胰腺脓肿5例防治体会

我院1986－02～1996－10共收治术后胰腺脓肿病人5例。其中急性坏死性胰腺炎术后并发胰腺脓肿4例，另亚例发生于胰腺肿瘤切除术后，本文重点对其防治予以讨论。亚临床资料2讨论2．1胰腺脓肿的预防：胰腺脓肿是胰腺及其周围脂肪组织坏死感染的结果，是威胁生命的最严重并发症，发生率为4％～8％。其病死率仍高达25％～50％。对急性坏死性胰腺炎病人，预防坏死胰腺组织继发感染，是防止胰腺脓肿发生的重要环节。为此，及时应用广谱抗生素，加强常规治疗本病之外，尤其应加强有效的液体疗法。因大量活性胰酶对腹膜腔的化学灼伤和脏器的损害，致…     

271例重症胰腺炎手术治疗时机和指征研究

目的：探讨重症急性胰腺炎手术治疗的时机和指征。方法：回顾性分析1991年至2001年收治的重症急性胰腺炎271例。结果：本组271例重症胰腺炎均行手术治疗。术后并发症和胰周脓肿12例，胰腺囊肿19例，腹腔出血2例，消化道出血5例，切口裂开7例，肠瘘8例，多脏器衰竭26例，并发症发生率29％。死亡31例，病死率13．28％。平均住院日38．6天。结论：重症胰腺炎是常见病，治疗不及时或手术方式太复杂，则合并症多，死亡率高。早期手术治疗对于一些重症急性胰腺炎患者仍然是必须的。胰腺坏死广泛者宜在发生严重感染前进行手术治疗，手术亦是病程后期胰腺周围感染为主的局部并发症的主要治疗手段。治疗以手术清除坏死病灶，畅通引流，早期营养支持为主。如并发胰周脓肿或囊肿应再次手术治疗。     

急性重症胰腺炎中转手术时机探讨

目的 探讨非手术治疗急性重症胰腺炎中转手术的时机及指征。方法 回顾分析1991年5月～2003年12月我科收治的308例急性重症胰腺炎患者的并发症发生率、死亡率及中转手术情况。结果 治愈284例(92．2％)，死亡24例(7．8％)。治疗过程中109例出现并发症，其中胰腺坏死组织继发感染12例，胰腺假性囊肿52例，多器官功能损害或衰竭24例，单个器官功能损害27例。中转手术23例(7．5％)，其中行胰腺坏死组织清除12例，胰腺假性囊肿感染引流2例，腹腔引流5例，胰腺脓肿引流1例，因急性坏死性胆囊炎和急性化脓性胆囊炎行胆道手术各1例，穿孔修补 胰包膜减压术1例。结论 急性重症胰腺炎早期采取积极的非手术治疗可获得满意的效果；对在非手术治疗过程中出现胰腺感染、不能控制的胆道感染、病情无好转且进行性恶化者或有其他外科并发症者及时中转手术，可望提高急性重症胰腺炎的治愈率。     

重症胰腺炎的肠外营养支持

1989年至今,我院普外科收治急性出血坏死性胰腺炎16例,其中15例在治疗过程中实施了肠外营养支持(即TPN),取得了比较满意的效果.现介绍如下. 1 临床资料 本组共16例,其中男7例,女9例,年龄26～60岁.16例均经手术治疗,病灶布满全胰腺者4例,其中2例死亡;位于胰头、胰体者2例,主要在胰腺体尾部者8例,散在坏死者2例,胆源性胰腺炎12例,酒精性胰腺炎2例,原因不详者2例. 所有患者均切开胰腺被膜,松动胰床,清除坏死病灶,在胰腺上下缘并根据胰腺坏死情况置多根三腔引流管术,后持续冲洗,伤口敞开便于术后换药,清除坏死灶.术后1例并发大出血再次手术止血.1例出现胰漏及假性胰腺囊肿.1例死于ARDS.1例死于上消化道大出血.所有病例均行胆囊切除和胆道引流,均未行胃造瘘和营养性空肠造瘘.     

重症胰腺炎手术时机及方式选择

对４５例重症胰腺炎进行疗效观察：非手术治疗２６例，治愈１９例，治愈率９０．５％，中转５例，中转率１９．２％，手术２４例，治愈率９５．８％；术后并发症６例，发生率２５％。指出早期胰腺仅有坏死且不合并感染时以保守治疗以上，中期胰腺坏死合并感染时以手术治疗为宜，晚期胰及胰周脓肿形成时手术，并发症多，死亡率高。     

多层螺旋CT对急性胰腺炎的诊断价值探讨

目的研究多层螺旋CT对急性胰腺炎的诊断价值。方法将82例急性胰腺炎患者行多层螺旋CT平扫与增强检查,探讨多层螺旋CT在急性胰腺炎中的诊断价值。结果急性水肿型胰腺炎56例（68.29%）,37例表现弥漫性增大,7例胰头增大,5例胰体增大,3例胰尾增大,4例胰腺无明显异常;急性出血坏死型胰腺炎26例（31.71%）,其中并发脓肿者5例（6.10%）,胰腺周围脓肿者12例（14.63%）,假性囊肿者8例（9.75%）,少量胸腔积液者19例（23.17%）。结论多层螺旋CT是对急性胰腺炎诊断的有效的影像学手段,操作简单,对准确诊断、指导,临床以及制订治疗方案具有关键的意义。     

胰腺(周)脓肿诊治进展

胰腺及胰周脓肿 (以下简称 PA) ,是急性胰腺炎( AP)后期并发症 ,也是重症急性胰腺炎 ( SAP)、胰肿瘤或外伤手术后严重并发症。在胰腺区域或其周边形成炎性包裹 ,内容物为胰腺坏死组织合并感染、或胰外受累的结缔组织并发感染的坏死碎块及脓液 ,脓液稀薄、混浊或呈阴沟水样外观 ;脓肿边界不清 ,由胶原和肉芽组织构成 ,无明显的脓腔壁。1　病因和病理PA发生率在 AP为 1%～ 30 % ,而 SAP则高至50 %～ 70 %。发生率在一定程度上与 AP的病因有关 ,以手术或创伤后较多 ,术后 AP为 39%、创伤性AP15%、酒精性 AP7% ,胆源性 AP4 %。在 AP…     

重症急性胰腺炎早期保守治疗的关键点

目的 探讨重症急性胰腺炎临床特点、早期治疗流程和保守治疗关键点。方法 回顾性分析西安长安医院普外科2009年9月至2014年9月收治61例重症急性胰腺炎患者临床资料,排除临床资料不全及入院后3d内自动出院者。结果 61例入组分析,其中男41例,女20例;年龄18~78岁(平均43岁)。治疗中死亡3例,发病2周因胰周积液形成脓肿中转手术引流2例,结石梗阻引起黄疸加重行胆道引流术3例,胰腺周围假性囊肿形成16例(其中6例于发病后3~6个月行囊肿内引流手术),其余37例经4~6周保守治疗后痊愈。结论 重症急性胰腺炎,早期治疗的关键点为: 快速液体复苏,纠正低血容量休克;尽早用通便灌肠法(中药汤)减少肠内容物、降低肠道内压力进而降低腹内压;芒硝及中药药渣外敷腹部以减轻腹腔、胰周组织水肿;积极预防肺部感染、肺不张,腹腔、胰腺周围感染,以及后期二重真菌感染等。     

急性胰腺炎螺旋CT影像学分析

目的探讨急性胰腺炎CT特征性表现。方法回顾本院2009年6月～2010年5月诊治并有完整影像学资料的26例急性胰腺炎,观察急性胰腺炎的影像学表现。结果在CT图像上,23例水肿型胰腺炎,其中2例CT检查胰腺形态、大小正常,15例胰腺弥漫性肿大,3例胰头肿大,3例胰体、尾肿大;急性出血坏死性胰腺炎3例,主要CT表现胰腺增大,密度不均,可见出血坏死病灶,增强扫描呈不均匀性强化,并发胰周积液、肾旁间隙积液及肾旁筋膜增厚,假性囊肿和脓肿形成。结论螺旋CT对急性胰腺炎诊断有较高的临床应用价值,及早发现肾前筋膜增厚征象对早期急性胰腺炎诊断的确立很有价值。     

急性出血坏死性胰腺炎的肠外与肠内营养护理

我院从 1996年～ 1999年收治急性出血坏死性胰腺炎 2 6例 ,术后均予以肠外与肠内营养。其护理报告如下。1　资料与方法1 1　资料本组 2 6例 ,男 15例 ,女 11例 ,年龄 34～ 6 5岁 ,平均 4 5岁 ,2 6例重症急性胰腺炎中 ,胆石性胰腺炎16例 ,其他原因 (主要是暴饮暴食和饮酒 )所致的急性胰腺炎 10例。治愈 2 4例 ,死亡 2例。死亡原因 1例为多器官衰竭 ,另 1例为腹腔感染 ,胰周脓肿。 2 6例均行手术治疗 ,手术方法为坏死病灶清除 ,胰腺大部切除 (2例 ) ,经空肠十二指肠造瘘 ,空肠营养造瘘及腹腔引流 ,其中有 16例病人行胰床、腹腔灌洗 7天～ 2 5…     

急性出血坏死性胰腺炎30例治疗分析

我院１９９０～１９９６年间,经手术探查证实的出血坏死性胰腺炎３０例,现就其治疗体会报告如下。１　临床资料本组３０例中,男１４例（４７％）,女１６例（５３％）。年龄最大７６岁,最小４岁,平均４０岁。发病至手术时间,最长９６ｈ,最短１２ｈ,平均５４ｈ。住院天数,最长２５ｄ,最短２ｄ（死亡）。手术发现,腹腔积液淡红或咖啡色,量１５０～１５００ｍｌ,平均８２５ｍｌ。胰腺局限性坏死（包括斑点状坏死）２４例,弥漫性坏死６例。腹内胰外损害包括网膜、结肠系膜出血皂化,胃和十二指肠瘀血,腹膜后水肿,积液、积血、皂化和坏死等改变共２４例。合并胆道病患１８例（胆总管结石１１例,胆道蛔虫４例,胆囊结石３例,均有不同程度的胆系感染）。单纯胰腺被膜切开、胰腺游离、胰床引流１６例,上述术式加坏死组织清除１４例,其中附加胆总管切开取石、取蛔虫引流１８例。围手术期均施以有关的内科治疗。术后并发症：切口感染６例,切口裂开２例（均为老年患者）,胰腺周围脓肿３例。治愈２４例,死亡６例,病死率２０％。２　讨论２．１　有关手术治疗问题　近年来已了解到急性出血坏死性胰腺炎是多种酶系统被激活、激肽释放,在胰体及周围形成“毒性培养基”,对其清除是坏死性胰腺炎...     

急性胰腺炎的CT诊断评价

目的探讨急性胰腺炎的CT诊断价值。方法对31例临床拟诊急性胰腺炎病人进行CT扫查,取层厚5mm,平扫＋增强扫描,重点观察胰腺大小、形态、胰周肾旁筋膜、间隙、胸腹腔情况。结果 CT诊断急性水肿型胰腺炎25例,急性出血坏死型胰腺炎6例,诊断准确率100%。胰腺弥漫性增大或局限性增大20例,胰腺密度改变22例,胰腺周围液体聚集7例,胰腺内坏死、出血4例;肾周筋膜增厚16例;并发蜂窝组织炎5例、假性囊肿3例、脓肿2例、合并胸腔积液7例。结论 CT检查对急性胰腺炎不仅可定性诊断,同时还可显示胰腺内外情况及有无并发症发生,具有重要的临床价值。     

重症急性胰腺炎69例

1　临床资料　 1993 0 1/ 1998 10我院收治重症急性胰腺炎 6 9例 ,根据临床、生化并经CT明确诊断 ,符合重症胰腺炎诊断标准[1] .男 2 9例 ,女 4 0例 ,年龄 2 1～ 81(平均 4 7± 14 )岁 .胆管性胰腺炎 4 5例 (6 5 .2 % ) ,酒精性胰腺炎 14例 (2 0 .3% ) ,暴食后 6例 (8.7% ) ,病因不详者 4例 (5 .8% ) .重症Ⅰ级 4 3例 ,重症Ⅱ级 2 6例 .CT和 /或术中所见胰腺出血坏死呈广泛融合型 39例 ,呈散在局灶型者 30例 ,胰腺感染 11例 ,其中胰腺脓肿 3例 ,术前及术中腹腔渗液培养阳性者 8例 .本组均采用个体化治疗方案 .原则上重症Ⅰ级患者保守治疗 …     

73例急性胰腺炎的螺旋CT诊断分析

目的探讨CT对急性胰腺炎严重程度诊断价值。方法 2014年2月-2015年1月我院收治的急性胰腺炎患者73例,所有急性胰腺炎的患者均用普通CT和增强CT扫描,总结影像学资料并进行回顾性分析。结果水肿性胰腺炎64例,出血坏死性胰腺炎9例。急性水肿性胰腺炎病例CT扫描中,9例胰腺未见明显异常;14例胰腺弥散性肿胀;7例局灶性肿胀;26例胰周间隙密度增高、模糊;8例出现单发性积液。急性出血性坏死性胰腺炎病例CT扫描中,9例小网膜囊均有积液;4例弥漫性出血;5例灶性出血;6例出现胰周积液,1例出现右肾后间隙积液,2例出现左肾旁间隙积液,在急性出血性坏死性胰腺炎中,全胰腺坏死2例,胰头部坏死2例,段状坏死2例,尾部坏死3例。增强CT动态扫描显示胰腺坏死区域与正常胰腺组织有明显的差异。结论 CT在急性胰腺炎严重程度诊断中具有重要的价值。特别是对急性出血坏死性胰腺炎的诊断,增强CT具有简便性,可靠性,高敏感性等优点。     

急性胰腺炎CT、MRI诊断

目的分析研究CT和MRI表现，提高急性胰腺炎的早期诊断水平，并为临床提供治疗依据。方法选择在我院确诊为急性胰腺炎并CT或MRI检查资料完整的58例，平均年龄46．5岁。16例为急性水肿型胰腺炎，42例为急性坏死出血型胰腺炎。痊愈出院的53例，1例（1．7％）死亡。使用16层螺旋CT机和统一的扫描程序，先平扫后增强扫描。MRI扫描仪为1．5T，采用SE序列常规T1WI和T2WI的横断位、冠状住、矢状位、MRCP和脂肪抑制成像。结果急性水肿型胰腺炎，主要表现为胰腺不同程度的肿大、边缘模糊、胰胆管扩张、胸腹腔积液及肝损害。26例为急性坏死出血型胰腺炎，CT除具有水肿型胰腺炎表现外，主要可见胰腺坏死和／或出血所致的密度不均匀、假囊肿或脓肿形成和胰周积液，T1WI和T2WI胰腺信号不均匀，胰周（81．3％）及腹腔积液（81．3％），胸腔积液（68．8％）肝脏信号异常（43．8％）和MRCP显示胰胆管明显扩张。结论CT和MRI都可以作为急性胰腺炎的早期及分型诊断的金标准，并可为临床治疗提供重要信息。     

胰腺脓肿45例分析

急性胰腺炎后坏死组织并感染可产生胰腺或胰腺周围脓肿,临床表现复杂,常不能及时正确诊断而延误治疗。美国麻省总医院在1974～1983年共收治急性胰腺炎1818例,并发胰腺或胰腺周围脓肿45例,均经手术治疗,本文就此45例报道讨论如下。     

胰腺假性囊肿11例的临床分析

胰腺假性囊肿多在急性胰腺炎或慢性胰腺炎或胰腺外伤后发生。我科自 1993- 0 5～ 2 0 0 0 - 0 5共收治胰腺假性囊肿 11例 ,现总结分析如下。1　临床资料胰腺假性囊肿 11例中 ,男性 8例 ,女性 3例。年龄最小者 7岁 ,最大者 6 7岁 ,平均年龄 4 0 3岁。引起胰腺假性囊肿的原因为 :8例由急性胰腺炎引起 ,2例由胰腺外伤引起 ,1例术前原因不明 ,术后病理证实为慢性胰腺炎所致。囊肿发生的部位 :胰腺头体部 2例 ,体部 2例 ,体尾部 6例 ,尾部 1例。其中 ,合并有左侧胸腔积液的 3例 (急性胰腺炎后形成者 2例 ,胰腺外伤后形成者 1例 )。从病程看 ,发…     

胰腺假性囊肿11例临床分析

胰腺假性囊肿多在急性胰腺炎 ,或慢性胰腺炎 ,或胰腺外伤后发生。我科自 1993- 0 5～ 2 0 0 0 - 0 5共收治胰腺假性囊肿11例 ,现总结分析如下。1　临床资料胰腺假性囊肿 11例中 ,男性 8例 ,女性 3例。年龄最小者 7岁 ,最大者 6 7岁 ,平均 4 0 3岁。引起胰腺假性囊肿的原因为 :8例由急性胰腺炎引起 ,2例由胰腺外伤引起 ,1例术前原因不明 ,术后病理证实为慢性胰腺炎所致。囊肿发生的部位 :胰腺头体部 2例 ,体部 2例 ,体尾部 6例 ,尾部 1例。其中 ,合并有左侧胸腔积液的 3例 (急性胰腺炎后形成者 2例 ,胰腺外伤后形成者 1例 )。从病程看 ,发现…     

重症急性胰腺炎非感染性胰腺坏死治疗体会

目的：分析急症急性胰腺炎合并非感染性胰腺坏死的手术治疗方法。方法：回顾2012年7月～2013年12月就诊我院普外科治疗的19例重症急性胰腺炎合并非感染性胰腺坏死的患者临床资料,总结手术治疗情况。结果：发病在3周内的患者共4例,病灶主要集中在胰腺头、尾部,周围组织有坏死且胰床与周围肠系膜有粘连,但没有感染表现;发病时间在3～4周的患者10例,可见胰腺组织坏死,且表现为灰白色或紫色,病灶与周围组织粘连严重;发病时间超过5周的患者5例,病灶组织已经分离,周围组织坏死病出现液化现象。结论：重症急性胰腺炎非感染性胰腺坏死及时处理度过全身炎症期后,发病3周内病灶与周围组织有粘连,术中要避免出血,发病3～4周患者最宜行手术治疗;发病超过5周,病灶可能合并感染,需严格控制感染。     

超声显象对胰腺及胰腺周围脓肿的诊断价值

本文报道12例经手术证实的急性坏死性胰腺炎并发胰腺及胰腺周围脓肿的检查结果。12例患者均在急性胰腺炎或出血坏死性胰腺炎手术引流术后7至10天后出现脓肿,脓肿液化前期7例,脓肿形成5例。发生