,以有统计学意义的因素作为自变量进行多因素logistic回归分析,判断各因素对死亡风险的影响。结果270例老年机械通气患者,年龄（89.0±4.8）岁。肺炎（70.7%）为最常见病因,其次为急性左心衰（10.7%）和慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD,7.8%）等。28d内死亡86例（31.9%）,3个月内共死亡126例（46.7%）。多因素logistic回归分析显示低氧合指数（PO2/FiO2）、前白蛋白降低、血尿素氮（BUN）增高、血清肌酐（SCr）增高（〉165.2μmol/L）、使用呼气末正压（PEEP）是影响机械通气患者28d预后的危险因素（均P＜0.05）;慢性肾脏病（CKD）、C-反应蛋白（CRP）是影响机械通气患者29d至3个月时预后的危险因素（均P＜0.05）。结论肺炎、急性左心衰、AECOPD等是老年患者机械通气最常见的原因;CKD、低PO2/FiO2、前白蛋白降低、CRP、BUN增高、SCr增高（＞165.2μmol/L）及使用PEEP是影响机械通气患者预后的危险因素。     

早期使用IABP对高危冠状动脉搭桥患者预后影响的研究

目的 探讨高危冠脉搭桥患者早期使用主动脉内球囊反搏(IABP)的效果,评价其对患者预后的影响,为IABP在冠脉外科的临床早期应用提供参考.方法 回顾分析2008年1月至2012年12月1272例冠状动脉搭桥术患者资料,其中高危患者围手术期使用IABP 196例.根据置入IABP的时机,将患者分为A、B两组.A组:104例,术前预防性使用IABP;B组:92例,术中、术后出现低心排、恶性心律失常、脱离体外循环困难或术后血流动力学不稳定应用IABP.分别统计两组患者术后院内死亡率、IABP使用时间、重症监护室(ICU)滞留时间、呼吸机使用时间、正性肌力药物使用时间.结果 术后A、B两组患者院内死亡率分别为6.7％和27.2％,P＜0.025;IABP使用时间(51.36±31.28)h和(91.08±40.55)h,P=0.016;重症监护室(ICU)滞留时间(72.41±39.56)h和(98.66±48.27)h,P=0.036;呼吸机使用时间(28.39±15.73)h和(86.34±30.08)h,P=0.001;正性肌力药物使用时间(58.65±30.56)h和(96.53±32.70)h,P=0.023.术前预防性使用IABP术后死亡率下降,IABP使用时间、ICU滞留时间、呼吸机使用时间、正性肌力药物使用时间均减少,差异有统计学意义.结论 对于高危冠脉搭桥患者术前预防性使用IABP,可降低术后死亡率,减少正性肌力药物使用时间及IABP辅助时间,缩短呼吸机使用时间及ICU滞留时间,改善高危冠脉搭桥患者的预后.     

老年患者心脏瓣膜置换术后急性肾衰竭透析治疗的高危因素分析

目的探讨老年患者心脏瓣膜置换术后急性肾衰竭(ARF)透析治疗的高危因素。方法将年龄>65岁行心脏瓣膜置换术后发生ARF需要透析的43例患者作为透析组,另选年龄同上行心脏瓣膜置换术无需透析的86例患者作为对照组,应用logistic回归进行多因素分析,筛选出心脏瓣膜置换术后ARF需透析治疗的高危因素。结果透析组患者术前NYHA分级、LVEF、肌酐、尿素水平、体外循环时间、术后发生低心排综合征。24h内输入库血量与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);其中术后发生低心排综合征、体外循环时间与术后ARF需要透析的关系最为密切。结论年龄不是老年患者心脏瓣膜置换术后ARF需透析治疗的高危因素,其发生与术后低心排综合征、体外循环时间关系最为密切,积极防范和应对可以减少这种严重并发症的发生。