胆道镜治疗胆道残余结石36例临床研究

正在复杂的胆道结石中,因难以经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)行乳头括约肌切开(EST)时,手术切开胆总管成为彻底解决胆总管结石的必要手段,术中胆道镜的应用在胆道微创治疗中起着非常重要的作用。胆道残余结石是指胆道结石术后残留在肝内外胆管的结石,而再次探查胆道手术既复杂且创伤大。我院于2006年2月至2014年12     

努力提高胆道残余结石的处理水平

近些年来，由于影像学诊断及内镜技术的发展，使得外科医生对肝胆管结石病的认识和诊治水平有较大提高，胆道残余结石发生率有较显著的下降，但仍是胆道外科重要问题之一。纤维胆管镜的问世和术中B超的应用，为降低胆道残余结石的发病率和治疗残余结石开辟了一条比较理想的途径，对残余结石的防治，取得了令人鼓舞的效果。1残日结石发生率和原因（1）残余结石是胆管手术最主要的残留病变，其发生率近十年已有明显下降，但由于结石种类和结石部位具有地区性差异，各医疗单位条件和技术水平的不同，其临床资料具有一定的局限性，残石发现率的…     

电子胆道镜治疗胆管残余结石137例体会

目的探讨电子胆道镜对肝内外胆管残余结石的应用价值。方法回顾分析2000年8月～2002年8月使用电子胆道镜治疗137例胆管残余结石的处理过程。结果137例患者应用电子胆道镜一次或多次取石,结石取净率为98.5%。结论充分发挥电子胆道镜优势,多种方法相结合,绝大多数胆管残余结石均能达到治愈的目的。     

胆道残余结石和复发结石25例手术治疗分析

由于胆道结石常合并胆道解剖结构变异,胆管狭窄及胆道感染,因此首次手术后结石残余和复发在临床较为常见.再次手术往往因腹腔粘连重、解剖结构变化、反复发作的胆管炎、淤胆性肝硬化甚至门静脉高压而变得更加困难.回顾我院2005年1月至2010年1月收治的25例胆道残余和复发结石再次手术的临床资料,分析结石残余和复发的原因及再次手术方式选择,现报告如下.     

纤维胆道镜在治疗胆道术后残余结石的应用

目的总结纤维胆道镜在治疗胆道术后残余结石的应用经验。方法回顾性分析2005年1月至2006年1月我们对60例肝内外胆管残余结石应用纤维胆道镜治疗术后胆道残余结石的疗效。结果60例患者一次取石成功51例(85.0%),二次取石成功9例(15.0%),击碎最大结石为3.5cm×2.5cm×2.0cm,无胆道穿孔等严重并发症发生。结论应用纤维胆道镜治疗术后胆道残余结石能提高结石的清除率,有较高的安全性,值得推广应用。     

胆道术后残余和复发结石149例再干预分析

目的 探讨胆道术后残余和复发结石的原因和再干预策略.方法 对1996年2月至2009年4月收治的149例胆道术后残余和复发结石的临床资料进行回顾性分析.结果 胆道术后残余和复发结石首次手术方式以胆囊切除、胆管探查取石、T管引流术为主,共78例(52.3%);其次为开放法胆囊切除术,共37例( 24.8%);再次为胆囊切除、胆管探查取石、胆肠Roux -Y吻合术,共20例(13.4%).末次干预方式最多的为内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST),共44例(29.5%);其次为肝叶段切除合并胆管空肠Roux-Y吻合或吻合口扩大重建或T管引流,共32例(21.5%).再干预后发生并发症14例(9.4%).结论 胆道术后残余和复发结石既有胆道疾病本身原因,也有医源性因素.术前全面的检查,术中仔细的探查、选择合理的手术方式和辅助措施是减少术后残余和复发结石的重要因素.把握好再干预策略是再干预成功的关键.     

胆道镜加压注水法术中防治胆管末段残余结石的临床经验

目的 探讨术中防治胆管末段残余结石的方法。方法 回顾性分析成都市第六人民医院2016年1 月至2019 年12 月采用在胆总管探查术中胆道镜注水加压法防治胆管末段残余结石469 例的临床资料,并在手术中确保胆管末段无残余结石。结果 术中胆道镜加压注水冲开胆总管下段Oddi括约肌见到壶腹有“哑玲状”结构17例,其中有结石11例,均用网篮取出胆管末段结石。3例（0.64%）术后第2日出现上腹痛,1 周后彩超和MRCP证实胆总管有残余结石,及时用治疗性ERCP取出残石。结论 胆总管手术中采用胆道镜加压注水方法防治胆管末段残余结石技术,既简单又实用,能有效进一步降低胆道残余结石发生率。     

胆道残余结石的综合治疗(附1134例报告)

总结16年间1134例胆道残余结石的诊治经验，作者认为对于有胆道体外窦道的胆道残余结石，采取经胆道镜取石为主，配合溶石、碎石等方法效果最好。对于无胆道体外窦道者，应根据结石的大小、胆管病理状况，分别采用经十二指肠镜乳头括约肌切开取石，中西医药物排石或再次手术治疗。本组总治愈率96．3％，尚属满意。     

260例胆道术后残余结石诊治体会

目的 探讨胆道术后残余结石的防治方法. 方法 回顾性分析1996年至2004年经术中术后胆道镜及胆道造影确诊的260例胆道残余结石患者的临床资料,对其治疗方法及预防措施进行总结. 结果 经T管窦道胆道镜取石198例(76.2%),经内镜乳头气囊扩张取石(EPBD)11例,经内镜括约肌切开取石(EST)33例,Oddi's括约肌切开成形术4例,胆肠Roux-Y吻合7例,肝左外侧叶切除术3例,保守治疗4例.其中1次结石取净112例,2次结石取净79例,3次以上结石取净51例,结石未取净18例(6.9%). 结论 胆道镜、十二指肠镜是治疗胆道术后残余结石的主要手段,合理选择手术方式是预防残余结石的根本措施.     

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目的 探讨内镜治疗肝内外胆管残余结石的效果。方法 对1990年1月至2000年1月间的306例胆道残余结石的治疗效果进行回顾性分析,采用十二指肠镜127例,胆道镜116例,经皮经肝胆道镜（PTCS）63例。结果 306例中有286例成功（93.46%）。十二指肠镜治疗127例,成功125例;胆道镜经T管窦道治疗116例,成功109例;PTCS治疗肝内结石63例,成功52例。结论 内镜治疗肝内外胆道结石效果显著,可使绝大多数病人避免再次手术。     

经T管窦道胆道镜取石困难原因及对策

目的:分析经T管窦道胆道镜取石困难的原因,进一步寻求减少胆道术后残余结石的可能.方法:回顾2000年9月至2003年12月间术后纤维胆道镜取石426例中较困难者的43例临床资料,并分析取石困难的原因.结果:取石难度较大的原因包括:T管窦道因素、结石因素及胆管因素;其中T管窦道因素10例,结石因素17例,胆道因素16例.43例中除1例因失去耐心,患者自行拔除T管外,其余42例患者均应用纤维胆道镜或ERCP+EST将结石全部取出,无残留结石发生.结论:术后胆道镜经T管窦道取石困难原因各不相同,针对不同原因采用不同的方法.ERCP+EST也具有一定作用.     

钬激光联合胆道镜治疗肝内外胆管术后残余结石

目的探讨钬激光联合胆道镜在治疗肝内外胆管术后残余结石的应用价值。方法回顾性分析我院2006年8月～2011年6月期间胆管术后残余结石患者27例,经窦道置入胆道镜,遇见结石无法用取石篮取出时,应用钬激光在胆道镜直视下碎石,后再用取石篮取出。结果本组27例患者,26例取石成功,1例因胆管结石术后患者胆道狭窄,胆道镜无法进入而失败,术中无胆道出血、胆管损伤等并发症出现,术后随访半年,拔管前常规行胆管造影和(或)B超检查,无胆管炎、胆管狭窄、结石复发征象。结论钬激光联合胆道镜治疗胆管术后残余结石,具有创伤小、恢复快、安全、有效等优点,值得临床推广应用。     

纤维胆道镜1 346例次诊治临床研究

目的探讨胆道术后疑难残余结石取石的途径.方法胆道残余结石病人445例(1 346例次)胆道镜诊治及系列分析.结果左肝内胆管尤其是左内叶胆管细长、角度大易形成结石,取石较难.壶腹部结石嵌顿取石1例诱发胰腺炎,3例曾Oddi括约肌切开,仍有壶腹部结石残留."粗、短、直"的T管窦道取石方便,不易水肿.结论放置T管直径以22F、腹内段长度(11±1)cm为佳.胆道镜术中取石效果良好,用胆道镜取石治疗原发性肝内胆管结石伴门静脉高压症是一项安全有效的方法.     

应用纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石

胆道术后残余结石是胆道术后常见的并发症，纤维胆道镜技术的开展对胆道残余结石的治疗具有十分重要的临床意义。总结我院1986-2006年应用纤维胆道镜技术治疗胆道术后残余结石506例的经验，现报告如下。     

经胆道镜治疗胆道残余结石19年回顾

目的　介绍纤维胆道镜治疗胆道残石的经验体会。　方法　回顾分析 19年来纤维胆道镜诊治 110 5例胆道残余结石的临床资料。　结果　 10 6 7例残石中 ,镜检取石 14 83例次 ,结石取净 10 35例 ,残石取净率 97% ;未能取净残石 32例 ,全组无死亡。　结论　纤维胆道镜治疗胆管残余结石不仅能降低结石残留 ,避免病人多次手术 ,而且具有安全性高、创伤小、费用低、术后恢复快等优点。     

利用等粒子微爆破碎石术治疗胆道系统残余结石

胆道系统残余结石在临床上是非常常见的.治疗有时又是很困难的,特别是巨大结石、嵌顿结石或肝内胆管残余结石等,应用胆道镜的常规方法往往达不到目的.我们于1996.3～2000.6期间,应用国产的定向等粒子体微爆破碎石机(以下简称碎石机)配合普通胆道镜治疗胆道残余结石,取得了满意的效果,报告如下. 临床资料     

胆道镜联合钬激光治疗难取性胆管残余结石的体会

目的:探讨胆道镜联合钬激光治疗难取性胆管残余结石的临床疗效及安全性。方法:对38例胆道术后"T"管引流的患者拔除"T"管后,因嵌顿结石、铸型结石或巨大结石(直径>1.0cm)先行单纯胆道镜取石不成功,联合钬激光碎石后再取石。结果:对38例患者采用胆道镜下钬激光碎石、取石治疗,经过1～3次碎石、取石治疗,共有35例患者的结石取净,3例因结石位于三级以上胆管,胆道镜及光道纤维不能到达,未完全取净。术后有4例出现发热、轻微腹痛、寒战等胆道感染的表现,3例出现胆道出血,出血量均小于100ml,无胆道穿孔,窦道破裂等严重并发症。结论:胆道镜联合钬激光治疗难取性胆管残余结石创伤小,并发症少,安全有效,是目前治疗胆道术后难取性残余结石最有效的补救措施。     

微创胆镜治疗胆管残余结石

目的探讨纤维胆道镜治疗术后胆管残余结石的临床实用价值。方法回顾性分析264例应用纤维胆道镜治疗肝内外胆管术后残余结石患者的临床资料。结果全组经1次取石成功96例(36.36%),2～5次取净结石165例(62.50%);共计261例取净结石,取石成功率(98.86%);10例患者胆镜取石后出现发热,6例有少量胆道出血,5例并发腹泻,均经非手术治疗后痊愈。无窦道断裂、胆管十二指肠穿孔等严重并发症发生,无死亡病例。结论肝内外胆管结石术后常规应用纤维胆道镜检查治疗(POC)能有效清除胆管残余结石。该技术不良反应少。     

胆管残余结石的预防与治疗

目的 探讨对胆管残余结石预防与治疗的有效方法。方法 １９８０年￣１９９７年期间收治胆道残余结石１４１例，其中１１０例采用手术治疗，３１例以非手术治疗为主，结果 手术治疗以肝叶切除合并各种引流手术效果最佳。而溶石、碎石、介入等非手术疗法作为胆道残余结石的重要治疗方法，临床疗效肯定。结论 对胆管术后残余结石处理的关键在于预防，尤其是首次手术前应全面检查，合理选择手术方式。而非手术疗法应作为胆道残余结石     

胆总管残余结石31例分析

目的:总结胆道术后胆总管残余结石的处理经验。方法:经T管窦道纤维胆道镜取石19例,经乳头括约肌切开取石(EST)10例,内镜取石失败及缺乏内镜取石条件的均再次开腹手术治疗。结果:EST者发生胆道逆行感染1例,发生急性胰腺炎2例,经非手术治疗痊愈。开腹手术取石者术后并发切口感染2例,无胆瘘等并发症。本组全部治愈。结论:胆道术后胆总管残余结石绝大多数可经内镜取石成功,少数仍需开腹手术处理。